舌诊-ppt课件.ppt
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1、舌诊2022-5-282第五节 2022-5-283一 舌诊基础舌诊是中医辨证不可缺少的客观依据。 2022-5-284(一)舌的表面形态 l 舌以肌肉为主体,内有丰富的血络和筋络。舌表面是一层半透明粘膜粘膜,便于观察气血的盛衰和运行情况。l 舌粘膜乳头舌粘膜乳头的变化,是舌象变化的基本因素之一。 l 舌分为上、下两个面。上面圆隆称舌舌背。舌背上由人字形的界沟将舌分为前方的舌体舌体,后方约舌舌根根。舌体的前端渐窄,称为舌尖舌尖。舌的下面正中有舌系带舌系带,为一粘膜皱襞。舌系带下端的两侧各有一小隆起,称舌下阜舌下阜,有下颌下腺管,舌下腺管的共同开口。在舌下阜的后外侧,各有一粘膜皱襞,即舌下襞,其
2、深面有舌下腺。 2022-5-285舌的组织结构舌的组织结构l舌面覆盖着一层半透明的粘膜,粘膜皱折成许多细小突起,称为舌乳头。 l舌乳头:根据乳头形态不同,分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种,其中丝状乳头与蕈状乳头对舌象形成有密切关系,轮廓乳头、叶状乳头与味觉有关。 l舌的结构: 舌的上面称舌背,下面称舌底,舌背又分为舌体与舌根两部分,以人字沟为分界。伸舌时一般只能看到舌体,它是中医舌诊的主要部位。习惯上将舌体的前端称为舌尖;舌体的中部称为舌中;舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根;舌两边称为舌边。舌体的正中有一条纵行沟纹,称为舌正中沟。 l舌的主要功能: 辨别滋味,调节声音,搅拌食
3、物,协助吞咽。 2022-5-286放大的舌尖粘膜乳头形态1、菌状乳头:、菌状乳头:如圆球形突起的是菌状乳头。菌状乳头。l乳头内的血络清晰可见,l正常舌的菌状乳头内,血络呈栅栏状或树枝状分布。2、丝状乳头:、丝状乳头:在菌状乳头周围形如软刺的乳白色突起是丝状丝状乳头。乳头。l 丝状乳头丝状乳头复盖于整个舌面,是形成舌苔的主体。 2022-5-287舌的组织结构 舌表面覆以粘膜,内有舌肌,组织结构可分三层。l粘膜层、粘膜层、l固有层固有层l和肌层。和肌层。 2022-5-2881粘膜层粘膜层 舌粘膜层通常分四层,由浅向深为:(1) 角化层; (2) 颗粒层; (3) 棘细胞层(4) 基底层; 由
4、于粘膜层的组织结构特点,决定了其新陈代谢活跃,细胞更新速度较快,约每3天更换一次,为体内氧化代谢最活跃的场所之一。因此,体内各系统的紊乱均可在舌上粘膜层反映出来。2.固有层固有层位于粘膜层下,由结缔组织构成,其间包含有血管、淋巴管、神经和舌腺管等,可见到少量淋巴细胞,在舌背部的固有层形成许多大小不等的真皮乳头,伸入粘膜上皮层。 2022-5-28103.肌层肌层 肌层位于固有层下,由骨骼肌组成肌束,肌束之间有少量结缔组织,其间可见血管与神经2022-5-2811 (二) 舌诊原理及舌面的脏腑分部 1舌与脏腑经络的关系脾足太阴之脉,连舌本,散舌下;肾足少阴之脉,挟舌本;肝足厥阴之脉,络于舌本;心
5、手太阴之别,系舌本。 而在五脏六腑中,心和脾胃与舌的关系更为密切, 舌为心之苗,又为脾之外候,而舌苔乃胃气熏蒸所生2022-5-28122.舌面的脏腑分部舌象不仅可以反映整体病变,而且每一内脏又在舌面上有其代表性反映区。 2022-5-2813伤寒指掌察舌辨证法还有“舌尖属上脘,舌中属中脘,舌根属下脘”的说法。 根据临床观察,提示某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律,但并非绝对,还需结合其它症状,加以分析辨别。 2022-5-2814二、舌诊的方法和注意事项 (一)舌诊体位和伸舌姿势 望舌时患者可采取坐位或仰卧位,但必须使舌面光线明亮,便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外,舌体放松,舌面平展
6、,舌尖略向下,尽量张口使舌体充分暴露。 2022-5-2815(二)诊舌的方法1、观察舌象,一般先看舌尖,再舌中、舌侧,后舌根。先看舌质,再看舌苔。如果一次望舌判断不清,可令病人休息35分钟后,重复望舌一次。2、除了望诊了解舌象外,还必须配合其它诊察方法。刮舌法和揩舌法。2022-5-2816(三)诊舌的注意事项 1、光线影响望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳,光线要直接照射到舌面。 2、饮食或药品影响 饮服某些食物或药物,可以使舌苔着色,称为“染苔”。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白,蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。3、口腔对舌象的影响2022-5-2817三、舌诊的内容和正常舌象 (一)舌诊的
7、内容 舌诊包括望舌质望舌质和望舌苔望舌苔两部分。 舌质,是舌的肌肉、血管神经组织, 舌苔是舌面上附着的一层苔状物。2022-5-2818p其舌质应为:淡红明润,胖瘦适中,柔软灵活;p其舌苔为:薄白均匀,干湿适中,不粘不腻,揩之不去p机理:由于粘膜下层及肌层中血管及血运十分丰富,使舌肌呈红色,透过一层白色明带有角化的粘膜面,而形成正常的淡红色舌质。 正常舌象淡红舌/薄白苔2022-5-2819(二)舌象的生理变异 年龄性别因素 体质禀赋因素 气候环境因素 2022-5-2820第二节、望舌质神、色、形、态、舌下络脉。2022-5-2821一、舌 色 淡白舌:主寒证、虚证。 红舌:主热证。 绛舌:
8、主热入营血或阴虚火旺。 紫舌:主气血运行不畅。 青舌:主寒凝或瘀血。l舌质色的变化舌质色的变化与血液循环、体液状况、及机体生理失调、组织细胞代谢障碍有密切关系。如全身机体代偿机能失调或机能不足时,就可能出现气虚的舌象;机体消耗过甚,影响到某些重要物质缺乏时,就出现阴虚的舌象。2022-5-28222淡白舌 舌象特征较正常舌色浅淡,甚至全无血色者为淡白舌。临床意义主气血两虚,阳虚现代研究:淡白舌现代研究:淡白舌多与组织水肿、毛细血管收缩、血液减少,血流缓慢等因素有关,常见于贫血,或蛋白质缺乏,尤其是白蛋白缺乏者,亦可见于消化系统功能紊乱,或内分泌机能不全,如肾上腺皮质机能不全等。 2022-5-
9、2823淡白舌鉴别舌淡白瘦薄,光莹,多属气血两亏舌淡白胖嫩、湿润,多为阳虚、寒证2022-5-28243红舌红舌 舌象特征较淡红舌为深,甚至呈鲜红色者为红舌临床意义主热证现代研究:红舌红舌与毛细管扩张,血液量增加,血液浓缩等因素有关,常见于现代医学感染发热性疾病的中期、高血压、糖尿病、甲状腺机能亢进、结核病、癌肿等2022-5-2825红舌鉴别红舌鉴别舌鲜红有裂纹,少苔或无苔,则属虚热证舌鲜红起芒刺,舌苔黄厚,多属实热证2022-5-28264绛舌绛舌舌象特征较红舌色更深者为绛舌临床意义 1、热入营血 2、阴虚火旺 3、血瘀现代研究:绛舌与毛细管扩张,血液量增加,血液浓缩等绛舌与毛细管扩张,血
10、液量增加,血液浓缩等因素有关,因素有关,绛舌常见于现代医学感染发热性疾病的极期、败绛舌常见于现代医学感染发热性疾病的极期、败血症、烧伤、恶性肿瘤、肝硬化、尿毒症、结核病等。血症、烧伤、恶性肿瘤、肝硬化、尿毒症、结核病等。2022-5-2827绛舌鉴别绛舌鉴别舌绛少苔而津润,多为血瘀舌绛或有裂纹,少苔或无苔,为阴虚火旺舌绛或有芒刺,为热入营血2022-5-28285紫舌紫舌 舌象特征舌质色紫,即为紫舌临床意义 1、热盛血滞 2、寒凝血瘀现代研究:紫舌常见于现代医学门静脉性肝硬化、肝癌、高血压、冠心病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心力衰竭、过敏性紫癜等。2022-5-2829紫舌鉴别紫舌鉴别紫舌干
11、枯少津,属热盛伤津、热盛伤津、气血壅滞气血壅滞淡紫或青紫湿润,为寒凝血瘀寒凝血瘀2022-5-2830青舌舌象特征舌色如青筋色,称为青舌临床意义 1、寒凝阳郁, 2、瘀血 现代研究现代研究 :青舌青舌可能与静脉瘀血,或缺氧而致还原血红可能与静脉瘀血,或缺氧而致还原血红蛋白增加等因素有密切关系,蛋白增加等因素有密切关系,可见于心力衰竭、酒精中毒可见于心力衰竭、酒精中毒性肝硬化、阿狄森氏病、结节性动脉周围炎、癌肿、血中性肝硬化、阿狄森氏病、结节性动脉周围炎、癌肿、血中寒冷凝集素增高等症。寒冷凝集素增高等症。2022-5-2831青舌鉴别全舌青色,多为寒邪直中肝肾,阳郁不宣2022-5-2832舌色
12、主病鉴别舌色主病鉴别类型舌色主病淡白色较正常淡虚证:气血两虚寒证:阳气虚、阴寒盛红舌较正常淡实热证:热毒伤津伤津虚热证:阴虚内热绛舌deep red深红实热证:热毒炽盛炽盛虚热证:阴虚火旺紫舌purple紫而干枯少津热证:热毒炽盛、阴液耗损青紫湿润寒证:寒盛血瘀紫有斑点瘀血证:瘀血之征二、舌二、舌 形形 舌形包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等。2022-5-2834老嫩比较舌象特征:舌质纹理粗糙,坚敛苍老为 舌质纹理细腻,浮胖娇嫩为 老舌嫩舌 临床意义:老舌不论苔色如何,多属实证 嫩舌不论苔色如何,多属虚证2022-5-2835胖大舌象特征舌体较正常舌增大,伸舌满口的为胖大舌临床意义1、阳虚水湿内停
13、, 2、或湿热内蕴1、舌淡白胖嫩,苔水滑,为脾肾阳虚,水湿内停2、舌红而胖大,苔腻者,属湿热蕴结2022-5-2836肿胀 舌象特征舌体胖大,甚至肿胀满口,不能回缩,为肿胀舌。临床意义心脾热盛、中毒。 现代研究:肿胀舌可见于感染发热性疾病、传染性疾病、舌炎、舌癌、舌血管病、酒精中毒、食物或药物中毒。舌红而肿胀,甚伴有疼痛,是心脾热盛2022-5-2837瘦薄舌比较临床意义1气血两虚, 2阴虚火旺1、舌色淡而瘦薄,多是气血两虚2、舌红绛干燥而瘦薄者,多属阴虚火旺津伤现代研究:瘦薄舌常见于贫血及各种慢性消耗性疾病。2022-5-2838点是指鼓起舌面的红色或紫红色星点。 皆为热毒炽盛之象。(三)点
14、舌2022-5-2839芒刺舌芒刺是指舌乳头高起突起舌面,形成小芒刺,为 邪热亢盛所致。 现代研究:由于粘膜固有层中血管充血扩张,致蕈状乳头肿胀,充血而成。2022-5-2840裂纹舌舌象特征舌面上有多少不等,深浅不一,呈纵形、井形、爻字形、脑回状等各种形态的明显沟裂,称为裂纹舌。临床意义1、热盛伤阴 2、血虚失调 3、脾虚湿侵精微不濡养1、舌红绛有裂纹,属热盛伤阴2、舌淡白有裂纹为血虚不润3、舌淡白胖嫩,边有齿痕,有裂纹2022-5-2841裂纹舌现代研究 裂纹为舌乳头融合及分离而造成的裂隙,可能与舌粘膜萎缩有关; 裂纹舌常见于高热、脱水、营养不良等。2022-5-2842(五)齿痕舌舌象特
15、征舌体边缘有牙齿压迫的痕迹,称为齿痕舌或齿印舌临床意义 1、脾虚 2、湿盛 3、湿热痰浊蕴盛 1、舌淡红2、舌淡白湿润3、舌红而肿胀满口2022-5-2843齿痕舌现代研究 齿痕舌常见于水肿、贫血、慢性肾炎、维生素B族缺乏、舌肌张力减弱等症。2022-5-2844瘀瘀点(斑)舌象特征舌面上可见大小不等、形态不一的青紫色或紫黑色斑点或斑块,不突出于舌面,称为瘀点或瘀斑。 临床意义血瘀。外感热病舌见瘀斑,为热入营血热入营血内伤杂病舌见瘀斑,为血瘀之血瘀之征征现代研究:常见于肝胆道炎症、肿瘤、过敏性紫癜、各种心脏疾患等。2022-5-2845舌形主病鉴别舌形主病鉴别类型形之特征主病老舌舌质纹理粗糙或
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