膝关节MRPPT课件.ppt

1、膝关节MR1膝关节正常膝关节正常MRIMRI表现表现膝关节半月板病变膝关节半月板病变韧带损伤韧带损伤2l正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的和韧带的MRIMRI影像通常呈无信号表现影像通常呈无信号表现l关节软骨在各种序列中的信号各不相同关节软骨在各种序列中的信号各不相同3【关节软骨】系透明软骨，厚约2mm，为关节内承重结构，覆盖在股骨远端和胫骨近端，其边缘规则、光滑覆盖在髌骨的关节软骨较厚，其厚度可达7mm4正常膝关节正常膝关节肌腱肌腱半月板半月板骨皮质骨皮质骨髓脂肪骨髓脂肪关节软骨关节软骨肌肌肉肉5 l可整段显像髌韧带、前后交叉韧带结构可整段显像髌韧带、

2、前后交叉韧带结构l是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面6股二头肌股二头肌腓肠肌腓肠肌腓骨腓骨胫骨外侧髁胫骨外侧髁股骨外侧髁股骨外侧髁股外侧肌股外侧肌腘肌腘肌外侧半月板外侧半月板体部体部胫前肌胫前肌7腘血管腘血管前交叉韧带前交叉韧带腘肌腘肌髌韧带髌韧带髌骨髌骨股四头肌腱股四头肌腱腓肠肌腓肠肌髌下脂肪垫髌下脂肪垫胫骨胫骨【前交叉韧带（ACL）】起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上外方，附于股骨外侧髁的内侧面，较后交叉韧带略薄，由两束固定的纤维构成限制胫骨前移8半膜肌半膜肌后交叉韧带后交叉韧带腘肌腘肌胫骨胫骨髌骨髌骨股四头肌腱股四头肌腱比目鱼肌比目鱼肌髌下脂肪垫髌下脂

3、肪垫腓肠肌内侧头腓肠肌内侧头【后交叉韧带（PCL） 】起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上内方，附于股骨内侧髁的外侧面限制胫骨后移9半膜肌半膜肌内侧半月板内侧半月板后角后角胫骨内侧髁胫骨内侧髁股骨内侧髁股骨内侧髁股内侧肌股内侧肌腓肠肌内侧头腓肠肌内侧头半腱肌半腱肌内侧半月板内侧半月板前角前角10 l多用于显示内外侧副韧带，有无信号和结构改多用于显示内外侧副韧带，有无信号和结构改变变l能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误面像，易造成判断的错误l侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部l矢状面则侧重的股

4、胫软骨中部和半月板前后角矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角l两方位相互补充得以取长补短两方位相互补充得以取长补短11关节软骨关节软骨内侧副韧带内侧副韧带后交叉韧带后交叉韧带半月板半月板前交叉韧带前交叉韧带外侧副韧带外侧副韧带12股内侧肌股内侧肌胫骨内侧髁胫骨内侧髁胫骨外侧髁胫骨外侧髁髂胫束髂胫束股外侧肌股外侧肌股骨内侧髁股骨内侧髁股骨外侧髁股骨外侧髁13股内侧肌股内侧肌内侧半月板内侧半月板前交叉韧带前交叉韧带髂胫束髂胫束股外侧肌股外侧肌后交叉韧带后交叉韧带外侧半月板外侧半月板缝匠肌缝匠肌内侧副韧带内侧副韧带14腘血管腘血管内侧半月板内侧半月板外侧半月板外侧半月板腓骨头腓骨头股外侧肌股外侧

5、肌后交叉韧带后交叉韧带腓肠肌外侧头腓肠肌外侧头缝匠肌缝匠肌腓肠肌内侧头腓肠肌内侧头15l是三维影像首选的方位，也是为是三维影像首选的方位，也是为 了便于了便于MRIMRI与与CTCT比较比较l可准确地展现髌骨内外侧关节面可准确地展现髌骨内外侧关节面161718l半月板病变包括撕裂、变性、盘状半月板和囊肿，半月板病变包括撕裂、变性、盘状半月板和囊肿，是膝关节最为好发的病变之一是膝关节最为好发的病变之一 19l正常半月板呈均匀的低信号结构正常半月板呈均匀的低信号结构l半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WIT1WI和和PDPD 像信号升高，像信号升高，T2WIT

6、2WI像的信号则有所减低或无改变像的信号则有所减低或无改变l半月板内半月板内MRIMRI高信号影的大小、形态以及是否延及高信号影的大小、形态以及是否延及 半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变 密切相关密切相关20分级MRI表现病理表现I级半月板内局限性信号升高局限性早期黏液样变性II级板内水平略高信号线可从囊缘直达游离缘但未累及关节缘黏液样变性范围较I级大，显微镜下见纤维断裂。级板内略高信号线累及关节板的关节缘纤维软骨撕裂2122MRI能清晰显示正常半月板能清晰显示正常半月板或半月板损伤程度和范围或半月板损伤程度和范围23外侧半月板损伤24半月板

7、撕裂的基本类型a 纵向撕裂 b桶柄状撕裂 c 放射状撕裂 d斜形撕裂25斜行撕裂o斜行撕裂：是最常见的类型，高信号的方向与胫斜行撕裂：是最常见的类型，高信号的方向与胫骨平台成一定的角度。骨平台成一定的角度。26垂直撕裂垂直撕裂2728三角形截断征三角形截断征裂隙征裂隙征裂裂隙隙征征裂隙征裂隙征2930桶柄状撕裂纵行撕裂的特殊类型半月板纵行撕裂后，其内侧片段发生移位类似于桶的柄，而未移位的外侧片段为桶多见于内侧半月板半月板的宽度减小，同时可见半月板内移矢状面残余的前/后角变小或截断，信号可增高矢状面“双前交叉韧带征”或“双后交叉韧带征” 冠状面在髁间窝内有低信号的半月板31桶柄样撕裂：双后交叉韧

8、带征32桶柄样撕裂：碎块内移征33盘状半月板是指半月板形态异常，较正常半月板大而厚，在体部呈盘状而得名；外侧盘状半月板较常见，往往双侧，易于撕裂，出现症状多为青少年。矢状面：层厚5mm,连续三个层面或以上均呈“领结样”表现冠状面：体部最窄处大于15mm,与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%34盘状半月板35盘状半月板并撕裂36半月板囊肿半月板囊肿，与半月板撕裂有关，多为退行性变而不是创伤。当滑液压入撕裂处，通过这个通道挤入半月板关节囊边缘时，就形成了囊肿多见于外侧半月板，囊肿表现为长T1长T2异常信号灶。单房或多房状改变囊肿近半月板处可呈尖状突起，与半月板相连多伴半月板水平撕裂3

9、738半月板囊肿损伤、手术、退变等；外侧半月板较多，损伤、手术、退变等；外侧半月板较多，常伴水平裂常伴水平裂39位于腘窝处，呈边界清晰的长T1长T2信号灶，椭圆形，并有蒂与关节囊相通腘窝囊肿40。4142434410mm4546韧带损伤韧带损伤MRI能准确显示，能准确显示，是其它影像方法无法替代的是其它影像方法无法替代的后交叉韧带损伤4748后交叉韧带撕裂正常解剖位置上见不到韧带影、韧带不规则呈波浪状外形、韧带内高信号和正常韧带轮廓分裂可并胫骨后缘韧带附着处骨质撕脱49后交叉韧带完全断裂50内侧副韧带损伤51ODonoghue三联征三联征前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂内侧副韧带撕裂内侧副韧带撕裂

10、内侧半月板撕裂内侧半月板撕裂52左膝内侧副韧带复合体撕裂5354髌韧带损伤5556髌内侧支持带损伤57股四头肌肌腱损伤58腘肌、腓肠肌内侧头挫伤腘肌、腓肠肌内侧头挫伤59关节囊积血60关节积脂血症关节囊内骨折后，从骨髓腔或撕裂处骨膜组织溢出的脂肪组织和血液同时进入关节腔内，形成分层现象，即称为脂肪-血液界面征6162关节软骨损伤63软骨损伤64关节软骨损伤65骨挫伤骨挫伤：是骨小梁的微骨折造成的骨髓水肿和出血；是X X线不能诊断的骨的隐匿性创伤 由直接暴力产生，或由韧带、关节囊等关节支持结构损伤致关节面之间的对冲撞击造成MR上表现为黄骨髓内T1WI地图样或网状分布低信号区，脂肪抑制T2WI为高信号累及关节面下骨挫伤往往提示关节软骨损伤66X X线及线及CTCT扫描未发现扫描未发现骨质异常，骨质异常，MRIMRI清晰清晰显示股骨胫骨挫伤显示股骨胫骨挫伤男，男，3535岁，岁，右膝外伤肿右膝外伤肿痛痛1 1天天67骨折68胫骨平台骨折69前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折70左髌骨骨折，髌左髌骨骨折，髌韧带损伤，韧带损伤，7172