肺部查体-ppt课件.ppt

1、肺部查体1ppt课件胸部体表标志线（一）胸部体表标志线（一）三区四角四窝八线2ppt课件胸部体表标志线（二）胸部体表标志线（二）3ppt课件肺的解剖肺的解剖4ppt课件肺部查体视触叩听5ppt课件查体顺序： (1) 由肺尖开始，自上而下。 (2) 前胸侧胸背部 (3) 左右对比，上下对比。6ppt课件视诊视诊(Inspection)(Inspection)内容： 呼吸运动（breathing movement)呼吸频率 (respiratory frequency)呼吸节律 (respiratory rhythm)7ppt课件呼吸运动呼吸运动 腹式呼吸：男性、儿童腹式呼吸：男性、儿童 胸式呼吸

2、胸式呼吸: :女性女性 （一）呼吸运动类型（一）呼吸运动类型呼吸运动类型呼吸运动类型呼吸运动类型的改变呼吸运动类型的改变胸式胸式 腹式腹式 肺、胸膜以及胸壁疾病肺、胸膜以及胸壁疾病腹式腹式 胸式胸式 腹水、肝脾肿大腹水、肝脾肿大、妊娠后期妊娠后期 8ppt课件呼吸运动减弱或消失一侧呼吸运动减弱或消失 见于一侧的大量胸积液、气胸、广泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸肌麻痹等。双侧呼吸运动减弱或消失 见于慢性阻塞性肺气肿、双侧的大量胸积液、气胸、呼吸肌麻痹、中枢神经病变等。9ppt课件呼吸运动增强 双侧呼吸运动增强酸中毒深大呼吸单侧呼吸运动增强代偿性肺气肿等10ppt课件（二）呼吸困难（二）呼吸困难 吸

3、气性呼吸困难吸气性呼吸困难: : 见于气管异物和上呼吸道肿瘤见于气管异物和上呼吸道肿瘤 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难: : 见于支气管阻塞和阻塞性肺气肿见于支气管阻塞和阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 见于肺部大面积疾病：炎症见于肺部大面积疾病：炎症、大量气胸大量气胸、 大量胸腔积液等大量胸腔积液等“三凹征三凹征”: : 锁骨上窝锁骨上窝 胸骨上窝胸骨上窝 肋间隙肋间隙11ppt课件正常成人静息状态下，呼吸频率为正常成人静息状态下，呼吸频率为1220次分，与脉搏的比率为次分，与脉搏的比率为1：4。体温每升高体温每升高1呼吸增加呼吸增加4次。次。新生儿呼吸频率约新生儿呼吸频率约44次分

4、，随年次分，随年龄增加而减少。龄增加而减少。呼吸频率呼吸频率12ppt课件 呼吸过速呼吸过速呼吸频率大于呼吸频率大于20次次/分称为呼吸过分称为呼吸过速。速。见于剧烈运动、精神紧张、高热、见于剧烈运动、精神紧张、高热、心力衰竭、休克、肺炎、胸腔积心力衰竭、休克、肺炎、胸腔积液或胸腔积气等。液或胸腔积气等。呼吸频率大于呼吸频率大于35次次/分，应考虑急分，应考虑急性呼吸窘迫综合征（性呼吸窘迫综合征（ARDS）。）。 13ppt课件 呼吸过缓呼吸过缓呼吸频率小于呼吸频率小于12次分称为呼吸次分称为呼吸过缓。过缓。见于深睡时、肥胖性低换气综合见于深睡时、肥胖性低换气综合征、吗啡等麻醉药中毒、镇静药征

5、、吗啡等麻醉药中毒、镇静药过量、呼吸肌麻痹和高颅压等。过量、呼吸肌麻痹和高颅压等。14ppt课件 正常：正常：静息状态静息状态整齐而均匀整齐而均匀 呼呼 吸，呼吸，呼/ /吸吸 2 2：1 1 异常：异常： 潮式呼吸潮式呼吸(Cheyne-Stokes)(Cheyne-Stokes)： 见于脑炎见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等。脑膜炎、颅内压增高等。 间停呼吸间停呼吸(Biots) (Biots) 中枢神经系统疾病或中毒，常在临终前发生。中枢神经系统疾病或中毒，常在临终前发生。 叹息样呼吸叹息样呼吸： 见于神经衰竭、精神紧张、或抑郁症等。见于神经衰竭、精神紧张、或抑郁症等。 呼吸节律呼吸节律15

6、ppt课件触诊触诊胸廓扩张度胸廓扩张度触觉语颤触觉语颤胸膜摩擦感胸膜摩擦感气管位置气管位置内容16ppt课件胸廓扩张度胸廓扩张度 异常：异常： 单侧扩张度降低：单侧扩张度降低： 一侧一侧胸腔积液、气胸、肺不张等胸腔积液、气胸、肺不张等 双侧扩张度降低：双侧扩张度降低： 肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹 注意对称注意对称 方法方法 17ppt课件18ppt课件 检查方法：检查方法：19ppt课件 语颤的病理变化 语颤减弱或消失语颤减弱或消失 ：肺泡含气量过多，如肺气肿；肺泡含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液、积气

7、；大量胸腔积液、积气；严重的胸膜肥厚粘连；严重的胸膜肥厚粘连；胸壁皮下气肿。胸壁皮下气肿。20ppt课件 语颤增强语颤增强 ：肺泡内炎症浸润形成肺组织实变，肺泡内炎症浸润形成肺组织实变，如肺炎的实变期及肺梗塞；如肺炎的实变期及肺梗塞；肺组织内有靠近胸壁的大空洞，肺组织内有靠近胸壁的大空洞，声波在空洞内可产生共鸣，空洞周声波在空洞内可产生共鸣，空洞周围有炎症浸润，并与胸壁相连，有围有炎症浸润，并与胸壁相连，有利于声波传导，使语颤增强。见于利于声波传导，使语颤增强。见于肺结核空洞、肺脓肿空洞等。肺结核空洞、肺脓肿空洞等。 21ppt课件22ppt课件1.1.叩诊音叩诊音 2.2.肺界肺界 3.3.

8、肺底活动度肺底活动度 叩 诊23ppt课件叩诊手法叩诊手法直接叩诊间接叩诊24ppt课件25ppt课件26ppt课件1. 肺上界（肺尖的上界）肺上界（肺尖的上界） 正常范围：正常范围：4-6cm 左左右右 右肺尖稍低右肺尖稍低 肩胛带肌肉发达肩胛带肌肉发达意义意义 ：变浊或清音缩小：肺结核、肺纤维变浊或清音缩小：肺结核、肺纤维变清或增宽：肺气肿变清或增宽：肺气肿27ppt课件2. 肺下界：两侧大致相同肺下界：两侧大致相同（1）正常范围：）正常范围：6-8cm 锁中线锁中线 6肋间隙肋间隙 腋中线腋中线 8肋间隙肋间隙 肩胛线肩胛线10肋间隙肋间隙（2）体形影响）体形影响 矮胖矮胖:高一肋间隙高

9、一肋间隙瘦长瘦长:低一肋间隙低一肋间隙 28ppt课件（3）肺下界移动度减弱：）肺下界移动度减弱：4cm 肺组织弹性减退肺组织弹性减退: 肺气肿肺气肿肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后肺组织炎症、水肿肺组织炎症、水肿大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚膈肌麻痹膈肌麻痹29ppt课件听诊（Auscultation）听诊内容：1.呼吸音 2.啰音3.语音共振4.胸膜摩擦音30ppt课件听诊注意事项听诊注意事项1. 听诊体位听诊体位:坐位或卧位坐位或卧位2. 听诊顺序：听诊顺序： (1) 由肺尖

10、开始，自上而下。由肺尖开始，自上而下。 (2) 前胸前胸 侧胸侧胸背部背部 (3) 左右对比，上下对比。左右对比，上下对比。3. 呼吸运动：均匀呼吸呼吸运动：均匀呼吸,必要时深、呼吸、咳嗽。必要时深、呼吸、咳嗽。4. 听诊环境：听诊环境： 直接将胸端放在皮肤上听诊直接将胸端放在皮肤上听诊 皮肤汗液多时应擦净皮肤汗液多时应擦净 室内温暖，安静室内温暖，安静31ppt课件听诊(一):正常呼吸音 正常呼吸音：正常呼吸音： 气管呼吸音气管呼吸音(无临床意义无临床意义) 支气管呼吸音支气管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）32ppt课件支气管呼

11、吸音 产生：产生：口鼻吸入或呼出的气流在声门及气管、支气管形成湍流口鼻吸入或呼出的气流在声门及气管、支气管形成湍流产生声音，声音很象把舌抬高后再呼气时所发出的产生声音，声音很象把舌抬高后再呼气时所发出的“哈哈”音。音。 特点：特点：呼气时间较吸气长，音响较强，音调较高。呼气时间较吸气长，音响较强，音调较高。 位置：位置：喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第6 6、7 7颈椎及第颈椎及第1 1、2 2胸椎两侧。胸椎两侧。33ppt课件肺泡呼吸音 产生：产生：呼吸时气流经气管、支气管进出肺泡，冲击肺泡壁，肺泡弹性呼吸时气流经气管、支气管进出肺泡，冲击肺泡壁，肺泡弹性的变化和气流的振动产生的

12、声音。很象上牙咬下唇吸气时发出的的变化和气流的振动产生的声音。很象上牙咬下唇吸气时发出的“夫夫”音。音。 特点：特点：吸气比呼气音响为强，音调较高、时间较长。吸气比呼气音响为强，音调较高、时间较长。 位置：位置：除除(支支)气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外的其余部位。气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外的其余部位。34ppt课件 影响因素：影响因素：呼吸深浅、肺的弹性、胸呼吸深浅、肺的弹性、胸壁厚薄及年龄、性别、体型等。壁厚薄及年龄、性别、体型等。呼吸运动愈强愈高、年龄愈欲小、胸壁愈呼吸运动愈强愈高、年龄愈欲小、胸壁愈薄、肺弹性好，肺泡呼吸音较强薄、肺弹性好，肺泡呼吸音较强男性肺泡呼吸音较女性

13、强男性肺泡呼吸音较女性强肺泡组织多、胸肌薄部位强。肺泡组织多、胸肌薄部位强。正常强弱分布：乳房下部、肩胛下部、腋正常强弱分布：乳房下部、肩胛下部、腋窝下部较强，肺尖及肺下缘较弱。属于窝下部较强，肺尖及肺下缘较弱。属于正常变异正常变异35ppt课件支气管肺泡呼吸音 产生：产生：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合声音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合声音 特点：特点：吸气似肺泡呼吸音，但音响较强、调较高；呼气似支气管呼吸吸气似肺泡呼吸音，但音响较强、调较高；呼气似支气管呼吸音，但音响较弱、调较高。吸气与呼气时相大致相等。音，但音响较弱、调较高。吸气与呼气时相大致相等。 位置：位置：胸骨角两

14、侧及肩胛间区第、胸椎水平。右肺尖、锁骨上、胸骨角两侧及肩胛间区第、胸椎水平。右肺尖、锁骨上、下窝处听诊也象支气管肺泡呼吸音下窝处听诊也象支气管肺泡呼吸音 36ppt课件正常呼吸音特征的比较 特征特征 支气管呼吸音支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 强度强度 响亮响亮 中等中等 柔和柔和 音调音调 高高 中等中等 低低 吸吸: :呼呼 1:3 1:1 3:11:3 1:1 3:1 性质性质 管样管样 沙沙声沙沙声, ,但管样但管样 轻柔的沙沙声轻柔的沙沙声 正常听诊正常听诊 区域区域 胸骨柄胸骨柄 主支气管主支气管 大部分肺野大部分肺野 37ppt课件听诊(二)

15、:异常呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音38ppt课件一、异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失：肺泡呼吸音减弱或消失：呼吸中枢障碍如颅内高压、呼吸中枢障碍如颅内高压、脑疝及中毒等。脑疝及中毒等。全身极度衰竭、呼吸无力。全身极度衰竭、呼吸无力。胸廓受胸廓受限如胸痛、肋软骨骨化、骨折等。限如胸痛、肋软骨骨化、骨折等。呼吸肌疾病如重症呼吸肌疾病如重症肌无力、膈瘫或痉挛等。肌无力、膈瘫或痉挛等。支气管阻塞如支气管哮喘、支气管阻塞如支气管哮喘、支气管肺癌等。支气管肺癌等。肺疾病如肺气肿、肺不张等。肺疾病如肺气肿、肺不张等。胸腔胸腔疾

16、病如积液、气胸、胸膜肥厚及粘连。疾病如积液、气胸、胸膜肥厚及粘连。腹部疾病如腹腹部疾病如腹水、腹腔巨大肿瘤等。水、腹腔巨大肿瘤等。 肺泡呼吸音增强：肺泡呼吸音增强：运动后、发热或新陈代谢亢进。运动后、发热或新陈代谢亢进。酸中毒刺激呼吸中枢。酸中毒刺激呼吸中枢。一侧肺部或胸腔病变，健侧一侧肺部或胸腔病变，健侧发生代偿性增强。发生代偿性增强。 缺氧兴奋呼吸中枢，贫血缺氧兴奋呼吸中枢，贫血39ppt课件一、异常肺泡呼吸音 呼气延长：呼气延长：指呼气时间较吸气长，是由于下呼吸道有指呼气时间较吸气长，是由于下呼吸道有部分阻塞或狭窄，如炎症、痉挛、痰栓等，使呼出气流部分阻塞或狭窄，如炎症、痉挛、痰栓等，使

17、呼出气流阻力增加或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度，如支阻力增加或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿。气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿。 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）：断续性呼吸音（齿轮呼吸音）：肺部局部炎症或支气肺部局部炎症或支气管狭窄，空气不均匀通过而产生，伴短促地不规则间歇。管狭窄，空气不均匀通过而产生，伴短促地不规则间歇。见于肺炎和肺结核。见于肺炎和肺结核。 粗糙性呼吸音：粗糙性呼吸音：支气管黏膜轻度水肿或炎症致不光滑支气管黏膜轻度水肿或炎症致不光滑或狭窄，使气流不畅所致。见于支气管或肺部炎症早期或狭窄，使气流不畅所致。见于支气管或肺部炎症早期40ppt课件二、异

18、常支气管呼吸音 指正常肺泡呼吸音或支气管肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音。指正常肺泡呼吸音或支气管肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音。 肺组织实变：肺组织实变：实变部位的音响传导较好如肺炎球菌性肺炎实变期及肺梗塞。实变部位的音响传导较好如肺炎球菌性肺炎实变期及肺梗塞。 肺内大空腔：肺内大空腔：空腔与支气管相连，音响在空腔内共鸣而增强传导。见于肺空腔与支气管相连，音响在空腔内共鸣而增强传导。见于肺脓肿、肺结核或肺癌形成空洞。脓肿、肺结核或肺癌形成空洞。 压迫性肺不张：压迫性肺不张：胸积液时肺组织受压膨胀不全利于音响传导。胸积液时肺组织受压膨胀不全利于音响传导。41ppt课件三、异常支气管肺泡呼吸音

19、 指在正常肺泡呼吸音部位听到混合性呼吸音指在正常肺泡呼吸音部位听到混合性呼吸音 小片肺实变于正常肺泡呼吸音互相掺杂存在。小片肺实变于正常肺泡呼吸音互相掺杂存在。 深部肺实变组织被正常肺组织遮掩。深部肺实变组织被正常肺组织遮掩。如支肺炎、肺结核、肺炎球菌如支肺炎、肺结核、肺炎球菌肺炎。肺炎。 有时胸腔积液的液面上方有肺膨胀不全时也可听到。有时胸腔积液的液面上方有肺膨胀不全时也可听到。42ppt课件听诊（三）:啰音 呼吸音外的附加音呼吸音外的附加音 干啰音干啰音 湿啰音湿啰音 （水泡音）（水泡音）43ppt课件干啰音机理：机理：支气管狭窄或部分阻塞，气流通过发生湍流所产生的音响。支气管狭窄或部分阻

20、塞，气流通过发生湍流所产生的音响。病理：病理：管壁炎症，粘膜肿胀充血、分泌物增多。管壁炎症，粘膜肿胀充血、分泌物增多。支气管平滑肌痉挛。支气管平滑肌痉挛。 管腔内肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞。管腔内肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞。管壁被肿大淋巴结压迫而狭窄。管壁被肿大淋巴结压迫而狭窄。44ppt课件特点：特点：吸气和呼气时都能听到，呼气时吸气和呼气时都能听到，呼气时明显。明显。易变性，其性质、部位、数量易变性，其性质、部位、数量容易发生变化，咳嗽后消失。容易发生变化，咳嗽后消失。分类：分类：低调干啰音：又称鼾音：低调干啰音：又称鼾音：低调而低调而响亮，似人熟睡时的鼾音。多发生在气响亮，似人熟

21、睡时的鼾音。多发生在气管或主支气管。管或主支气管。高调干啰音：又称哨高调干啰音：又称哨笛音：笛音：多发生在较小的支气管或细支气多发生在较小的支气管或细支气管。特点为呼气延长，多闻于两肺。管。特点为呼气延长，多闻于两肺。部位：部位：双侧双侧常见于支气管哮喘、慢支、心常见于支气管哮喘、慢支、心源性哮喘。源性哮喘。局限性局限性常见于支气管内膜结常见于支气管内膜结核或肿瘤。核或肿瘤。45ppt课件湿啰音 机理：机理：由于支气管或气管内由于支气管或气管内有较稀薄的液体，如痰液、有较稀薄的液体，如痰液、血液、粘液、脓液等，呼吸血液、粘液、脓液等，呼吸时气流通过液体，形成水泡时气流通过液体，形成水泡破裂所产

22、生的声音。破裂所产生的声音。 特点：特点：吸气末时明显。吸气末时明显。同一吸气过程，常连续多个同一吸气过程，常连续多个出现。出现。大、中、小水泡音大、中、小水泡音可同时出现。可同时出现。部位较固定、部位较固定、性质不易变，存在时间较长。性质不易变，存在时间较长。易变性小，咳嗽后可出现易变性小，咳嗽后可出现或消失或消失46ppt课件湿啰音湿啰音 分类分类 大水泡音（粗湿罗音）：大水泡音（粗湿罗音）：发生在气管、主支气管或空洞内，见于支气管扩发生在气管、主支气管或空洞内，见于支气管扩张、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或临死患者因无力咳痰，在气管处张、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或临死患者因无

23、力咳痰，在气管处可闻及，谓之痰鸣。可闻及，谓之痰鸣。 中水泡音（中湿罗音）：中水泡音（中湿罗音）：发生于中等支气管，见于支气管肺炎、支气管炎发生于中等支气管，见于支气管肺炎、支气管炎等。等。 小水泡音（细湿罗音）：小水泡音（细湿罗音）：发生在小支气管或肺泡内，见于细支气管炎、支发生在小支气管或肺泡内，见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死等。气管肺炎、肺淤血、肺梗死等。47ppt课件48ppt课件湿啰音 捻发音：捻发音：指极细而均匀一致的湿啰指极细而均匀一致的湿啰音，吸气末听到，象耳旁用手指捻搓音，吸气末听到，象耳旁用手指捻搓一束头发所产生的声音。一束头发所产生的声音。机理：机理：细支细支

24、气管和肺泡壁因分泌物存在互相粘合气管和肺泡壁因分泌物存在互相粘合陷闭，吸气时被气流冲开而产生的细陷闭，吸气时被气流冲开而产生的细小爆裂音。小爆裂音。临床意义：临床意义：肺炎早期、肺肺炎早期、肺淤血、纤维性肺泡炎。淤血、纤维性肺泡炎。49ppt课件听诊（四）:语音共振 方法：方法：让被检查者用耳语音重复发让被检查者用耳语音重复发“yi、yi、yi”音，检查音，检查者将听诊器体件放在胸壁上，可听到柔和而含糊的字音者将听诊器体件放在胸壁上，可听到柔和而含糊的字音 原理：原理：同语颤同语颤 意义：意义：更为灵敏。更为灵敏。减弱减弱胸腔积液、脓胸、气胸、肺气胸腔积液、脓胸、气胸、肺气肿及支气管阻塞等。肿

25、及支气管阻塞等。增强增强肺炎、肺结核、肺脓肿等。肺炎、肺结核、肺脓肿等。 分类：分类：根据不同音调和语音强弱、性质分为：支气管语根据不同音调和语音强弱、性质分为：支气管语音、胸语音、羊鸣音及耳语音。音、胸语音、羊鸣音及耳语音。50ppt课件51ppt课件听诊（五）:胸膜摩擦音产生：产生：胸膜炎症时纤维蛋白渗出，表面粗糙，脏、壁层胸膜互相摩胸膜炎症时纤维蛋白渗出，表面粗糙，脏、壁层胸膜互相摩擦而产生的声音，类似以手掩耳用另一手指腹摩擦手背听到的声擦而产生的声音，类似以手掩耳用另一手指腹摩擦手背听到的声音音听诊部位：听诊部位：前下侧胸壁前下侧胸壁意义：意义：纤维素性胸膜炎如结核性胸膜炎、肺炎、肺梗

26、塞、尿毒症。纤维素性胸膜炎如结核性胸膜炎、肺炎、肺梗塞、尿毒症。 胸膜高度干燥如严重脱水病人。胸膜高度干燥如严重脱水病人。胸膜肿瘤胸膜肿瘤特点：特点：最明显部位在肺移动度大部位如腋前、后线第最明显部位在肺移动度大部位如腋前、后线第- -肋间。肋间。吸气和呼气均可闻，吸气末及呼气初时最清楚，屏气听不到。吸气和呼气均可闻，吸气末及呼气初时最清楚，屏气听不到。深呼吸或用听诊器体件加压胸壁时声音更清楚。深呼吸或用听诊器体件加压胸壁时声音更清楚。发生和持续发生和持续时间不等，可短期出现、消失及再出现，也可持续数日或更久。时间不等，可短期出现、消失及再出现，也可持续数日或更久。52ppt课件谢 谢!53ppt课件