肠道易激综合-ppt课件.ppt

1、IBS1 肠易激综合征肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)IBS2一 定义肠易激综合征 (IBS) 1 是由腹部不适或腹疼伴排便异常组 成的一组肠功能紊乱综合征， 2 无任何器质性或异常的生化指标。 曾用名：过敏性结肠 易激结肠 粘液性结肠炎 现规范统称为“肠易激综合征”。IBS3二二 IBS的流行病学要点的流行病学要点全世界普通人群中有典型IBS症状者的患病率较高（5%-25%）。绝大部分国家女性IBS患病率较高（女性与男性 之比为1.32.6）。IBS病人中仅有一部分（20%-30%）前来医院就诊。IBS4二二 IBS的流行病学要点的流行病学要点IBS病

2、人中仅有1%前来专科医生就诊。而在消化科医生处理的病人中IBS患者至少占30%。IBS病人还可见于泌尿科和妇科门诊。与器质性胃肠疾病者相比，IBS病人更易于寻求替代治疗。IBS5 肠易激综合征的发病率肠易激综合征的发病率国内调查 患病率7.01%IBS6 肠易激综合征的发病率肠易激综合征的发病率国内调查 患病率5.6%IBS7广州市居民肠易激综合征流行病学广州市居民肠易激综合征流行病学调查结果调查结果IBS患病率5.6% ，普通内科门诊及消化专科门诊中IBS所占的比例分别为10.1% ，34.3%；男性与女性患者之比为1：1.51；年龄无显著影响；IBS患者就诊率为22.4%，男女就诊率差异无

3、显著性；IBS各亚型构成比为：腹泻主导型占63.2%，便秘主导型占27.0%，其他型占9.8%。IBS8 IBS罗马诊断标准: 在最近的3个月内每月至少有3天具有反复发作的腹痛或不适，并有下列症状中的2个或以上： 1.排便后症状改善 2.伴随排便频率的改变 3.3.伴随粪便性状的改变在诊断前6个月出现症状，最近的3个月满足症状标准 IBS9异常的排便频率 a.每周3次排便或 b.每天 3次排便异常的粪便性状 c.块状便/硬便或 d.松散便/稀水便 e.排便费力 f. 排便急迫感、排便不尽感、排黏液支持症状支持症状IBS10 Manning标 准 慢性或复发性腹痛至少持续6个月，并 具有以下至少

4、2项： - 排便后腹痛缓解 - 疼痛发作时肠道蠕动加快 - 疼痛发作时产生稀便 - 明显可见的腹胀 - 经直肠排出粘液 - 有排便不尽的感觉IBS11四 肠易激综合征 (IBS) 的分型IBS便秘型（IBS-C） 硬便或块状便占排便比例25%， 稀便（糊状便）或水样便占排便比例25% IBS腹泻型（IBS-D） 稀便（糊状便）或水样便占排便比例25% 硬便或块状便占排便比例25% 稀便（糊状便）或水样便占排便比例25%不能定型的IBS 粪便的性状不符合上述IBS-C、D、M之中的任一标准IBS12五 IBS的诊断程序阴性完成诊断性检查器质性疾病征象或年龄50岁 症状新发作或改变严重症状以主要症

5、状为基础的诊断方法无器质性疾病征象或年龄50岁 慢性复发性症状会诊血细胞总数 血沉 血生化试验 甲状腺功能试验 粪便潜血试验 虫卵和寄生虫检测IBS的罗马诊断标准IBS13六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点I IBS14六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点IIIBS15六六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点与肠器质性疾病鉴别要点III、脓血、脓血 或有脂肪滴、或有脂肪滴、 虫卵虫卵IBS16七七 IBS的六点治疗策略的六点治疗策略确切的诊断考虑到到病人的具体情况饮食建议和纤维素药物治疗的策略分级治疗持续关注病人的病情IBS17确切的诊断 -详细询问病史 彻底了解IBS的临床特 征 -有报警症状？ （肠道

6、出血 发热 体重下降 贫血） -有器质性改变？若无，就可以放心做出IBS的诊断.IBS18考虑到到病人的具体情况 -进行富有同情心的交流，解除患者精神压力； -通过结肠检查，使病人确信自己患的是IBS，而不是癌症； -让病人了解IBS是良性、慢性、易复发的肠道运动紊乱性疾病，是能控制治疗的。IBS19饮食建议和纤维素 -在饮食中增加足够的纤维（缓解便秘） -尽可能避免摄入胃肠道敏感的食物如： 产气食物： 如制品 大豆 扁豆 卷心菜 洋葱 葡萄干 致腹泻食物：苹果汁 梨汁 葡萄汁 刺激食物： 咖啡因 酒精IBS20药物治疗的策略 许多药物有一定的治疗作用 完全治愈的药物 尚未找到 现有药物只缓解

7、症状 一 解痉药 胃肠道选择性钙拮抗剂 ： 在治疗中最常使用的药物，可常规应用或作 为一种“必须的”基础用药（如：匹维溴铵“得 舒特”） 作用机理：通过阻断钙离子流入肠壁平滑肌细 胞防止肌肉过度收缩达到解痉效果 无抗胆碱能药物副作用IBS21药物治疗的策略 胃肠道选择性钙拮抗剂 ： 匹维溴铵“得舒特” 适应证：对症治疗与肠功能紊乱有关的疼痛、排便异常和胃肠不适； 特点： 1 高度选择性 全身吸收浓度低（仅有8-10%进入循环） 2 安全性高 无已知的心血管副作用 无抗胆碱能药物活性 无已知的药物相互作用 3 耐受性良好 老年病人和青光眼或前列腺肥大的肠易激综合征患者均可安全使用 抗胆碱能作用药

8、物： 东莨菪碱IBS22药物治疗的策略二 抗腹泻药物 -洛派丁胺（易蒙停) -复方苯乙哌啶三 抗抑郁药 - 三环类，抗胆碱能作用 - SSRI类（如氟伏沙明），调节血中5-羟色胺 的活性四 其它 -肠道菌群调节剂 -小量轻泻剂（杜秘克） 纤维素（福松） -促胃肠动力药IBS23分级治疗“轻度”病人 -通过确诊使病人消除顾虑 及某些饮食建议“中度”病人 -进一步消除病人顾虑 -探讨加重症状的社会和精神因素 “重度”病人 -花更长时间咨询和使病人消除顾虑 -使用治疗精神的药物 进行心理咨询IBS24持续关注病人的病情 - 耐心地树立患者的信心 - 解除患者精神压力 - 让患者了解肠易激综合征是良性、慢性、 易复发的肠道运动紊乱性疾病，是能控 制治疗的 - 治疗必须个体化，可以采取对症治疗、 饮食调整、心理治疗及药物治疗等综合 治疗措施IBS25八八 IBS的处理原则的处理原则应该做的1 以情感动病人2 寻找任何隐藏的 情况3 向病人彻底解释 IBS的自然病程不应该做的不应该做的 反对病人再次前来反对病人再次前来就诊就诊 处罚病人处罚病人 不作适当的评估就假不作适当的评估就假设症状由精神因素所设症状由精神因素所致致1. 将精力用于反复或无将精力用于反复或无用的检查用的检查IBS26