肥胖病人的麻醉-ppt课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《肥胖病人的麻醉-ppt课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肥胖 病人 麻醉 ppt 课件
- 资源描述:
-
1、1肥胖症病人的麻醉 2 2013年年3月月13日,日,38岁的岁的“广广西第一胖西第一胖” 做切胃减肥手术。身做切胃减肥手术。身高高175cm,体重最重时高达体重最重时高达470斤斤。 3肥胖症:指体内脂肪堆积过多和(或) 分布常 通常伴有体重增加。评估肥胖最简单、最常用的方法为体重指数(BMI) 计算公式为:BMI =肥胖症的定义肥胖症的定义基础知识基础知识 体重体重(kg) (身高身高)2 (m)24 2011年中华医学会内分泌学分会制定的 中国成人肥胖症防治专家共识提出 BMI24 和 BMI28分别作为 中国成人 超重 和 肥胖 的界限。肥胖症的定义肥胖症的定义基础知识基础知识 目前我
2、国肥胖肥胖和超重超重人数已分别达 9000万万和 2亿亿,预计到2015 年,我国的肥胖人数将超过 2 亿。亿。5 肺泡低换气综合征:肺泡低换气综合征: a 大量脂肪聚集,体重过增,活动时耗氧大; b 胸腹脂肪积聚,横隔抬高,换气困难,CO2蓄积 患者疲乏无力,怠倦,肺动脉高压形成 心血管系综合征:心血管系综合征: 体重大,耗能增加,有效循环血容量、心输出量增高,有时伴高血压、冠脉粥样硬化,心脏负荷重,心肌劳损,以致左心扩大与衰竭基础知识基础知识临床表现及病理生理临床表现及病理生理临床表现随不同病因而异临床表现随不同病因而异,重度肥胖症可有如下症候群重度肥胖症可有如下症候群6内分泌代谢紊乱:
3、高血糖、高脂血症、性激素分泌紊乱消化系统紊乱:消化系统紊乱: 善饥多食,便秘腹胀其他:其他: 多汗怕热,抵抗力低,易感染 等基础知识基础知识临床表现及病理生理临床表现及病理生理7基础知识基础知识治治 疗疗饮食饮食 治疗治疗运动运动 疗法疗法药物药物 辅助辅助手术手术 治疗治疗8插管条件心肺等重要脏器功能相关合并症的治疗情况制订详细的麻醉方案1243麻醉评估及处理要点麻醉评估及处理要点术术 前前 访访 视视麻醉前重点评估:麻醉前重点评估:9短效苯二氮卓类药物比阿片类更好,应考虑到呼吸抑制抗胆碱能药物必不可少,如果清醒插管抗胆碱能药物更要加量 给药途径应以静脉、口服为主,皮下、肌注不可靠术术 前前
4、 用用 药药麻醉评估及处理要点麻醉评估及处理要点10 袖带相对过小可能会导致所测血压高于实际血压在上臂没有合适的袖带时,可以选择大小合适的袖带在腕部、脚踝部测压术术 中中 监监 测测 麻醉评估及处理要点麻醉评估及处理要点11肥胖症患者对仰卧位的耐受力低 ,头高脚低位头高脚低位(30度),患者更舒适, 有利于减轻过大的腹压对膈肌的压迫, 从而改善呼吸可通过手术台轻度左倾轻度左倾或右臀下放一楔状物,来避免过大的腹压对下腔静脉的压迫诱导时头、肩下垫物头、肩下垫物有利于舒展颈部出现氧合过低可使用沙滩椅位沙滩椅位复合peep体体 位位 选选 择择麻醉评估及处理要点麻醉评估及处理要点123412形态的改变
5、会导致神经阻滞或椎管内麻醉困难椎管内容积变小,椎管内麻醉时药量要比正常患者少若病人能耐受手术体位对呼吸的影响,做好了控制气道的准备充分,手术时间不长,而且麻醉实施没有技术困难,可考虑采用神经阻滞麻醉或局部麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉麻醉评估及处理要点麻醉评估及处理要点局麻药的吸收因局麻药的吸收因注射部位不同而异:注射部位不同而异: 椎管内麻醉 肋间神经阻滞 外周神经阻滞和区域浸润13肥胖患者困难插管几率明显高于正常体重患者气管插管评估气管插管评估麻醉评估及处理要点麻醉评估及处理要点肥胖患者肥胖患者困难插管的危险因素:困难插管的危险因素: 甲颏距离过小、 基础代谢率过大、 颈部周长过长、 高的Mal
6、lampati评分Brodsky JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, et al.Morbid obesity and tracheal intubation. Anesth Analg 2002; 94:732 736.14气管插管评估气管插管评估麻醉评估及处理要点麻醉评估及处理要点Gonzalez H, Minville V, Delanoue K,et al.The importance of increased neck circumference to intubation difficulties in obese patients. Anesth Ana
7、lg 2008;106:11321136颈部周长颈部周长许多学者将颈部周长作为预示困难插管的独立危险因素颈部周长大于40cm时,每增加1cm困难插管的几率增加1.13倍15术前评估插管困难的患者应遵守困难气道的处理原则术前评估插管困难的患者应遵守困难气道的处理原则气管插管处理气管插管处理麻醉评估及处理要点麻醉评估及处理要点16呼吸维持呼吸维持麻醉评估及处理要点麻醉评估及处理要点仰卧位可加重动脉血氧饱和度降低诱导后随着气道闭合和增加未换气肺泡的灌注,功能残气量进一步减少。故术中建议用较大潮气量17l术后可有选择性的送ICU过渡治疗l肥胖症患者上腹部手术后肺不张发生率高达45%l对既往使用无创呼吸
8、机的osa患者建议术后及早进行无创呼吸机辅助通气l术后是否需要继续带管机械通气,必须考虑: a 插管时面罩通气和气管插管的难易程度, b 患者的BMI及OSA的严重程度等 c 手术的时间和种类麻醉评估及处理要点麻醉评估及处理要点术后处理术后处理123418肥胖病人大多有红细胞增多症、下腔静脉受腹部压迫,及活动量减少,术后深静脉血栓及肺栓塞发病率增高应积极预防,如早期下肢活动、低分子肝素等措施麻醉评估及处理要点麻醉评估及处理要点术后处理术后处理19肥胖病人的药理学考虑肥胖病人的药理学考虑药物使用要点药物使用要点麻醉药物剂量的选择应依据病人的年龄、性别、体重、病理状态等麻醉药物剂量的选择应依据病人
9、的年龄、性别、体重、病理状态等重度肥胖患者,随着心输出量增加,总血容量,局部血流改变等身重度肥胖患者,随着心输出量增加,总血容量,局部血流改变等身体结构的改变可能会影响多数麻醉药物的分布、代谢、清除体结构的改变可能会影响多数麻醉药物的分布、代谢、清除20药物使用要点药物使用要点肥胖病人的药理学考虑肥胖病人的药理学考虑 对肥胖相关的生理、病理改变,在药理学研究和临床实践中,麻醉药物剂量的选择除了依据体重( total body weight,TBW),还应参照其他参数: 体重指数体重指数 body mass index (BMI) 理想体重理想体重 ideal body weight (IBW)
10、 体表面积体表面积 body surface area (BSA) 去脂体重去脂体重 lean body weight (LBW) LBM :除脂肪以外身体其他成分的重量:除脂肪以外身体其他成分的重量21药物使用要点药物使用要点肥胖病人的药理学考虑肥胖病人的药理学考虑 体重指数体重指数 理想体重理想体重 体表面积体表面积 去脂体重去脂体重计算公式计算公式Yigal Leykin, Linda Miotto: Pharmacok inetic consid erations in the obese. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiolo
11、gy 25 (2011) 273622药物使用要点药物使用要点肥胖病人的药理学考虑肥胖病人的药理学考虑实际实际体重体重去脂去脂体重体重理想理想体重体重 药药物物过过量量药药量量不不足足如何选择如何选择J. Ingrande, H. J. M. Lemmens: Dose adjustment of anaesthetics in the morbidly obese. British Journal of Anaesthesia105 (S1): i16i23 (2010)23+合理合理用药用药药物使用要点药物使用要点肥胖病人的药理学考虑肥胖病人的药理学考虑24亲脂性高的药物在肥胖患者分布容积
12、较体重正常者明显增高。亲脂性低的药物在肥胖患者分布容积几乎没有改变,应该根据理想体重或去脂体重计算给药量药物使用要点药物使用要点肥胖病人的药理学考虑肥胖病人的药理学考虑普鲁卡因、瑞芬太尼、地高辛虽然有高的亲脂性,但在肥胖患者其亲脂性与全身作用之间无相关性。其分布容积与体重正常者一致,应该依据理想体重计算药量几个特例:几个特例:25苯二氮卓类药物具有高亲脂性咪达唑仑 单次给药参照总体重计算药量更合理持续输注给药参照计算药量更合理药物使用要点药物使用要点镇静类药物镇静类药物丙泊酚丙泊酚具有高脂溶性,快速从血浆到外周组织分布诱导参照去脂体重还是总体重计算药量更合理存在争议存在争议持续输注维持时参照总
13、体重计算药量更合理依托咪酯依托咪酯诱导时参照去脂体重去脂体重计算药量更合理不建议持续输注可以提供良好的血流动力学稳定,但对危重病人有肾上腺功能抑制作用。J. Ingrande, H. J. M. Lemmens: Dose adjustment of anaesthetics in the morbidly obese. British Journal of Anaesthesia105 (S1): i16i23 (2010)26阿片类均高亲脂性阿片类导致的呼吸抑制48%发生在肥胖患者应该根据患者情况谨慎的滴定给药药物使用要点药物使用要点阿片类阿片类芬太尼芬太尼 诱导和维持参照去脂体重去脂体重
14、计算药量更合理舒芬太尼舒芬太尼 诱导和维持参照理想体重理想体重计算药量更合理瑞芬太尼瑞芬太尼 参照去脂体重去脂体重计算药量更合理 参照总体重计算可能会导致血浆浓度过高, 引发心动 过缓、低血压等J. Ingrande, H. J. M. Lemmens: Dose adjustment of anaesthetics in the morbidly obese. British Journal of Anaesthesia105 (S1): i16i23 (2010)27大多肌松药为亲水性的非去极化肌松药有弱的亲脂性药物使用要点药物使用要点肌松药肌松药琥珀胆碱琥珀胆碱 起效快、作用时间段,在肥
展开阅读全文