胃早癌的简述PPT课件.ppt

1、Most frequent cancers: both sexes of China 概概 述述 中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、2、6位位GLOBOCAN 2008 流行病学流行病学- -胃癌发病率胃癌发病率我国胃癌我国胃癌20082008年新发病年新发病例例464439464439余例，年龄标余例，年龄标化发病率化发病率29.929.9/10万万日本胃癌日本胃癌20082008年新发病年新发病

2、例例102040102040余例，年龄标余例，年龄标化发病率化发病率31.131.1/10万万韩国胃癌韩国胃癌20082008年新发病年新发病例例2709827098万余例，年龄万余例，年龄标化发病率标化发病率41.441.4/10万万 流行病学流行病学- -胃癌病死率胃癌病死率我国胃癌我国胃癌20082008年死亡病年死亡病例例352315352315例，年龄标化例，年龄标化死亡率死亡率22.322.3/10万万日本胃癌日本胃癌20082008年死亡病年死亡病例例5615656156例，年龄标化例，年龄标化死亡率死亡率13.513.5/10万万韩国胃癌韩国胃癌20082008年死亡病年死亡病

3、例例1021810218例，年龄标化例，年龄标化死亡率死亡率14.614.6/10万万胃早癌是指癌细胞浸润仅局限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，不管其浸润范围及有无淋巴结转移，其中仅局限于粘膜层的又称粘膜内癌。范围1.0cm小胃癌 0.5cm微小胃癌点状癌（胃镜活检证实癌，术后病理未发现癌细胞）隆起型（I型）15%平坦型（II型）75% 又称胃炎型胃癌 浅表隆起型（IIa） 表面平坦型（IIb） 浅表凹陷型（IIc）（深）凹陷型（III型）10% 日本胃癌学会制定的胃癌处理规定中，将胃癌分为 乳头状腺癌 管状腺癌管状腺癌根据腺管形成的状态分为高分化型和中分化型， 低分化腺癌低分化腺癌根据其增生形态又

4、分为实质型和非实质型 印戒细胞癌。 粘液癌中村分类 分化型（来源于肠上皮化生粘膜） 乳头状腺癌、管状腺癌 未分化型（来源于胃固有腺） 低分化腺癌、印戒细胞癌 80%左右的患者无症状或仅有非特异性表现，而消化不良往往为主要表现 服用抑酸药可以缓解症状误导 病灶小不易发现 不易被早期发现 大多数被发现时已经是进展期VS胃癌早期诊断率胃癌早期诊断率2005年：年：15%1990：10 %1975： 5%n2005年年70.0%n1990：43.4%n1975：20.9%VSVSn2005年年55.0%n1990：43.0%n1975：28.1%我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究

5、我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究胃癌早期诊断率胃癌早期诊断率1970-19901970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5%5%1990-2000 1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%5%-10%之下之下20002000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%15%1960-1990胃癌早期诊断率胃癌早期诊断率 5%2000-至今胃癌早期诊断率至今胃癌早期诊断率15%1990-2000胃癌早期诊断率胃癌早期诊断率10 %注

6、重早期癌的筛查 门诊普通筛查 高危人群的随访 门诊目前强调40岁以上（嗜酒者35岁以上）稍有上腹部不适，均应胃镜检查 高危人群：癌前状态、癌前病变 癌前状态慢性萎缩性胃炎 残胃 慢性胃溃疡 胃息肉 巨大胃粘膜肥厚病 HP感染 EB病毒相关性胃癌 某些皮肤病黑棘皮病、皮肌炎、红皮病 内镜（主） 肿瘤标志物（辅） 普通内镜 色素内镜 放大内镜 超声内镜 强调活检的重要性 隆起型病变顶端高低不平处 平坦型病变中心、交界处 凹陷型病变结节性隆起、溃疡边缘交界处 活检标本数与阳性率呈正比 6-8块100% 对比染色法能显示出粘膜表面的细小凹凸改变。 隆起病变，能更清楚显示出表面形状。 凹陷病变，能更清楚

7、溃疡边缘粘膜的形态。 平坦病变，特别是a型早期胃癌染色价值大。 常用的卢戈氏液、美兰NBIFICEChinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982 食管：食管：Lugols碘染色碘染色胃角：靛胭脂染色胃角：靛胭脂染色 胃粘膜微细形态所发生的变化和异常是放大内镜诊断的基础 胃的胃腺开口部、胃小凹对微小胃癌的诊断非常有价值胃早癌胃早癌（放大结合（放大结合NBI）Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253正常胃异常1异常2异常3胃 粘膜早期癌（m）：1、2层结构紊乱， 第3层保持连续性 粘膜下层

8、早期癌（sm）： 第3层不规整狭窄， 但无中断 浸润固有肌层（pm）： 第3层中断 进展期胃癌 有助于发现早期胃癌有无淋巴结转移 早期胃癌诊断正确率为7590食管早癌食管早癌胃早癌胃早癌Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982 各种酶：胃蛋白酶原（PG）45ng/ml时诊断 早期胃癌的敏感性85%，特异性68% 来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA） 胃液检查96的胃癌中阳性的胃癌中阳性 胃癌单克隆抗体：MG7、S4 MG7是胃肠肿瘤特异性单克隆抗体，诊断早期胃癌的敏感性、特异性均很高早期内镜治疗方法早期内镜治疗方法 病理类型为分化

9、型腺癌 内镜下分析癌细胞的浸润深度限于粘膜层 病灶直径2cm 病变局部不合并溃疡 以上4点同时具备EMREMRESDESD适应证适应证 胃早癌胃早癌高中分化腺癌或者乳头状癌高中分化腺癌或者乳头状癌粘膜或者粘膜内癌粘膜或者粘膜内癌a20mma20mm粘膜或者粘膜内癌粘膜或者粘膜内癌bb，c10mmc10mm没有脉管或者淋巴浸润依据没有脉管或者淋巴浸润依据没有溃疡者无论多大（增补标准）没有溃疡者无论多大（增补标准）有溃疡形成者有溃疡形成者 30mm 30mm（增补标准）（增补标准）未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡，疡， 20mm 20mm粘膜下癌（粘膜下癌（sm1sm1）浸润分化型癌）浸润分化型癌30mm30mm（增补标准）（增补标准） ESDESD例举例举胃早癌胃早癌 将切除的组织送病理科分析，确定病变的组织学类型，判断是否将病变完全切除，注意观察切除边缘及底部是否有残留，若病理结果显示有病变组织残留，则示具体情况决定再次内镜下治疗或外科手术。 所有患者术后第1、3、6、12个月均应复查胃镜并取活检，如无异常，则每年复查胃镜，如有复发，视情况而定（手术或再次内镜下治疗）