维生素D缺乏PPT课件.ppt

1、1维生素缺乏及维生素缺乏性维生素缺乏及维生素缺乏性佝偻病防治建议佝偻病防治建议儿科一病区 杨洋2概述概述 01维生素维生素D D缺乏临床表现缺乏临床表现02维生素维生素D D缺乏的预防缺乏的预防03维生素维生素D D缺乏的诊断缺乏的诊断04CONTENTS目录目录05维生素维生素D D缺乏的治疗缺乏的治疗3概述概述维生素维生素D是一种脂溶性的开环固醇类物质是一种脂溶性的开环固醇类物质具抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素。具抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素。1.夏维波, 章振林, 林华, et al. 维生素D及其类似物临床应用共识J. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.2.仰曙芬, 吴光

2、驰. 维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议解读J. 中国儿童保健杂志, 2015, 23(7).4维生素维生素D3（阳光下表皮合成）（阳光下表皮合成）维生素维生素D2 或或D3（外源食物（外源食物（D2植物、植物、D3动物）动物）D-25D-25羟化酶（肝脏）羟化酶（肝脏）25 25 维生素维生素D D结合蛋白运输结合蛋白运输1 1，2525（）（）2 2 羟化酶（肾）羟化酶（肾）1.1.促进钙和磷在肠道中吸收、并抑制促进钙和磷在肠道中吸收、并抑制PTHPTH释放释放2.2.肾小管促进肾小管促进Ca+Ca+重吸收重吸收 3.3.作用于成骨细胞作用于成骨细胞运输到靶器官组织（肠道、运输到靶

3、器官组织（肠道、 肾肾脏和骨骼）脏和骨骼）概述概述概述概述1.夏维波, 章振林, 林华, et al. 维生素D及其类似物临床应用共识J. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.2.仰曙芬, 吴光驰. 维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议解读J. 中国儿童保健杂志, 2015, 23(7).5包括抑制细胞增生包括抑制细胞增生刺激细胞分化刺激细胞分化抑制血管生成抑制血管生成抑制肾素合成抑制肾素合成刺激胰岛素分泌刺激胰岛素分泌刺激巨噬细胞内抑菌肽合成刺激巨噬细胞内抑菌肽合成 抑制抑制PTH合成合成促进骨骼肌细胞钙离子内流促进骨骼肌细胞钙离子内流等等概述概述1 1，2525（）（）2 2非

4、经典作用：非经典作用： 1.夏维波, 章振林, 林华, et al. 维生素D及其类似物临床应用共识J. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.2.仰曙芬, 吴光驰. 维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议解读J. 中国儿童保健杂志, 2015, 23(7).6概述概述钙、磷代谢失常钙、磷代谢失常1 1，2525（）（）2 2缺乏（酶异常）缺乏（酶异常）长骨干骺端和骨组织矿化不全长骨干骺端和骨组织矿化不全1.夏维波, 章振林, 林华, et al. 维生素D及其类似物临床应用共识J. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.2.仰曙芬, 吴光驰. 维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防

5、治建议解读J. 中国儿童保健杂志, 2015, 23(7).维生素维生素 缺乏缺乏（日晒少、补充不够、吸收障碍）（日晒少、补充不够、吸收障碍）7概述概述 01维生素维生素D D缺乏临床表现缺乏临床表现02维生素维生素D D缺乏的预防缺乏的预防03维生素维生素D D缺乏的诊断缺乏的诊断04CONTENTS目录目录05维生素维生素D D缺乏的治疗缺乏的治疗8维生素维生素D D缺乏临床表现缺乏临床表现初期（多见于初期（多见于6个月内）个月内）激期（常见于激期（常见于3月月- -2岁岁）9维生素维生素D D缺乏临床表现缺乏临床表现恢复期和后遗症期恢复期和后遗症期10概述概述 01维生素维生素D D缺乏

6、临床表现缺乏临床表现02维生素维生素D D缺乏的预防缺乏的预防03维生素维生素D D缺乏的诊断缺乏的诊断04CONTENTS目录目录05维生素维生素D D缺乏的治疗缺乏的治疗11胎儿期预防胎儿期预防孕妇多晒孕妇多晒太阳太阳防治妊娠并防治妊娠并发症发症妊娠后妊娠后3 3个月个月补充维补充维D800-D800-1000U/d1000U/d，同，同时服用钙剂时服用钙剂1.夏维波, 章振林, 林华, et al. 维生素D及其类似物临床应用共识J. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.2.仰曙芬, 吴光驰. 维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议解读J. 中国儿童保健杂志, 2015, 23

7、(7).12岁儿童的预防岁儿童的预防平均户外活动平均户外活动1-2/d晒太阳晒太阳尽早补维尽早补维D400-800U/d维生素维生素D补充补充早产儿、低出生体重儿、双胎早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即补充维儿生后即补充维D800-1000U/d，连用连用3个月后：个月后：400-800U/d1.夏维波, 章振林, 林华, et al. 维生素D及其类似物临床应用共识J. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.2.仰曙芬, 吴光驰. 维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议解读J. 中国儿童保健杂志, 2015, 23(7).13维生素维生素D D缺乏的预防缺乏的预防1.夏维波, 章振林

8、, 林华, et al. 维生素D及其类似物临床应用共识J. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.2.仰曙芬, 吴光驰. 维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议解读J. 中国儿童保健杂志, 2015, 23(7).14维生素维生素D D缺乏的预防缺乏的预防肥胖儿童和成人、用抗惊厥药、肥胖儿童和成人、用抗惊厥药、 糖皮质激素、糖皮质激素、 抗真菌药和抗艾滋病药物的儿童和成人至少需抗真菌药和抗艾滋病药物的儿童和成人至少需要同年龄段要同年龄段2-3倍的维生素倍的维生素D方能满足需要方能满足需要1.夏维波, 章振林, 林华, et al. 维生素D及其类似物临床应用共识J. 中华骨质疏松和骨

9、矿盐疾病杂志, 2018.2.仰曙芬, 吴光驰. 维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议解读J. 中国儿童保健杂志, 2015, 23(7).15概述概述 01维生素维生素D D缺乏临床表现缺乏临床表现02维生素维生素D D缺乏的预防缺乏的预防03维生素维生素D D缺乏的诊断缺乏的诊断04CONTENTS目录目录05维生素维生素D D缺乏的治疗缺乏的治疗16维生素维生素D D缺乏的诊断缺乏的诊断充充 足足3 0 u g / L（75nmol/L）不不 足足2 0 3 0 u g / L（5075nmol/L）缺缺 乏乏 2 0 u g / L（50nmol/L） 严重缺乏严重缺乏 1 0

10、u g / L （ 25nmol/L）血清血清25OHD1.夏维波, 章振林, 林华, et al. 维生素D及其类似物临床应用共识J. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.2.仰曙芬, 吴光驰. 维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议解读J. 中国儿童保健杂志, 2015, 23(7).血清维生素血清维生素D D：适宜：适宜 5050250nmol250nmolL L （2020100ng100ngmLmL）17维生素维生素D D缺乏性佝偻病诊断缺乏性佝偻病诊断症状：多汗、夜惊、症状：多汗、夜惊、烦躁不安等烦躁不安等体征：骨骼改变体征：骨骼改变生化：维生化：维D、Ca2+Ca2+、

11、P+P+；AKPX片：钙化带模糊、干骺端增宽片：钙化带模糊、干骺端增宽初期初期激期激期恢复期恢复期后遗症后遗症1.夏维波, 章振林, 林华, et al. 维生素D及其类似物临床应用共识J. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.2.仰曙芬, 吴光驰. 维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议解读J. 中国儿童保健杂志, 2015, 23(7).18概述概述 01维生素维生素D D缺乏临床表现缺乏临床表现02维生素维生素D D缺乏的预防缺乏的预防03维生素维生素D D缺乏的诊断缺乏的诊断04CONTENTS目录目录05维生素维生素D D缺乏的治疗缺乏的治疗19维生素维生素D D缺乏的治疗

12、缺乏的治疗1.夏维波, 章振林, 林华, et al. 维生素D及其类似物临床应用共识J. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.2.仰曙芬, 吴光驰. 维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议解读J. 中国儿童保健杂志, 2015, 23(7).一般治疗：一般治疗：饮食、晒太阳饮食、晒太阳药物治疗：药物治疗：活动期口服维活动期口服维D：2000-4000U/d，1月后改月后改400-800U/d；口服困难、腹泻：维口服困难、腹泻：维D15-30万万U（3.75-7.5mg） im，1月后同上；月后同上；维D缺乏的防治：建议用普通维生素D2或D3制剂；不建议单次超大剂量补充维生素D的用法

13、；不推荐用活性维生素D或其类似物纠正维生素D缺乏20维生素维生素D D缺乏的治疗缺乏的治疗钙剂补充钙剂补充母乳、淀粉食物为主的母乳、淀粉食物为主的微量元素补充微量元素补充铁、锌铁、锌外科手术外科手术骨骼畸形骨骼畸形1.夏维波, 章振林, 林华, et al. 维生素D及其类似物临床应用共识J. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.2.仰曙芬, 吴光驰. 维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议解读J. 中国儿童保健杂志, 2015, 23(7).21SED补充补充22维生素维生素D与佝偻病与佝偻病/骨软化症骨软化症维生素维生素D代谢异常代谢异常1 羟化酶缺陷羟化酶缺陷25羟化酶缺乏羟化

14、酶缺乏慢性肾功能不全慢性肾功能不全维生素维生素D依赖性佝偻依赖性佝偻病病I型，常染色体隐型，常染色体隐性遗传病：编码性遗传病：编码1a-羟化酶的羟化酶的 基因突变，基因突变，使酶功能缺陷使酶功能缺陷维生素维生素D作用异常作用异常遗传性维生素遗传性维生素D抵抗性佝偻病，抵抗性佝偻病，常染色体隐性遗常染色体隐性遗传疾病：编码维传疾病：编码维生素生素D受体的受体的 VDR基因突变基因突变1.夏维波, 章振林, 林华, et al. 维生素D及其类似物临床应用共识J. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.2.仰曙芬, 吴光驰. 维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议解读J. 中国儿童保健杂志

15、, 2015, 23(7).23维生素维生素D与佝偻病与佝偻病/骨软化症治疗骨软化症治疗1.1.阿法骨化醇阿法骨化醇 0.5-1.5ug/d；2.2.骨化三醇骨化三醇0.5-1.0ug/d治疗治疗；同时补充适量钙剂同时补充适量钙剂1.夏维波, 章振林, 林华, et al. 维生素D及其类似物临床应用共识J. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.2.仰曙芬, 吴光驰. 维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议解读J. 中国儿童保健杂志, 2015, 23(7).代谢异常较作用异常代谢异常较作用异常的治疗效果好的治疗效果好24概述概述 01维生素维生素D D缺乏临床表现缺乏临床表现02维生素维生素D D缺乏的预防缺乏的预防03维生素维生素D D缺乏的诊断缺乏的诊断04CONTENTS总结总结05维生素维生素D D缺乏的治疗缺乏的治疗25谢谢 谢谢 欣欣 赏赏26