结构化电子病历及其内涵疗质量控制-ppt课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《结构化电子病历及其内涵疗质量控制-ppt课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 结构 电子 病历 及其 内涵 质量 控制 ppt 课件
- 资源描述:
-
1、 结构化电子病历及其 内涵疗质量控制1ppt课件医院管理信息医院管理信息系统系统 医院数字化管理的发展趋势医院临床信息医院临床信息系统系统区域卫生区域卫生信息系统信息系统20092009年年中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见的意见、卫生部电子病历基本规范电子病历基本规范当今医院信息化发展的方向医院管理的发展,必须使用电子病历,医院管理的发展,必须使用电子病历,提高医疗质量,提高医疗效率!提高医疗质量,提高医疗效率!以以电子病历电子病历为重点为重点推进医院信息化建设推进医院信息化建设 医院信息化发展的方向2ppt课件电子病历应用的目的:在医院实现三
2、个提高: 提高临床诊断治疗能力! 提高医疗质量管理水平! 提高医院综合竞争实力!3ppt课件医院对电子病历的要求:为医院解决所面临的实际问题:为医院解决所面临的实际问题:减轻临床工作负担有效防范医疗风险遵循医疗工作流程提升医院管理水平卫生部卫生部电子病历基本规范电子病历基本规范中,对于电子病历中,对于电子病历必须实现的要求,与医院的需要相吻合。必须实现的要求,与医院的需要相吻合。满足临床工作需要保障医疗质量和医疗安全遵循医疗工作流程提高医院管理水平4ppt课件电子病历涉及到临床过程的所有的环节人财物综合管理临床治疗环节现代医技环节临床诊断环节医疗文书环节医疗质量管理电子病历信息管理.全面、完整
3、的记录医疗过程和结果电子病历的意义和内容5ppt课件电子病历信息管理电子病历内容包括:门诊医生工作站(门诊电子病历)住院医生工作站(住院电子病历)护士工作站(护理电子病历)LIS检验、PACS影象、手术、麻醉、输血信息系统.全面、完整的记录医疗过程和结果电子病历的意义和内容6ppt课件电子病历的意义和内容.有利于医疗质量和工作效率的提高.全面、完整的记录医疗过程和结果专业化帮助专业化帮助让医生轻松地完成病历内容 随时提示病程记录和诊疗过程的备忘 辅助诊疗过程监控诊疗依据的逻辑对应完整的管理完整的管理科学化利用科学化利用医疗质量管理、保障医疗安全、利于整体实力提高区域化共享、科研及教学利用7pp
4、t课件电子病历的意义和内容.有利于医疗质量和工作效率的提高.全面、完整的记录医疗过程和结果首先:从减轻医护人员工作负担开始首先:从减轻医护人员工作负担开始最终:以提高临床医疗的质量为目的最终:以提高临床医疗的质量为目的8ppt课件为医护人员减轻工作负担为医护人员减轻工作负担让医生轻松地完成病历让医生轻松地完成病历医疗文书环节临床医护人员篇:让医生有更多的时间关注病人和医疗质量!让病历书写更轻松9ppt课件医生可以按照医生可以按照自己习惯的任何方式:自己习惯的任何方式:自由化录入自由化录入左肾区疼痛左肾区疼痛1月,加重月,加重1天天左肾区疼痛1月,加重1天 入院前月,患者无明显诱因出现左肾区疼痛
5、,可忍受,未给予相关处理。周前,患者再次感觉左肾区明显疼痛,可忍受无畏寒发热、恶心呕吐,给予口服消炎药(具体不详)治疗未见明显好转。天前,上述症状明显加重疼痛不可忍受,伴有恶心呕吐感,无明显呕吐物,无畏寒发热。故今日来我院门诊诊治,门诊以“左肾绞痛”收入我科。患病来,精神饮食差,二便正常,体重未见明显减轻。自动的实现:自动的实现:结构化结构化医学术语的语义解析医学术语的语义解析自由化录入、后台质控、自由化录入、后台质控、自动解析自动解析10ppt课件 快捷、动态复快捷、动态复制,限制雷同、制,限制雷同、智能逻辑纠错。智能逻辑纠错。模板复制、模板复制、智能纠错智能纠错避免雷同的避免雷同的个人模板
6、个人模板利用事前定义的利用事前定义的病例模板,病例模板,3-53-5分钟分钟即可写完即可写完一份病历。一份病历。11ppt课件诊断治疗期间病人入院病人出院医疗文书医嘱护理文书病程记录病历过程:电子病历质量监控体系动态监控管理、全过程提示12ppt课件电子病历的质量监控病历书写过程:病历必填项是否漏填13ppt课件实时纠正病史、体检中的缺漏实时纠正病史、体检中的缺漏电子病历的质量监控14ppt课件监控模板复制:病史内容出现差错监控模板复制:病史内容出现差错病例模板复制:病史描述出现了问题病例模板复制:病史描述出现了问题15ppt课件保证医嘱的质量:保证医嘱的质量:不能下达与已有医嘱不能下达与已有
7、医嘱排斥或矛盾的医嘱排斥或矛盾的医嘱监控医嘱的缺陷:排他医嘱互斥医嘱监控医嘱的缺陷:排他医嘱互斥医嘱16ppt课件自动将病自动将病人年龄与人年龄与药典规定药典规定关联审查关联审查这是药典规定这是药典规定这是病人年龄这是病人年龄提示:医嘱内容与病人及治疗相互关联审查的问题提示:医嘱内容与病人及治疗相互关联审查的问题17ppt课件18ppt课件诊疗过程中必须处理的内容诊疗过程中必须处理的内容在诊疗过程中,还有治疗前必要事情需要完成。在诊疗过程中,还有治疗前必要事情需要完成。以下病人尚未下达诊断,涉及到的相关文书将不能自动获取诊断信息:以下病人尚未下达诊断,涉及到的相关文书将不能自动获取诊断信息:1
8、9ppt课件按病程记录规范要求,开机即向医生提示,督按病程记录规范要求,开机即向医生提示,督促医生按时完成各项病历记录、查阅检查检验促医生按时完成各项病历记录、查阅检查检验报告,提高医生的工作效率和质量报告,提高医生的工作效率和质量20ppt课件诊断过程治疗过程病历-依据逻辑监控诊断-治疗对应监控病人就诊期间质控开始入院入院出院出院质控结束 警警示示监监控控将病历的问题消灭在病人出院之前将临床诊疗的问题制止在发生之前电子病历的质量监控 21ppt课件逻辑监控信息提示逻辑监控信息提示肖辰雅肖辰雅诊断诊断麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻,体检记录中有体检记录中有肠鸣活跃肠鸣活跃的描的描述,相互矛盾。述,相
9、互矛盾。22ppt课件逻辑监控信息提示逻辑监控信息提示扬晓英扬晓英的检验报告出来了,的检验报告出来了,结果显示结果显示血红蛋白血红蛋白120(g/L),120(g/L),与与诊断贫血诊断贫血,相互矛盾。,相互矛盾。23ppt课件临床治疗环节现代医技环节临床诊断环节医疗文书环节医疗质量管理部门、职能之间的协同监控解决临床医疗细节的问题电子病历的质量监控 24ppt课件开写青霉素等需要皮试的开写青霉素等需要皮试的药品时药品时:系统自动生成皮:系统自动生成皮试医嘱,试医嘱,不仅提高医生工不仅提高医生工作效率,最重要的是有效作效率,最重要的是有效避免发生差错事故。避免发生差错事故。住院医生站工作医嘱处
10、理环节住院医生站工作医嘱处理环节25ppt课件提醒护士提醒护士执行皮试医嘱执行皮试医嘱, ,避免差错避免差错住院护士站医嘱执行环节住院护士站医嘱执行环节26ppt课件护士站:护士站:标记皮试结果标记皮试结果门诊护士站皮试执行环节门诊护士站皮试执行环节27ppt课件提示提示门诊药房:门诊药房:皮试阳性药品皮试阳性药品不能发药不能发药药房工作站发药环节药房工作站发药环节28ppt课件如果仍然需要用药,如果仍然需要用药,医生二次签名,医生二次签名,要说要说明给药方法明给药方法医生处理临床关注的细节问题医生处理临床关注的细节问题29ppt课件电子病历的质量监控提高质量篇:使临床工作变得轻松自如30pp
展开阅读全文