癌痛病例-ppt课件.ppt
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- 病例 ppt 课件
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1、 一例肺癌骨转移癌痛病人治疗经过1ppt课件病史简介(疼痛史及用药情况)l患者,女,患者,女,3636岁,既往史、个人史、家族史无特殊。岁,既往史、个人史、家族史无特殊。l患者患者20142014年年1212月胸部月胸部CTCT发现右肺占位,纤维支气管镜活检病理示:中发现右肺占位,纤维支气管镜活检病理示:中分化鳞状上皮癌。分化鳞状上皮癌。20152015年年0101月手术。术前骨扫描、头颅月手术。术前骨扫描、头颅MRIMRI(- -)。术后)。术后病理诊断:右肺低分化鳞癌胸膜转移(病理诊断:右肺低分化鳞癌胸膜转移(pT2aN1M1a IVpT2aN1M1a IV期)。期)。l患者患者20152
2、015年年0202月月-06-06月份行月份行GPGP方案化疗方案化疗6 6周期。(此阶段无疼痛)周期。(此阶段无疼痛)l 患者患者20152015年年7 7月出现轻度腰痛症状,腰椎平片未见明显异常,口服塞月出现轻度腰痛症状,腰椎平片未见明显异常,口服塞来昔布来昔布0.2g qd0.2g qd疼痛可缓解。疼痛可缓解。l2015-092015-09月初腰痛加重,口服塞来昔布月初腰痛加重,口服塞来昔布0.2g bid0.2g bid疼痛不能缓解,疼痛评疼痛不能缓解,疼痛评分分5-65-6分,门诊口服奥施康定分,门诊口服奥施康定10mg q12h10mg q12h,疼痛降至,疼痛降至2-32-3分。
3、分。l20152015年年9 9月月1515日因日因“腰痛加重腰痛加重”入院。患者不能行走平车送入病房。查体:入院。患者不能行走平车送入病房。查体:腰椎扣击痛(腰椎扣击痛(+ +),),NRSNRS评分:评分:7-87-8分。分。2ppt课件影像学检查影像学检查2015-09-17行全脊柱核磁共振检查示T12、L3椎体及部分附件骨质破坏、L3椎体周围软组织异常信号,结合病史考虑转移瘤;L3椎体楔形变伴骨质破坏,继发椎管狭窄。3ppt课件入院时疼痛评估原因:骨转移痛原因:骨转移痛部位:腰背部部位:腰背部描述:持续性疼痛描述:持续性疼痛性质:酸性质:酸痛 强度评分:强度评分:7-87-8分分爆发痛
4、情况:伴有爆发性疼痛,夜间发作较多爆发痛情况:伴有爆发性疼痛,夜间发作较多, ,自发的、酸胀样自发的、酸胀样疼痛,活动后加重疼痛,活动后加重疼痛减轻及加重因素:卧床休息,天气变化,及睡眠状况。疼痛减轻及加重因素:卧床休息,天气变化,及睡眠状况。疼痛对睡眠、食欲、人际交往的影响:失眠、纳差,焦虑,烦躁。疼痛对睡眠、食欲、人际交往的影响:失眠、纳差,焦虑,烦躁。入院前入院前2424小时疼痛最高评分小时疼痛最高评分8 8分,最低分,最低6 6分,平均分,平均7 7分。分。 4ppt课件时时 间间滴滴 定定 过过 程程滴定时滴定时经过癌痛评估,经过癌痛评估, 疼痛评分为疼痛评分为7 7分分,属于重度疼
5、痛,属于重度疼痛,据前据前日使用总量日使用总量,确定口服吗啡,确定口服吗啡初始剂量为初始剂量为10mg10mg,塞来昔布,塞来昔布0.2g qd0.2g qd。第第1 1个个6060分钟分钟疼痛没有变化,疼痛评分仍为疼痛没有变化,疼痛评分仍为7 7分分,给予,给予增加剂量增加剂量100%100%,即给予即给予吗啡吗啡20mg20mg口服。口服。第第2 2个个6060分钟分钟疼痛有所好转,疼痛评分为疼痛有所好转,疼痛评分为5 5分分,降为中度疼痛,给予,降为中度疼痛,给予增加剂量增加剂量50%50%,即给予,即给予吗啡吗啡30mg30mg继续滴定。继续滴定。第第3 3个个6060分钟分钟疼痛进一
6、步好转,疼痛评分为疼痛进一步好转,疼痛评分为3 3分分,降为轻度疼痛,给,降为轻度疼痛,给予予当前有效剂量继续滴定当前有效剂量继续滴定,以后,以后每隔每隔2 2个小时个小时进行癌痛进行癌痛再评估。再评估。第第4 4个个6060分钟分钟疼痛评分维持在为疼痛评分维持在为2-32-3分分,止痛效果满意。,止痛效果满意。据前据前4h4h使用使用量量,给予吗啡,给予吗啡 3 30mg q4h0mg q4h,连续观察,连续观察后续后续1616小时小时。吗啡剂量滴定过程5ppt课件患者自觉舒适患者自觉舒适疼痛评分维持于疼痛评分维持于3分以下分以下有恶心呕吐等消化道反应有恶心呕吐等消化道反应对疼痛治疗满意对疼
7、痛治疗满意治疗效治疗效果果连续观察连续观察24小时:小时:6ppt课件78:00NRS7分吗吗啡片啡片15mg15mg9:00NRS5分吗啡片吗啡片30mg30mg12:00NRS3分吗啡片吗啡片30mg30mg16:00NRS3分吗啡片吗啡片30mg30mg20:00NRS3分吗啡片吗啡片30mg30mg24:00NRS3分吗啡片吗啡片30mg30mg患者入院时口服奥施康定患者入院时口服奥施康定30mg q3h,30mg q3h,总量总量30mg30mg* *8=240mg 8=240mg 除以除以2 2为第一天为第一天1 1次首剂量次首剂量120mg.120mg.7ppt课件88:00NR
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