生理学血液PPT课件(同名693).ppt

1、第三章第三章 血血 液液(The Blood)(The Blood)1第一节第一节 血液生理概述血液生理概述一、血液的组成一、血液的组成由血细胞由血细胞( (红细胞、白细胞和血小板红细胞、白细胞和血小板) )和血浆组成。和血浆组成。血细胞比容血细胞比容 血细胞血细胞在在血液中血液中所占的所占的容积容积的百分比。的百分比。正常值正常值: : 成年男性：成年男性：40%40%50%50%； 成年女性：成年女性：37%37%48%48%二、二、血量血量正常成年人的血量占体重的正常成年人的血量占体重的7%8%。 相关链接：相关链接：血浆的化学成分血浆的化学成分2 三、血液的功能三、血液的功能(一一)运

2、输功能：运输氧、营养物质、激素和代谢产物等；运输功能：运输氧、营养物质、激素和代谢产物等；(二二)缓冲功能：缓冲酸碱物质变化等；缓冲功能：缓冲酸碱物质变化等；(三三)参与体温调节：运输热量、缓冲体热变化；参与体温调节：运输热量、缓冲体热变化；(四四)保护机体：通过生理性止血等功能，防止血液丢失，保持保护机体：通过生理性止血等功能，防止血液丢失，保持血流通畅；血流通畅；(五五)免疫功能：白细胞、抗体、补体等参与机体的非特异性和免疫功能：白细胞、抗体、补体等参与机体的非特异性和特异性免疫反应。特异性免疫反应。3 四、血液的理化特性四、血液的理化特性(一一)比重比重：全血全血比重为比重为 1.050

3、1.060，血浆比重为，血浆比重为1.0251.030。(二二)黏滞度黏滞度：全血的黏滞度主要与：全血的黏滞度主要与红细胞数红细胞数正比。正比。(三三)血浆渗透压血浆渗透压：包括血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压，在调：包括血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压，在调节机体的水平衡中发挥重要作用。节机体的水平衡中发挥重要作用。(四四)血浆的血浆的pH：正常值为：正常值为7.357.45。 血浆血浆pH主要靠血浆中的缓冲对来维持，其中最重要的缓冲对主要靠血浆中的缓冲对来维持，其中最重要的缓冲对为为NaHCO3/H2CO3 。NaHCO3/H2CO3 的缓冲作用的缓冲作用相关链接：相关链接：4血浆渗透压：血浆

4、渗透压：300mmol/L，770kPa，5790mmHg (1)血浆血浆晶体晶体渗透压：占渗透压：占99.5%，主要由，主要由Na+、Cl-形成；由于形成；由于血浆中的晶体物质不能直接通过血浆中的晶体物质不能直接通过细胞膜细胞膜，因此晶体渗透压，因此晶体渗透压在维持在维持细胞内外细胞内外的水平衡中具有调节作用，从而影响细胞的水平衡中具有调节作用，从而影响细胞内压力和容积的稳定。内压力和容积的稳定。 血浆中的晶体物质能自由通过毛细血浆中的晶体物质能自由通过毛细血管壁血管壁，而对，而对血管血管内外内外的水平衡的水平衡无无调节作用。调节作用。(2)血浆血浆胶体胶体渗透压：渗透压：1.3mmol/L

5、，25mmHg，占，占0.5%，主要，主要由血浆中的由血浆中的白蛋白白蛋白形成。形成。血浆蛋白不能通过毛细血管壁，血浆蛋白不能通过毛细血管壁，因而血浆因而血浆胶体胶体渗透压渗透压在维持在维持血管内外血管内外的水平衡中起重要作的水平衡中起重要作用，如用，如: 影响组织液生成、尿生成等。影响组织液生成、尿生成等。溶液的渗透压溶液的渗透压等渗溶液和等张溶液等渗溶液和等张溶液相关链接：相关链接：5人体血细胞的生成部位和过程人体血细胞的生成部位和过程第二节第二节 血细胞生理血细胞生理相关链接：相关链接：6一、红细胞生理一、红细胞生理红细胞红细胞(erythrocytes 或或 red blood cel

6、ls，简称为，简称为RBC)（一）红细胞的形态和数量（一）红细胞的形态和数量1.形态：无核、形态：无核、双凹圆碟状双凹圆碟状，直径，直径78m。2.数量：成年男性：数量：成年男性：(4.05.5)1012/L 成年女性：成年女性：(3.55.0)1012/L 3.血红蛋白血红蛋白(hemoglobin, Hb)：红细胞内主要的蛋白质，运输：红细胞内主要的蛋白质，运输氧的主要物质。氧的主要物质。 Hb的浓度，成年男性：的浓度，成年男性：120160g/L； 成年女性：成年女性：110150g/L。 贫血贫血相关链接：相关链接：7（二）红细胞的生理特性（二）红细胞的生理特性1.1.可塑变形性可塑变

7、形性 使红细胞可通过使红细胞可通过小小血管。血管。8 2. 2.红细胞的红细胞的悬浮稳定性悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性红细胞能相当稳定地悬浮于血浆中而不红细胞能相当稳定地悬浮于血浆中而不易下沉的特性。易下沉的特性。测定红细胞悬浮稳定性的客观指标测定红细胞悬浮稳定性的客观指标红细胞沉降率。红细胞沉降率。红细胞沉降率红细胞沉降率 (erythrocyte sedimentation rate，ESR，血沉，血沉)血沉管内抗凝血中红细胞在血浆中第一小时末沉降的距离。血沉管内抗凝血中红细胞在血浆中第一小时末沉降的距离。 正常值正常值: 男男: 15mm/h; 女女: 20mm/h。影

8、响红细胞悬浮稳定性的影响红细胞悬浮稳定性的主要因素主要因素：血浆血浆成分的改变成分的改变 当血浆当血浆白蛋白白蛋白血沉血沉减慢减慢; 当血浆当血浆球蛋白球蛋白和和纤维蛋白原纤维蛋白原血沉血沉红细胞叠连与血沉红细胞叠连与血沉血沉的临床意义血沉的临床意义？mm相关链接：相关链接：93. 3. 红细胞的红细胞的渗透脆性渗透脆性红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性红细胞在红细胞在低渗低渗溶液中发生膨胀破裂的溶液中发生膨胀破裂的特性。特性。*由于红细胞的双凹圆盘状，红细胞的表面积与容积的比值较由于红细胞的双凹圆盘状，红细胞的表面积与容积的比值较大，因此正常红细胞对低渗具一定的大，因此正常红细胞对低渗具一定的

9、抵抗力抵抗力。*渗透脆性渗透脆性大大，则对低渗的抵抗力，则对低渗的抵抗力小小。球形红细胞增多症球形红细胞增多症相关链接：相关链接：10 （三）红细胞的（三）红细胞的生成生成1.1.红细胞生成的部位：红细胞生成的部位： 在成人，在成人，骨髓骨髓是生成红细胞的惟一场所。是生成红细胞的惟一场所。2.2.红细胞生成所需的物质：红细胞生成所需的物质：(1)(1)红细胞红细胞成熟因子成熟因子：VitBVitB1212( (钴胺素钴胺素) )和叶酸和叶酸。 在幼红细胞的发育过程中，细胞核的在幼红细胞的发育过程中，细胞核的DNADNA对于细胞分裂和合对于细胞分裂和合成血红蛋白有着重要作用，合成成血红蛋白有着重

10、要作用，合成DNADNA必须有必须有VitBVitB1212和叶酸作和叶酸作为合成核苷酸的辅因子。如缺乏为合成核苷酸的辅因子。如缺乏VitBVitB1212或叶酸，将影响红细或叶酸，将影响红细胞的有丝分裂和血红蛋白的合成，出现巨幼红细胞性贫血。胞的有丝分裂和血红蛋白的合成，出现巨幼红细胞性贫血。人体对人体对VitBVitB1212的吸收必须要有胃液中内因子的参与。的吸收必须要有胃液中内因子的参与。11（三）红细胞的（三）红细胞的生成生成(2)(2)生成红细胞的主要生成红细胞的主要原料原料：铁和蛋白质铁和蛋白质。 铁和蛋白质是合成铁和蛋白质是合成血红蛋白血红蛋白必需的原料。必需的原料。 正常成年

11、人每天需要正常成年人每天需要202030mg30mg铁用于红细胞生成，其铁用于红细胞生成，其中大部分（约中大部分（约95%95%）来自人体铁的再利用（红细胞被）来自人体铁的再利用（红细胞被破坏后释放的所谓内源性铁），正常情况下，每人每破坏后释放的所谓内源性铁），正常情况下，每人每天只需从食物中吸收天只需从食物中吸收1mg1mg铁铁足以补充被排泄的铁。如足以补充被排泄的铁。如人体缺铁，血红蛋白合成不足，红细胞体积小，导致人体缺铁，血红蛋白合成不足，红细胞体积小，导致低色素小细胞性贫血（缺铁性贫血）。低色素小细胞性贫血（缺铁性贫血）。123.3.红细胞生成的调节红细胞生成的调节(1)爆式促进激活物

12、爆式促进激活物(BPA)：促进早期红系祖细胞：促进早期红系祖细胞(BFU-E)的增殖。的增殖。(2)促红细胞生成素促红细胞生成素(erythropoietin, EPO)当组织中氧分压降低时，当组织中氧分压降低时，刺激肾皮质管周细胞等合成并分泌促红细胞生成素，通过血刺激肾皮质管周细胞等合成并分泌促红细胞生成素，通过血液运输至骨髓发挥下列作用液运输至骨髓发挥下列作用, 从而从而使红细胞数量增多使红细胞数量增多： 1)促进晚期红系祖细胞增殖促进晚期红系祖细胞增殖; 2)抑制晚期红系祖细胞凋亡；抑制晚期红系祖细胞凋亡； 3)加速幼红细胞的增殖和加速幼红细胞的增殖和Hb合成；合成； 4)促进网织红细胞

13、的成熟与释放；促进网织红细胞的成熟与释放； 5)促进早期红系祖细胞的增殖分化。促进早期红系祖细胞的增殖分化。(3)性激素性激素：雄激素可使红细胞生成增多。：雄激素可使红细胞生成增多。EPO相关链接：相关链接：13 三、白细胞三、白细胞(WBC)生理生理白细胞数量的正常值：白细胞数量的正常值：(4(410)10)10109 9/L/L。 成人血液白细胞分类及主要功能成人血液白细胞分类及主要功能白细胞的形态白细胞的形态名称名称百分比（百分比（%）主要功能主要功能中性粒细胞中性粒细胞5070吞噬并分解细菌等吞噬并分解细菌等嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞0.5 5抗寄生虫和抗过敏反应抗寄生虫和抗过敏反应嗜碱

14、性粒细胞嗜碱性粒细胞01参与过敏反应参与过敏反应淋巴细胞淋巴细胞2040特异性免疫反应特异性免疫反应单核细胞单核细胞38继续发育成巨噬继续发育成巨噬C C后，后，吞噬杀灭外来微生物吞噬杀灭外来微生物相关链接：相关链接：14四、血小板生理四、血小板生理（一）（一）数量数量和和功能功能 (100300)109/L1.参与生理参与生理止血全过程止血全过程；2.参与参与凝血凝血: 释放血小板因子释放血小板因子(等等)；3.维持维持血管壁的血管壁的完整性完整性：(1)粘附并融合到血管内皮中；粘附并融合到血管内皮中；(2)释放血小板源生长因子，促细胞增殖。释放血小板源生长因子，促细胞增殖。当血小板当血小板

15、 50109/L时时, 可发生可发生紫癜。紫癜。血小板维持血管壁完整性的作用血小板维持血管壁完整性的作用相关链接：相关链接：15（二）（二）血小板的血小板的生理特性生理特性1.粘附粘附: 当血管受损时，内皮下胶原纤维暴露，血浆中的当血管受损时，内皮下胶原纤维暴露，血浆中的vWF与与胶原纤维结合并变构，与血小板膜上的糖蛋白胶原纤维结合并变构，与血小板膜上的糖蛋白GPb结合，结合，从而使从而使血小板黏附于胶原纤维血小板黏附于胶原纤维上。上。2.聚集聚集: 血小板之间相互粘着的过程血小板之间相互粘着的过程。通常有两个时相：能迅速。通常有两个时相：能迅速解聚的第一时相（可逆聚集时相）和不能被解聚的第二

16、时相。解聚的第一时相（可逆聚集时相）和不能被解聚的第二时相。能够促进血小板聚集的物质称为致聚剂。能够促进血小板聚集的物质称为致聚剂。3.释放释放: 血小板受到刺激后，将释出贮存在致密体、血小板受到刺激后，将释出贮存在致密体、-颗粒或溶颗粒或溶酶体内的物质：酶体内的物质：ADP、5-HT、Ca2+、vWF、纤维蛋白原等。、纤维蛋白原等。4.吸附吸附：血小板表面可吸附血浆中的多种凝血因子（如凝血因子：血小板表面可吸附血浆中的多种凝血因子（如凝血因子、等），形成局部凝血因子高浓度，有利于血等），形成局部凝血因子高浓度，有利于血液凝固和生理止血。液凝固和生理止血。 5.收缩收缩: 血小板活化后，胞质内

17、的血小板活化后，胞质内的Ca2+浓度增高，引起血小板收浓度增高，引起血小板收缩，导致血凝块回缩。缩，导致血凝块回缩。6.维持血管壁内皮的完整性维持血管壁内皮的完整性16 第三节第三节 生理性止血生理性止血 生理性止血生理性止血小血管损伤后血液从血管流出小血管损伤后血液从血管流出, ,数分钟后数分钟后出血出血自行自行停止的现象。停止的现象。l 生理性止血功能生理性止血功能降低降低时时出血倾向；出血倾向；l 生理性止血功能生理性止血功能过度激活过度激活血栓形成。血栓形成。17 一、生理性止血的基本过程一、生理性止血的基本过程 生理性止血包括下述三种功能活动。生理性止血包括下述三种功能活动。1. 血

18、管收缩血管收缩：受损伤局部及附近小血管收缩，若血管破损不大：受损伤局部及附近小血管收缩，若血管破损不大即可使血管破口封闭而止血。引起血管收缩的原因主要有：即可使血管破口封闭而止血。引起血管收缩的原因主要有：(1) 受刺激引起的反射性收缩；受刺激引起的反射性收缩；(2) 血管的肌源性收缩；血管的肌源性收缩；(3) 血小板释放的缩血管物质引起的血管收缩。血小板释放的缩血管物质引起的血管收缩。2. 血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成，将血管破口堵塞而止血。血小板被受，将血管破口堵塞而止血。血小板被受损血管暴露的内膜下组织激活，而发生粘附、聚集，在血管损血管暴露的内膜下组织激活，而发生粘附、聚集，在

19、血管破损处形成松软止血栓。破损处形成松软止血栓。3. 血液凝固血液凝固，形成坚实止血拴：启动血液凝固过程，形成的，形成坚实止血拴：启动血液凝固过程，形成的纤纤维蛋白维蛋白加入到松软止血栓内，形成牢固止血栓，达到有效的加入到松软止血栓内，形成牢固止血栓，达到有效的二期止血。二期止血。 最后，局部纤维组织增生并长入血凝块，达到永久性止血。最后，局部纤维组织增生并长入血凝块，达到永久性止血。18还有还有: : 前激肽释放酶前激肽释放酶(PK)(PK)、高分子量激肽原高分子量激肽原(HK)(HK) 二、二、 血液凝固血液凝固血液凝固血液凝固 血液由血液由流动流动的的液体状态液体状态变成变成不能不能流动

20、的流动的凝胶状凝胶状态态的过程。的过程。（一）凝血因子（一）凝血因子 血浆与组织中直接参与凝血过程的物质。血浆与组织中直接参与凝血过程的物质。编号编号同义名同义名编号编号同义名同义名纤维蛋白原纤维蛋白原抗血友病因子抗血友病因子凝血酶原凝血酶原血浆凝血活素成分血浆凝血活素成分组织因子组织因子Stuart-ProwerStuart-Prower因子因子CaCa2+2+血浆凝血活酶前质血浆凝血活酶前质前加速素易变因子前加速素易变因子Hagema(Hagema(接触接触) )因子因子前转变素稳定因子前转变素稳定因子XIII纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子19凝血因子凝血因子(1)F(1)F（CaCa2

21、+2+）为无机物。）为无机物。(2)(2)除除CaCa2+2+和磷脂外，其余的凝血因子均为和磷脂外，其余的凝血因子均为蛋白质蛋白质，而且，而且大部大部分是蛋白酶分是蛋白酶（主要为丝氨酸蛋白酶）。（主要为丝氨酸蛋白酶）。(3)(3)除除FF（组织因子，（组织因子，TFTF）来自组织外，其余凝血因子均存）来自组织外，其余凝血因子均存在于在于新鲜血浆中，且多在肝脏合成新鲜血浆中，且多在肝脏合成。其中。其中FF、FF、FF、FF的生成需要维生素的生成需要维生素K K参与。参与。(4)(4)血中具有酶特性的凝血因子都以血中具有酶特性的凝血因子都以无活性的无活性的酶原酶原形式存在形式存在，必须通过其他酶的

22、水解作用后，暴露或形成活性中心才具有酶必须通过其他酶的水解作用后，暴露或形成活性中心才具有酶的活性，这个过程称为的活性，这个过程称为激活激活。(5)(5)在凝血中起在凝血中起酶促酶促作用的因子有作用的因子有FF、FF、FF、FF、FF、FF、F FXIII；起；起辅因子辅因子作用的是作用的是CaCa2+2+、FF、FF、FF和高分子和高分子激肽原。激肽原。血友病与凝血因子血友病与凝血因子相关链接：相关链接：20凝血过程凝血过程凝血凝血基本上是一系列凝血因子相继激活的过程，最终结果是基本上是一系列凝血因子相继激活的过程，最终结果是凝血酶和纤维蛋白凝血酶和纤维蛋白凝块的形成，而且每步酶解反应均有放

23、大效凝块的形成，而且每步酶解反应均有放大效应。血液凝固过程可大致分为三个基本步骤：应。血液凝固过程可大致分为三个基本步骤：(1) 凝血酶原激活物凝血酶原激活物的形成：的形成：(2) 凝血酶原的激活凝血酶原的激活形成凝血酶形成凝血酶：在在Ca2+存在的条件下，存在的条件下，a激活凝血酶原为激活凝血酶原为凝血酶凝血酶。(3) 纤维蛋白原的激活纤维蛋白原的激活纤维蛋白的生成纤维蛋白的生成：a（凝血酶）使纤维蛋白原分解，生成纤维蛋白单体。然（凝血酶）使纤维蛋白原分解，生成纤维蛋白单体。然后在后在Fa和和Ca2+的作用下，纤维蛋白单体相互聚合，形成不的作用下，纤维蛋白单体相互聚合，形成不溶于水的交联纤维

24、蛋白多聚体凝块。溶于水的交联纤维蛋白多聚体凝块。21根据启动方式和参与的凝血因子不同，凝血酶原复合物的形成根据启动方式和参与的凝血因子不同，凝血酶原复合物的形成有以下两条途径：有以下两条途径： 内源性凝血途径内源性凝血途径 参与凝血的因子参与凝血的因子全部全部来自血液的凝血途径。来自血液的凝血途径。1）表面激活阶段：）表面激活阶段：F与带负电荷的异物表面接触而成为与带负电荷的异物表面接触而成为a，a一方面可激活一方面可激活F；同时还可以激活前激肽释放酶使之成为激；同时还可以激活前激肽释放酶使之成为激肽释放酶，后者反过来又激活肽释放酶，后者反过来又激活F，使，使Fa大量生成。表面激活大量生成。表

25、面激活阶段还有高分子激肽原的加速作用。阶段还有高分子激肽原的加速作用。2）F的激活：在的激活：在Ca2+存在的条件下，存在的条件下，a激活激活F生成生成a。3）F的激活：的激活：a、Fa及及Ca2+在磷脂表面上结合成复合物，在磷脂表面上结合成复合物，激活激活F，形成由，形成由Fa-a-Ca2+-磷脂组成的凝血酶原酶复合物。磷脂组成的凝血酶原酶复合物。外源性凝血途径（组织因子途径）外源性凝血途径（组织因子途径） 由来自于由来自于血液之外血液之外的的组织因子组织因子暴露于血液而启动的凝血过程。暴露于血液而启动的凝血过程。血管损伤或受某些刺激时，血管损伤或受某些刺激时， F（组织因子）组织因子）与血

26、浆中与血浆中F形成形成Fa-组织因子复合物，迅速激活组织因子复合物，迅速激活F生成生成Fa。Fa生成后，生成后，在磷脂表面上形成由在磷脂表面上形成由Fa-a-Ca2+-磷脂组成的凝血酶原酶复合磷脂组成的凝血酶原酶复合物。物。22内源性凝血内源性凝血外源性凝血外源性凝血凝血因子凝血因子 全来自血浆全来自血浆部分来自血管外部分来自血管外参与因子参与因子多多少少步骤步骤复杂复杂简单简单放大效应放大效应明显明显不及内源性明显不及内源性明显凝血速度凝血速度慢慢快快内源性凝血与外源性凝血的主要区别内源性凝血与外源性凝血的主要区别23人体内的生理性凝血过程人体内的生理性凝血过程在体内，当组织损伤时，暴露出的

27、组织因子与在体内，当组织损伤时，暴露出的组织因子与Fa结合形成结合形成Fa-组织因子复合物，该复合物有两方面的作用：组织因子复合物，该复合物有两方面的作用：(1)可有效地激活内源性凝血途径的可有效地激活内源性凝血途径的F为为Fa,从而启动从而启动“截截短的短的”内源性途径。内源性途径。(2)可激活可激活F为为Fa,生成少量的凝血酶。这些少量的凝血酶生成少量的凝血酶。这些少量的凝血酶通过对通过对F、F、F和血小板的激活作用（正反馈），而产和血小板的激活作用（正反馈），而产生放大效应。生放大效应。上述两方面的作用均形成大量上述两方面的作用均形成大量F酶复合物，从而生成足够的酶复合物，从而生成足够的

28、Fa和凝血酶，较快地完成血液凝固。和凝血酶，较快地完成血液凝固。因此，因此，在体内的生理性凝血中，启动物是外源性凝血途径的在体内的生理性凝血中，启动物是外源性凝血途径的组织因子，而内源性凝血途径对凝血反应开始后的维持和巩固组织因子，而内源性凝血途径对凝血反应开始后的维持和巩固起非常重要的作用起非常重要的作用。24抗凝系统抗凝系统1.血管内皮细胞的抗凝作用：血管内皮细胞的抗凝作用：(1)表面光滑：防止内源性凝血系统的激活。表面光滑：防止内源性凝血系统的激活。(2)合成并释放多种具有抗血小板或抗凝血的物质。合成并释放多种具有抗血小板或抗凝血的物质。2. 单核单核-吞噬细胞的抗凝作用：清除促凝物质吞

29、噬细胞的抗凝作用：清除促凝物质3.体液抗凝系统：体液抗凝系统：(1)丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物：主要为抗凝血酶：主要为抗凝血酶。(2)组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物(2)蛋白质蛋白质C系统系统：蛋白质：蛋白质C、凝血酶调制蛋白、蛋白质、凝血酶调制蛋白、蛋白质S等。等。血浆中以酶原形式存在的蛋白质血浆中以酶原形式存在的蛋白质C被凝血酶和凝血酶调制蛋白被凝血酶和凝血酶调制蛋白激活后，可水解灭活激活后，可水解灭活Fa和和Fa，抑制，抑制F及凝血酶原的激活，及凝血酶原的激活，促进纤溶。促进纤溶。(3) 肝素肝素：肝素主要通过增强血浆中抗凝血酶：肝素主要通过增强血浆中抗凝血酶的活性而发挥

30、的活性而发挥间接抗凝作用。间接抗凝作用。25三、纤维蛋白溶解三、纤维蛋白溶解正常情况下，组织损伤后所形成的止血栓在完成止血使命后将正常情况下，组织损伤后所形成的止血栓在完成止血使命后将逐步溶解，以保证血管的畅通。止血栓的溶解主要依赖于纤逐步溶解，以保证血管的畅通。止血栓的溶解主要依赖于纤维维蛋白溶解系统蛋白溶解系统的活动。的活动。1.纤溶系统的组成：包括纤溶系统的组成：包括纤溶酶原、纤溶酶（血浆素）、纤溶纤溶酶原、纤溶酶（血浆素）、纤溶酶原激活物与纤溶抑制物酶原激活物与纤溶抑制物。2.纤溶过程纤溶过程(1) 纤溶酶原的激活纤溶酶原的激活：纤溶酶原在激活物的作用下，转变为有：纤溶酶原在激活物的作

31、用下，转变为有活性的纤溶酶。活性的纤溶酶。纤溶酶原激活物包括组织型纤溶酶原激活物、尿激酶型纤溶酶纤溶酶原激活物包括组织型纤溶酶原激活物、尿激酶型纤溶酶原激活物和激肽释放酶等。原激活物和激肽释放酶等。(2) 纤维蛋白与纤维蛋白原的降解纤维蛋白与纤维蛋白原的降解。3.纤溶抑制物：通过抑制纤溶激活物、抑制纤溶酶等途径抑制纤溶抑制物：通过抑制纤溶激活物、抑制纤溶酶等途径抑制纤溶。纤溶。26血浆的化学成分血浆的化学成分水水低分子物质低分子物质血浆蛋白：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原血浆蛋白：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原电解质电解质小分子有机物小分子有机物气体分子：气体分子：O2、CO2 27溶液的渗透压溶液的

32、渗透压如果将蔗糖水溶液与水用半透膜隔开，使膜内和膜外液面相平，如果将蔗糖水溶液与水用半透膜隔开，使膜内和膜外液面相平，静置一段时间后，可以看到膜内溶液的液面不断上升，说明水分静置一段时间后，可以看到膜内溶液的液面不断上升，说明水分子不断地透过半透膜进入溶液中。溶剂透过半透膜进入溶液的自子不断地透过半透膜进入溶液中。溶剂透过半透膜进入溶液的自发过程称为渗透现象。不同浓度的两种溶液被半透膜隔开时都有发过程称为渗透现象。不同浓度的两种溶液被半透膜隔开时都有渗透现象发生。渗透现象发生。28溶液的渗透压溶液的渗透压半透膜是一种只允许某些物质透过，而不允许另一些物质半透膜是一种只允许某些物质透过，而不允许

33、另一些物质透过的薄膜。上面实验中的半透膜只允许水分子透过，而蔗透过的薄膜。上面实验中的半透膜只允许水分子透过，而蔗糖分子却不能透过。细胞膜、膀胱膜、毛细血管壁等生物膜糖分子却不能透过。细胞膜、膀胱膜、毛细血管壁等生物膜都具有半透膜的性质。人工制造的火棉胶膜、玻璃纸等也具都具有半透膜的性质。人工制造的火棉胶膜、玻璃纸等也具有半透膜的性质。有半透膜的性质。上述渗透现象产生的原因是蔗糖分子不能透过半透膜，而上述渗透现象产生的原因是蔗糖分子不能透过半透膜，而水分子却可以自由通过半透膜。由于膜两侧单位体积内水分水分子却可以自由通过半透膜。由于膜两侧单位体积内水分子数目不等，水分子在单位时间内从纯水（或稀

34、溶液）进入子数目不等，水分子在单位时间内从纯水（或稀溶液）进入蔗糖溶液的数目，要比蔗糖溶液中水分子在同一时间内进入蔗糖溶液的数目，要比蔗糖溶液中水分子在同一时间内进入纯水（或稀溶液）的数目多，因而产生了渗透现象。纯水（或稀溶液）的数目多，因而产生了渗透现象。渗透现象的产生必须具备两个条件：一是有半透膜存在，渗透现象的产生必须具备两个条件：一是有半透膜存在，二是半透膜两侧必须是两种不同浓度的溶液。二是半透膜两侧必须是两种不同浓度的溶液。 29* *等渗等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的溶液，如：溶液：渗透压与血浆渗透压相等的溶液，如：0.85%NaCl0.85%NaCl、1.9%1.9%尿素、尿

35、素、5%5%葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。* *等张等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持其溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持其正常正常形态和大小形态和大小的溶液，如：的溶液，如：0.85%NaCl0.85%NaCl。 等张等张溶液溶液溶液中溶液中不能不能透过红细胞膜的溶质颗粒产生的等透过红细胞膜的溶质颗粒产生的等渗溶液。渗溶液。等渗溶液和等张溶液等渗溶液和等张溶液30等渗溶液和等张溶液等渗溶液和等张溶液*等张等张必定必定等渗，如等渗，如0.85%NaCl。*等渗等渗不一定不一定等张，如等张，如1.9%尿素。尿素。 因因尿素分子尿素分子能自由通过细胞膜进入红细胞内，使能自由通过细胞膜进入红细胞内，使胞内

36、渗透压胞内渗透压升高，升高，水进入，造成红细胞肿胀，破裂，水进入，造成红细胞肿胀，破裂，发生溶血。发生溶血。31贫血贫血贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于正常低限，以血红蛋白（计数和（或）红细胞比容低于正常低限，以血红蛋白（HbHb）浓度较为重要。浓度较为重要。贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血。均可引起贫血。 国内贫血的诊断标准为：男性国内贫血的诊断标准为：男性HbHb浓度浓度120g/L120g/L，成年女性，成年女性Hb

37、Hb浓度浓度110g/L110g/L，孕妇，孕妇HbHb浓度浓度100g/L100g/L为贫血。其中，为贫血。其中，HbHb浓度浓度30g/L30g/L为极重度贫血，为极重度贫血，30-59g/L30-59g/L为重度贫血，为重度贫血，60-90g/L60-90g/L为中为中度贫血，大于度贫血，大于90g/L90g/L为轻度贫血。为轻度贫血。 32红细胞叠连与血沉红细胞叠连与血沉红细胞叠连红细胞叠连球蛋白球蛋白33白细胞的形态白细胞的形态34血小板维持血管壁完整性的作用血小板维持血管壁完整性的作用35能够促进血小板聚集的物质称为致聚剂，主要有：能够促进血小板聚集的物质称为致聚剂，主要有：(1)

38、 生理致聚剂：生理致聚剂：ADP、肾上腺素、肾上腺素、5-HT、凝血酶、凝血酶、TXA2等。等。 ADP：ADP是引起血小板聚集的最重要物质。是引起血小板聚集的最重要物质。 TXA2：血小板质膜的磷脂中含有花生四烯酸，在某些酶的：血小板质膜的磷脂中含有花生四烯酸，在某些酶的作用下，生成一些前列腺素类物质，其中的作用下，生成一些前列腺素类物质，其中的TXA2具有很强的具有很强的聚集血小板和收缩血管的作用；聚集血小板和收缩血管的作用；PGI2具有很强的抑制血小板具有很强的抑制血小板聚集和舒血管作用。聚集和舒血管作用。(2) 病理性致聚剂：细菌、病毒、免疫球蛋白、药物等。病理性致聚剂：细菌、病毒、免

39、疫球蛋白、药物等。致聚剂致聚剂36 1.正常成年人的血液总量大约相当于体重正常成年人的血液总量大约相当于体重的。的。 2.正常人血液的正常人血液的pH值为。值为。 3.血浆中最重要的缓冲对是。血浆中最重要的缓冲对是。 4.血浆渗透压包括和，分别由和血浆渗透压包括和，分别由和形成。形成。37 5.正常成年男性的红细胞数量为；成年正常成年男性的红细胞数量为；成年女性为。女性为。 6.正常成年男性的正常成年男性的Hb的含量为的含量为,女性为女性为。 7.红细胞的功能是和。红细胞的功能是和。 8.内源性凝血由启动，外源性凝血由内源性凝血由启动，外源性凝血由启动。启动。 9.血小板的生理特性是、血小板的

40、生理特性是、。38 血浆胶体渗透压主要由哪一种物质形成。血浆胶体渗透压主要由哪一种物质形成。 A.纤维蛋白原纤维蛋白原B.球蛋白球蛋白C.球蛋白球蛋白D.球蛋白球蛋白E.白蛋白白蛋白39 血浆胶体渗透压的主要生理作用是。血浆胶体渗透压的主要生理作用是。 A.调节血管内外水的交换调节血管内外水的交换B.调节细胞内外水的交换调节细胞内外水的交换C.维持细胞正常体积维持细胞正常体积D.维持细胞正常形态维持细胞正常形态E.决定血浆总渗透压决定血浆总渗透压40 下列哪项为等渗溶液。下列哪项为等渗溶液。 A.0.9%NaCl溶液溶液B.10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液C.1.9%尿素溶液尿素溶液D.20%甘露醇

41、溶液甘露醇溶液E.0.85%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 41 全血的比重主要决定于。全血的比重主要决定于。 A.血浆蛋白含量血浆蛋白含量B.渗透压的高低渗透压的高低C.红细胞数量红细胞数量D.白细胞数量白细胞数量E.NaCl的浓度的浓度42 全血的粘滞性主要取决于。全血的粘滞性主要取决于。 A.血浆蛋白含量血浆蛋白含量B.红细胞数量红细胞数量C.白细胞数量白细胞数量D.红细胞的叠连红细胞的叠连E.NaCl的浓度的浓度 43 血细胞比容是指血细胞。血细胞比容是指血细胞。 A.与血浆容积之比与血浆容积之比B.与血管容积之比与血管容积之比C.与白细胞容积之比与白细胞容积之比D.在血液中所占的重量百分比在血

42、液中所占的重量百分比E.在血液中所占的容积百分比在血液中所占的容积百分比44 血红蛋白的主要功能是。血红蛋白的主要功能是。 A.运输运输O2B.运输运输NaClC.运输运输H+D.运输营养物质运输营养物质E.运输各种离子运输各种离子45 红细胞沉降率的大小取决于红细胞的。红细胞沉降率的大小取决于红细胞的。 A.体积体积B.表面积表面积C.数量数量D.比重比重E.叠连叠连46 下列白细胞中免疫细胞主要指。下列白细胞中免疫细胞主要指。 A.中性粒细胞中性粒细胞B.嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞C.嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞D.单核细胞单核细胞E.淋巴细胞淋巴细胞 47 下列关于血小板的生理特性，哪一项叙下列关于血

43、小板的生理特性，哪一项叙述是错误的。述是错误的。 A.粘着与聚集作用粘着与聚集作用B.释放作用释放作用C.血块回缩作用血块回缩作用D.吸附作用吸附作用E.吞噬作用吞噬作用48 正常机体血液在血管内不凝固，下列哪正常机体血液在血管内不凝固，下列哪一项原因是错误的。一项原因是错误的。 A.血液流动快血液流动快B.有缓冲物质存在有缓冲物质存在C.有抗凝物质存在有抗凝物质存在D.血管内膜光滑完整血管内膜光滑完整E.纤维蛋白溶解系统的作用纤维蛋白溶解系统的作用 49 血液凝固的主要步骤是。血液凝固的主要步骤是。 A.凝血酶原形成，凝血酶形成，纤维蛋凝血酶原形成，凝血酶形成，纤维蛋白形成白形成B.凝血酶原

44、形成，凝血酶形成，纤维蛋凝血酶原形成，凝血酶形成，纤维蛋白原形成白原形成C.凝血酶原形成，纤维蛋白原形成，纤凝血酶原形成，纤维蛋白原形成，纤维蛋白形成维蛋白形成D.凝血酶原激活物形成，凝血酶形成，凝血酶原激活物形成，凝血酶形成，纤维蛋白形成纤维蛋白形成E.凝血酶原激活物形成，凝血酶形成，凝血酶原激活物形成，凝血酶形成，纤维蛋白原形成纤维蛋白原形成50 内、外源性凝血过程的根本区别在于。内、外源性凝血过程的根本区别在于。 A.凝血酶原激活物形成的始动过程不同凝血酶原激活物形成的始动过程不同B.凝血酶形成过程不同凝血酶形成过程不同C.纤维蛋白形成过程不同纤维蛋白形成过程不同D.最后形成的凝血块不同

45、最后形成的凝血块不同E.因因PF3是否参加而不同是否参加而不同 51 凝血酶的主要作用是。凝血酶的主要作用是。 A.加速因子加速因子复合物的形成复合物的形成B.加速凝血酶原激活物的形成加速凝血酶原激活物的形成C.使纤维蛋白原转变为纤维蛋白使纤维蛋白原转变为纤维蛋白D.激活因子激活因子E.促进血小促进血小 52 A.葡萄糖葡萄糖B.NaClC.球蛋白球蛋白D.白蛋白白蛋白E.纤维蛋白原纤维蛋白原1.血浆胶体渗透压主要来自。血浆胶体渗透压主要来自。 2.血浆晶体渗透压主要来自。血浆晶体渗透压主要来自。 3.与凝血功能有关的成分是。与凝血功能有关的成分是。53 A.嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞B.嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞C.单核单核巨噬细胞巨噬细胞D.淋巴细胞淋巴细胞E.中性粒细胞中性粒细胞14.急性细菌感染时，显著增多的是。急性细菌感染时，显著增多的是。 15.吞噬功能最强的白细胞是。吞噬功能最强的白细胞是。 16.能释放组胺引起速发型过敏反应的白能释放组胺引起速发型过敏反应的白细胞是。细胞是。54 A.因子因子B.钙离子钙离子C.因子因子D.因子因子E.因子因子17.启动外源性凝血的物质是。启动外源性凝血的物质是。 18.启动内源性凝血的物质是。启动内源性凝血的物质是。55