带下病-ppt课件.ppt
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1、第九章第九章 带下病带下病关于带下关于带下 广义广义:泛指经带胎产杂等多种妇科疾病。泛指经带胎产杂等多种妇科疾病。带下带下 生理生理 狭义:狭义: 病理病理 健康女子自青春期健康女子自青春期开始,阴道内即有少开始,阴道内即有少量白色或无色透明无量白色或无色透明无臭的粘性液体分泌,臭的粘性液体分泌,其量不多,不致外渗,其量不多,不致外渗,但每逢经期前后、月但每逢经期前后、月经中期及妊娠期量增经中期及妊娠期量增多,以润泽阴户,防多,以润泽阴户,防御外邪,此为生理性御外邪,此为生理性带下。绝经后减少。带下。绝经后减少。定义:定义: 带下带下量量明显增多,明显增多,色色、质质、气、气味味异常,或伴有局
2、部外阴、异常,或伴有局部外阴、阴道肿痛或瘙痒及伴有全身症状的一种疾病。阴道肿痛或瘙痒及伴有全身症状的一种疾病。文献:文献: 历代命名:历代命名:下白物、漏白下赤、漏带、赤白带、下白物、漏白下赤、漏带、赤白带、 沥、白沥、沥、白沥、 赤沥、白崩等。赤沥、白崩等。黄帝内经黄帝内经骨空论骨空论:首见首见 “带下带下”之名。之名。金匮要略金匮要略: “妇人经水不利,妇人经水不利,下白物下白物, 矾石丸主之矾石丸主之”。诸病源候论诸病源候论:专列专列“带下候带下候”,明确提出带下,明确提出带下病病 之名,并论述其病因病机。之名,并论述其病因病机。傅青主女科傅青主女科:列为首卷,并按五色带分别论列为首卷,
3、并按五色带分别论 述,并认为述,并认为“带下俱是湿证带下俱是湿证”。 创创“完带汤完带汤”、“易黄汤易黄汤”。与西医的联系与西医的联系1.1.阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等。阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等。2.2.内分泌失调,宫颈、宫体肿瘤等引起。内分泌失调,宫颈、宫体肿瘤等引起。中医病因病机 主要病因:主要病因:湿邪湿邪 内湿(脾肾肝)内湿(脾肾肝)主要病机:主要病机:湿邪伤及任带二脉,湿邪伤及任带二脉, 任脉不固,带脉失约任脉不固,带脉失约。主要病位:带脉、主要病位:带脉、前阴、胞宫;脾、肾、肝。前阴、胞宫;脾、肾、肝。外湿外湿夹夹“瘀瘀”1. 脾虚湿盛素体脾虚素体脾虚饮食所伤饮食所伤劳倦过度劳倦过度
4、忧思过度忧思过度损伤脾气损伤脾气内湿流注下焦内湿流注下焦 运化失职运化失职伤及任带伤及任带带下过多带下过多2.肾虚失固禀赋不足禀赋不足房劳多产房劳多产年老体虚年老体虚久病伤肾久病伤肾命门火衰命门火衰肾阳虚损肾阳虚损任带失约任带失约封藏失职封藏失职肾气不固肾气不固精液滑脱精液滑脱带带 下下 过过 多多3.阴虚夹湿素体阴虚素体阴虚 相火偏旺相火偏旺 年老真阴渐亏年老真阴渐亏 阴虚失守阴虚失守久病失养久病失养感受湿邪感受湿邪伤及任带伤及任带带下过多带下过多4. 湿热下注脾虚脾虚 内湿内湿肝郁肝郁 湿蕴化热湿蕴化热 感受外湿感受外湿感受湿热之邪感受湿热之邪湿热湿热 流注下焦流注下焦 损伤任带,带下过多
5、。损伤任带,带下过多。5.热毒蕴结摄生不慎摄生不慎阴部手术消毒不严阴部手术消毒不严 湿毒直犯湿毒直犯经期产后忽视卫生经期产后忽视卫生热甚化火成毒热甚化火成毒 湿毒损伤任带二脉湿毒损伤任带二脉湿热遏久成毒湿热遏久成毒损伤任带损伤任带带下过多带下过多带下过多带下过多诊诊 断断1.1.病史:病史: 经期产后余血未净,摄生不洁或不禁房事,或经期产后余血未净,摄生不洁或不禁房事,或妇科手术后感染邪毒史。妇科手术后感染邪毒史。2.2.临床表现:临床表现: 带下增多,伴有带下的色、质、气味异常,或带下增多,伴有带下的色、质、气味异常,或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛,或有尿频、尿痛等症伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛,或
6、有尿频、尿痛等症状。状。3.3.检查:检查:妇科检查:急性期有明显的体征(见表)妇科检查:急性期有明显的体征(见表) 辅助检查:明确病原体。辅助检查:明确病原体。 带下病常见病种的鉴别带下病常见病种的鉴别 病病 名名 带下特点带下特点 检检 查查 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎灰黄或黄绿色稀薄,或呈脓灰黄或黄绿色稀薄,或呈脓性状,腥臭味,有泡沫性状,腥臭味,有泡沫.阴道粘膜有红点、镜阴道粘膜有红点、镜检见滴虫检见滴虫 念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎凝乳样,或豆腐渣样,凝乳样,或豆腐渣样,白或黄白或黄.阴道粘膜有白膜、镜阴道粘膜有白膜、镜检见念珠菌检见念珠菌 细菌性阴道炎细菌性阴道炎淡黄色或血样脓性赤带,质
7、淡黄色或血样脓性赤带,质稀稀.镜检见线索细胞镜检见线索细胞 老年性阴道炎老年性阴道炎稀薄淡黄或赤白甚者为脓性稀薄淡黄或赤白甚者为脓性粘膜有出血点或溃疡粘膜有出血点或溃疡 淋病性阴道炎淋病性阴道炎黄色脓样黄色脓样镜检见淋病双球菌镜检见淋病双球菌非淋病性阴道炎非淋病性阴道炎 正常或淡黄正常或淡黄细菌培养见支原体、细菌培养见支原体、衣原体衣原体 宫颈炎宫颈炎量多或白或黄、脓性或量多或白或黄、脓性或血性血性.宫颈糜烂、息肉、肥大、宫颈糜烂、息肉、肥大、宫颈腺体囊肿、慢性宫宫颈腺体囊肿、慢性宫颈管炎颈管炎特别强调特别强调因为本病相当一部分有传染性,故病因为本病相当一部分有传染性,故病人的性伴侣要同时治疗
8、人的性伴侣要同时治疗!鉴别诊断:鉴别诊断:1.带下呈赤色带下呈赤色与经间期出血、经漏经间期出血、经漏2.带下呈赤白带或黄带淋漓带下呈赤白带或黄带淋漓与阴疮、子宫粘膜下肌瘤阴疮、子宫粘膜下肌瘤3.带下呈白色带下呈白色与与白浊、白淫白浊、白淫辨证论治辨证论治中药治疗中药治疗 妇人秘科妇人秘科云:云:“带下之病,妇人多有之。赤者带下之病,妇人多有之。赤者属热,兼虚兼火治之。白者属湿,兼虚兼痰治之。年久属热,兼虚兼火治之。白者属湿,兼虚兼痰治之。年久不止者,以补脾胃为主兼升提。不止者,以补脾胃为主兼升提。” 辨证要点:辨证要点:带下的带下的量、色、质、气味量、色、质、气味。 色淡、质稀色淡、质稀 虚寒
9、虚寒 色黄、质稠色黄、质稠 实热实热 治则:治则:补虚除湿为主补虚除湿为主 治脾治脾 宜宜运、运、宜宜升、升、宜宜燥燥 治肾治肾 宜宜补、补、宜宜固、固、宜宜涩涩 湿热和湿毒湿热和湿毒 宜宜清、清、宜宜利利 脾虚湿盛脾虚湿盛 证候:证候: 带下量多,色白或淡黄,质稀薄,或如涕如唾,绵绵不断,带下量多,色白或淡黄,质稀薄,或如涕如唾,绵绵不断,无臭味;神疲肢倦,纳少便溏,或下肢微肿,面色萎黄,舌质无臭味;神疲肢倦,纳少便溏,或下肢微肿,面色萎黄,舌质淡或淡胖,苔白或白腻,脉缓弱。淡或淡胖,苔白或白腻,脉缓弱。 治法:治法:健脾利湿,升阳止带。健脾利湿,升阳止带。 方药:方药:完带汤完带汤(傅青主
10、女科傅青主女科)。)。 药味:药味:淮山药白术淮山药白术 人参苍术人参苍术 白芍柴胡白芍柴胡 陈皮陈皮 车前子车前子甘草甘草 黑荆芥黑荆芥(祛风胜湿、收涩止带祛风胜湿、收涩止带) 方歌:方歌: 完带汤中二术陈,车前甘草人参从,完带汤中二术陈,车前甘草人参从, 柴芍淮山黑芥穗,化湿止带此方尊。柴芍淮山黑芥穗,化湿止带此方尊。 湿邪化热:湿邪化热:带下量多,色淡黄,黏稠,有臭味等带下量多,色淡黄,黏稠,有臭味等 易黄汤易黄汤(傅青主女科傅青主女科) (山药(山药 芡实芡实 黄柏黄柏 车前子车前子 白果)白果)肾虚失固肾虚失固 证候:证候: 带下量多,色白,质清稀如水,无臭味,淋漓不断,带下量多,色
11、白,质清稀如水,无臭味,淋漓不断,甚至滑脱不禁;伴头晕耳鸣,腰脊酸楚,小腹冷坠,畏寒甚至滑脱不禁;伴头晕耳鸣,腰脊酸楚,小腹冷坠,畏寒肢冷,大便溏薄,小便清长,夜尿频多;舌质淡,苔白,肢冷,大便溏薄,小便清长,夜尿频多;舌质淡,苔白,脉沉弱或迟。脉沉弱或迟。 治法:治法:温肾培元,固涩止带。温肾培元,固涩止带。 方药:方药:内补丸内补丸(女科切要女科切要)。)。 药味:药味:鹿茸菟丝子肉苁蓉鹿茸菟丝子肉苁蓉 沙苑子(潼蒺藜)桑螵蛸沙苑子(潼蒺藜)桑螵蛸 附子肉桂附子肉桂 黄芪黄芪 白蒺藜(刺蒺藜)白蒺藜(刺蒺藜) 紫菀茸紫菀茸 茯苓茯苓 方歌:方歌:内补紫菀鹿桂附,桑螵二蒺芪苁菟,内补紫菀鹿桂
12、附,桑螵二蒺芪苁菟, 白带晨泻腰痛烈,温肾壮阳功效著。白带晨泻腰痛烈,温肾壮阳功效著。 加减:加减:便溏便溏上方去肉苁蓉,加补骨脂上方去肉苁蓉,加补骨脂 肉豆蔻肉豆蔻 白崩白崩 固精丸固精丸阴虚挟湿阴虚挟湿 证候:证候: 带下量少或量多,色黄或赤白相兼,质稠,或有臭味;阴部带下量少或量多,色黄或赤白相兼,质稠,或有臭味;阴部灼热感或瘙痒;腰膝酸软,头晕耳鸣,颧赤唇红,五心烦热,失灼热感或瘙痒;腰膝酸软,头晕耳鸣,颧赤唇红,五心烦热,失眠多梦;舌质红,苔少或黄腻,脉细数。眠多梦;舌质红,苔少或黄腻,脉细数。 治法:治法:益肾滋阴,清热止带。益肾滋阴,清热止带。 方药:方药:知柏地黄丸知柏地黄丸(
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