常见急症的判断与处理-ppt课件.ppt

1、一、低血糖的症状与处理血糖血糖 - - 系指血液中的葡萄糖，人体系指血液中的葡萄糖，人体组织主要靠血糖供应能量。组织主要靠血糖供应能量。正常人血糖正常人血糖 参考值参考值3.95.6mmol/L3.95.6mmol/L下降至下降至2.83.0mmol/L2.83.0mmol/L时，胰岛素分泌时，胰岛素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖浓度维持在正常水平。使血糖浓度维持在正常水平。低血糖是指低血糖是指成年人空腹成年人空腹血糖浓度低于血糖浓度低于2.8mmol/L2.8mmol/L。糖尿病患者糖尿病患者血糖值血糖值3.9 3.9 mmol/Lmmol/L

2、即可诊断即可诊断低血糖。低血糖。1.空腹低血糖症空腹低血糖症（1）内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身免疫性低血糖等。（2）药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、饮酒等。（3）重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。（4）胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等缺乏。（5）胰外肿瘤。2.餐后（反应性）低血糖症餐后（反应性）低血糖症（1）糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症等。（2）特发性反应性低血糖症。（3）滋养性低血糖症（包括倾倒综合征）。（4）功能性低血糖症。（5）2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。按发病机制分为器质性与功能性、按低血糖发生

3、的时间，尤其是进食的关系又分空腹性和餐后性（反应性）低血糖症。（1）低血糖的病因：低血糖症状发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊4（2）低血糖的临床表现：低血糖的临床表现、严重程度取决于：低血糖的临床表现、严重程度取决于：（1 1）血糖降低的绝对程度；）血糖降低的绝对程度；（2 2）病人的年龄；）病人的年龄；（3 3）急性或慢性低血糖特征；）急性或慢性低血糖特征；（4 4）低血糖持续的时间；）低血糖持续的时间；（5 5）机体对低血糖的反应性。）机体对低血糖的反应性。 在短时间内血糖由较高浓度很快下降

4、到一个较低的水平，此时血糖水平还在正常范围内，也会出现低血糖表现。 不同原因所致低血糖的临床表现基本相似，病人可出现饥饿感、软弱、无力、紧张、焦虑、出冷汗、心悸、脉快、心慌、面色苍白、手足震颤。严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。当睡眠中低血糖发生时，病人可突然觉醒，皮肤湿润，中枢神经功能不全的症状，包括头痛、视物不清、精神病样改变、痴呆、昏迷等。（3）低血糖处理和急救措施）低血糖处理和急救措施轻者及重者无意识障碍能口服的可以口服高糖食品；一般口服蜂蜜水、果汁、可乐、雪碧等约150ml；馒头、饼干等约25g；水果糖、巧克力等约2块。重者有意识障碍无法口服着则采取静脉补充治疗。一般静

5、脉用50%葡萄糖50ml静推。1ml胰高血糖素肌注或皮下注射。510分钟后症状不缓解、血糖仍低于正常可以重复一次。（4）糖尿病病人如何预防低血糖）糖尿病病人如何预防低血糖主食应选择干性食物，避免饥饿。避免饮酒，尤其避免空腹饮酒。运动之前检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L，建议补充含糖食物后再运动。胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行。应随身携带一些含糖食物、救治卡（姓名、既往史、用药、联系电话）。分期分期症状症状治疗治疗初期初期3.9mmol/L3.9mmol/L70mg/dl 70mg/dl 发抖发抖 出汗出汗 饥饿饥饿 头晕眼花头晕眼花 面色苍白面色苍白 心跳加速心跳加速 紧张

6、紧张 虚弱虚弱 口唇麻木口唇麻木 口服口服10151015克高糖食物克高糖食物 如：如：2323块块糖糖150150的果汁或饮料的果汁或饮料一汤勺蜂蜜一汤勺蜂蜜 中期中期2.2mmol/L2.2mmol/L40mg/dl 40mg/dl 头痛头痛 视物不清视物不清 烦躁烦躁 困倦困倦 精神恍惚精神恍惚疲劳疲劳 协调能力差协调能力差 脾气暴躁脾气暴躁浓缩葡萄糖水浓缩葡萄糖水15201520克克 即两汤勺即两汤勺葡萄糖加入葡萄糖加入50ml50ml水中水中 或两汤勺蜂蜜或两汤勺蜂蜜后期后期2.2mmol/L2.2mmol/L40mg/dl 40mg/dl 不省人事不省人事 抽搐抽搐 静脉补充静脉补

7、充4060g4060g的葡萄糖的葡萄糖 给病人给病人进行保暖处理进行保暖处理立即打立即打120120电话送病人去医院电话送病人去医院二、糖尿病昏迷的症状与处理n 糖尿病继肿瘤、心脑血管疾糖尿病继肿瘤、心脑血管疾病之后已成为第三位严重的病之后已成为第三位严重的慢性非传染性疾病。是造成慢性非传染性疾病。是造成致死、致残的主要原因之一致死、致残的主要原因之一 n 中国患病人数增长迅速，已中国患病人数增长迅速，已达达92009200万，居世界第二。万，居世界第二。n 糖尿病足：足部坏疽、截肢n 肾病：肾功能衰竭、尿毒症n 眼病：模糊不清、失明n 脑病：脑血管病变n 心脏病、皮肤病、性病等（1）糖尿病的

8、危害）糖尿病的危害酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷低血糖昏迷低血糖昏迷尿尿频频多多食食多多饮饮体重体重下降下降（2）糖尿病酮症酸中毒的临床表现）糖尿病酮症酸中毒的临床表现l 烦渴、多尿、夜尿增多l体重下降l疲乏无力l视力模糊l酸中毒呼吸，呼吸有烂苹果味l腹痛、恶心、呕吐l腿痉挛,精神混乱以及嗜睡,昏迷（3）糖尿病酮症昏迷的紧急处理）糖尿病酮症昏迷的紧急处理:如患者仍有意识，可以少量的喂服加盐的温开水进行补充体液。一旦发现患者出现昏迷，呼出气体中混有烂苹果的味道，一定保证患者呼吸道通畅，置患者平卧位，紧接着拨打120电话进行求救或紧急送医院进行处理。n 预防措施：预防措施：n 严格按照医

9、嘱进食，控制严格按照医嘱进食，控制总热量：低糖、低盐、低总热量：低糖、低盐、低脂肪、高纤维素和高维生脂肪、高纤维素和高维生素素n 戒烟限酒戒烟限酒n 定期监测体重，防止肥胖定期监测体重，防止肥胖n 常运动：最好在饭后半小常运动：最好在饭后半小时，大量出汗后及时补充时，大量出汗后及时补充水分。水分。糖尿病治疗应达到目标糖尿病治疗应达到目标检测内容检测内容理想水平理想水平可接受水平可接受水平空腹血糖空腹血糖66毫摩尔毫摩尔/ /升升 7-7.87-7.8毫摩尔毫摩尔/ /升升 餐后血糖餐后血糖88毫摩尔毫摩尔/ /升升 1010毫摩尔毫摩尔/ /升升 糖化血红蛋白糖化血红蛋白66毫摩尔毫摩尔/ /

10、升升 77毫摩尔毫摩尔/ /升升 二、急性心肌梗死的识别与处理左冠状动脉主干左回旋支左前降支右冠状动脉定义：定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。心肌坏死。（1）什么是急性心肌梗死？）什么是急性心肌梗死？基本病因：基本病因：冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）严严重狭窄。重狭窄。l6Am6Am12Am 12Am 交感活性增加时交感活性增

11、加时l饱餐饱餐l重体力活动，情绪激动或用力大便时重体力活动，情绪激动或用力大便时l休克、脱水、出血等休克、脱水、出血等（2）急性心肌梗死的表现）急性心肌梗死的表现1.疼痛：疼痛：胸骨后或心前区剧烈的压榨样胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛、钝痛，程度重、时、挤压痛、闷痛、钝痛，程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效。间长、休息或含化硝酸甘油无效。2.放射疼放射疼：部分病例可放射至左上臂尺：部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部（牙痛、脖侧、下颌、颈部、上背部（牙痛、脖子疼、左侧肩膀疼、左手麻木等）子疼、左侧肩膀疼、左手麻木等）3.胃肠道反应胃肠道反应:恶心、呕吐、上腹胀痛等恶心、

12、呕吐、上腹胀痛等。（3）遇到急性心肌梗死的患者我们怎么办？）遇到急性心肌梗死的患者我们怎么办？1 1、让病人先舌下含硝酸甘油（如果是心、让病人先舌下含硝酸甘油（如果是心绞痛发作，分钟之内可缓解）。绞痛发作，分钟之内可缓解）。2 2、解松衣服、皮带，让病人保持、解松衣服、皮带，让病人保持半坐位半坐位或病人感到最舒服的体位，并保持绝对安或病人感到最舒服的体位，并保持绝对安静。静。3 3、服用药物后仍不能改善者，请勿乱搬、服用药物后仍不能改善者，请勿乱搬动患者，立即拨打动患者，立即拨打120120叫救护车，一分也叫救护车，一分也不能耽误。不能耽误。三、脑梗塞的临床表现与预防高血压心脏病 糖尿病高脂血

13、症脑卒中史 吸烟和酗酒高同型半胱氨酸血症多见于4570岁中老年人（1）脑梗的好发人群：）脑梗的好发人群：1、血管壁病变、血管壁病变2、心脏病和血流动力学改变、心脏病和血流动力学改变3、血液成份和血液流变学改变、血液成份和血液流变学改变大脑前动脉（大脑前动脉（ACA红色红色）供应区）供应区大脑中动脉（大脑中动脉（MCA黄色黄色）供应区）供应区大脑后动脉（大脑后动脉（PCA绿色绿色）供应区）供应区小脑后下动脉（小脑后下动脉（PICA蓝色蓝色）供应区）供应区小脑上动脉（小脑上动脉（SCA灰色灰色）供应区）供应区（2）脑梗塞的诱因：）脑梗塞的诱因：（3）脑梗发生前的八大前兆）脑梗发生前的八大前兆1、头

14、晕、头痛 。忽然加重或由中断性头痛变为持续性强烈头痛。而强烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。2、短暂性视力障碍。表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完美，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预告信号。3、语言与精神改变。指发音困难、失语，写字困难;个性忽然改变，烦躁不安，或出现短暂的判定或智力障碍。4、困乏与嗜睡。表现为哈欠连连，格外是呼吸中枢缺氧的反应。80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前，频频打哈欠，所以，千万不要忽略了这一重要的报警信号。（3）脑梗发生前的八大前兆）脑梗发生前的八大前兆5、躯体感觉与运动异常。如发作性单侧肢体麻痹或无力、手握物体失落，原因不明的晕

15、倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间24小时以内者。追访观测，此类现象发生后35年，约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。 6、转脖效应。当头转向一侧时，忽然感到手臂无力，可同时伴有说话不清，但在12分钟左右完全恢复正常。提醒缺血性脑梗塞随时可能发生。7、一过性黑矇。忽然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。为脑血管病的最早报警信号。8、其他先兆表现。如恶心呕吐或扼逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血压脑出血的近期先兆。四、脑出血的判断及处理 长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的

16、病因中，高血压占高血压占左右左右，高血压病中最严重的并发症之一。多见于岁多见于岁岁的病人岁的病人，男性发病率稍高于女性。 突然的头痛或头晕，伴呕吐； 多伴有不同程度的意识水平下降； 局灶性神经功能缺损，偏瘫、失语等； 抽搐发作； 大小便失禁； 呼吸改变； 烦躁及精神症状。（1）脑出血的症状：）脑出血的症状：（2）脑出血的正确处理：）脑出血的正确处理：1.让病人保持安静，完全卧床，在刚发病的急性期内尽量不要搬动。以就地治疗为宜。头部可置冰袋。头部可置冰袋。2.要给病人解松衣服，去除假牙，牙关紧闭的要用筷子、树枝等支撑，保证呼吸通畅。同时要让病人的头偏向一侧，用手指抠出呕吐物、以免病人吸入呼吸道引

17、起窒息或肺部感染。有条件可给氧气吸入；3、严密观察病人的意识变化，及时拨打120电话求救，在转送途中尽量避免颠簸。(3)心脑血管疾病心脑血管疾病 的预防的预防:1、注意生活方式注意生活方式： 起居要有规律，不可过度劳累。保持适度的体力活动和锻炼 。吸烟和过量饮酒均是脑梗塞的危险因素，戒烟、少饮酒主要预防卒中的要点。2、改善饮食结构改善饮食结构，做到三低两高饮食，并且多食蔬菜、水果、豆制品，不可过分饱食。3、调节心情调节心情：保持情绪稳定，心情舒畅、切忌暴喜、暴怒、忧虑等精神刺激。4、治疗原发疾病治疗原发疾病：高血压使得脑动脉硬化发展加速、加重，糖尿病患者并发脑血管病多为缺血性。患者需要积极接受

18、治疗控制好血压、血糖。5、预防性治疗预防性治疗：必要时服用一些保健品，例如：深海鱼油、维生素C、卵磷脂、等。6、定期复查定期复查：患过脑梗塞的患者，最好是每半年去复查一次，需要注意复查血压、血脂、血液流变学等指标，及早发现问题并且及早得到解决。五、跌打损伤的应急处理一、擦伤即皮肤的表皮擦伤。如擦伤部位较浅，只需涂碘伏等消毒即可；如擦伤创面较脏或有渗血时，应用生理盐水清洗后再涂上云南白药等进行包扎。二、肌肉拉伤或扭伤指肌纤维撕裂而致的损伤。主要由于运动过度或热身不足造成，可根据疼痛程度知道受伤的轻重，一旦出现痛感应立即停止运动，并在痛点敷上冰块或冷毛巾，保持30分钟，以使小血管收缩，减少局部充血

19、、水肿。切忌搓揉及热敷。三、脱臼即关节脱位。一旦发生脱臼，应嘱病人保持安静、不要活动，更不可揉搓脱臼部位。如脱臼部位在肩部，可把患者肘部弯成直角，再用三角巾把前臂和肘部托起，挂在颈上，再用一条宽带缠过脑部，在对侧脑作结。如脱臼部位在髋部，则应立即让病人躺在软卧上送往医院。四、骨折常见骨折分为两种，一种是皮肤不破，没有伤口，断骨不与外界相通，称为闭合性骨折；另一种是骨头的尖端穿过皮肤，有伤口与外界相通，称为开放性骨折。对开放性骨折，不可用手回纳，以免引起骨髓炎，应用消毒纱布对伤口进行初步包扎、止血后，再用平木板固定送医院处理。怀疑脊柱有骨折者，需卧在门板或担架上，躯干四周用衣服、被单等垫好，不致

20、移动，不能抬伤者头部，这样会引起伤者脊髓损伤或发生截瘫。椅托法椅托法：两名救护者面对面分别站在两名救护者面对面分别站在伤者两侧，各伸出一只手放于伤者大伤者两侧，各伸出一只手放于伤者大腿之下并相至握紧，另一只手彼此交腿之下并相至握紧，另一只手彼此交替搭在对方肩上，起支持伤者背部的替搭在对方肩上，起支持伤者背部的作用。作用。 拉车法拉车法：两名救护者，一个站在伤者的头：两名救护者，一个站在伤者的头部两手伸于腋下，将其抱入怀中；另一人站部两手伸于腋下，将其抱入怀中；另一人站在伤者的两腿之间，骨不连，抱住双腿。两在伤者的两腿之间，骨不连，抱住双腿。两人步调一致将伤者抬起运走。人步调一致将伤者抬起运走。 双人搬运法双人搬运法（1）常用的搬运方法：）常用的搬运方法：多人搬运法多人搬运法