司法精神病学-绪论-ppt课件.ppt

1、司法精神病学医学资料2大 纲基本概念基本概念司法精神病学鉴定相关问题司法精神病学鉴定相关问题现状和热点问题现状和热点问题医学资料3司法精神病学司法精神病学（forensic psychiatryforensic psychiatry）医学资料4 是一门医学分支学科，主要研究与法律相关的精神是一门医学分支学科，主要研究与法律相关的精神医学和精神卫生问题，包括对各种法律问题的精神病学医学和精神卫生问题，包括对各种法律问题的精神病学咨询（如司法鉴定、法医学咨询等）和对罪犯、犯罪受咨询（如司法鉴定、法医学咨询等）和对罪犯、犯罪受害人等人群的临床服务。广义的概念还包括精神卫生立害人等人群的临床服务。广义

2、的概念还包括精神卫生立法相关问题以及精神卫生政策与服务研究等法相关问题以及精神卫生政策与服务研究等医学资料5法庭精神医学法庭精神医学( (forensic psychiatry)forensic psychiatry)法律与临床精神医学法律与临床精神医学( (law & clinical psychiatry)law & clinical psychiatry)监狱精神医学监狱精神医学( (prison psychiatry)prison psychiatry)精神卫生政策与立法精神卫生政策与立法(mental health policy making & legislation)(menta

3、l health policy making & legislation)医学资料6司法精神医学相关领域医学资料7现代精神病学起源现代精神病学起源:司法精神病学司法精神病学医学资料8人类对精神疾病的认识远古时代：远古时代：魔鬼附体、冒犯神灵后的惩罚希波克拉底时代希波克拉底时代 ：体液不协调中世纪中世纪 ：原罪文艺复兴时期：文艺复兴时期：神经网络故障（疯人院）16-1716-17世纪：世纪：大禁闭时代（总医院）18-1918-19世纪：世纪：人道主义解放运动2020世纪以后：世纪以后：法律保障医学资料9医学资料10罹患精神疾病意味着罹患精神疾病意味着: :医学资料11医学资料12医学资料13医学

4、资料14医学资料15医学资料16 司法精神科医生司法精神科医生 （forensic psychiatristforensic psychiatrist）医学资料17f有资格从事司法精神病学鉴定（通常称为鉴定人）和法有资格从事司法精神病学鉴定（通常称为鉴定人）和法医学咨询的精神科医生医学咨询的精神科医生f鉴定人资格的认定：鉴定人资格的认定： 具有一定的精神医学理论水平、较丰富的临床经验和法具有一定的精神医学理论水平、较丰富的临床经验和法学基本知识的精神科主治医师以上人员学基本知识的精神科主治医师以上人员 具有较丰富的精神科临床经验的主检法医师以上人员具有较丰富的精神科临床经验的主检法医师以上人员

5、 取得司法与卫生行政机构正式认可（公示）取得司法与卫生行政机构正式认可（公示）医学资料18司法精神科医生是如何培养出来的？v取得医学学位取得医学学位v完成住院医生培养（完成住院医生培养（* *司法精神病学研究生学位）司法精神病学研究生学位）v取得执业医师资格取得执业医师资格v取得精神科主治医师资格或主检法医师资格取得精神科主治医师资格或主检法医师资格v经过司法精神病学知识的继续教育和培训、训练（经过司法精神病学知识的继续教育和培训、训练（* *资质考试、资质考试、* *证书、证书、* *年检）年检）医学资料19 司法精神科医生在法律诉讼过程中有司法精神科医生在法律诉讼过程中有 多大作用？多大作

6、用？医学资料20医学资料21医学资料22 司法精神科医生必司法精神科医生必须遵守什么样的职须遵守什么样的职业道德？业道德？医学资料23医学伦理基本原则尊重个人尊重个人对患者有益对患者有益对患者无害对患者无害公平公平诚实诚实医学资料24可能导致伦理困境的问题?知觉剥夺（知觉剥夺（sensory deprivation）实验实验?连续多次电抽搐治疗连续多次电抽搐治疗(ECT)研究研究（每天（每天3-4次，每周次，每周5天天，持续持续3-4周）周）?大剂量抗精神病药物冲击疗法大剂量抗精神病药物冲击疗法?精神病人绝育手术精神病人绝育手术?前额叶切断术（前额叶切断术（Prefrontal Lobotom

7、y） ?MigramMigram研究（服从权威试验）研究（服从权威试验）?突然停用抗精神病药物研究撤药后运动障碍突然停用抗精神病药物研究撤药后运动障碍?药物催眠与测谎药物催眠与测谎? 医学资料25国际性精神病人权益保护文件v世界人权宣言 (1948)v公民权利与政治权利国际公约 (ICCPR, 1966) v经济、社会与文化权利国际公约 (ICESCR, 1966)v赫尔辛基宣言 (1964)v夏威夷宣言 (WPA, 1977)v精神发育迟滞者权利宣言 (UNGA resolution 2856, 1971)医学资料26国际性精神病人权益保护文件v残疾人权利宣言 (UNGA resolutio

8、n 3447, 1975)v加拉加斯宣言（PAHO/WHO，1990）v保护精神疾病患者与促进精神卫生保健的原则 (UNGA resolution 46/199, 1991)v马德里宣言 (WPA, 1996)v精神卫生法: 十项基本原则 (WHO, 1996)医学资料27临床服务与司法鉴定共同的伦理要求v遵循专业规范和标准遵循专业规范和标准v符合专业资质、执业资格、执业登记等要求符合专业资质、执业资格、执业登记等要求v接受监督考核接受监督考核v尊重同行，维护职业声誉尊重同行，维护职业声誉v科学客观，诚实守信科学客观，诚实守信v隐私保密隐私保密v尊重个人自主性，知情同意尊重个人自主性，知情同意

9、医学资料28临床服务与司法鉴定的区别临床精神医学临床精神医学司法精神医学司法精神医学专家角色专家角色治病治病证人证人忠实对象忠实对象患者患者法律法律得益方得益方患者患者公众（司法部门）公众（司法部门）专业判断依据专业判断依据医学标准医学标准医学医学+ +法学标准法学标准收费的意义收费的意义服务患者服务患者服务国家（维护正义）服务国家（维护正义）选择自由选择自由首诊负责首诊负责可以拒绝受理可以拒绝受理回避要求回避要求相对较低相对较低较高较高医患关系医患关系挂号即建立挂号即建立受理即终结受理即终结医学资料29精神疾病司法鉴定人职业道德规范精神疾病司法鉴定人职业道德规范中华医学会精神科分会司法精神病

10、学学组中华医学会精神科分会司法精神病学学组 第一条第一条 为提高精神疾病司法鉴定人的职业素质，规范执业行为，保障司法鉴定活动的客观性、科学性和公正性，根据法律、法规的有关规定，制定本规范。 第二条第二条 本规范所称的精神疾病司法鉴定人，是指依照中华人民共和国刑事诉讼法以及其他相关法律法规规定，经省级人民政府指定并在省级司法行政机关执业登记备案的、从事精神疾病司法鉴定工作的专业技术人员。 第三条第三条 精神疾病司法鉴定人应当忠于宪法和法律，坚持以事实为根据，以法律为准绳，严格遵守司法鉴定程序、专业技术标准与规范、以及精神疾病司法鉴定相关的各项行政规定，在自身专业领域内开展司法鉴定活动。 医学资料

11、30司法精神病学鉴定相关问题（1） 司法精神病学鉴定司法精神病学鉴定的程序是什么？的程序是什么？医学资料31f由委托单位向鉴定单位提交申请书由委托单位向鉴定单位提交申请书（除写明一般项目以外，应有案情简述及申请鉴定的缘由）f委托单位提供有关被鉴定人的书面资料委托单位提供有关被鉴定人的书面资料（案情经过的有关案卷、医院病历等）f鉴定单位受理后，预约鉴定时间鉴定单位受理后，预约鉴定时间f进行鉴定检查，包括辅助检查进行鉴定检查，包括辅助检查f鉴定小组进行充分的汇总、审核和讨论鉴定小组进行充分的汇总、审核和讨论f完成书面鉴定报告、会签、发稿完成书面鉴定报告、会签、发稿f必要时对鉴定报告接受司法部门咨询

12、或出庭作证必要时对鉴定报告接受司法部门咨询或出庭作证医学资料32司法精神病学鉴定相关问题（2） 司法精神病学鉴定所评定的法律司法精神病学鉴定所评定的法律 能力有哪些？能力有哪些？医学资料33v司法精神医学鉴定司法精神医学鉴定诉讼、服刑与作证能力诉讼、服刑与作证能力刑事责任能力刑事责任能力民事行为能力民事行为能力性自我防卫能力性自我防卫能力v精神医学鉴定与法律咨询精神医学鉴定与法律咨询劳动争议仲裁与劳动能力劳动争议仲裁与劳动能力法律关系法律关系/精神损伤评定精神损伤评定 精神残疾评定精神残疾评定医学资料34司法精神病学鉴定相关问题（3） 刑事责任能力评定刑事责任能力评定的法律依据是什么？的法律依

13、据是什么？医学资料35犯罪行为的构成犯罪主体犯罪主体犯罪客体犯罪客体犯罪的主观方面犯罪的主观方面犯罪的客观方面犯罪的客观方面医学资料36主 体人口学因素人口学因素人格因素人格因素能力因素能力因素临床因素临床因素医学资料37客 体受害人受害人武器武器环境因素环境因素医学资料38主观方面目的动机目的动机预谋准备预谋准备环境辨认环境辨认性质认识性质认识自身感受自身感受医学资料39客观方面诱因诱因先兆先兆自我保护自我保护周围环境周围环境后果后果医学资料40评定刑事责任能力的法律依据fMcNaughton RulesMcNaughton Rules 如果能清楚地证明被告在被指控行为的当时，存在理智的缺陷

14、或者患有精神疾病，使其不能理解该行为的性质和特性；或者如果他能理解，但不知道该行为的对错，则被告可以被赦免fAmerican Law Institute American Law Institute （ALIALI）TestsTests 如果被告在行为时由于精神疾病或缺陷造成的结果，而缺乏辨认其行为的犯罪性质或使其行为遵守法律要求的实质性能力，则对其违法行为不负刑事责任医学资料41f刑法刑法第十八条第十八条 * 精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；在必要的时候，由政府强制医疗 * 间歇性的精

15、神病人在精神正常的时候犯罪，应当负刑事责任 * 尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处罚 * 醉酒的人犯罪，应当负刑事责任医学资料42与辨认和控制有关的精神病理因素儿童期虐待儿童期虐待 酒精酒精/ /药物滥用药物滥用智能低下智能低下 反社会和情绪不稳定人格反社会和情绪不稳定人格中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 命令性命令性/ /争论性幻听争论性幻听被害被害/ /影响妄想影响妄想思维紊乱思维紊乱情感淡漠情感淡漠医学资料43责任能力的量化评定SloboginSlobogin作案时精神症状评定清单（作案时精神症状评定清单（S-MSES-MSE）：

16、）：松散的半定式访谈，无量化或标准化处理RogersRogers责任能力量表：责任能力量表：25个基本项目，不要求实际定量或实验测量暴力作案刑事责任能力评定量表（暴力作案刑事责任能力评定量表（CRRS-VCRRS-V）：）：依据中国法律规定，分辨认与控制分量表，评分累加医学资料44暴暴力力作作案案刑刑事事责责任任能能力力评评定定量量表表 条条目目内内容容 0 1 2 3 1. 一一贯贯品品行行 病理性 无特殊 易冲动 横行霸道 2. 脑脑器器质质性性损损害害证证据据 严重损害 中度损害 轻度损害 无损害 3. 最最近近半半年年学学习习工工作作能能力力 严重下降 中度下降 轻度下降 无下降 4.

17、 最最近近半半年年人人际际关关系系状状况况 明显改变 中度改变 轻度改变 无改变 5. 最最近近半半年年暴暴力力攻攻击击行行为为 病理性 偶有，无原因 无 常有，有原因 6. 最最近近半半年年怪怪异异行行为为 严重 中度 轻度 无 7. 最最近近半半年年物物质质使使用用情情况况 无 可疑 程度较轻 程度较重 8. 作作案案动动机机 无或病理性 可疑 部分现实 现实 9. 作作案案诱诱因因与与先先兆兆 无或病理性 可疑 部分 现实 10.作作案案预预谋谋与与准准备备过过程程 无 随意起意 不严密 严密 11.环环境境辨辨认认 严重削弱 中度削弱 轻度削弱 存在 12.作作案案隐隐蔽蔽性性 无 可

18、疑 不全 完全 13.对对作作案案性性质质的的认认识识 无或病理性 可疑 肤浅 完整 14.对对作作案案后后果果的的认认识识 无或病理性 可疑 肤浅 完整 15.自自我我保保护护行行为为 无或病理性 可疑 肤浅 完整 医学资料45司法精神病学鉴定相关问题（4） 什么是受审能力？什么是受审能力？ 受审能力如何评定？受审能力如何评定？医学资料46 刑事案件中的犯罪嫌疑人、被告人理解自己在刑事诉讼活动中的地位和权利，理解诉讼过程的含义以及行使自己诉讼权利的能力理解对其起诉的目的和性质理解对其起诉的目的和性质理解自己的情况与这次诉讼的关系理解自己的情况与这次诉讼的关系与律师合作、商量，帮助辩护人为其辩

19、护的能力与律师合作、商量，帮助辩护人为其辩护的能力对其他诉讼参与人的提问作出应有的回答对其他诉讼参与人的提问作出应有的回答医学资料47司法精神病学鉴定相关问题（5） 对违法精神障碍患对违法精神障碍患者应当如何处置？者应当如何处置？医学资料48处理程序 精神鉴定精神鉴定精神障碍？精神障碍？无无刑事处罚刑事处罚有有强制住院强制住院安康医院安康医院受审、责任受审、责任服刑服刑有有无无医学资料49处理措施医学措施（医学措施（治疗精神障碍消除暴力攻击行为） 药物药物 休克（电抽搐，休克（电抽搐，ECTECT） 外科外科 心理心理社会措施社会措施（预防违法行为、矫治人格和行为问题） 监护监护 监管治疗（强

20、制医疗）监管治疗（强制医疗） 社区康复社区康复医学资料50司法精神病学鉴定相关问题（6） 什么是民事行为能力？什么是民事行为能力？ 种类如何划分？种类如何划分？医学资料51 指公民能够通过自己的行为指公民能够通过自己的行为, ,取得民事取得民事权利和承担民事义务权利和承担民事义务, ,从而设立、变更或终止法律从而设立、变更或终止法律关系的资格。即公民以自己行为独立进行民事活关系的资格。即公民以自己行为独立进行民事活动的和对其过失行为承担相应责任的能力动的和对其过失行为承担相应责任的能力 完全民事行为能力：完全民事行为能力：1818岁周以上；岁周以上；1616周岁以上以劳动收入周岁以上以劳动收入

21、为主要生活来源为主要生活来源 限制民事行为能力：限制民事行为能力：1010周岁以上未成年人；不能完全辨认周岁以上未成年人；不能完全辨认其行为的精神病人其行为的精神病人 无民事行为能力：无民事行为能力：不满不满1010周岁的未成年人；不能辨认其行周岁的未成年人；不能辨认其行为的精神病人为的精神病人医学资料52 司法精神病学研究的 现状和热点问题司法精神病学研究的现状和热点问题司法精神病学研究的现状和热点问题医学资料53司法精神医学科研的一些特点涉及精神病学、心理学、社会学、法学与法涉及精神病学、心理学、社会学、法学与法庭科学等领域庭科学等领域缺乏客观工具和指标缺乏客观工具和指标实践中对理论问题缺

22、乏统一认识实践中对理论问题缺乏统一认识研究样本收集困难研究样本收集困难随访研究困难随访研究困难医学资料54司法精神医学发展趋势f法庭科学与医学科学的整合法庭科学与医学科学的整合f公共卫生与临床医学的整合公共卫生与临床医学的整合f现象学研究与基础研究的整合现象学研究与基础研究的整合医学资料55司法精神医学的主要研究领域司法精神医学鉴定相关研究司法精神医学鉴定相关研究监狱精神医学相关问题研究监狱精神医学相关问题研究精神卫生立法相关研究精神卫生立法相关研究精神科临床工作中的其他法律问题研究精神科临床工作中的其他法律问题研究政策与服务相关的循证研究政策与服务相关的循证研究卫生经济学研究卫生经济学研究医

23、学资料56当前重点研究课题法律能力评定、精神科症状评定与心理测验等工具的研法律能力评定、精神科症状评定与心理测验等工具的研制和应用制和应用青少年不良行为的心理社会与生物学研究青少年不良行为的心理社会与生物学研究自杀和暴力攻击行为的预测与干预自杀和暴力攻击行为的预测与干预酒精与药物依赖的心理、社会和生物学研究酒精与药物依赖的心理、社会和生物学研究精神卫生立法相关问题、精神科临床工作中的其他法律精神卫生立法相关问题、精神科临床工作中的其他法律问题研究问题研究假释预测与随访、社区康复措施探讨假释预测与随访、社区康复措施探讨精神卫生服务模式转型相关研究精神卫生服务模式转型相关研究 医学资料57中国的精

24、神卫生立法中国的精神卫生立法及其实践及其实践医学资料58开展精神卫生立法的目标l阻止对患者权益的侵害阻止对患者权益的侵害l防止对患者的歧视和偏见防止对患者的歧视和偏见l保护患者的自主权和人身自由保护患者的自主权和人身自由l保障患者的各种公民权益保障患者的各种公民权益l促进患者得到恰当的医疗和融入社会促进患者得到恰当的医疗和融入社会l促进提高全社会的精神健康水平促进提高全社会的精神健康水平医学资料59我国立法的主要特征l政府、社会支持，消除偏见歧视政府、社会支持，消除偏见歧视l将精神卫生服务纳入公共卫生体系将精神卫生服务纳入公共卫生体系l精神健康促进（健康教育与疾病预防）精神健康促进（健康教育与

25、疾病预防）l对精神卫生服务的规范对精神卫生服务的规范l对精神卫生机构和从业人员的监督考核对精神卫生机构和从业人员的监督考核l精神疾病的康复与社区服务精神疾病的康复与社区服务主要实质性规定医学资料61政府、社会支持, 消除偏见歧视l精神卫生的财政支持精神卫生的财政支持l平等的医保等政策平等的医保等政策l社区康复的财政、残疾等支持社区康复的财政、残疾等支持l贫困关怀救助贫困关怀救助l患者获得医疗的权利患者获得医疗的权利l大众促进心理健康的义务大众促进心理健康的义务l促进社区服务和融入初级卫生保健促进社区服务和融入初级卫生保健医学资料62患者的权益l隐私保护隐私保护 医疗相关信息未经许可不应当泄露给

26、第三方医疗相关信息未经许可不应当泄露给第三方 特定的例外情况特定的例外情况 对泄露隐私要加以处罚对泄露隐私要加以处罚l获取信息获取信息 自由并整地获取临床信息自由并整地获取临床信息 特定的例外情况特定的例外情况l知情同意知情同意医学资料63知情同意l患者和患者和/ /或监护人、近亲属应被告知或监护人、近亲属应被告知: :诊断诊断病情病情治疗方法及其可能后果治疗方法及其可能后果l患者和患者和/ /或监护人、近亲属有权接受或拒绝治或监护人、近亲属有权接受或拒绝治疗疗l特定的例外情况特定的例外情况强制住院和治疗强制住院和治疗临床需要限制知情临床需要限制知情医学资料64知情同意（续）l特殊治疗手术必须

27、：特殊治疗手术必须：两名以上副主任以上职称专科医师决定两名以上副主任以上职称专科医师决定告知患者和告知患者和/ /或医疗看护人可能后果或医疗看护人可能后果取得书面知情同意取得书面知情同意l患者接受新药、新的治疗方法临床试验必须患者接受新药、新的治疗方法临床试验必须: :告知实验的目的、方法及可能产生的后果告知实验的目的、方法及可能产生的后果取得书面知情同意取得书面知情同意医学资料65在精神卫生机构中的权益和条件l指定的专业机构指定的专业机构l获得及时、规范的医疗救治获得及时、规范的医疗救治l保证私密性和通讯自由保证私密性和通讯自由l不被强迫劳动，自愿劳动有报酬不被强迫劳动，自愿劳动有报酬l独立

28、的精神障碍诊断和治疗审查委员会独立的精神障碍诊断和治疗审查委员会医学资料66医疗看护制度l严重精神障碍患者严重精神障碍患者l监护人或者近亲属履行看护职责监护人或者近亲属履行看护职责l学校、单位、居（村）委会、救助机构、公安部门承担临时医疗学校、单位、居（村）委会、救助机构、公安部门承担临时医疗看护职责看护职责医学资料67非自愿住院和治疗 平衡以下三方面利益平衡以下三方面利益: :l患者的基本人权患者的基本人权l公共安全公共安全l患者的治疗需要患者的治疗需要医学资料68中国的非自愿住院形式中国的非自愿住院形式医学资料69社区非自愿治疗l符合最少限制性环境的原则符合最少限制性环境的原则l建立社区监

29、管体系建立社区监管体系 将患者纳入所在地社会治安综合治理管理体系将患者纳入所在地社会治安综合治理管理体系 对患者进行监管治疗对患者进行监管治疗 签定医疗看护责任书签定医疗看护责任书l医疗机构应当提供定期随访服务和精神康复指导医疗机构应当提供定期随访服务和精神康复指导 医学资料70约束与隔离l由具备资质的专科医师医嘱决定由具备资质的专科医师医嘱决定l避免可能对自身或他人的伤害避免可能对自身或他人的伤害l按照操作规范执行按照操作规范执行l禁止利用约束或隔离惩罚患者禁止利用约束或隔离惩罚患者医学资料71精神障碍的诊断l按照国家现行或国际通行的医学标准按照国家现行或国际通行的医学标准l严重精神障碍由具

30、备资质的专科医师（有资格严重精神障碍由具备资质的专科医师（有资格的指定机构）作出的指定机构）作出l有异议的会诊复核有异议的会诊复核l对复核结论有异议时由独立的审查委员会进行对复核结论有异议时由独立的审查委员会进行程序审查程序审查医学资料72监督审查机制l独立的审查委员会独立的审查委员会- -由管理、医疗、法律等方面人员以及患者家属代表组成由管理、医疗、法律等方面人员以及患者家属代表组成 - -对精神障碍的诊断和治疗程序进行审查对精神障碍的诊断和治疗程序进行审查- -受理对诊断复核有异议的投诉并进行审查受理对诊断复核有异议的投诉并进行审查医学资料73在实践中的应用在实践中的应用医学资料74实施的

31、策略l成立实施机构成立实施机构l宣传贯彻与培训宣传贯彻与培训l患者及其家庭的参与患者及其家庭的参与l专业人员的参与专业人员的参与l保证必要的财力和人力资源保证必要的财力和人力资源医学资料75实施的机构l领导与协调机构领导与协调机构l质量控制机构质量控制机构设定贯彻执行的时间表设定贯彻执行的时间表 建立可测量的指标体系建立可测量的指标体系赋予实质性监督管理权限赋予实质性监督管理权限保障独立的经费资助保障独立的经费资助医学资料76实施的机构赋予的权限可以包括赋予的权限可以包括: :准备标准化工具，以记录和检查法律的准备标准化工具，以记录和检查法律的执行情况执行情况保证对精神卫生专业人员进行适当的培

32、保证对精神卫生专业人员进行适当的培训，提供资质证明训，提供资质证明对从业人员进行监督对从业人员进行监督对执行过程进行督察对执行过程进行督察 ( (如视察精神卫生如视察精神卫生机构机构, , 了解投诉程序等）了解投诉程序等）医学资料77宣传与贯彻l提高对法律颁布后可能导致变化的知晓率提高对法律颁布后可能导致变化的知晓率l促进对立法必要性的了解促进对立法必要性的了解l教育大众有关治疗方面的进展教育大众有关治疗方面的进展l促进积极的态度转变促进积极的态度转变l媒体可以扮演重要的角色媒体可以扮演重要的角色 医学资料78实施的资源l充足的财政资源有利于加快实施进度充足的财政资源有利于加快实施进度需要额外

33、的资金支持需要额外的资金支持在起草和通过立法阶段就需要开展费用方面的谈判在起草和通过立法阶段就需要开展费用方面的谈判l人力资源对于加快实施进度非常重要人力资源对于加快实施进度非常重要足够的经过培训的精神卫生专业人员对于法律的实施至关重要足够的经过培训的精神卫生专业人员对于法律的实施至关重要人力资源应当作为优先问题来考虑人力资源应当作为优先问题来考虑问题与挑战医学资料80精神卫生领域结构性矛盾突出l需求增长：需求增长：各种社会冲突加剧，竞争压力增大，人口和家庭结各种社会冲突加剧，竞争压力增大，人口和家庭结构改变构改变 l领域拓展：领域拓展：儿童青少年心理行为问题儿童青少年心理行为问题, ,老年痴

34、呆和抑郁老年痴呆和抑郁, ,物质滥物质滥用用, ,创伤后心理危机等迅速增长创伤后心理危机等迅速增长l地位下降：地位下降：精神疾病患者的负担增加，边缘化加速，歧视和偏精神疾病患者的负担增加，边缘化加速，歧视和偏见加重见加重l能力不足：能力不足：精神卫生机构和人力不足，服务各自为政，服务质精神卫生机构和人力不足，服务各自为政，服务质量参差不齐，社区精神卫生服务面临困境，患者医疗权益不能量参差不齐，社区精神卫生服务面临困境，患者医疗权益不能保障保障医学资料81精神分裂症的人群患病率达精神分裂症的人群患病率达1% 抑郁症的患病率达抑郁症的患病率达4%-8% 受灾人群中受灾人群中PTSDPTSD的平均发

35、生率达的平均发生率达10%以上以上儿童青少年心理行为问题、老年期痴呆和抑郁、物质滥用、自杀等儿童青少年心理行为问题、老年期痴呆和抑郁、物质滥用、自杀等问题日益突出问题日益突出医学资料82精神障碍的疾病负担约为全球平均水平的精神障碍的疾病负担约为全球平均水平的2倍，倍，占我国疾病总负担的占我国疾病总负担的20% 无业精神障碍患者得到治疗者不足无业精神障碍患者得到治疗者不足30%患者家庭人均收入约为普通家庭水平的患者家庭人均收入约为普通家庭水平的1/2患者家庭月均医疗费用支出约占收入的患者家庭月均医疗费用支出约占收入的1/3医学资料83社区精神卫生服务面临困境19721972年开始建设工疗站年开始

36、建设工疗站19901990年代达到高峰年代达到高峰 总数总数223家家 覆盖覆盖100社区社区 接收慢性患者接收慢性患者6,562人人20002000年开始减少年开始减少 正常、部分正常运转正常、部分正常运转118家家 接收慢性患者接收慢性患者1,959人人 （上海，（上海，20002000）医学资料84居民寻求精神卫生服务的主要途径（上海，2005）医学资料85资源/能力短缺下的服务现状主要依托精神卫生专科医院主要依托精神卫生专科医院大规模、封闭式住院治疗为主（针对严重患者、非自愿、长大规模、封闭式住院治疗为主（针对严重患者、非自愿、长期住院）期住院）以疾病为导向（不同层次的精神健康需求难以

37、满足）以疾病为导向（不同层次的精神健康需求难以满足）服务观念和方式落后服务观念和方式落后家人的医疗与照料负担沉重家人的医疗与照料负担沉重社区人群（儿童青少年、处于特殊生理阶段的妇女、残疾人、社区人群（儿童青少年、处于特殊生理阶段的妇女、残疾人、老年人、下岗失业人员、重返社区的违法犯罪人员等）精神老年人、下岗失业人员、重返社区的违法犯罪人员等）精神健康问题无法顾及健康问题无法顾及非正规服务有可趁之机，医患矛盾突出非正规服务有可趁之机，医患矛盾突出医学资料86立法可能带来的改变l改善住院条件改善住院条件l提高医疗质量提高医疗质量l推广社区和综合医院服务推广社区和综合医院服务l严格服务标准和程序严格服务标准和程序l增加社会支持增加社会支持l拓展服务领域拓展服务领域l改善保障水平改善保障水平医学资料87立法较难取得的改变l社会对长期、大规模住院的需求社会对长期、大规模住院的需求l医学科技发展水平的限制医学科技发展水平的限制l日益恶化的医患关系日益恶化的医患关系l传统的社会控制责任传统的社会控制责任l偏见和歧视偏见和歧视l人才的匮乏人才的匮乏l政策副作用政策副作用l法制环境不足法制环境不足医学资料88