吸入麻醉ppt课件.ppt
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1、ppt课件.1第六章吸入麻醉Inhalation Anesthesia麻醉学教研室ppt课件.2第一节吸入麻醉药的临床评价第一节吸入麻醉药的临床评价 定义: 麻醉药经呼吸道吸入,产生中枢神经系统抑制,使病人意识消失而不感到手术刺激导致的疼痛,称吸入麻醉。麻醉深浅与脑组织中麻醉深浅与脑组织中的药物分压有关。的药物分压有关。ppt课件.3一吸入麻醉药的临床评价一吸入麻醉药的临床评价1、可控性、可控性 吸入麻醉药可控性优于静脉麻吸入麻醉药可控性优于静脉麻醉药。可控性的大小与血气分配系数有醉药。可控性的大小与血气分配系数有关。关。 麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药
2、浓度比称为分配系数。药浓度比称为分配系数。 麻醉药在血药内溶解度越低,麻醉药在血药内溶解度越低, 即血即血/气分气分配系数越小,可控性越好。配系数越小,可控性越好。ppt课件.42、麻醉强度、麻醉强度 吸入麻醉药的麻醉强度与油吸入麻醉药的麻醉强度与油/气分配系数有关,油气分配系数有关,油/气分配系数越高,气分配系数越高,麻醉强度越大,所需麻醉强度越大,所需MAC也小。也小。 通常吸入麻醉药的血通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油气分配系数与油/气气分配系数成反比,即麻醉强度越大,其分配系数成反比,即麻醉强度越大,其可控性越差。可控性越差。ppt课件.5 MAC(Minimal alveolar
3、concentration)即肺泡最小有效浓度,指挥发性麻醉药和即肺泡最小有效浓度,指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50的病的病人对手术刺激无体动反应的浓度。人对手术刺激无体动反应的浓度。ppt课件.63、心血管系统的抑制作用、心血管系统的抑制作用 抑制心肌收缩力,抑制程度随剂量增加而加重。4、对呼吸的影响、对呼吸的影响 较强效的吸入麻醉药均引起与药量有关的呼吸抑制。异氟醚、安氟醚抑制明显。ppt课件.75、对神经系统的影响、对神经系统的影响 安氟醚使脑血流量增加,颅内压升高,脑耗氧量下降, 3安氟醚吸入可进展到爆发性抑制,脑电出现惊厥性棘波。 异氟醚在
4、低CO2条件下可防止颅内压升高,适合神经外科手术。6、对运动终板的影响、对运动终板的影响 吸入麻醉药均有肌肉松弛作用,可减少肌松药用量。氟烷对子宫平滑肌松弛作用强,对剖宫产、刮宫病人可引起产后出血。ppt课件.8理想的肌松药应具备以下条件:不燃、不爆。室温下易挥发。麻醉强度大。血溶解度低,可控性好,诱导快,苏醒快。体内代谢少;代谢产物无毒性,安全范围大。不增加心肌应激性,能与肾上腺素合用。使肌肉松弛。能抑制过强的交感神经活动。对呼吸道无刺激作用,有支气管扩张作用。对心肌无明显抑制。不致脑血管扩张。无肝肾毒性。ppt课件.9三、常用吸入麻醉药的药理特点三、常用吸入麻醉药的药理特点ppt课件.10
5、安氟醚安氟醚 1.中枢神经抑制与吸入浓度相关爆发性抑制爆发性抑制: 脑电图出现惊厥样棘波安氟醚深麻醉特征 可伴面颈部、四肢肌强直性阵挛性抽搐 严重循环抑制 PCO2过低可诱发 安氟醚麻醉时动脉压不变,则脑血管扩张,脑血流量增加,颅内压升高。 中枢耗氧量下降。、ppt课件.112.循环系统有抑制作用。抑制心肌,扩张血管。3.呼吸抑制强。VT下降,肺顺应性降低。4.安氟醚有松弛子宫平滑肌作用,可引起宫缩无力和产后出血。孕妇安氟醚吸入浓度宜 安氟醚安氟醚 异氟醚异氟醚 氟烷氟烷异氟醚适应症:优于安氟醚,适用于老年异氟醚适应症:优于安氟醚,适用于老年 人、冠心病人、癫痫。人、冠心病人、癫痫。异氟醚禁忌
6、症:因增加子宫出血,不适于异氟醚禁忌症:因增加子宫出血,不适于产科手术。产科手术。ppt课件.15氧化亚氮 1.麻醉作用极弱。吸入30有镇痛作用,80以上有麻醉作用。增加脑血流量,升高颅内压。2.对循环无直接抑制作用。3.不引起呼吸抑制。4.有骨髓抑制作用,吸入50%氧化亚氮限于48小时内为安全。5.体内气体容积增大作用。肠梗阻、气腹、气脑造影等体内有闭合腔隙存在时,氧化亚氮麻醉应列为禁忌。 ppt课件.16七氟醚 1.化学性质不稳定化学性质不稳定,与钠石灰作用后产生有毒的分解产物,不宜用于钠石灰的全紧闭麻醉,可用鋇石灰。2.可抑制乙酰胆碱、组织胺引起的支气管收缩作用,可用于喘息病人的麻醉。3
7、.诱导迅速,麻醉深度易掌握诱导迅速,麻醉深度易掌握。4.有轻微降压作用,与心肌抑制和阻力血管扩张有关。ppt课件.17地氟醚1.组织溶解度低、麻醉诱导快、麻醉后恢复迅速。 2.化学稳定性好,在体内几乎无代谢产物。麻醉药稳定性比较: 地氟醚异氟醚氟烷氟烷七氟醚3.对循环功能影响小。4.应用方法:维持用2.33.0地氟醚加60N2O、O2 ,可用于心脏手术、小儿及门诊病人麻醉。ppt课件.18表表1.常用麻醉药的常用麻醉药的MAC、AD95及及MACawak麻醉药麻醉药 0.65MAC MAC1.0 MACawak AD90 2MAC安氟醚安氟醚 1.09 1.68 0.67 2.20 3.36异
8、氟醚异氟醚 0.75 1.16 0.46 1.51 2.32氧化亚氮氧化亚氮 65.0 101.0 41.0 131.0 202.0七氟醚七氟醚 1.11 1.71 0.68 2.22 3.42地氟醚地氟醚 7.25ppt课件.19第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法一、常用的吸入麻醉装置气源 分为中心供氧和高压氧气瓶(200bar),经减压阀减压后连接麻醉机。O2瓶蓝色;N2O瓶灰色;CO2瓶黑色。流量计 蒸发器 内装液态吸入麻醉药,配有温度补偿装置将具不同蒸气压和饱合度的吸入麻醉药蒸发成气态。1.呼吸囊 呼吸机的贮气部分。ppt课件.20 5. 呼吸管 转运回路中的气体。6. 呼吸活瓣
9、 使麻醉机中的气体循一定方向流动。分为呼气活瓣和吸气活瓣。7. CO2吸收器 内装硷石灰,呼出气通过时CO2被吸收。 2NaOH+H2CO2 Na2CO3+2H2O Ca(OH)2+Na2CO3CaCO3+2NaOH 钠石灰中含5%NaOH及95%Ca(OH)2在上述化学反应中产生水和热量。ppt课件.21二、常用的吸入麻醉方法1开放点滴法开放点滴法冲气法 无重复吸入法 无效腔和呼吸阻力小 ,能进行辅助和控制呼吸,可用于婴幼儿。2.半开放式半开放式 呼气有少部分重复吸入,无呼气有少部分重复吸入,无CO2吸入吸入装置。装置。根据有无活瓣、贮气囊、螺纹管及新鲜气体的流入位置分为MaplesonA、
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