侵权责任法-ppt课件.ppt

1、侵权责任法侵权责任法 中华人民共和国侵权责任法由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议 于2009年12月26日通过，自2010年7月1日起施行。 n一、明确了三种情形过错原则一、明确了三种情形过错原则n二、明确了四个方面赔偿原则二、明确了四个方面赔偿原则n三、明确了三种情形不予赔偿的原则三、明确了三种情形不予赔偿的原则n四、明确了医方需履行的告知义务四、明确了医方需履行的告知义务n五、明确了紧急情况下医方需履行救治义务五、明确了紧急情况下医方需履行救治义务n六、明确了病历管理、复制原则六、明确了病历管理、复制原则n七、明确了医方保密义务七、明确了医方保密义务n八、明确了

2、医方不得过度检查八、明确了医方不得过度检查n九、再次重申医务人员合法权益受法律保护九、再次重申医务人员合法权益受法律保护侵权责任法第七章侵权责任法第七章“医疗损害责任医疗损害责任”中，对医中，对医疗侵权的相关问题包括疗侵权的相关问题包括：1 1、过错责任原则、知情同意问题、过错责任原则、知情同意问题2 2、医务人员的注意义务、过错推定问题、医务人员的注意义务、过错推定问题3 3、医药产品缺陷致害及输血感染问题、医药产品缺陷致害及输血感染问题4 4、法定免责事由、法定免责事由5 5、禁止过度诊疗。、禁止过度诊疗。 首先介绍医疗纠纷的几个方面（医疗事故除外）：首先介绍医疗纠纷的几个方面（医疗事故除

3、外）：1 1、法院审理认为医院有明显处理不当或过失、法院审理认为医院有明显处理不当或过失2 2、医院有修改病历行为，造成鉴定结果不真实、医院有修改病历行为，造成鉴定结果不真实3 3、医院在治疗中使用了假药延误了患者的治疗、医院在治疗中使用了假药延误了患者的治疗4 4、有证据证明救治患者的医务人员无合法资质、有证据证明救治患者的医务人员无合法资质5 5、医院医务人员未对患者和家属尽到告知义务、医院医务人员未对患者和家属尽到告知义务过过错错责责任任 该条表明在医疗损害责任中采用过错责任原则，该条表明在医疗损害责任中采用过错责任原则，即患者需证明：即患者需证明：1 1、医疗机构存在过错和违法行为。、

4、医疗机构存在过错和违法行为。2 2、过错与损害后果的因果关系。、过错与损害后果的因果关系。3 3、有损害后果。、有损害后果。只有举证证明上述内容后，医疗机构才承担责任。只有举证证明上述内容后，医疗机构才承担责任。侵权责任法过错推定责任原则是什么意思？过过错错责责任任推推定定过错责任原则及过错推定原则 根据根据侵权责任法侵权责任法的规定，医疗损害赔偿案的规定，医疗损害赔偿案件中，一般是实行件中，一般是实行过错责任原则，但原则，但侵权责任法侵权责任法同时又规定如果出现上述三种情形，实行同时又规定如果出现上述三种情形，实行过错推定。 即在出现上述任一种情形时，如果患方能证明系即在出现上述任一种情形时

5、，如果患方能证明系因医疗机构的行为而遭受损害，且二者之间具有因果因医疗机构的行为而遭受损害，且二者之间具有因果关系时，即可要求医疗机构承担侵权赔偿责任，无需关系时，即可要求医疗机构承担侵权赔偿责任，无需证明医疗机构具有主观过错。证明医疗机构具有主观过错。过错责任原则及过错推定原则 此时，实行举证责任倒置，即由医此时，实行举证责任倒置，即由医疗机构提出反证证明自己没有过错。如果疗机构提出反证证明自己没有过错。如果医疗机构不能证明自己没有过错，应当承医疗机构不能证明自己没有过错，应当承担侵权责任。担侵权责任。医务人员有过错，由谁承担赔偿责任 医学教育临床实践管理暂行规定医学教育临床实践管理暂行规定

6、中对医中对医学生和试用期毕业生是否承担责任的规定。该法第十学生和试用期毕业生是否承担责任的规定。该法第十七条规定：医学生和试用期医学毕业生在临床带教教七条规定：医学生和试用期医学毕业生在临床带教教师和指导医师指导下参与医学教育临床实践活动，不师和指导医师指导下参与医学教育临床实践活动，不承担医疗事故或医疗纠纷责任。承担医疗事故或医疗纠纷责任。 因此，作为教学医院，各级医务人员应当明确，因此，作为教学医院，各级医务人员应当明确，医学生和试用期医学毕业生在老师指导下参加临床实医学生和试用期医学毕业生在老师指导下参加临床实践活动，发生损害赔偿责任的，由医疗机构承担。践活动，发生损害赔偿责任的，由医疗

7、机构承担。知情同意义务知情同意义务医院应向谁履行告知义务病情、风险等的告知：病情、风险等的告知：1 1、应当向患者说明。、应当向患者说明。2 2、不宜向患者说明的，、不宜向患者说明的，才是向患者的近亲属说明。才是向患者的近亲属说明。3 3、同时注意，要取得患者、同时注意，要取得患者或患者的近亲属的书面同意或患者的近亲属的书面同意，即签字，不能代签。并将，即签字，不能代签。并将已经进行说明和患方同意的已经进行说明和患方同意的证据妥善保存于病历中。证据妥善保存于病历中。案例参考 某患者，在手术过程中发某患者，在手术过程中发现需要变更手术方式，医生遂到现需要变更手术方式，医生遂到手术室外告知家属并让

8、家属再次手术室外告知家属并让家属再次签署手术同意书，签署手术同意书，家属签署了患者配偶的名字，后患者死亡。其其配偶告医院未经许可擅自变更手配偶告医院未经许可擅自变更手术方式，经鉴定，手术同意书上术方式，经鉴定，手术同意书上的签名不是其配偶的笔迹，医院的签名不是其配偶的笔迹，医院败诉。败诉。医务人员履行告知义务，应当告知患方哪些内容？根据根据侵权责任法侵权责任法规定，应当告知的内容包括规定，应当告知的内容包括1 1、病情、病情2 2、医疗措施、医疗措施3 3、手术、特殊检查、特殊治疗需告知医疗风险、替代医疗方案等情况、手术、特殊检查、特殊治疗需告知医疗风险、替代医疗方案等情况注意：一般不太注重医

9、疗措施尤其是替代医疗方案的告知注意：一般不太注重医疗措施尤其是替代医疗方案的告知什么是特殊检查和特殊治疗？医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则规定：规定：特殊检查、特殊治疗是指具有下列情形之一的诊断治疗活动：特殊检查、特殊治疗是指具有下列情形之一的诊断治疗活动：1 1、有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗，如胸腹腔穿刺、有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗，如胸腹腔穿刺、血液透析等。血液透析等。2 2、由于患者体质特殊或病情危重，可能对患者产生不良后果和危险、由于患者体质特殊或病情危重，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗。的检查和治疗。3 3、临床试验性检查和治疗

10、。、临床试验性检查和治疗。4 4、收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。（医保自费项、收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。（医保自费项目、自费药品、大型检查如彩超、核磁、贵重药品等）目、自费药品、大型检查如彩超、核磁、贵重药品等）案例参考1 1、关于病情的告知：某患者因右眼视力逐渐下降、视物变形、关于病情的告知：某患者因右眼视力逐渐下降、视物变形，于当地医院诊断为，于当地医院诊断为“中心性视网膜炎中心性视网膜炎”，经上级医院会诊后，经上级医院会诊后考虑为恶性肿瘤并有转移的可能，遂以考虑为恶性肿瘤并有转移的可能，遂以“右眼脉络膜黑色素瘤右眼脉络膜黑色素瘤”，在局麻下接受了，在局麻下

11、接受了“右眼球摘除右眼球摘除+1+1期眼台植入术期眼台植入术”，病理切片，病理切片结果为结果为“脉络膜痣脉络膜痣”。 患者起诉到法院，认为医院误诊，对其病情究竟是恶性患者起诉到法院，认为医院误诊，对其病情究竟是恶性还是良性的告知上存在过错，后虽鉴定不构成医疗事故，但还是良性的告知上存在过错，后虽鉴定不构成医疗事故，但法院认为医院未尽到积极的、充分的告知义务，判决医疗机法院认为医院未尽到积极的、充分的告知义务，判决医疗机构赔偿患者构赔偿患者2 2万元。万元。案例参考2 2、关于医疗措施的告知：某医院对患者实施二尖瓣换瓣手、关于医疗措施的告知：某医院对患者实施二尖瓣换瓣手术，但在手术过程中，在未对

12、患方进行告知并征得患方同意术，但在手术过程中，在未对患方进行告知并征得患方同意的情况下，实施了三尖瓣成形术，后患者以医院侵犯其知情的情况下，实施了三尖瓣成形术，后患者以医院侵犯其知情权为由与医院发生争议，医院赔偿其权为由与医院发生争议，医院赔偿其2 2万元。万元。3 3、关于风险的告知：某医院为一老师做甲状腺手术，术前、关于风险的告知：某医院为一老师做甲状腺手术，术前未告知可能会发生声音嘶哑，术后该患者发生声音嘶哑，无未告知可能会发生声音嘶哑，术后该患者发生声音嘶哑，无法继续上课，虽在诉讼中经鉴定不构成医疗事故，但法院认法继续上课，虽在诉讼中经鉴定不构成医疗事故，但法院认为侵犯了患者的知情权，

13、剥夺了其选择权，因此判令医疗机为侵犯了患者的知情权，剥夺了其选择权，因此判令医疗机构赔偿该患者构赔偿该患者5 5万元。万元。案例参考4 4、替代方案的告知：某患者因肝右叶占位性病变到某医院住院，针对患、替代方案的告知：某患者因肝右叶占位性病变到某医院住院，针对患者的情况，医院认为可采取手术切除或其他治疗。由于患者家属对于手者的情况，医院认为可采取手术切除或其他治疗。由于患者家属对于手术治疗的风险不能承受，在经过充分考虑后决定暂不考虑手术，首先选术治疗的风险不能承受，在经过充分考虑后决定暂不考虑手术，首先选择风险性较小的其它治疗。后患者病灶增大，腹腔淋巴结长大，在患者择风险性较小的其它治疗。后患

14、者病灶增大，腹腔淋巴结长大，在患者及家属要求下，实施了手术，但术后患者效果不佳，患者死亡。及家属要求下，实施了手术，但术后患者效果不佳，患者死亡。 患方起诉医院，认为医院未告知可以进行手术治疗，延误了病情。院患方起诉医院，认为医院未告知可以进行手术治疗，延误了病情。院方病程记录详细记载了医生告知其可以手术、其它治疗等的情况，法院方病程记录详细记载了医生告知其可以手术、其它治疗等的情况，法院认为医院机构已经尽到告知义务，驳回原告的诉讼请求。认为医院机构已经尽到告知义务，驳回原告的诉讼请求。医院应当在什么时候进行告知 侵权责任法侵权责任法规定，医务人员在诊疗活动中规定，医务人员在诊疗活动中应当向患

15、方尽到告知义务。表明告知应当贯穿于应当向患方尽到告知义务。表明告知应当贯穿于整个诊疗活动的过程中。包括入院时病情、诊疗整个诊疗活动的过程中。包括入院时病情、诊疗措施的告知（用药、检查、转归、注意事项等）、措施的告知（用药、检查、转归、注意事项等）、手术（特殊检查、特殊治疗）前的告知、手术中手术（特殊检查、特殊治疗）前的告知、手术中变更术式的告知、出院时注意事项的告知等等。变更术式的告知、出院时注意事项的告知等等。 在患者精神较脆弱或身体状在患者精神较脆弱或身体状 况较差的情况下，可暂缓或况较差的情况下，可暂缓或 委婉告知、或告知其亲属委婉告知、或告知其亲属, , 告知病情时语言不能绝对或告知病

16、情时语言不能绝对或 模棱两可，模棱两可，“没事没事”“”“从没有从没有 发生过意外发生过意外”“”“一定能治愈一定能治愈” “ “差不多差不多”等。等。未尽到告知义务和侵犯患方同意权应当承担怎样的法律责任1 1、如果违反告知义务造成患者人身损害，能够确定二者、如果违反告知义务造成患者人身损害，能够确定二者之之间有因果关系的，医疗机构应当承担人身损害赔偿责任。间有因果关系的，医疗机构应当承担人身损害赔偿责任。2 2、如没有造成人身损害，而仅仅造成知情同意权、自我、如没有造成人身损害，而仅仅造成知情同意权、自我决决定权、隐私权、身份权等精神性民事权利损害的，则应当定权、隐私权、身份权等精神性民事权

17、利损害的，则应当承承担的赔偿责任是精神损害抚慰金赔偿。担的赔偿责任是精神损害抚慰金赔偿。案例参考1 1、某男性患者因病不能自行排尿，医疗机构为其实施尿道扩、某男性患者因病不能自行排尿，医疗机构为其实施尿道扩张术，但未签署知情同意书，后患者出现睾丸出血，但鉴定张术，但未签署知情同意书，后患者出现睾丸出血，但鉴定机构认为睾丸出血与未签署手术知情同意书没有因果关系，机构认为睾丸出血与未签署手术知情同意书没有因果关系，医疗机构赔偿精神抚慰金医疗机构赔偿精神抚慰金40004000元。元。2 2、医疗机构为患者实施恶性肿瘤切除术后很快安排患者出院、医疗机构为患者实施恶性肿瘤切除术后很快安排患者出院，未告知

18、患者尚需进行化疗，延误了治疗，法院认为医疗机，未告知患者尚需进行化疗，延误了治疗，法院认为医疗机构未尽告知义务，造成患者的人身损害后果，判令医疗机构构未尽告知义务，造成患者的人身损害后果，判令医疗机构予以赔偿。予以赔偿。告知风险案例 某患者入院诊断，某患者入院诊断，1 1、鞍区、三脑室占位；、鞍区、三脑室占位；2 2、梗阻性脑积水。急诊、梗阻性脑积水。急诊“侧脑室钻孔引流术侧脑室钻孔引流术”。 医院告知：医院告知：1 1、手术风险：颅内、切口感染导致患者死亡；术中病情、手术风险：颅内、切口感染导致患者死亡；术中病情加重，发生脑疝致死亡等风险。加重，发生脑疝致死亡等风险。2 2、腰池穿刺前，也告

19、知患者可能诱发脑、腰池穿刺前，也告知患者可能诱发脑疝形成致死亡、感染等风险。疝形成致死亡、感染等风险。3 3、进行腰穿后，多次要求患者平卧休息等、进行腰穿后，多次要求患者平卧休息等。上述内容均在病程记录中记载。上述内容均在病程记录中记载。 原告证人证明患者自行下床行走，致脑脊液大量漏出致枕骨大孔疝后死原告证人证明患者自行下床行走，致脑脊液大量漏出致枕骨大孔疝后死亡。亡。鉴定：不构成事故。鉴定：不构成事故。原告撤诉。原告撤诉。特殊情况紧急情况下，不能取得患方意见的，医疗机构怎么办？1 1、医院有权在完善有关批准手续后，、医院有权在完善有关批准手续后，实施相应的医疗措施。并将有关证据实施相应的医疗

20、措施。并将有关证据保存于病历当中。保存于病历当中。2 2、就、就“不能不能”取得同意的问题，有人取得同意的问题，有人认为，如果家属意见明显损害患者利认为，如果家属意见明显损害患者利益，用基本常识都能判断的家属意见益，用基本常识都能判断的家属意见是错误的，就不能执行家属的意见，是错误的，就不能执行家属的意见，应当对患者实施紧急抢救。应当对患者实施紧急抢救。案例参考 一患者遇严重车祸需要实施截肢手术，但因其一患者遇严重车祸需要实施截肢手术，但因其昏迷，无法取得其本人或其近亲属的意见，医院遂昏迷，无法取得其本人或其近亲属的意见，医院遂在完善批准手续后，为患者实施了截肢手术。此后在完善批准手续后，为患

21、者实施了截肢手术。此后患者状告医院擅自实施截肢手术，侵犯其知情权和患者状告医院擅自实施截肢手术，侵犯其知情权和身体健康权，要求医院承担赔偿责任。身体健康权，要求医院承担赔偿责任。侵权责任侵权责任法法的上述规定，医院将不承担赔偿责任。的上述规定，医院将不承担赔偿责任。医医疗疗不不作作为为责责任任医务人员注意义务的判断标准是什么？ 判定医疗机构是否尽到了注意义务，判定医疗机构是否尽到了注意义务，应以实施诊疗行为当时的医疗水平为标准，而应以实施诊疗行为当时的医疗水平为标准，而不能以后来审判时的水平为标准，同时适当考不能以后来审判时的水平为标准，同时适当考虑不同级别、资质医务人员和医疗机构的水平。虑不

22、同级别、资质医务人员和医疗机构的水平。案例参考 某患者法定继承人在患者死亡后向法院提起诉讼某患者法定继承人在患者死亡后向法院提起诉讼，认为医疗机构采用的治疗方法违反诊疗常规。经，认为医疗机构采用的治疗方法违反诊疗常规。经鉴定，该患者系在鉴定，该患者系在7 7年前在该医疗机构接受治疗，虽年前在该医疗机构接受治疗，虽然后来有了更先进的治疗方法，但医疗机构在当时然后来有了更先进的治疗方法，但医疗机构在当时采取的诊疗措施符合当时的诊疗护理常规，尽到了采取的诊疗措施符合当时的诊疗护理常规，尽到了与当时的医疗水平相应的医疗义务，认定医疗机构与当时的医疗水平相应的医疗义务，认定医疗机构没有过错。没有过错。医

23、疗产品责任医疗机构在诊疗行为过程中和后勤管理注意：1 1、加强对药品、药剂、医疗器械、血液来源合法性的审查，避免使用有缺陷、加强对药品、药剂、医疗器械、血液来源合法性的审查，避免使用有缺陷的产品；保存厂家或血液提供机构的营业执照、生产许可证、注册证、产的产品；保存厂家或血液提供机构的营业执照、生产许可证、注册证、产品合格证等信息资料，以在诉讼中证明已经尽到审查义务；在保存药品、品合格证等信息资料，以在诉讼中证明已经尽到审查义务；在保存药品、药剂、医疗器械、血液的过程中，尽到妥善保存义务。药剂、医疗器械、血液的过程中，尽到妥善保存义务。2 2、注意保留所使用的药物、消毒药剂、医疗器械、血液来源的

24、证据，便于在、注意保留所使用的药物、消毒药剂、医疗器械、血液来源的证据，便于在向患者承担赔偿责任后向其追索向患者承担赔偿责任后向其追索。3 3、医疗机构在诉讼中，可以申请追加生产厂家或血液提供机构作为被告参与、医疗机构在诉讼中，可以申请追加生产厂家或血液提供机构作为被告参与诉讼，并要求法院在判决书中明确医疗机构有追偿权，以便医疗机构在承诉讼，并要求法院在判决书中明确医疗机构有追偿权，以便医疗机构在承担赔偿责任后向有关方追偿。担赔偿责任后向有关方追偿。案例参考 某患者因右股骨下端粉碎性骨折到医院就诊，医院某患者因右股骨下端粉碎性骨折到医院就诊，医院对该对该患者实施钢板内固定术。后钢板断裂。经鉴定

25、，医院为患者患者实施钢板内固定术。后钢板断裂。经鉴定，医院为患者使用的钢板为不合格产品。该患者要求医院承担赔偿责任，使用的钢板为不合格产品。该患者要求医院承担赔偿责任，医院在诉讼中申请该钢板的生产厂家作为第三人参与诉讼。医院在诉讼中申请该钢板的生产厂家作为第三人参与诉讼。医院在承担赔偿责任后，可向钢板的生产厂家追偿，但如果医院在承担赔偿责任后，可向钢板的生产厂家追偿，但如果患者的损害也与医院在使用该钢板的过程中未尽审查义务或患者的损害也与医院在使用该钢板的过程中未尽审查义务或注意义务，医院也应当承担相应的责任。注意义务，医院也应当承担相应的责任。责任免除或减轻什么情况下，医疗机构可以免责？ 要

26、注意保留上述三种免责情形的所有证据，要注意保留上述三种免责情形的所有证据，包包括患者或者其近亲属不配合诊疗如拒绝签字、拒绝括患者或者其近亲属不配合诊疗如拒绝签字、拒绝检查、违反医疗机构规定擅自外出不按医嘱服药或检查、违反医疗机构规定擅自外出不按医嘱服药或进食、不按医嘱卧床休息、限于当时的医疗水平难进食、不按医嘱卧床休息、限于当时的医疗水平难以诊疗的相关医学著作或文献等。以诊疗的相关医学著作或文献等。案例参考 某患者住院期间因治疗需要使用了大剂量激某患者住院期间因治疗需要使用了大剂量激素素，抵抗力低下，医生嘱患者不能擅自外出，患者签，抵抗力低下，医生嘱患者不能擅自外出，患者签署了离院责任书。但该

27、患者在抵抗力低下的情况下署了离院责任书。但该患者在抵抗力低下的情况下，未遵医嘱擅自外出导致感冒发烧，最后出现了败，未遵医嘱擅自外出导致感冒发烧，最后出现了败血症。经鉴定，患者的损害后果系其不配合医疗机血症。经鉴定，患者的损害后果系其不配合医疗机构诊疗造成的严重后果，属于医疗机构的免责事由构诊疗造成的严重后果，属于医疗机构的免责事由，医疗机构不应承担赔偿责任。，医疗机构不应承担赔偿责任。病历形成与管理义务严格病历管理 严禁任何人涂改、伪造、隐匿、严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历销毁、抢夺、窃取病历病历复印义务病历保存相关规定根据根据医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则

28、第五十三条规第五十三条规定：医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年定：医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年；住院病历的保存期不得少于三十年。同时医疗机；住院病历的保存期不得少于三十年。同时医疗机构注意，病历资料应当完整，应及时将检验报告、构注意，病历资料应当完整，应及时将检验报告、病理资料等归入病历档案中，避免因病历资料遗失病理资料等归入病历档案中，避免因病历资料遗失或病历不全被认定为隐匿病历，推定有过错。或病历不全被认定为隐匿病历，推定有过错。案例参考 某医疗机构因搬家将某患者病历遗失，后该某医疗机构因搬家将某患者病历遗失，后该患者以医疗机构误诊误治对其造成损害为由患者以医疗机构误诊误

29、治对其造成损害为由状告医院，医院在诉讼中无法提供病历资料，状告医院，医院在诉讼中无法提供病历资料，法院认为该医院不能提供病历，属于举证不法院认为该医院不能提供病历，属于举证不能，应当承担赔偿责任。后医院与患者协商，能，应当承担赔偿责任。后医院与患者协商，赔偿患者赔偿患者5 5万元。万元。医务人员修改病历时应当注意哪些问题？ “病历书写基本规范病历书写基本规范”20102010年年3 3月实施，规月实施，规定：医定：医务人员在病历书写过程中出现错字时，应当用双线务人员在病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间

30、，修改人签字。不得采用刮、涂、粘等方法掩时间，修改人签字。不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字迹，否则，有可能被认定为篡改盖或去除原来的字迹，否则，有可能被认定为篡改，从而被推定有过错。，从而被推定有过错。对实习、进修生书写的病历，应注意哪些？对实习、进修生书写的病历，应注意哪些？“病历书写基本规范病历书写基本规范”第八条规定：第八条规定：实习生、实习生、试试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注注册的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员册的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员由由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后医疗机构根据其

31、胜任本专业工作实际情况认定后书书写病历。如果实习生或尚不能胜任本专业工作的写病历。如果实习生或尚不能胜任本专业工作的进进修生书写的病历未经本院医务人员签名，有可能修生书写的病历未经本院医务人员签名，有可能被被认为非法行医。认为非法行医。案例参考 某医院在对患者进行抢救的过程中，有三名实某医院在对患者进行抢救的过程中，有三名实习生进行抢救，实习生书写的病历没有上级医生签习生进行抢救，实习生书写的病历没有上级医生签名。患者死亡后，其法定继承人诉至法院，认为医名。患者死亡后，其法定继承人诉至法院，认为医院非法行医，要求医院承担赔偿责任。后经法院审院非法行医，要求医院承担赔偿责任。后经法院审理，认定医

32、疗过失造成患者死亡，判令医疗机构理，认定医疗过失造成患者死亡，判令医疗机构承担承担7575万余元的赔偿责任。万余元的赔偿责任。对打印病历应当注意什么问题？1 1、打印病历必须由相应医务人员手写签名。、打印病历必须由相应医务人员手写签名。2 2、打印病历编辑过程中可以进行修改，但必须按照、打印病历编辑过程中可以进行修改，但必须按照权限要求进行修改即上级医务人员修改下级医务人权限要求进行修改即上级医务人员修改下级医务人员书写病历、本医疗机构注册的医务人员修改实习员书写病历、本医疗机构注册的医务人员修改实习生、试用期医务人员书写的病历。生、试用期医务人员书写的病历。3 3、已完成录入打印并签名的病历

33、不得修改。、已完成录入打印并签名的病历不得修改。哪些医疗文件需要由医患双方的签名？在在“病历书写基本规范病历书写基本规范”中，明确规定了必须由医患中，明确规定了必须由医患双方签名的医疗文件，包括：手术同意书、麻醉同双方签名的医疗文件，包括：手术同意书、麻醉同意书、特殊检查特殊治疗同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查特殊治疗同意书、输血治疗知情同意书、病危（重）通知书。为了证明患方所述病史意书、病危（重）通知书。为了证明患方所述病史等情况属实，入院记录要求患方签字。等情况属实，入院记录要求患方签字。案例参考 某患者因胰腺癌在医院行剖腹探查、胰十二指肠切除术。因术中某患者因胰腺癌在医院行剖腹探查、

34、胰十二指肠切除术。因术中取胰取胰头、颈、体组织送冰冻切片，均示癌，告知家属后，放弃根治手术，头、颈、体组织送冰冻切片，均示癌，告知家属后，放弃根治手术，行行胆囊切除、胆肠吻合术。术后患方到医院复印病历时，发现无石蜡切胆囊切除、胆肠吻合术。术后患方到医院复印病历时，发现无石蜡切片片诊断报告，医院多方查找病理诊断报告未及时归档所致。诊断报告，医院多方查找病理诊断报告未及时归档所致。 经多次解释，患者家属不予认可，认为石蜡切片诊断确认只有经多次解释，患者家属不予认可，认为石蜡切片诊断确认只有胰头癌胰头癌，由于医院未及时提供该病理报告导致延误了后期的治疗。医院在法，由于医院未及时提供该病理报告导致延误

35、了后期的治疗。医院在法院院主持下，与患方调解，赔偿患方主持下，与患方调解，赔偿患方1 1万元。万元。 保护患者隐私如何保护患者隐私？医疗机构应当注意：1 1、妥善保管患者的病历资料，未经患者本人同意，不能公开其病历资料、妥善保管患者的病历资料，未经患者本人同意，不能公开其病历资料2 2、患者代理人或亲属、有关部门要求复制病历的应当提供证明材料：、患者代理人或亲属、有关部门要求复制病历的应当提供证明材料： 患者的代理人要求复制病历的，提供患者及代理人的有效患者的代理人要求复制病历的，提供患者及代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料。身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料。

36、 申请人为死亡患者近亲属的，提供患者死亡证明及其近亲申请人为死亡患者近亲属的，提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。 申请人为死亡患者近亲属代理人的，提供患者死亡证明、死亡患者申请人为死亡患者近亲属代理人的，提供患者死亡证明、死亡患者近近亲属及代理人的有效身体证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材亲属及代理人的有效身体证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。如何保护患者隐私？医疗机构应当注意：n

37、申请人为保险机构的，须提供保险合同复印件，承办人员的有效身份申请人为保险机构的，须提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，须提供保险证明，患者本人或者代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，须提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明合同复印件，承办人员的有效身份证明 ，死亡患者近亲属或者代理人同意，死亡患者近亲属或者代理人同意的法定证明材料的法定证明材料 。合同或者法律另有规定的除外。合同或者法律另有规定的除外。n 公安、司法机关因办案需查阅、复印的，医疗机构应当在公安、司法公安、司法机关因办案需查阅、复印的，医疗机构应当在公安、司法机关出

38、具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。n 3 3、对诊疗过程中知悉患者隐私，应当保密，不应向媒体、其他单位、对诊疗过程中知悉患者隐私，应当保密，不应向媒体、其他单位、他人公开。涉及司法机关等要求医疗机构提供的，医疗机构应妥善保管相关他人公开。涉及司法机关等要求医疗机构提供的，医疗机构应妥善保管相关手续资料。手续资料。n4 4、出院病情证明书也可能包含患者隐私，故由本人或患者受托人签收，患、出院病情证明书也可能包含患者隐私，故由本人或患者受托人签收，患者死亡的，由法定代理人签收。者死亡的，由法定代理人签收。案

39、例参考 一医疗机构将某一医疗机构将某HIVHIV病毒初筛检查阳性患病毒初筛检查阳性患者的情况向媒体透露，违反了者的情况向媒体透露，违反了艾滋病防治艾滋病防治条例条例关于未经本人或其监护人同意，任何关于未经本人或其监护人同意，任何单位或个人不得公开艾滋病病毒感染者病史单位或个人不得公开艾滋病病毒感染者病史资料等规定，被判向患者承担资料等规定，被判向患者承担50005000元精神抚元精神抚慰金。慰金。关于患者的隐私权保护 艾滋病防治条例艾滋病防治条例第三十九条第二款第三十九条第二款规定：未经本人或者其监护人同意，任何单位规定：未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋

40、病或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。息。不得实施不必要检查宁要不必要检查之嫌，也不要合理检查之险 究竟什么是究竟什么是“不必要的检查不必要的检查”，目前无统一规，目前无统一规定。需定。需要医务人员在诊疗过程中按照诊疗规范去把握，既要医务人员在诊疗过程中按照诊疗规范去把握，既注意尽量避免实施不必要的检查，也应注意该检查注意尽量避免实施不必要的检查，也应注意该检查措施一定要进行，否则，有可能被认定未尽注意义措施一定要进行，否则

41、，有可能被认定未尽注意义务。如果医生认为不必要而患者要求做的，让患者务。如果医生认为不必要而患者要求做的，让患者或家属在病历上签字为证。（医保患者除外）或家属在病历上签字为证。（医保患者除外）案例参考 一患者住院期间，患者家属称住一次院一患者住院期间，患者家属称住一次院不容易，要求给患者做全面检查，医生遂让其在不容易，要求给患者做全面检查，医生遂让其在病历上签字，写明：医生已经告知患者必须要的病历上签字，写明：医生已经告知患者必须要的检查，但患方要求医院进行全面检查，自愿承担检查，但患方要求医院进行全面检查，自愿承担相关的费用，签字为证。后患方欠费并称医院做相关的费用，签字为证。后患方欠费并称医院做了大量不必要的检查，医院出示该病历，免除了了大量不必要的检查，医院出示该病历，免除了责任，并要求患方补交费用。责任，并要求患方补交费用。医务人员合法权益案例参考某患者家属在患者死亡后，将经治医生砍成某患者家属在患者死亡后，将经治医生砍成重伤，医院报警后，公安机关立案侦查，检重伤，医院报警后，公安机关立案侦查，检察院提起公诉，经法院审理后，该患者家属察院提起公诉，经法院审理后，该患者家属被认定构成故意伤害罪，判处有期徒刑被认定构成故意伤害罪，判处有期徒刑8 8年。年。传承中医文化热爱中医事业传承传承 开放开放 包容包容 创新创新 奉献奉献谢谢 谢谢