儿童生长发育评价-ppt课件.ppt
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1、1第二章 生长发育 PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMRENTPHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMRENT 2第一节第一节 生长发育规律生长发育规律第二节第二节 影响生长发育的因素影响生长发育的因素第三节第三节 体格生长体格生长第四节第四节 与体格生长有关的其他系统的发育体格生长与体格生长有关的其他系统的发育体格生长 的评价的评价第五节第五节 神经心理发育神经心理发育第六节第六节 儿童神经心理发育的评价儿童神经心理发育的评价第七节第七节 发育行为与心理异常发育行为与心理异常3生长 GrowthGrowth 指各器官、系统、身体的长大,指各器官、系统、身
2、体的长大,形态的变化。形态的变化。 有相应的测量值,即有有相应的测量值,即有量量的变的变化。化。4发育 DevelopmentDevelopment 指细胞、组织、器官指细胞、组织、器官功能的分化与功能的分化与成熟成熟,是机体,是机体质质的变化,包括情感的变化,包括情感- -心心理的发育成熟过程。理的发育成熟过程。567生长发育有一定的程序:生长发育有一定的程序: 各部分成比例发育各部分成比例发育8各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡9个体差异个体差异 因不同的遗传潜力,每个个体的因不同的遗传潜力,每个个体的生长生长“轨道轨道”不会完全相同。不会完全相同。1011第一节第一节 生长发育规律
3、生长发育规律第二节第二节 影响生长发育的因素影响生长发育的因素第三节第三节 体格生长体格生长第四节第四节 与体格生长有关的其他系统的发育体格生长与体格生长有关的其他系统的发育体格生长 的评价的评价第五节第五节 神经心理发育神经心理发育第六节第六节 儿童神经心理发育的评价儿童神经心理发育的评价第七节第七节 发育行为与心理异常发育行为与心理异常12遗传因素遗传因素遗传是影响生长遗传是影响生长发育的重要原因,父发育的重要原因,父母双方的遗传因素决母双方的遗传因素决定 小 儿 生 长 发 育 的定 小 儿 生 长 发 育 的“轨道轨道”,或特征、,或特征、潜力及趋势。占潜力及趋势。占60-60-70%
4、70%13姚明身高姚明身高2.272.27米,叶莉身高米,叶莉身高1.901.90米,根据公式计米,根据公式计算,姚明的儿子身高约算,姚明的儿子身高约2.152.15米,而女儿则约为米,而女儿则约为2.022.02米米 儿子成年身高儿子成年身高(cm)(cm)( (父亲身高父亲身高cmcm母亲身高母亲身高cm)cm)2+6.52+6.5女儿成年身高女儿成年身高(cm)(cm)( (父亲身高父亲身高cmcm母亲身高母亲身高cm)cm)2-6.52-6.5姚明女儿身高趋势是:姚明女儿身高趋势是:5 5岁超郭敬明岁超郭敬明,6,6岁过潘长岁过潘长江江,7,7岁平成龙岁平成龙,8,8岁齐郭德纲岁齐郭德
5、纲,9,9岁进女篮岁进女篮2 2队了。队了。 14环境因素(自然与社会环境)环境因素(自然与社会环境)营养营养疾病疾病母亲怀孕情况母亲怀孕情况家庭和社会环境家庭和社会环境附:成人疾病胎儿起源学说附:成人疾病胎儿起源学说15第一节第一节 生长发育规律生长发育规律第二节第二节 影响生长发育的因素影响生长发育的因素第三节第三节 体格生长体格生长第四节第四节 与体格生长有关的其他系统的发育体格生长与体格生长有关的其他系统的发育体格生长 的评价的评价第五节第五节 神经心理发育神经心理发育第六节第六节 儿童神经心理发育的评价儿童神经心理发育的评价第七节第七节 发育行为与心理异常发育行为与心理异常16青春期
6、前体格生长规律青春期前体格生长规律17器官、系统、体器官、系统、体液的综合重量液的综合重量反映儿童反映儿童生长与生长与营养状况营养状况的灵敏的灵敏指标指标体重体重 ( Weight,W )18关键关键年龄年龄实际体重实际体重 ( (kg) )体重增加(体重增加(kg)与出生时比较与出生时比较( (倍倍) )2岁至青春前期岁至青春前期3月月612月月924月月123/(/(03月月) )13/(/(312月月) )233/(/(12岁岁) )2kg/ /年年191 1、生后第一年、生后第一年体重增长最快,是生长体重增长最快,是生长的的第一个高峰期;第一个高峰期;青春期前随年龄青春期前随年龄增加增
7、加: :先快后慢、再趋于稳定先快后慢、再趋于稳定体重增长的规律体重增长的规律2 2、非匀速增长、非匀速增长过程过程 : : 前前3个月体重增长个月体重增长后后9个月体重增个月体重增长长 20注注 意意生理性体重下降生理性体重下降 21关于体重公式:关于体重公式:生后生后312月体重(月体重(kg)= =(月龄(月龄+ +9)/ /2 公式可用于公式可用于药量和补液计算,药量和补液计算,不不能用于能用于体格发育的评价。因为体重的体格发育的评价。因为体重的增长是一个增长是一个非匀速的过程,非匀速的过程,尤其是小尤其是小婴儿;同时其增长也受遗传、环境影婴儿;同时其增长也受遗传、环境影响,因此响,因此
8、存在个体差异。存在个体差异。22312月体重(月体重(kg)=(月龄(月龄+9)/2公式不能反映匀速生长公式不能反映匀速生长存在个体差异存在个体差异例例:A、B两个两个6个月龄婴儿体重如按公式个月龄婴儿体重如按公式5.0A 2.07.04.0B4.08.0出生体重出生体重(kg)6月龄时体重月龄时体重(kg)06月体重增加月体重增加 (kg)23身长身长/ /高:头顶到足底的长度高:头顶到足底的长度身材的增长身材的增长 Growth on stature-身高身高-身长身长 2岁至青春前期岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月月)85cm 10 cm /(12岁岁)12
9、13cm /(3 /(31212月月) )75cm 12月月251.与体重增加规律平行:与体重增加规律平行:生后第一年为第一个生长高峰;生后第一年为第一个生长高峰;青春期前随年龄增加青春期前随年龄增加体重增加体重增加先快先快后慢,再趋于稳定;后慢,再趋于稳定;身高(长)增长规律身高(长)增长规律262.身长生长为身长生长为非匀速增长非匀速增长过程过程 : 生后第一年内生后第一年内 前前3个月身长增长个月身长增长后后9个月身长增长个月身长增长2岁岁-12岁身高估计公式岁身高估计公式: age 7cm+75cm27坐高(顶臀长)坐高(顶臀长) Sitting height-顶臀长顶臀长头顶到坐骨结
10、节的长度,反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度,反映脊柱和头部的增长-坐高坐高3岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量3岁岁2829临床意义:判断矮小类型异常(幼稚型或非匀称型)异常(幼稚型或非匀称型) 下肢增长缓慢下肢增长缓慢(有关的骨骼疾病,内分泌疾病)(有关的骨骼疾病,内分泌疾病)非匀称性矮小非匀称性矮小匀称性矮小匀称性矮小30头围的增长头围的增长Growth on head circumference年龄年龄实际头围实际头围(cm)增长增长(cm)出生343月406/(03月)12月466/(312月)24月482/(12岁)5岁50215岁53543431头围增长规律头围增长规律 2岁增长
11、减慢岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围大小、头型与遗传、疾病等有关32头围增长异常:头围增长异常:头围过小头围过小如如: :头围增长过速头围增长过速如如: :脑发育不良、小头畸脑发育不良、小头畸形等形等脑积水等脑积水等33关键年龄 实际胸围(cm) 与头围比较(cm)(chest circumference, CC)出生时出生时 32 1岁岁 头围头围+(年龄(年龄-1) (年龄(年龄-1) 34头胸围生长曲线头胸围生长曲线3536测量皮褶厚度:上臂肱三头肌部(代表四肢) 肩胛下角部(代表躯体)3738青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律39青春期的体格生长规律青春期的体格生长
12、规律第一生长高峰第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰40 第二生长高峰第二生长高峰( ( PHV, peak of height velocity ) ): 身高、体重增长迅速身高、体重增长迅速其它变化:心脏、内脏增长,成人脸型其它变化:心脏、内脏增长,成人脸型体型变化:女孩:臀部、髂骨下脂肪堆积体型变化:女孩:臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩:肩宽、下肢长、肌肉发育男孩:肩宽、下肢长、肌肉发育41第二生长高峰出现年龄:第二生长高峰出现年龄:个体差异大个体差异大 女孩女孩911岁岁 乳房发育后约乳房发育后约1 2年,年, 月经初潮之前月经初潮之前, 8cm/y; 男孩男孩1113岁岁 睾丸增大后睾丸
13、增大后, 9cm/y; 42性早熟:性早熟:青春期提前出现青春期提前出现 女孩女孩88岁,男孩岁,男孩91414岁,男孩岁,男孩1616岁岁43 四、四、体格生长的评价体格生长的评价44可靠的测量数据可靠的测量数据选择合适的参照人群值选择合适的参照人群值( (参数值参数值) )横向比较并作定期纵向观察横向比较并作定期纵向观察45基本要求基本要求数据可靠:测量用具数据可靠:测量用具 测量方法测量方法460 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 240 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
14、 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24404550556065707580859095测量错误 measurement errorcm身长身长, ,女女47 标标 准准 Standard 产生于产生于预测性预测性研究,选用营养状况好、研究,选用营养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。健康、有适宜的医疗保健的儿童。 因此因此“标准标准”是描述儿童应如何生长,是描述儿童应如何生长,理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题。理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题。48 WHO推荐美国国家卫生统计中心推荐美国国家卫生统计中心(NCHS)U.S.2000 CDC 资料作为国际资料作为国
15、际标准标准 。我国卫生部确定全国我国卫生部确定全国调查的中国九大城市儿童调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数的体格发育数据为中国儿童参数 (local reference or national reference)。49常用的统计学方法常用的统计学方法 +2SD-2SDX均值离差法均值离差法P3rd P50thP97th百分位法百分位法50均值离差法:均值离差法: 2SD百分位法:百分位法: P3rd P97th界值点的选择界值点的选择(cut-off point)X51测量值的记录测量值的记录52生生长长曲曲线线53 结果表达结果表达( (查表查表) ):采用采用等级等级评价
16、评价 三分法:三分法: P97th( +2SD) 异常异常(上等)(上等)XXXX54 结果表达结果表达( (查表查表) ):采用采用等级等级评价评价 五分法:五分法: P97th( +2SD) 异常(上等)异常(上等)X XX XX XX XX XX X55测量值表示测量值表示均值离差法:均值离差法:百分位法:百分位法:等级法等级法下下(异常)(异常)( (异常)异常)下下(异常)(异常)上上(异常)(异常)p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX56生长水平生长水平 Development level生长速度生长速度 Growth ve
17、locity匀称度匀称度 Proportion of body 57生长水平生长水平 Developmemt level 将将特定时间特定时间,某一个体的,某一个体的各单项体各单项体格生长指标格生长指标与同性别、同年龄人群相应与同性别、同年龄人群相应参数进行参数进行横向横向比较来评价个体的体格生比较来评价个体的体格生长状况。长状况。58 早产儿年龄矫正早产儿年龄矫正矫正胎龄至矫正胎龄至4040周(足月)后再评价周(足月)后再评价身长矫正至身长矫正至4040月龄月龄 体重矫正至体重矫正至2424月龄月龄 头围矫正至头围矫正至1818月龄月龄59例例:女,胎龄女,胎龄32周顺产。周顺产。 1岁岁8
18、个月时个月时Wt8.8kg,L79cm,H.C47.6cm矫正后矫正后:1岁岁6个月个月W:P3rd-P10thL:P10th-P20th评价评价:1岁岁8个月个月Wt: 人群增长参数人群增长参数67T1T2P97thP3rdT2T1 =068T2T1P97thP3rdT2T1 人群增长参数人群增长参数69 结果表达结果表达(查表计算查表计算)T2T1=人群增长参数(人群增长参数(X2X1)正常正常T2T1 =负数负数 下降下降 T2T1 =0 不增不增T2T1 人群增长参数人群增长参数 加速加速70 例例一女孩产重一女孩产重 2.0Kg 3 月龄体重月龄体重 5.2Kg (生长水平:(生长水
19、平: P3rd 下等)下等) 生长速度:生长速度:增重增重3.2kg人群增重参数人群增重参数3.18Kg/03月月生长速度正常生长速度正常71匀称度匀称度 Proportion of body 评价个体各体格生长指标之间关系评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称体型匀称 Weight to stature身材匀称身材匀称 Trunk-leg ratio72体型匀称 Weight by stature身高的体重身高的体重 (Weight-for height, W/H)体块指数体块指数 (Body Mass Index) BMI=体重体重(kg) / 身高身高(m)2 73 结果表达结果表达(查
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