乳痈-ppt课件.ppt

1、病例病例1（女性（女性 28岁）岁）左乳肿痛8天伴随症状伴随症状局部症状 疼痛（明显） 灼热（明显） 肿块增大（快） 乳头溢液（少量乳汁溢出） 瘙痒（无） 肿块大小随月经变化（无） 伴随症状伴随症状全身症状 恶寒发热（高热39.2 ） 口干（明显） 体重下降（无） 急躁易怒（无） 胃纳（差） 睡眠（差） 小便（黄） 大便（硬） 腰酸乏力（无）病史病史产后29天，第11天哺乳时被婴儿咬破乳头，后因疼痛暂停哺乳，第12天出现乳房肿痛不适，自用红霉素软膏外涂破损处，症状未缓解，肿痛继续加重、并发热39，曾自服板蓝根冲剂，症状无明显缓解。既往史既往史否认既往乳房疾病史及其他病史。经带胎产史经带胎产史初

2、潮14岁，产1子，哺乳2月，既往月经规律，量、色、质正常。体格检查体格检查视诊 左乳肿胀，皮肤 潮红水肿，浅表 静脉扩张。挤压 后右乳头少量乳 汁溢出，左乳无 溢乳。体格检查体格检查触诊 左乳肿物约1210cm，边界不清，质偏硬，触痛明显，内下方可扪及波动感，皮肤肤温升高。左腋下可扪及2粒肿大淋巴结，约1.51cm，质中等，边界清，触痛，活动好。体格检查体格检查舌红，苔黄腻。脉洪数。辅助检查辅助检查B超问题问题本病的诊断考虑什么？如需确诊还需要补充什么检查？本病当如何治疗？诊断诊断乳痈（急性乳腺炎，热毒炽盛型）乳痈乳痈 乳痈是由热毒入侵乳房乳痈是由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病。而引起的急

3、性化脓性疾病。相当于西医的急性化脓性乳相当于西医的急性化脓性乳腺炎。常发生于产后未满月腺炎。常发生于产后未满月的哺乳妇女，尤以初产妇多的哺乳妇女，尤以初产妇多见。在哺乳期发生的，名外见。在哺乳期发生的，名外吹乳痈；在妊娠期发生的，吹乳痈；在妊娠期发生的，名内吹乳痈；在非哺乳期和名内吹乳痈；在非哺乳期和非妊娠期发生的，名不乳儿非妊娠期发生的，名不乳儿乳痈。临床上以外吹乳痈最乳痈。临床上以外吹乳痈最为常见。其特点是乳房局部为常见。其特点是乳房局部结块，红肿热痛，并有恶寒结块，红肿热痛，并有恶寒发热等全身症状。发热等全身症状。西医病因病理西医病因病理病因：产后体弱；乳汁淤积；细菌入侵病因：产后体弱；

4、乳汁淤积；细菌入侵病理：肉眼所见；镜下所见病理：肉眼所见；镜下所见中医病因病机中医病因病机 1、肝郁胃热、肝郁胃热 主要原因主要原因 2、乳汁郁积、乳汁郁积 重要条件重要条件 3、感受外邪、感受外邪 诱发因素诱发因素 诊断诊断 1、临床表现：多见于产后、临床表现：多见于产后34周的哺乳期妇女周的哺乳期妇女(1)初起初起 初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积或结块，乳房局部肿胀疼痛，皮色伴有乳汁郁积或结块，乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。或伴有全身感觉不红或微红，皮肤不热或微热。或伴有全身感觉不适，恶寒发热，食欲不振，脉滑数。

5、不适，恶寒发热，食欲不振，脉滑数。 (2)成脓成脓 患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，皮色掀红，皮肤灼热。同侧腋窝淋巴，皮色掀红，皮肤灼热。同侧腋窝淋巴结肿大压痛。至乳房红肿热痛第结肿大压痛。至乳房红肿热痛第10天左天左右，肿块中央渐渐变软，按之应指有波右，肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，全身症状加剧，壮热不退，口渴动感，全身症状加剧，壮热不退，口渴思饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉洪数思饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉洪数。 (3)溃后溃后 脓肿成熟，可脓肿成熟，可破溃出脓，或手术破溃出脓，或手术切开排脓。亦有溃切开排脓。亦有溃后乳汁从疮口溢出后乳汁从疮口溢出，久治不

6、愈，形成，久治不愈，形成乳漏者。乳漏者。 在成脓期大量使在成脓期大量使用抗生素或过用寒用抗生素或过用寒凉中药，常可见肿凉中药，常可见肿块消散缓慢，或形块消散缓慢，或形成僵硬肿块，迁延成僵硬肿块，迁延难愈。难愈。2实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查 血常规检查可有白细胞总数及中性粒细血常规检查可有白细胞总数及中性粒细胞比例增高。深部脓肿可行穿刺抽脓或胞比例增高。深部脓肿可行穿刺抽脓或B超超检查。脓液细菌培养及药敏试验有助于确定检查。脓液细菌培养及药敏试验有助于确定致病菌种类，指导选择应用抗生素。致病菌种类，指导选择应用抗生素。治疗治疗 乳痈治疗当以消为贵。郁滞者以通为主，乳痈治疗当以消为贵

7、。郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。对并发脓毒败血症成脓者以彻底排脓为要。对并发脓毒败血症者，及时采用中西医结合综合疗法。者，及时采用中西医结合综合疗法。1辨证论治辨证论治(1)内治内治气滞热壅证气滞热壅证证候：乳汁郁积结块，皮色微红，肿胀疼痛；伴有恶寒证候：乳汁郁积结块，皮色微红，肿胀疼痛；伴有恶寒 发热，周身酸楚，口渴便秘，苔薄，脉数。发热，周身酸楚，口渴便秘，苔薄，脉数。治法：疏肝清胃，通乳消肿。治法：疏肝清胃，通乳消肿。方药：瓜蒌牛蒡汤加减方药：瓜蒌牛蒡汤加减热毒炽盛证热毒炽盛证证候：乳房肿痛，皮肤掀红灼热，肿块变软，有应指感证候：乳房肿痛，皮肤掀红灼热，肿块变软，有应指感 或切开

8、排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊传囊” 之变；壮热，舌红，苔黄腻，脉洪数。之变；壮热，舌红，苔黄腻，脉洪数。 治法：清热解毒，托里透脓。治法：清热解毒，托里透脓。方药：五味消毒饮合透脓散加味方药：五味消毒饮合透脓散加味 正虚毒恋证正虚毒恋证证候：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清证候：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清 稀，愈合缓慢或形成乳漏；全身乏力，面色少华，稀，愈合缓慢或形成乳漏；全身乏力，面色少华， 或低热不退，饮食减少；舌淡，苔薄，脉弱无力。或低热不退，饮食减少；舌淡，苔薄，脉弱无力。 治法：益气和营托毒治法：益气和营托毒方

9、药：托里消毒散加减方药：托里消毒散加减(2)外治外治 初起初起 ：热敷、薰洗、按摩、外用。：热敷、薰洗、按摩、外用。 成脓：放射状低位切口，弧形切口，成脓：放射状低位切口，弧形切口，乳房下皱襞切口。乳房下皱襞切口。 溃后溃后 ：清洁换药，中药外用，对口切开、低位引流。：清洁换药，中药外用，对口切开、低位引流。 乳房后壁脓肿的切开引流术乳房后壁脓肿的切开引流术预防与调护预防与调护 1妊娠妊娠5个月后，经常用温开水或肥皂水洗净乳个月后，经常用温开水或肥皂水洗净乳 头。头。乳头内陷者乳头内陷者，可经常提拉矫正。，可经常提拉矫正。2乳母宜心情舒畅，情绪稳定，饮食清淡。乳母宜心情舒畅，情绪稳定，饮食清淡

10、。3保持乳头清洁，定时哺乳，每次哺乳应将乳汁保持乳头清洁，定时哺乳，每次哺乳应将乳汁 吸空。吸空。4若乳头擦伤、皲裂，可涂麻油或蛋黄油；身体若乳头擦伤、皲裂，可涂麻油或蛋黄油；身体 其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。5断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断 乳。乳。6早期诊治，及时彻底切开引流，避免并发症。早期诊治，及时彻底切开引流，避免并发症。 总结复习：乳房脓肿切开引流术总结复习：乳房脓肿切开引流术乳头内陷及矫正术乳头内陷及矫正术乳癖乳癖 乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病

11、。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。本病好发于25-45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75，是临床上最常见的乳房疾病。根据研究资料发现，本病有一定的癌变危险，尤其是有乳癌家族史的患者，更应引起重视。 病因病机 。气滞、痰凝、血瘀 诊断 1临床表现 发病年龄多在2545岁，城市发病率高于农村。乳房疼痛：乳房疼痛：以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。有些患

12、者还可伴有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。 乳房肿块：乳房肿块：可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。肿块的质地中等或硬韧，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。肿块的大小不一，直径一般在1-2m左右，大者可超过3m。（片块型、结节型、混合型、弥漫型 ） 治疗 止痛与消块是治疗本病之要点。根据具体情况进行辨证止痛与消块是治疗本病之要点。根据具体情况进行辨证论治。对于长期服药而肿块不消反而增大，且质地较硬，论治。对于长期服药而肿块不消反而增大，且质地较硬，边缘不清，疑有恶变者，应手术切除。边缘不清，疑有恶变者，应手术切除。 辨证论治辨证论治(1)内治内治肝郁痰

13、凝证肝郁痰凝证证候：多见于青壮年妇女，乳房肿块随喜怒消长；伴有证候：多见于青壮年妇女，乳房肿块随喜怒消长；伴有胸闷胁胀，善郁易怒心烦口苦；苔薄黄，脉弦滑。胸闷胁胀，善郁易怒心烦口苦；苔薄黄，脉弦滑。治法：疏肝解郁，化痰散结。治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：逍遥蒌贝散加减。方药：逍遥蒌贝散加减。冲任失调证冲任失调证证候：多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后缓证候：多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后缓减；失眠多伴有腰酸乏力，神疲倦怠，舌淡苔白脉细。减；失眠多伴有腰酸乏力，神疲倦怠，舌淡苔白脉细。 治法：调摄冲任。治法：调摄冲任。 方药：二仙汤合四物汤加减。方药：二仙汤合四物汤加减。 (2

14、)外治外治 中药乳罩、膏药中药乳罩、膏药 乳核乳核 乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。其特点是好发于医的乳腺纤维腺瘤。其特点是好发于2025岁青年妇女，岁青年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。历代文献将本病归属历代文献将本病归属“乳癖乳癖”、“乳痞乳痞”、“乳中结核乳中结核”的范畴。的范畴。病因病机病因病机 气滞、痰凝、血瘀气滞、痰凝、血瘀诊断诊断 多发于多发于2025岁女性，其次是岁女性，其次是1520岁和岁和2530岁女性岁女性。肿块常单个发生，也

15、可见多个在单侧或双侧乳房内同时。肿块常单个发生，也可见多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。形状呈圆形或椭圆形，直径大多在或先后出现。形状呈圆形或椭圆形，直径大多在0.55cm之间，边界清楚，质地坚实，表面光滑，按之有硬橡皮球之间，边界清楚，质地坚实，表面光滑，按之有硬橡皮球之弹性，活动度大，触诊常有滑脱感。之弹性，活动度大，触诊常有滑脱感。肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。一般生肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。(1)B超检查：肿块边界清楚和完整层光滑的包膜。内部超检查：

16、肿块边界清楚和完整层光滑的包膜。内部回声分布均匀，后方回声多数增强。回声分布均匀，后方回声多数增强。(2)钼靶钼靶X线摄片：可见边缘整齐的圆形或椭圆形致密肿线摄片：可见边缘整齐的圆形或椭圆形致密肿块影，边缘清楚，四周可见透亮带，偶见规整粗大的钙化块影，边缘清楚，四周可见透亮带，偶见规整粗大的钙化点。点。治疗治疗 单发手术为主，多发或复发者以中药起到控制肿瘤生长单发手术为主，多发或复发者以中药起到控制肿瘤生长、减少复发，甚至消除肿块的作用。、减少复发，甚至消除肿块的作用。 1辨证论治辨证论治 (1)内治内治 肝气郁结证肝气郁结证 血瘀痰凝证血瘀痰凝证 (2)外治外治 (3)手术手术 乳疬乳疬【概

17、说】 一、概念：是指儿童或中老年男性的乳房异常发育性疾病。二、西医病名：儿童乳房异常发育症；男性乳房异常发育症。【病因病机】 发于男性者多为肝肾不足气滞痰凝；发于女性者则为冲任不调气滞痰凝。 【诊断】 一、一般情况：男性乳房异常发育症主要发生于5070岁的男性；女性乳房异常发育症主要发生于10岁左右的儿童。二、局部表现：一侧或两侧乳晕中央有扁圆形肿块，质地中等，边界清楚，胀痛并有轻度压痛。严重者乳房肥大，或男性有女性化现象。三、合并症：（一）感染。（二）乳头溢液。【鉴别诊断】应和所有以乳房肿块为特征的乳房疾病相鉴别。【治疗】 一、内治二、外治：一般情况按阴证处理；红肿热痛者按阳证处理。 乳岩乳

18、岩【概说】 一、概念：乳房部位的恶性肿瘤。二、西医病名：乳癌；乳腺癌；乳房癌。三、临床类型：硬癌；湿疹样癌；炎性癌；胶样癌。四、发病情况【病因病机】 一、情志不畅，气、血、痰郁结于乳房所成。二、冲任不调，气血痰郁结于乳房所成。三、素体正气不足，六淫邪毒内侵，蕴结于乳房而成。四、饮食损伤，脾胃失运，痰浊内生，结于乳中而成。【诊断】 一、临床类型（一）硬癌1、一般情况：好发于4060岁的妇女；此 型占乳岩的60%70%；多见于乳房的外上象限。2、局部表现：早期表现不明显。可在乳房内摸到一个无痛性小肿块，质地坚硬，不光滑，不易推动，边界不清，此时一般无症状不易被发现。中期，肿块生长速度增快，渐与皮肤

19、粘连，有橘皮样改变，乳头回缩，腋窝淋巴结肿大。晚期，乳房活动受限，乳房抬高，皮色变红；最后，肿块溃破，形成溃疡，有恶臭的血性分泌物；锁骨淋巴结转移，直至肺、 骨等部位的远处转移。3、全身表现：晚期出现恶病质状态。（二）炎性癌1、一般情况：病例较少；多见于年轻妇女，妊娠期、哺乳期常见；容易与急性乳腺炎混淆。恶性程度极高，常在几个月内死亡。2、局部表现：起病急，发病迅速，患侧乳房快速增大，表面皮肤发红、水肿、灼热，触诊时整个乳房肿大发硬，但无 明显的局限性肿块；很快发生转移。（三）湿疹样癌1、一般情况：发病率较低；恶性程度较低，预后较好；多见于乳头、乳晕部位。应与乳头乳晕部位的慢性湿疹相鉴别。2、

20、局部表现：表现类似慢性湿疹。乳头、乳晕部位发红，轻度糜烂，有时覆盖黄色痂皮；病变皮肤发硬，多数瘙痒。中期以后，病变蔓延到乳晕以外的皮肤，色紫而硬，乳头回缩；晚期病变溃破，并能摸到肿块。 （四）胶样癌二、特殊检查（一）乳腺钼靶摄影（二）乳腺B超（三）病理组织学检查1、冰冻切片2、石蜡切片（四）脱落细胞学检查【鉴别诊断】 病名 年龄 肿块特点 疼痛乳痨乳癖乳核乳腺导管内乳头状瘤乳岩20402545202540504060 质地坚韧、早期活动度好坚韧光滑活动度好边界不清中等光滑边界清楚活动度好较软边界清楚可活动体积小坚硬不光滑边界不清活动差不痛或微痛周期性胀痛无痛感染时可疼痛中期后可疼痛肿块数目单发或多发多发单发单发单发粘连中期可发生无无无极易粘连生长速度较缓缓慢缓慢缓慢快乳头溢液无有无有有【治疗】宜中西医结合治疗。一、内治：乳癌早期属气血痰毒郁结者，宜行气活血化痰、软坚抗癌，方用开郁散加减；属冲任不调者，宜调理冲任、行气活血，方用二仙汤合开郁散加减。二、外治