中毒型菌痢精品课件.ppt
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1、概述概述 细菌性痢疾是痢疾杆菌痢疾杆菌引起的肠道传染病,其主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。常年散发,夏秋多见。w 菌痢分型:急性急性2个月 迁延型 持续有轻重不等的痢疾症状。 隐匿型一年内有痢疾史,临床无症状,结肠镜检异常,大便培养可阳性 急性发作型中毒型菌痢(毒痢)中毒型菌痢(毒痢) (bacillary dysentery,toxic type) 临床特点临床特点:27岁体健小儿。发病急、高热、抽搐,很快出现呼吸循环衰竭。早期消化道症状轻或无。24小时内多有腹泻,解黏液脓血便。一、病原一、病原病原分型病原分型 痢疾杆菌痢疾杆菌,属肠杆菌科,志贺菌属(痢疾杆菌),有菌
2、毛而无鞭毛的短小G-杆菌。 按菌体抗原和生化反应分4群,47个血清型。 A群志贺氏痢疾杆菌 B群福氏痢疾杆菌 C群鲍氏痢疾杆菌 D群宋内氏痢疾杆菌毒素毒素 内毒素各群痢疾杆菌均可产生 导致机体出现全身毒血症表现外毒素 与局部侵袭力有关 外毒素的作用 细胞毒性可使肠黏膜细胞坏死; 神经毒性产生神经系统表现; 肠毒性导致肠液分泌增多外毒素的产生 各群痢疾杆菌均可产生 A群菌产生外毒素能力最强生存能力生存能力 w 耐寒冷和潮湿,不耐干和热w 生存时间: 冰冻数周1年 泥土12个月 水奶23周 水果12周 粪便数时数日 煮沸立即死亡二二 、发病机理、发病机理w 中毒型菌痢的发病机理尚未阐明,可能是特异
3、性体质特异性体质的儿童对内毒素内毒素的异常强烈反应,产生儿茶酚胺等多种血管活性物质,引起以急性微循环障碍急性微循环障碍乃至DIC为基础的临床病理生理异常。在不同患者微循环障碍突出表现在某些部位,发生休克、脑水肿、心衰、ARDS等不同危象。 菌痢发病机理示意图菌痢发病机理示意图痢疾杆菌痢疾杆菌胃胃胃功能健全吞入菌少细菌灭活、排出体外(多数)肠道肠道肠IgA正常菌群正常细菌被排出体外吸附于肠粘膜IgA菌群失调粘膜坏死脱落普通型菌痢普通型菌痢毒素体液因子特异体质中毒型菌痢中毒型菌痢(微循环障碍)毒素吸收生产繁殖产生毒素三、三、 临床表现临床表现潜伏期潜伏期:一般12日(2小时7日)临床表现临床表现
4、临床特点临床特点:多见27岁,健壮儿童。大多发病急,病情发展快。常伴高热,中毒症状严重,反复惊厥。w 早期消化道症状轻或无,常易误诊w 肛试子或生理盐水灌肛,可发现肠炎改变w 一般24小时内出现腹泻及痢疾样大便w 出现呼吸和/或循环衰竭临床表现临床表现w 临床分型临床分型休克型(循环衰竭型)脑型(呼吸衰竭型)混合型1休克型(循环衰竭型)休克型(循环衰竭型)休克休克各种原因引起的有效循环血量急剧减少,并导致急性全身性微循环障碍,使维持生命的重要器官供血不足,而产生代谢障碍与细胞受损的病理状态。 意识障碍意识障碍:烦躁不安,表情淡漠,昏迷 皮肤黏膜皮肤黏膜:面色苍白,口唇及肢端发绀,皮肤可见大理石
5、样花纹 四肢四肢:手足湿冷,毛细血管再充盈时间延长 脉搏:脉搏:细数 血压:血压:早期正常或略低,晚期明显下降 尿量:尿量:减少 呼吸:呼吸:增快脑型(呼吸衰竭型)脑型(呼吸衰竭型) w 颅内高压的表现颅内高压的表现w 主要症状主要症状 呼吸改变:节律不整,时快时慢 高血压: 视神经乳头水肿 瞳孔改变:增大或缩小,或两侧不等大 前囟:紧张或隆起w 次要症状次要症状 昏迷 惊厥 头痛 呕吐 甘露醇治疗有效、混合型w 具以上两型表现w 病情较重、病死率高。 体格检查神经系统检查w 脑膜刺激征 (-)w 脑型患儿可有 病理反射亢进、肌张力增高等表现;颅内高压表现。四、实验检查四、实验检查血象检查血象
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