颅神经ppt课件(同名519).ppt

1、颅神经1颅神经 (cranial nerves)234脑神经脑神经 单纯单纯感觉感觉单纯单纯运动运动混合混合性性N NCranial nerve 躯体运动躯体运动 特殊内脏运动特殊内脏运动 一般内脏运动一般内脏运动 一般内脏感觉一般内脏感觉 特殊内脏感觉特殊内脏感觉 一般躯体感觉一般躯体感觉 特殊躯体感觉特殊躯体感觉 5颅神经颅神经 (cranial nerves) 12对 I 、II大脑 IIIXII脑干感觉神经：I II VIII运动神经：III IV VI XI XII运动+感觉：V VII IX X一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽；迷走副神舌下全。6 解剖生理解剖生理-

2、嗅神经（Olfactory nerve）7 嗅神经（Olfactory nerve）解剖： 嗅觉上皮细胞（鼻腔上1/3） 嗅丝（I 级神经元）嗅球（ I I级神经元） 嗅束嗅三角内、外、中间嗅纹。 内侧嗅纹半球内侧面胼胝体下回 中间嗅纹前穿质 嗅觉的反射联络 外侧嗅纹海马沟回前部、杏仁核、颞叶沟回（嗅中枢） 嗅觉系统是唯一不在丘脑换神经元，将神经冲动直接传到皮质的感觉系统8 嗅神经 胼胝体下回与前穿质发出的纤维与面神经核、僵核、灰结节、乳头体等发生联系，形成嗅觉与食欲有关的反射弧。9 嗅神经嗅神经 嗅觉减退或消失鼻腔局部病变：双侧嗅觉减退或消失，见于鼻炎、鼻部肿物颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱

3、嗅神经，额叶底部肿瘤压迫嗅球、嗅束可导致一侧或双侧嗅觉丧失嗅觉过敏：多由于心理因素引起幻嗅：嗅中枢病变不引起嗅觉丧失， 嗅中枢刺激性病变可引起嗅幻觉临床症状10 嗅神经嗅神经 Foster-kennedy Syndrome： 一侧额叶底肿瘤患侧嗅觉消失和视神经萎缩；对侧视乳头水肿。11视锥视锥,视杆细胞视杆细胞(第一级神经元第一级神经元)视网膜双级细胞视网膜双级细胞(第二级神经元第二级神经元)视网膜的神经节细胞视网膜的神经节细胞 (第三级神经元第三级神经元)视神经视神经视交叉视交叉(鼻侧纤维鼻侧纤维交叉交叉,颞侧颞侧纤维不交纤维不交叉叉)视视束束外侧膝状体外侧膝状体(第四级神经元第四级神经元,

4、 光光反射通路的反射通路的纤维已在此以前纤维已在此以前分出分出,进入顶盖前进入顶盖前区区)内囊内囊(后肢后肢)视放射视放射距状裂距状裂视神经(Optic nerve)12视神经(Optic nerve) 视神经全长约50毫米，可分四段，即球内段、眶内段、管内段和颅内段。 球内段：为视神经穿眼球壁的一段，长约0.7毫米。 13视神经(Optic nerve) 视神经眶内段： 长约30毫米，自巩膜筛板至视神经孔处，略呈S形弯曲，其意义在于眼球转动或病理性凸出时，不致因牵拉过紧而损伤视神经纤维。此段视神经的周围有许多三叉神经的分支，即在上方有鼻睫神经及其分支睫状长神经；内侧有筛前神经和筛后神经；外侧

5、有睫状神经节。14视神经(Optic nerve) 视神经管内段：长约6毫米，为通过视神经孔（管）的一段；在视神经孔内尚有眼动脉经过。由于此段视神经紧贴视神经孔而无活动余地，因此，眶尖部的骨折极易引起视神经和眼动脉损伤而发生眶尖综合征。15视神经(Optic nerve) 视神经颅内段：是从视神经孔至视交叉的一段，长约10毫米。此段无硬脑膜包被，在其上方为大脑半球额叶和大脑前动脉，下外方为颈内动脉和眼动脉，下方与蝶窦毗邻。16 视神经 解剖特点视乳头处无锥、杆细胞，故在视野中形成生理盲点。视网膜后极有一区域对光及其敏感-黄斑区，直径1-3mm，只有锥细胞。黄斑纤维终止于双侧距状裂深部，且分布区

6、域相当大，故常常中心视保留。17 视神经 临床症状 视力障碍及视野缺损全盲：直接侵犯视神经:球后视神经炎，视神经损伤，视神经 肿瘤和蝶鞍附近肿瘤双颞偏盲：视交叉中部病变，垂体瘤和鞍上肿瘤同侧偏盲：视束或视辐射（颞叶，顶叶，枕叶） 受累向心性视野缩小：视神经萎缩，多发性硬化18 损伤及表现：损伤及表现： 视神经损伤：同侧盲 视交叉中部损伤：双颞侧偏盲视交叉外侧部损伤：同侧眼鼻侧半偏盲视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：双眼对侧同向性偏盲1912345620 视神经视皮质病变： 损毁症状： 皮层盲：双侧视皮层病变双眼视觉丧失，但瞳孔对光反应存在，调节反应存在，无视神经萎缩。 刺激症状： 17区：

7、单纯性幻觉，如闪光、亮点 18、19区：复杂幻觉，如人影、物体、景象21 视神经 临床症状视乳头异常v 视乳头水肿 眼底：早期：视乳头充血、边缘模糊不清、生理凹陷消失、静脉淤血，严重时视乳头隆起、视乳头中央有片状出血v 视乳头萎缩22 视乳头水肿的鉴别（视乳头水肿的鉴别（1）症状症状体征体征视乳头水肿视乳头水肿视神经炎视神经炎假性视乳头假性视乳头炎炎高血压眼底高血压眼底视力视力早期正常，晚早期正常，晚期减退期减退早期迅速下早期迅速下降降 正常正常 不明显不明显视野视野盲点扩大盲点扩大中心暗点中心暗点 正常正常 不定不定23 视乳头水肿的鉴别（视乳头水肿的鉴别（2 2） 症状体征症状体征视乳头水

8、肿视乳头水肿视神经炎视神经炎假性视假性视乳头炎乳头炎高血压眼高血压眼底底 眼底眼底点、片状出血点、片状出血, 或火焰状出血或火焰状出血, 静脉淤血静脉淤血广泛出血广泛出血, 动脉变细、动脉变细、反光增强反光增强 水肿部位水肿部位双侧双侧常为单侧常为单侧双侧双侧不定不定 眼痛眼痛24 原发性和继发性视神经萎缩的鉴别原发性和继发性视神经萎缩的鉴别25眼肌的神经动眼神经、滑车神经和外展神经眼肌的神经动眼神经、滑车神经和外展神经 各眼外肌的作用是使眼球沿着三个互相垂直的运动轴转动 垂直轴：内转（鼻侧）和外转（颞侧） 水平轴：上转和下转 矢状轴：回旋运动，其中角膜12点处向鼻侧旋转叫内旋，向颞侧则为外旋

9、。26眼肌的神经动眼神经、滑车神经和外展神经眼肌的神经动眼神经、滑车神经和外展神经 内、外直肌：眼球向内或外转动 上、下直肌：眼球上转、下转、内转 上斜肌：眼球内旋，下转、外转 下斜肌：眼球外旋，上转、外转2728眼肌的神经动眼神经、滑车神经和外展神经眼肌的神经动眼神经、滑车神经和外展神经 眼内肌为眼球内的平滑肌，包括瞳孔开大肌、瞳孔括约肌和睫状肌 瞳孔开大肌和瞳孔括约肌：均在虹膜内，分别受交感神经 和副交感神经支配，管理瞳孔的开大和缩小。瞳孔括约肌由环绕瞳孔的环行平滑肌纤维构成， 收缩力强，能缩小瞳孔，对瞳孔调节起主导作用。瞳孔开大肌的纤维呈放散状排列，其外周 端起于睫状肌，内侧端止于瞳孔边

10、缘，收缩力弱，调节瞳孔不起主要作用。 睫状肌：在睫状体内，切面呈直角三角形，睫状肌的收缩和舒张，能调节晶状体的凸度 29trochlear n.动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经上斜肌动眼动眼N 副核副核脚间窝(中脑)动眼动眼N N 核核眶眶 上上 裂裂上支 上直肌 上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经展神经外直肌 海 绵 窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车滑车N N核核Abducent n.展展N N核核桥延沟(内)Oculomotor n.30E-W核 正中核 下直肌核 内直肌核下斜肌核 上直肌核 提上睑肌核31动眼神经麻痹动眼神经麻痹动眼神经麻痹：上睑下垂、眼球向上、向下、向

11、内活动受限，瞳孔散大，同侧直接间接光反射均消失。32外展神经麻痹外展神经麻痹展神经麻痹：患侧眼不能外展而呈内斜视，并有复视 33滑车神经麻痹滑车神经麻痹：眼球向下及向外运动减弱。34 核性眼肌麻痹 定义：脑干病变（血管病，炎症，肿瘤）致眼球运动神经核（动眼，滑车，外展）损害引起的眼球运动障碍。 特点：除外展神经外，动眼、滑车神经的核性麻痹都是双侧性，但不对称。多合并有邻近组织的损害。选择性地只损害一部分眼肌功能，产生分离性眼肌麻痹。常合并长束损害的体征（锥体束、脊丘束）。35 核上性眼肌麻痹定义：由于大脑皮质眼球同向运动中枢及其传导束损害，使双眼出现同向注视运动障碍。特点：双眼同时受累，无复视

12、，反射性运动仍保存。36 核上性眼肌麻痹两眼同向凝视中枢:桥脑凝视中枢：破坏性病灶，两眼不能向病灶侧凝视而转向对侧， 即注视自己瘫痪肢体，常是持久性的。大脑半球凝视中枢：破坏性病灶，两眼不能转向对侧，即双眼向病灶侧注视，常是暂时性的数天内可恢复。刺激性病灶，两眼偏向病灶的对侧(癫痫)。3738皮质性和核性侧视麻痹的比较皮质性和核性侧视麻痹的比较n区别点 皮质性侧视麻痹 核性侧视麻痹 病变部位 额中回后部及其 旁外展神经核及其 下行纤维(交叉部以上) 纤维 影响侧别 多为一侧 一侧或两侧 持续时间 暂时性 永久性 凝视方向 剌激性：向病灶对侧 剌激性：少见，向病灶侧 破坏性：向病灶侧 破坏性：向

13、病灶对侧凝视39 核上性眼肌麻痹上丘同向凝视中枢:上丘的破坏性病变： 引起两眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征 （Parinaud Syndrome）。上丘的刺激性病变：则表现为眼球发作性的转向上方，称动眼危象。40、眼动神经 核间性眼肌麻痹：病变主要损害脑干的内侧纵束前：脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维受损：患侧眼不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震。后：脑桥侧视中枢与外展神经核之间的内侧纵束下行纤维受损：患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常41一个半综合症：一侧脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的内侧纵束同 时受累，患侧眼球既不能内收又不能外展，对侧眼 球不能内收，外展时有水平眼震42动

14、眼神经核性麻痹和核下性麻痹的比较动眼神经核性麻痹和核下性麻痹的比较 区别点 核性麻痹 核下性麻痹 影响侧别 多为双侧 多为单侧 麻痹程度 多为不全性麻痹 多为完全性麻痹 眼轮匝肌是否受累 可同时受累 正常 眼内肌麻痹状况 可不受累 首先受累 其他症状 多为脑干邻近结构的症状 多为动眼神经邻近结构的症状43复试（Diplopia）n双眼注视同一物体时，出现两个影像（ Diplopia ）n虚实像的纵横位置n虚实像的最大距离n虚实像的相互关系44复试（Diplopia）n虚实像的纵横 复视的实像和虚像在水平位置时，内直肌或外直肌麻痹所致。 复视的实像和虚像在竖直位置时，上、下直肌或上、下斜肌麻痹所

15、致。45复试（Diplopia）n复视最明显的方位（虚实像最大间距）往往是受累眼外肌的作用力方向。 右外直肌麻痹：双眼向右侧注视明显 右内直肌麻痹：双眼向左侧注视明显 右上斜肌麻痹：双眼向右上侧注视明显 右下斜肌麻痹：双眼向右下侧注视明显46复试（Diplopia）n虚实像的相互关系： 外直肌麻痹：眼球偏向内侧，虚像在实像的外侧。 内直肌麻痹：眼球偏向外侧，虚像在实像的内侧。 上直肌麻痹：眼球偏向下，虚像在实像的上方。 下直肌麻痹：眼球偏向上，虚像在实像的上方。47、眼动神经 瞳孔的大小： 由动眼神经的副交感神经纤维和颈上交感神经节发出的节后纤维共同调节。 瞳孔散大：动眼神经麻痹 瞳孔缩小：一

16、侧：Horner syndrom 两侧：双侧交感神经中枢径路482.2.瞳孔对光反射：瞳孔对光反射：视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌损伤及表现损伤及表现：视神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射存在动眼神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射消失49、眼动神经幅辏及调节反射冲动 视网膜 视交叉 视束 外侧膝状体 枕叶距状裂皮质 额叶 皮质桥延束 E-W核和正中核 沿动眼神经 瞳孔括约肌 睫状肌 内直肌调节反射幅辏反射50Horner征：患侧瞳孔小、面部无汗、睑裂小、眼球内陷。51Horner综合征的解剖基

17、础下丘脑的中枢神经元瞳孔散大中枢 C8T3 脊髓灰质侧角的节前神经元睫状体脊髓中枢 靶器官52中枢神经元位于下丘脑的后外侧区，包括三个核团:室旁核、外侧下丘脑核背侧及位于乳头体背侧的下丘脑后区。节前神经元，头侧段（包括C8、T1、T2）主要与瞳孔散大和睑裂增大有关，而尾侧段（主要包括T3）与面部的血管收缩及立毛活动有关。颈上神经节发出前支沿颈内、颈外动脉走行，其中支配面部的催汗纤维主要沿颈外动脉走行，因此如果损伤部位在颈总动脉分叉处以远，面部的出汗功能不会受到明显影响。动脉瘤及动脉夹层易损此处支配瞳孔开大肌的节后纤维经展神经进入三叉神经节，然后沿三叉神经眼支走行，经鼻睫神经进入眶上裂，穿过睫状

18、神经节后进入睫状长神经，支配虹膜的瞳孔开大肌、眶部的血管平滑肌、提上睑的Mller 肌以及泪腺等。如果节后纤维在此区域受损，可伴有三叉神经刺激症状，即三叉神经旁综合征，其临床表现除了Horner 综合征之外，还伴有同侧面部疼痛，而出汗功能不受影响53海绵窦支配汗腺的交感神经睫状体脊髓中枢颈上神经节54病因n根据交感神经的损伤部位，将Horner 综合征分为中枢型、节前型和节后型。n损伤因素包括机械性、血管性、炎症、肿瘤等55中枢型节前型节后型侧角换元颈上交感神经节换元56颈上神经节颈上神经节颈上神经节发出的节后纤维颈上神经节发出的节后纤维支配不随意的睑板肌支配不随意的睑板肌使眼裂减小使眼裂减小

19、眼球出现凹陷眼球出现凹陷支配不随意支配不随意Mller眶肌眶肌眶部的血管平眶部的血管平滑肌滑肌颜面部潮红颜面部潮红57中枢型13%损伤部位举例下丘脑、丘脑或脑干疾患缺血、梗死如Wallenberg 综合征肿瘤、脑出血颈髓疾患脱髓鞘病变、肿瘤、创伤脊髓空洞症、动静脉畸形58中央型Horner 综合征n中央型Horner 综合征常合并其它神经系统症状而非单独发生。最常见的是延髓背外侧综合征Wallenberg syndrome，由小脑后下动脉梗死所导致，病变主要累及延髓背外侧，除了出现Horner 综合征之，还表现为吞咽困难、同侧感觉障碍、共济失调及旋转性眼球震颤等。n由于中枢传出通路经过颈髓，颈

20、髓疾患也可导致Horner 综合征，如脊髓空洞症、脊髓损伤等。颈髓半切综合征患者可出现Horner 综合征伴同侧运动和深感觉丧失。59节前型44%损伤部位举例颈髓疾患创伤、肿瘤、脊髓空洞症动静脉畸形、颈椎间盘突出症硬膜外麻醉臂丛疾患臂丛下干损伤（Klumpke 型）产瘫（IV 型）、神经瘤胸膜顶疾患Pancoast 癌医源性损伤，如心胸手术颈前区疾患创伤、医源性损伤，如颈清扫术、颈静脉置管、肿瘤，如甲状腺肿瘤60节前型Horner 综合征n节前型Horner 综合征最常见的原因是创伤和肿瘤。臂丛损伤患者出现Horner 征常提示下干为根性撕脱损伤，无自行恢复可能。常见的有如产伤及医源性损伤也可

21、引起Horner 综合，如臂丛麻醉、腰椎硬膜外麻醉、冠状动脉搭桥手术及深静脉置管等。肺和纵隔肿瘤可压迫颈交感干，如肺尖部的肿瘤可出现Horner 综合征及同侧上肢疼痛，即Pancoast 癌。61节后型43%损伤部位举例颈上神经节疾患神经节切除术、颈淋巴结病颈静脉扩张颈内动脉疾患血栓形成、颈动脉夹层、创伤肿瘤（如位于颅底的鼻咽癌）海绵窦疾患肿瘤（脑脊膜瘤、垂体瘤）、颈动脉海绵窦瘘、颈内动脉动脉瘤、炎症、感染、血栓形成血管性头痛偏头痛、丛集性头痛62节后型Horner 综合征n颈动脉夹层是节后型Horner 征最常见的原因之一，该患者约半数可出现Horner 综合征，由管腔内的血液进入血管壁所致

22、，其它症状还包括一时性黑曚、缺血性视神经病、眼动脉或视网膜动脉闭塞、颅神经麻痹等。n鼻咽癌侵及咽旁间隙及颞骨岩部时偶尔可引起伴颅神经症状的Horner 综合征。n颈交感链神经鞘瘤可表现为Horner 综合征及颈部搏动性肿块。n血管性头痛的患者也可出现同侧节后型Horner 综合征，如丛集性头痛，约2/3 患者可出现Horner 综合征。n由于颈上神经节的血供来源于颈外动脉，颈内动脉供应颈神经丛，颈动脉血栓形成也可导致节后型Horner 综合征，如果脑部血供受损，还可伴有对侧偏瘫。Horner 综合征如果伴有动眼神经、三叉神经或展神经麻痹，提示病变位于海绵窦、眶上裂或眶尖。63可卡因试验 -明确

23、患者是否存在Horner 征64可卡因试验n将患者双眼滴入10的可卡因，每隔15 min 观察一次，共观察45 min。可卡因通过抑制突触内去甲肾上腺素的吸收来使瞳孔散大。n如果损伤位于第二、三级神经元，由于神经传导通路中断造成去甲肾上腺素生成障碍，因此不会出现瞳孔散大；n如果损伤是中枢性，患侧瞳孔可出现轻度散大，但仍明显小于健侧。多数作者采用1mm 作为Horner 征的诊断标准65氢溴酸羟苯丙胺试验 判断节前还是节后损伤n氢溴酸羟苯丙胺是一种拟肾上腺素药，可通过促进突触内去甲肾上腺素的释放而使瞳孔散大。节后损伤由于神经末梢的退变，不会出现瞳孔散大；n节前损伤患者由于节后神经元仍保留产生神经

24、递质的能力，因此在氢溴酸羟苯丙胺的作用下可出现正常的瞳孔扩大反应，双侧瞳孔差别超过1 mm 有诊断意义。由于可卡因抑制神经末梢吸收氢溴酸羟苯丙胺，因此这两个试验不能在同一天进行。66 不同部位损害引起的霍纳综合征强烈肾上腺 素强烈可 卡 因几乎没有反应强烈疼痛刺激瞳孔反应面部面部及上肢丘脑下部受损时为半身无 汗 症有有无眼球内陷有明显不很明显睑 下 垂缩小明显缩小一般均缩小，间或暂时性扩大瞳 孔临床表现颈内动脉及眶上裂或眼眶内病变 “周围性”霍纳氏综合征下颈髓及颈交感神经干的各种病变丘脑下部、脑干及上颈髓的各种损害 “中枢性”霍纳氏综合征可能的病变围绕颈动脉的交感节后纤维至瞳孔扩大肌睫状脊髓中

25、枢至交感神经颈上节丘脑下部至睫状脊髓中枢部 位第三级神经元第二级神经元第一级神经元67 双侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失，调节反射存在，常见于神经梅毒，偶见多发性硬化等。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致，调节反射未受损。 阿罗瞳孔（Argyll- Robertson pupil）68Right dilated pupilRight pupil has no light reflex.The arrow represents the light.Pupils react to accommodationArgyll-Robertsons pupil:69 一侧瞳孔散大，直接、间接光

26、反射、调节反射异常，伴有腱反射减弱或消失，又称为强直性瞳孔。多见于中年女性。艾迪氏瞳孔（艾迪氏瞳孔（Adies pupils）70眼球运动神经合并损害产生的临床综合征临临 床床 综综 合合 征征 损损 害害 的的 颅颅 神神 经经 眶尖综合征 、1 眶上裂综合征 、1 前海绵窦综合征 、1 中海绵窦综合征 、1、2 后海绵窦综合征 、1、2、3 岩尖综合征 1、 71三叉神经 解剖生理72 三叉神经感觉纤维：第1级神经元为三叉神经半月神经节 周围突：眼神经、上颌神经、下颌神经 中枢突：进入脑桥 深感觉：三叉神经中脑核 触觉：三叉神经感觉主核 交叉到对侧组成三叉丘系上行， 痛温觉：三叉神经脊束核

27、 止于丘脑腹后内侧核 中央后回感觉中枢的下1/3区运动纤维：脑桥三叉神经运动核，脑桥外侧出颅 ，司咀嚼和张口运动 73三叉神经三叉神经Trigeminal n.脑桥脑桥基底部基底部小脑中脚小脑中脚交界处交界处卵圆孔圆孔眶上裂眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构74三叉神经传导通路三叉神经传导通路75 三叉神经感觉核多且长，核性损害可有感觉分离周围神经损害按三支分布，核性损害可呈“洋葱头”样分布，核的上部在中央，核的下部在外周与其它颅神经有联系： 角膜反射、泪腺分泌 眼心反射76 三叉神经三叉神经的眼支、面神经角膜 三叉神经眼支 三叉神经半月神

28、经节三叉神经感觉主核 面神经核 面神经 眼轮匝肌 角膜反射通路77三叉神经 临床症状： 面部感觉：皮肤,结膜,口腔,舌,软腭,硬腭,鼻黏膜v周围型：三叉神经干受损，分布范围内痛、温，触均障碍v中枢型：脑桥三叉神经感觉主核受损：轻触觉障碍，但痛觉，温度觉保存的感觉分离现象,同心形排列延髓或脊髓上颈段的三叉神经脊束核受损-痛，温度觉障碍而触觉保留，洋葱皮样分布。咀嚼无力，张口下颌偏斜角膜反射：减弱或消失下颌反射：脑干上运动神经元病变时，反射增强78 核性和核下性三叉神经损害的区别核性和核下性三叉神经损害的区别79三叉上颌支带状疱疹2三叉眼支带状疱疹80 面神经 解剖生理81面神经面神经脑桥延髓沟(

29、中)内耳门茎乳孔Facial n.上泌延核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前舌前2/3味觉味觉翼腭翼腭N节节下颌下下颌下N节节鼓索鼓索膝神经节膝神经节岩大神经岩大神经82v运动：皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨v味觉：舌前2/3味觉v腺体分泌舌下腺、颌下腺、泪腺-面神经 解剖生理8384 VII-面神经对侧眶部以下麻痹，额肌及眼轮匝肌不受累o患侧鼻唇沟浅o口角下垂o口角偏向健侧o示齿，吹哨，鼓腮不能患侧面部运动均受累患侧面部运动均受累o 患侧鼻唇沟浅o 口角下垂o 额纹浅或消失o 眼裂大o 口角偏向健侧o 示齿，吹哨，鼓腮，皱眉，闭眼不能周围性中枢性85周围性面瘫周围性面瘫8687 -面神经综合症

30、Hunts syndrom:一侧面神经麻痹，伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节带状疱疹病毒感染，称亨特氏综合征Millard-Gubler Syndrom：Fovilles syndrom：88-前庭耳蜗神经 解剖生理v前庭神经v耳蜗神经89耳蜗神经（耳蜗神经（Cochlear Nerve）9091前庭神经（Vestibular Nerve）9293-前庭耳蜗神经蜗神经耳聋耳鸣前庭神经眩 晕平衡障碍 眼 震临床表现94前庭耳蜗神经 类 别 Weber Rinne 音调丧失 部位 传导性 偏患侧 骨导气导 低频为主 中耳和外耳 感音性 偏健侧 骨导气导 高频为主 内耳和蜗神经95前庭耳蜗神经

31、 眩晕 （Vertigo）: 一种自身或外界物体的运动幻觉。 平衡三联：视觉系统 深感觉系统 前庭系统96颅内压增高，脑血供不足，颅脑外伤，小脑、第四脑室及脑干肿瘤、癫痫、听神经瘤内耳眩晕症、中耳感染、乳突及迷路感染、迷路炎、前庭神经炎、急性前庭神经损伤、耳咽管阻塞、外耳道耵聍病因常呈正常反应无反应或反应减弱前庭功能试验常有脑干损害症状，也可有抽搐、昏厥等无中枢神经系统症状及体征不明显常有耳鸣或耳聋听觉障碍方向不定，与头位无一定关系常有，与头位有一定关系倾倒水平性、旋转性或垂直性，中脑以上病变一般无眼球震颤水平性或水平兼旋转性眼球震颤的性质可不一致一致眼球震颤与眩晕程度较少而不明显常有且明显迷

32、走神经兴奋反应（恶心、呕吐）多较轻多较重眩晕程度呈持续性，时间较久呈发作性，时间较短，数分钟至数天眩晕持续的时间旋转性或物体向一侧运动的感觉旋转性或向上、下、左、右摇晃的运动感觉眩晕性质前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕97-舌咽神经，迷走神经 解剖生理98-舌咽神经，迷走神经包括躯体运动、内脏运动、躯体感觉、内脏感觉共同的神经核：疑核、孤束核 疑核：支配软腭、咽、喉和食管上部的横纹肌 孤束核：内脏的感觉99舌咽神经舌咽神经Glossopharyngeal n.橄榄后沟(上)下泌涎核孤束核孤束核疑核疑核三叉神经脊束核三叉神经脊束核耳支耳支颈动脉窦支颈动脉窦支舌支舌支咽支咽

33、支(鼓室N)(鼓室丛鼓室丛)耳神经节耳神经节腮腺上上N节节下下N节节颈静脉孔100迷走神经迷走神经上神经节上神经节耳部皮肤喉上喉上N喉外支喉外支喉外肌颈部胸部喉返喉返N食管前丛（左迷走食管前丛（左迷走N）前干（左）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉内支喉内支腹腔支腹腔支胃后支胃后支肝支肝支胃前支胃前支迷走迷走N 后干后干（右）（右）橄榄后沟橄榄后沟下神经节下神经节 黏膜感觉 腺体分泌 喉内肌声门裂以下声门裂以下粘膜感觉腺体分泌 声门裂以上声门裂以上颈静脉孔颈静脉孔Vagus n.101Vagus Nerve102舌咽神经舌咽神经Glossopharyngeal n.橄榄后沟(上)下泌涎核孤束核孤束核

34、疑核疑核三叉神经脊束核三叉神经脊束核耳支耳支颈动脉窦支颈动脉窦支舌支舌支咽支咽支(鼓室N)(鼓室丛鼓室丛)耳神经节耳神经节腮腺上上N节节下下N节节颈静脉孔103Glossopharynger Nerve104运动:软腭、咽、喉部肌肉运动内脏运动感觉:软腭和咽后壁感觉, 舌后1/3味觉 、动脉窦外耳道及耳廓皮肤、内脏感觉腮腺分泌-舌咽神经 迷走神经n解剖生理105-舌咽神经 迷走神经 临床表现声音嘶哑吞咽困难咽部感觉丧失咽反射消失一侧麻痹时，患侧软腭上抬差，悬雍垂向健侧偏斜双侧锥体束损害引起假性球麻痹106107脑干反射脑干反射除言语，进食障碍外，呼吸循环障碍轻病情较重，多因呼吸，循环衰竭而死亡

35、预 后有，强制性尿失禁无排尿障碍障碍明显，常有强哭强笑障碍不显皮质功能无舌肌萎缩、亦无震颤萎缩、肌纤维性震颤舌 肌角膜下颌反射仰头反射掌颌反射阳性阴性吸吮反射病病理理性性亢进消失下颌反射早期即消失存在软腭反射存在消失咽发射生生理理性性常有两次以上的脑卒中发作，并且在不同侧多为首次发作病 史双侧皮质或皮质脑干束在延髓、双侧颅神经运动核或其纤维病变部位假假 性性 球球 麻麻 痹痹真真 性性 球球 麻麻 痹痹108胸锁乳突肌和斜方肌的运动转头，耸肩-副神经 解剖生理109 副神经110(尾端)副神经副神经舌下神经舌下神经Hypogolssal n.Accessory n.舌肌胸锁乳突肌斜方肌(颅根颅

36、根)舌下神经管颈静脉孔(脊髓根脊髓根)橄榄后沟(下)疑核橄榄前沟舌下神经核副神经核迷走神经111v周围性麻痹：患侧肩下垂胸索乳突肌和斜方肌萎缩向对侧转颈无力同侧耸肩无力v受双侧皮质延髓束支配，一侧锥体束损害不出现症状-副神经 临床症状112113副神经损伤造成的斜方肌无力翼状肩114-舌下神经 解剖生理115 舌下神经116-舌下神经 解剖生理v支配舌肌的运动： 颏舌肌舌伸向外（对侧） 舌骨舌肌舌回缩v单侧支配#：直接受对侧的皮质延髓束支配117中枢性与周围性舌下神经受损的鉴别诊断中枢性与周围性舌下神经受损的鉴别诊断118上运动神经元瘫不伴萎缩下运动神经元瘫伴萎缩119感觉感觉视觉视觉II一般

37、感觉一般感觉 V1-鼻睫神经鼻睫神经运动运动眼外肌眼外肌III-除了上斜肌、外直肌外所有眼外肌除了上斜肌、外直肌外所有眼外肌IV-上斜肌上斜肌VI-外直肌外直肌眼内肌眼内肌III（副交感纤维）（副交感纤维）-瞳孔括约肌、睫状肌瞳孔括约肌、睫状肌交感神经交感神经-瞳孔开大肌瞳孔开大肌120舌前舌前2/3舌后舌后1/3感觉感觉一般感觉一般感觉 V3（舌神经）（舌神经） IX味觉味觉VII（鼓索）（鼓索）IX运动运动舌内外肌舌内外肌 XII121 除面神经核的下半部及舌下神经核是由对侧皮质延髓束支配外，其余颅神经均接受双侧皮质延髓束支配。所以，当一侧锥体束损伤时，产生对侧下半部面瘫（中枢性面瘫）、舌

38、肌瘫痪（中枢性舌瘫）及对侧肢体瘫痪，而无其他颅神经受损的症状、体征。122中脑的常见综合症123Weber综合症：动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚综合症病变:中脑的基底部大脑脚的髓内。表现： 同侧-动眼神经麻痹。 对侧-肢体偏瘫 核上性面瘫和舌瘫 常见病因：颞叶肿瘤或硬膜下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚。124Benedit综合症：动眼神经交叉性黑质综合征动眼神经交叉性黑质综合征 n病灶位于大脑脚后方的黑质。n表现：n同侧-动眼神经麻痹n对侧-半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症。125Claude综合症:动眼神经和红核交叉综合症 病灶位于中脑被

39、盖部的红核。 表现：同侧-动眼神经麻痹。对侧-半身共济失调。 肢体的感觉障碍 （被盖后 外侧部时，内侧丘系和脊髓 丘脑束可受累 ）126Parinaud综合症:四叠体综合症n病灶位于中脑顶盖部。n表现：n双眼垂直运动障碍，有以下三种情况：（1）双眼上视瘫痪。（2）双眼向上向下均瘫痪。（3）双眼下视瘫痪。n可能有瞳孔的改变127桥脑的常见综合症桥脑的常见综合症128 Fovil综合症:桥脑基底内侧综合症 外展神经交叉性偏瘫 在脑桥的锥体束损伤，引起对侧肢体硬瘫和对侧核上性舌瘫。由于外展神经根经过脑桥基底内侧部，使同侧外展神经麻痹。皮质脑桥小脑束受损，可引起对侧肢体小脑性共济失调、肌张力低下等。如

40、当病变波及被盖内侧部，则可影响内侧丘系，引起对侧肢体深感觉障碍。假如旁外展神经核受损，还可出现同侧两眼侧视麻痹，两眼斜向健侧。129Millard-Gubler综合症:桥脑基底外侧综合症 面神经交叉性偏瘫 1.同侧-眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫（面神经）。2.对侧-偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。130Raymond-Cestan综合症:桥脑被盖综合症 交叉性感觉障碍：内侧丘系、脊髓丘脑束：对侧肢体浅、深感觉缺失，如损及 三叉神经感觉根和主核，同侧面部感觉障碍。 同侧核性咀嚼肌瘫：三叉神经运动核 肢体肌肉阵挛：被盖中央束 眼球震颤：内侧纵束 同侧肢体的小脑性共济失调：结合臂131Locke

41、d-in syndrome:闭锁综合征病变部位：双侧脑桥基底部病变累及双侧皮质脊髓束和三叉神经主核以下的皮质延髓束。表现：双侧中枢性面舌瘫和四肢中枢性瘫痪，意识存在，只能以眼球运动示意。132延髓的常见综合症延髓的常见综合症133Wallenberg综合症：延髓背外侧综合症n病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。交叉性偏身感觉障碍：脊髓丘脑束和三叉神经脊束 及核同侧肢体的小脑性共济失调：绳状体眼球震颤、眩晕、恶心、呕吐：前庭神经核吞咽困难、声音嘶哑和同侧软腭低垂 ：疑核 同侧Horner氏征 ：网状结构 134Jackson综合症：舌下神经交叉瘫综合症n病灶位于延髓上部前方近中缝处。n表现：n同侧-周围性舌下神经瘫。n对侧-肢体偏瘫。135橄榄体后部综合症 病灶位于、对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束。 表现：同侧-延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无力（副神经）。 对侧-痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。 根据症状大小不同有不同的名称： Schmidt综合症： 、脑神经受损。 Tapia综合症： 、脑神经受损。 Jackson综合症： 、脑神经受损。 Avellir综合症： 、脑神经受损，伴有对侧感觉障碍（面部除外）。136橄榄体后部综合症137138