静脉配液中心培训ppt课件.ppt

1、 医院感染管理科医院感染管理科 2017年年2月月静脉用药集中调配中心培训1院感知识要点 环境清洁、消毒 手卫生 严格无菌要求 医疗废物管理 职业暴露 2洁净环境 洁净室 指对空气洁净度、温度、湿度、流速、压力、噪声等参数根据需要都进行控制的密闭性较好的空间。空气洁净度 指洁净空气环境中空气所含尘埃量多少的程度。含尘量高则洁净度低。 34静配中心环境要求各功能室的洁净级别要求： 1.一次更衣室、洗衣洁具间为十万级； 2.二次更衣室、加药混合调配操作间为万级； 3.层流操作台为百级。 5参考（GB/T 16294-2010 医药工业洁净室（区）沉降菌的监测方法）6消毒管理 重复作用的诊疗器械、器

2、具和物品，使用后应行清洁，应行清洁， 再进行消毒灭菌。再进行消毒灭菌。 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清先去除污染物，再清洁与消毒。洁与消毒。7 灭菌水平灭菌水平：杀灭一切微生物杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。 高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢绝大多数细菌芽孢。 中水平消毒 ：杀灭除细菌芽孢以外杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。 低水平消毒 ：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒。8 达到高

3、水平消毒的消毒剂：达到高水平消毒的消毒剂：达到高水平消毒常用的方法包括采用达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂含氯制剂、二氧化氯、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢过氧化氢、臭氧、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂。碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂。 中水平消毒常用的消毒剂：中水平消毒常用的消毒剂：采用采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚、酚类等消毒剂。类等消毒剂。 低水平消毒常用的消毒剂：低水平消毒常用的消毒剂：化学消毒方

4、法以及通风换气、冲洗等化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。用时间进行消毒的方法。9常用的消毒与灭菌方法 压力蒸汽灭菌：压力蒸汽灭菌：适用于耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌。 干热灭菌干热灭菌 ：适用于耐热 、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、金属等医疗用品和油类、粉剂等制品的灭菌 环氧乙炔气体灭菌：环氧乙炔气体灭菌：适用于不耐热、不耐湿的诊

5、疗器械、器具和物品的灭菌，如电子仪器，纸质制品，化纤制品，塑料制品，陶瓷及金属制品等诊疗用品。不适用于食品，液体、油脂类、粉剂类等灭菌。10常用的消毒与灭菌方法 过氧化氢低温等离子体灭菌：过氧化氢低温等离子体灭菌：适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械的灭菌，如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌，不适用于布类、纸类、水、油类、粉剂等材质的灭菌。 低温甲醛蒸汽灭菌低温甲醛蒸汽灭菌 ：适用于不耐湿、热的诊疗器械、器具和物品的灭菌，如电子仪器、光学仪器、管腔器械、金属器械、玻璃器皿、合成材料物品等 11常用的消毒与灭菌方法:紫外线消毒 适用范围：适用范围：适用于室内空气和物体表面的消毒。 紫外线消毒灯要求紫

6、外线消毒灯要求： 紫外线消毒灯在电压为220V、相对湿度为60%、温度为20时，辐射的253.7nm紫外线强度（使用中的强度）应不低于70W/ cm2。 应定期监测消毒紫外线的辐射强度，当辐照强度低到要求值以下时，应及时更换。 紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70W/ cm2的时间（功率30W），或降低到原来新灯强度 的70%（功率30W）的时间，应不低于1000h。紫外线灯生产单位应提供实际使用寿命。12 使用方法使用方法 在室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离场面1.8m2.2m。安装紫外线灯的数量为平均1.5W/ m3，照射时间30min。

7、 采用紫外线消毒器对空气及物体表面进行消毒。其消毒方法及注意事项应遵循生产厂家的使用说明。 消毒时对环境的要求 紫外线直接照射消毒空气时，关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒空气的适宜温度2040，相对温度低于80%。13 紫外线使用的注意事项：紫外线使用的注意事项： 应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。 用紫外线消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥。当温度低于20或高于40，相对温度大于60%时，应适当延长照射时间。 采用紫外线消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。 采用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，应适当延长照射

8、时间，且两面均应受到照射。 采用紫外线杀灭被有机物保护的微生物及空气中悬浮粒子多时，应加大照射剂量。 不应使紫外线光源直接照射到人。 不应在易燃、易爆的场所使用。 紫外线强度计每年至少标定一次。14 适用范围：适用范围：适用于无人状态下病房、口腔科等场所的空气消毒和物体表面的消毒。 使用方法使用方法 空气消毒 : 在封闭空间内、无人状态下，采用20mg/ m3浓度的臭氧，作用30min，对自然菌的杀灭率达到90%以上。消毒后应开窗通风30min，人员方可进入室内。 物体表面消毒: 在密闭空间内，相对湿度70%，采用20mg/m3浓度的臭氧，作用60min120min。 注意事项：注意事项： 有

9、人情况下，室内空气中允许臭氧浓度为0.16mg/m3。 臭氧为强氧化剂，使用时对多种物品有损坏，包括使铜片出现绿色锈斑，橡胶老化、变色、弹性降低，织物 漂白褪色等。 臭氧的杀菌作用受多种因素包括温度、相对湿度和有机物等的影响。常用的消毒与灭菌方法: 臭氧 15常用的消毒与灭菌方法:醛类 戊二醛戊二醛 适用范围：适用于不耐热诊疗器械、器具适用范围：适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。与物品的浸泡消毒与灭菌。 邻苯二甲醛邻苯二甲醛 适用范围：适用于不耐热诊疗器械、器具适用范围：适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒。与物品的浸泡消毒。16常用的消毒剂：过氧化物类 过氧乙酸过氧乙酸

10、 适用范围：适用范围：适用于耐腐蚀物品、环境、室内空气等的消毒。专用机械消毒设备适用于内镜的灭菌。 过氧化氢过氧化氢 适用范围：适用范围：适用于外科伤口、皮肤黏膜冲洗消毒，室内空气的消毒。 二氧化氯二氧化氯 适用范围：适用于物品、环境、物体表面及空气适用范围：适用于物品、环境、物体表面及空气的消毒。的消毒。17常用的消毒剂：含氯消毒剂 适用范围：适用范围：适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。 注意事项注意事项 粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限24h。 配置漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。 未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐

11、蚀性，不应做金属器械的消毒。加防绣剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。 对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。18常用的消毒剂：醇类和含碘类消毒剂 醇类消毒剂（含乙醇、异丙醇、正丙醇、或两种醇类消毒剂（含乙醇、异丙醇、正丙醇、或两种成分的复方制剂）成分的复方制剂） 适用范围适用范围 适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器械的消毒。 含碘类消毒剂含碘类消毒剂 碘伏碘伏 适用范围适用范围 ：适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。 碘酊碘酊 适用范围：适用范围：适用于注射及手术部位皮肤的消毒。19 适用范围适用范围 适用于环境、物体表面、皮肤与黏膜的消毒。 使用方法使用

12、方法 环境、物体表面消毒：一般用1000mg/L2000mg/L消毒液，浸泡或擦拭消毒，作用时间15min30min。 皮肤消毒 复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min5min。 黏膜消毒： 采用1000mg/L2000mg/L季铵盐消毒液，作用到产品使用说明的规定时间。 注意事项注意事项 不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等使用。常用的消毒剂：季铵盐类20 氯己定：氯己定：适用于手、皮肤、黏膜的消毒。 酸性氧化电位水酸性氧化电位水 煮沸消毒煮沸消毒 流动蒸汽消毒流动蒸汽消毒 其他消毒灭菌方法其他消毒灭菌方法 过滤除菌过滤除菌 微波消毒微波消毒 其他合法、有效的消毒产品其他合法、

13、有效的消毒产品21手卫生 由世界卫生组织于2009年倡议发起，每年5月5日，是“世界手卫生日”，旨在强调在医疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性感染的重要性 2008年世界卫生组织将每年的10月15日定为“世界洗手日”。 世界手卫生日2014年 “拯救生命，清洁你的手”22手卫生的相关术语和定义 手卫生手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手：洗手：是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒：卫生手消毒：是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒：外科手消毒：是指医务人员在外科手术前用肥皂（液

14、）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。 23 诸多的循证医学证据证明，手卫生是防控医院感染最简便、最有效、最经济的手段，近年来受到国内外各类组织和各界人士的高度关注。 2008年世界卫生组织将每年的10月月15日日定为“世界洗手日” ；2009年4月1日卫生部也颁布了我国的医务医务人员手卫生规范人员手卫生规范，首次以卫生行业标准的形式规范了手卫生的实施和管理。 当前，手卫生已经受到社会各界的广泛关注，被“广而告之”，成为社会公众防控疾病的常识。专家强调手卫生宣传怎么强调都不过分，手卫生的执行从某种程度上反映的是医德素质修养，手卫生的执行是看似无形的医手卫

15、生的执行是看似无形的医德在工作中的有形体现。德在工作中的有形体现。24 2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。 25最简单,最有效, 最方便, 最经济26 洗手-肥皂(皂液)和流动水洗 手卫生手卫生卫生手消毒外科手消毒 速干手消毒剂- 揉搓双手，以减少手部暂居菌-肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌27WHO关于手卫生的六个指征1、接触病人前后接触病人前后2、摘除手套后、摘除手套后3、进行侵入性操作前、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤、接

16、触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤 或者伤口敷料后或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后后28洗手方法 湿手湿手 取液取液 揉搓及其方法：揉搓及其方法： 冲洗冲洗 干燥干燥 护肤护肤29手卫生进入洁净区后，必须根据需要随时洗手 （二）进入十万级洁净区规程（一更）： .换下普通工作服和工作鞋，按六步手清洁消毒法消毒手并烘干； .穿好指定服装并戴好发帽、口罩。 （三）进入万级洁净区规程（二更）： .更换洁净区专用鞋、洁净隔离服； .手消毒，戴一次性手套

17、。摘手套后，要洗手30使使用用肥肥皂皂和和水水洗洗手手方方法法 1 1洗手洗手( (hand washinghand washing) )：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。6 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 8 用水冲洗用水冲洗9用一次性毛巾用一次性毛巾/纸巾彻底擦干纸巾彻底擦干 10 用毛巾关水龙头用毛巾关水龙头 你的手是安全的你的手是安全的31 2 2卫生手消毒卫生手消毒( (antiseptic handrubbingantiseptic handrubbing) )：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少医

18、务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手部暂居菌的过程。 1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 2 掌心对掌心掌心对掌心揉搓揉搓使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法32 2 2卫生手消毒卫生手消毒( (antiseptic handrubbingantiseptic handrubbing) )：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 3手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 4手指交叉，掌心对掌心揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指手指互握，一手手指 背部放于另一

19、只手手掌中，揉搓手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法33 2卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 6拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法3435手卫生消毒效果的监测u应应每季度每季度对医务人员手进行消毒效果的监测；对医务人员手进行消毒效果的监测；u当当怀疑医院感染暴发怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时与医务人员手卫

20、生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。u手消毒效果的合格标准：手消毒效果的合格标准： 卫生手消毒：卫生手消毒：10cfu/cm10cfu/cm2 2 外科手消毒：外科手消毒：5cfu/cm5cfu/cm2 2 36严格无菌要求 慎独 职业道德最高境界 静脉用药集中调配质量管理规范静脉用药集中调配质量管理规范37八、卫生与消毒基本要求（一）静脉用药调配中心（室）应当制定卫生管理制度、清洁消毒程序。各功能室内存放的物品应当与其工作性质相符合。（二）洁净区应当每天清洁消毒洁净区应当每天清洁消毒，其清洁卫生工具不得与其他功能室混用。清洁工具的洗

21、涤方法和存放地点应当有明确的规定。选用的消毒剂应当定期轮换，不会对设备、药品、成品输液和环境产生污染。每月应当定时检测洁净区空气中的菌落数，并有记录。进入洁净区域的人员数应当严格控制。（三）洁净区应当定期更换空气过滤器洁净区应当定期更换空气过滤器。进行有可能影响空气洁净度的各项维修后，应当经检测验证达到符合洁净级别标准后方可再次投入使用。（四）设置有良好的供排水系统，水池应当干净无异味，其周边环境应当干净、整洁。（五）重视个人清洁卫生，进入洁净区的操作人员不应化妆和佩戴饰物，应重视个人清洁卫生，进入洁净区的操作人员不应化妆和佩戴饰物，应当按规定和程序进行更衣当按规定和程序进行更衣。工作服的材质

22、、式样和穿戴方式，应当与各功能室的不同性质、任务与操作要求、洁净度级别相适应，不得混穿，并应当分别清洗。（六）根据医疗废弃物管理条例制定废弃物处理管理制度，按废弃物性质分类收集，由本机构统一处理。38 （四）摆药注意事项： .摆药时，确认同一患者所用同一种药品的批号相同； .摆好的药品应当擦拭清洁后，方可传递摆好的药品应当擦拭清洁后，方可传递入洁净室，但不应当将粉针剂西林瓶盖去入洁净室，但不应当将粉针剂西林瓶盖去掉；掉； .每日应当对用过的容器按规定进行整理擦洗、消毒，以备下次使用。39严格无菌要求严格遵循 “六、静脉用药混合调配操作规程”40（四）调配操作程序：.选用适宜的一次性注射器，拆除

23、外包装，旋转针头连接注射器选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向，将注射器垂直放置于层流洁净台的内侧；.用75%乙醇消毒输液袋（瓶）的加药处，放置于层流洁净台的中央区域；.除去西林瓶盖，用除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞，并在层流洁净台侧壁乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞，并在层流洁净台侧壁打开安瓿，应当避免朝向高效过滤器方向打开，以防药液喷溅到高效过滤器上；打开安瓿，应当避免朝向高效过滤器方向打开，以防药液喷溅到高效过滤器上；.抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀；.溶

24、解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动（或置震荡器上）助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀；.调配结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量，准确无误后，调配操作人员在输液标签上签名或者盖签章，标注调配时间，并将调配好的成品输液和空西林瓶、安瓿与备份输液标签及其他相关信息一并放入筐内，以供检查者核对；.通过传递窗将成品输液送至成品核对区，进入成品核对包装程序；.每完成一组输液调配操作后，应当立即清场，用蘸有每完成一组输液调配操作后，应当立即清场，用蘸有75%乙醇的无纺布擦拭台乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留药

25、液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的注射器面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物品。和其他物品。41十一、静脉用药调配中心（室）清洁、消毒操作规程 （一）地面消毒剂的选择与制备： .次氯酸钠，为5%的强碱性溶液，用于地面消毒为1%溶液，本溶液须在使用前新鲜配制，处理/分装高浓度5%次氯酸钠溶液时，必须戴厚口罩和防护手套； .季铵类阳离子表面活性剂，有腐蚀性；禁与肥皂水及阴离子表面活性剂联合使用，应当在使用前新鲜配制； .甲酚皂溶液，有腐蚀性，用于地面消毒为5溶液， 应当在使用前新鲜配制。42十一、静脉用药调配中心（室）清洁、消毒操作规程（二

26、）静脉用药调配中心（室）清洁与卫生管理其他规定：.各操作室不得存放与该室工作性质无关的物品不得存放与该室工作性质无关的物品，不准在静脉用药调配中心（室）用餐或放置食物；.每日工作结束后应当及时清场，各种废弃物必须每天及时处理。各种废弃物必须每天及时处理。（三）非洁净区的清洁、消毒操作程序：.每日工作结束后，用专用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作台、凳椅、门框及门把手、塑料筐等；.每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清洁，待干后，再用消每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清洁，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶内外，毒液擦洗地面及污物桶内外，15分钟以后再用常水擦去消毒液；分钟以后再用常水擦去消毒液；.

27、每周一次用每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作台、成品输送密闭容器、药乙醇擦拭消毒工作台、成品输送密闭容器、药车、不锈钢设备、凳椅、门框及门把手。车、不锈钢设备、凳椅、门框及门把手。43十一、静脉用药调配中心（室）清洁、消毒操作规程（四）万级洁净区清洁、消毒程序：.每日的清洁、消毒：调配结束后，用常水清洁不锈钢设备，层流操作台面及两侧内壁，传递窗顶部、两侧内壁、把手及台面，凳椅，照明灯开关等，待挥干后，用75%乙醇擦拭消毒；.每日按规定的操作程序进行地面清洁、消毒；.墙壁、顶棚每月进行一次清洁、消毒，操作程序同上。（五）清洁、消毒注意事项：.消毒剂应当定期轮换使用；.洁净区和一般辅助工作区的清洁工

28、具必须严格分开，不得混用；.清洁、消毒过程中，不得将常水或消毒液喷淋到高效过滤器上；.清洁、消毒时，应当按从上到下、从里向外的程序擦拭，不得留有死角；.用常水清洁时，待挥干后，才能再用消毒剂擦拭，保证清洁、消毒效果。44十二、生物安全柜的操作规程（一）清洁与消毒：.每天在操作开始前，应当使用75%的乙醇擦拭工作区域的顶部、两侧及台面，顺序应当从上到下，从里向外；在调配过程中，每完成一份成品输液调配后，应当清理操作台上废弃物，并用常水擦拭，必要，每完成一份成品输液调配后，应当清理操作台上废弃物，并用常水擦拭，必要时再用时再用75%的乙醇消毒台面；的乙醇消毒台面；.每天操作结束后，应当彻底清场，先

29、用常水清洁，再用75%乙醇擦拭消毒；.每天操作结束后应当打开回风槽道外盖，先用蒸馏水清洁回风槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。（二）生物安全柜的操作与注意事项：.有有1至至2位调配人员提前半小时先启动生物柜循环风机和紫外线灯，关闭前窗至安全线处，位调配人员提前半小时先启动生物柜循环风机和紫外线灯，关闭前窗至安全线处，30分钟分钟后关闭紫外线灯，然后用后关闭紫外线灯，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜顶部、两侧及台面，顺序为从上到下、从里到乙醇擦拭生物安全柜顶部、两侧及台面，顺序为从上到下、从里到外进行消毒，然后打开照明灯后方可进行调配；外进行消毒，然后打开照明灯后方可进行调配；.紫外线灯启动期间，不得

30、进行调配，工作人员应当离开操作间；紫外线灯启动期间，不得进行调配，工作人员应当离开操作间；.紫外线灯应当定期检测，如达不到灭菌效果时，应当及时更换灯管；紫外线灯应当定期检测，如达不到灭菌效果时，应当及时更换灯管；.所有静脉用药调配必须在离工作台外沿20厘米，内沿810厘米，并离台面至少10厘米区域内进行；.调配时前窗不可高过安全警戒线，否则，操作区域内不能保证负压，可能会造成药物气雾外散，对工作人员造成伤害或污染洁净间；.生物安全柜的回风道应当定期用蒸馏水擦拭清洁后，再用75乙醇消毒；.生物安全柜每月应当做一次沉降菌监测，方法：将培养皿打开，放置在操作台上半小时，封盖后生物安全柜每月应当做一次

31、沉降菌监测，方法：将培养皿打开，放置在操作台上半小时，封盖后进行细菌培养，菌落计数；进行细菌培养，菌落计数；.生物安全柜应当根据自动监测指示，及时更换过滤器的活性炭。（三）每年应当对生物安全柜进行各项参数的检测，以保证生物安全柜运行质量，并保存检测报告。45十三.水平层流洁净台操作规程（一）物品在水平层流洁净台的正确放置与操作，是保证洁净台工作质量的重要因素。从水平层流洁净台吹出来的空气是经过高效过滤器过滤，可除去99.99% 直径0.3m以上的微粒，并确保空气的流向及流速。用于静脉用药调配操作的水平层流台的进风口应当处于工作台的顶部，这样可保证最洁净的空气先进入工作台，工作台的下部支撑部分可

32、确保空气流通。此类层流洁净台只能用于调配对工作人员无伤害的药物，如电解质类药物、肠外营养药等。（二）清洁与消毒：.每天在操作开始前，有每天在操作开始前，有1至至2位调配人员提前启动水平层流台循环风机和紫外线灯，位调配人员提前启动水平层流台循环风机和紫外线灯， 30分钟后关闭分钟后关闭紫外灯，再用紫外灯，再用75%乙醇擦拭层流洁净台顶部、两侧及台面，顺序为从上到下，从里向外进行消毒；乙醇擦拭层流洁净台顶部、两侧及台面，顺序为从上到下，从里向外进行消毒；然后打开照明灯后方可进行调配；然后打开照明灯后方可进行调配；.在调配过程中，每完成一份成品输液调配后，应当清理操作台上废弃物，并用常水清洁，必要时

33、再用75%的乙醇消毒台面；.每天调配结束后，应当彻底清场，先用常水清洁，再用75%乙醇擦拭消毒。（三）水平层流洁净台的操作与注意事项：.水平层流洁净台启动半小时后方可进行静脉用药调配；.应当尽量避免在操作台上摆放过多的物品，较大物品之间的摆放距离宜约为15厘米；小件物品之间的摆放距离约为5厘米；.洁净工作台上的无菌物品应当保证第一时间洁净的空气从其流过，即物品与高效过滤器之间应当无任何物体阻碍，也称“开放窗口”；.避免任何液体物质溅入高效过滤器，高效过滤器一旦被弄湿，很容易产生破损及滋生霉菌；.避免物体放置过于靠近高效过滤器，所有的操作应当在工作区内进行，不要把手腕或胳膊肘放置在洁净工作台上，

34、随时保持“开放窗口”；.避免在洁净间内剧烈的动作，避免大声喧哗，应当严格遵守无菌操作规则；46十三.水平层流洁净台操作规程.水平层流洁净台可划分为3个区域：（）内区，最靠近高效过滤器的区域，距离高效过滤器1015厘米，适宜放置已打开的安瓿和其他一些已开包装的无菌物体；（）工作区，即工作台的中央部位，离洁净台边缘1015厘米，所有的调配应当在此区域完成；（）外区，从台边到1520厘米距离的区域，可用来放置有外包装的注射器和其他带外包装的物体（应尽量不放或少放）。.安瓿用砂轮切割和西林瓶的注射孔盖子打开后，应当用75%乙醇仔细擦拭消毒，去除微粒，打开安瓿的方向应当远离高效过滤器；.水平层流洁净台每

35、周应当做一次动态浮游菌监测，方法：将培养皿打开，放置在操作台上半小时，封盖后进行细菌培养，菌落计数。（四）每年应对水平层流洁净台进行各项参数的检测，以保证洁净台运行质量，并保存检测报告。47严格无菌要求无菌物品的管理与应用 无菌物品按灭菌日期依次放入无菌物品储存橱 无菌物品储存橱禁止存放非无菌物品。 无过期物品；一次性无菌医疗用品有效期内使用，漏气破损不准使用。 碘伏、酒精瓶密闭保存，注明开启日期、时间；开启后有效期七天 抽出药液、开启的静脉输入液注明时间，超过2小时不得使用，溶酶超过24小时不得使用 无菌物品如棉签、棉球、纱布等应在有效期内使用，开启后注明开启时间，使用时间不得超过24小时。

36、 48医疗废物的管理 生活废物医院废物 医疗废物 注意：传染病区生活垃圾属于医疗废物注意：传染病区生活垃圾属于医疗废物49医疗废物的管理 生活废物黑色袋 医疗垃圾有警示标识的黄色专用包装袋50医疗废物的管理 严格执行医疗卫生机构医疗废物管理办法 根据医疗废物分类目录分类、收集、包装、交接医疗废物 黄色医疗废物包装袋和锐器盒。外表面应有医疗废物警示标识。 盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效地封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。 51医疗废物的管理 医疗废物包装袋、锐器盒外表面应有中文标签，标签内容包括：医疗废物产生科室、产生日期、类别及需要的特别说明等。 医疗废物产生

37、科室有登记本，登记内容包括：产生科室、产生日期、类别、数量、交接时间、签名及需要的特别说明等。5253医疗废物的管理 注意事项 1、正确使用锐器盒 2、医疗废物管理与科室每个人均有关，不仅仅指护士长54医疗废物的管理 三不准三禁止 三不准：不准混合放置医疗废物 不准取出已放入容器中的医疗废物 不准运出未达包装要求的医疗废物 三禁止：禁止买卖医疗废物 禁止在非存放地点倾倒医疗废物 禁止将医疗废物混入生活垃圾55七、职业暴露与防护 职业暴露：是指医务人员以及有关工作人员在从职业暴露：是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、

38、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了针头及其他者被含有病原体的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况下，以及吸锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况下，以及吸入具有感染性的气溶胶或者直接接触了传染性物入具有感染性的气溶胶或者直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。质而暴露于某种传染源的情况。56职业暴露静配中心常见职业暴露 针刺伤 危害药品配制57职业暴露 锐器伤后怎么办？被锐器刺伤冲洗伤口碘伏消毒必要时包扎报告

39、科室负责人58暴露后的处理措施肥皂水和流动水冲洗肥皂水和流动水冲洗生理盐水冲洗黏膜生理盐水冲洗黏膜伤口旁端挤压伤口旁端挤压禁止伤口的局部挤压禁止伤口的局部挤压酒精、碘伏消毒酒精、碘伏消毒黏膜反复冲洗黏膜反复冲洗报告感染科报告感染科相应处理相应处理职业暴露职业暴露59标准预防 概念：概念： 针对医院所有患者和医务人员采取的一组针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防措施。预防措施。 原则：原则： 将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子感染性因子60标准预防 特点：特点： 既要防止血

40、源性疾病的传播，也要防止非既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；血源性疾病的传播； 强调双向防护，既要预防疾病由患者传至强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者；患者； 根据疾病的传播途径，采取接触、空气、根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施。飞沫隔离措施。61 包括：包括： 手卫生手卫生 手套手套 隔离衣隔离衣 口罩口罩 护目镜或防护面屏护目镜或防护面屏 安全注射安全注射 防护用品防护用品标准预防62常用防护用品 医务人员使用的防护用品应符合国家有关标准。 常用防护用品包括：口罩（包括外科口罩

41、和医用防护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣、防护服、鞋套、帽子等。 应按照医疗机构隔离技术规范要求，正确使用防护用品。63口罩 口罩的作用口罩可预防经空气、飞沫传播的疾病；减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人员的口及鼻腔粘膜。 口罩产品要求符合GB190832003医用防护口罩技术要求或选用符合N95标准防护口罩。符合GB190842003普通脱脂纱布口罩标准。64 1.医用防护口罩 符合GB19083-2003医用防护口罩技术要求标准，重要技术指标包括非油性颗粒过滤效率和非油性颗粒过滤效率和气流阻力：气流阻力： （1）过滤效率：在空气流量（852）L/min条件下，对空气动力学中值

42、直径（0.240.06）m氯化钠气溶胶的过滤效率不低于95%，即符合N95（或FFP2）及以上等级。 （2）吸气阻力：在上述流量条件下，吸气阻力不超过343.2Pa（35mmH2O）。65 2.医用外科口罩 符合符合YY 0469-2004医用外科口罩技术要求医用外科口罩技术要求标准，重标准，重要要技术指标包括过滤效率、细菌过滤效率和呼吸阻力：技术指标包括过滤效率、细菌过滤效率和呼吸阻力： （1）过滤效率：在空气流量（302）L/min条件下，对空气动力学中值直径（0.240.06）m氯化钠气溶胶的过滤效率不低于30%； （2）细菌过滤效率：在规定条件下，对平均颗粒直径为（30.3）m的金黄色

43、葡萄球菌气溶胶的过滤效率不低于95%； （3）呼吸阻力：在过滤效率流量条件下，吸气阻力不超过49Pa，呼气阻力不超过29.4Pa。 66 3.普通医用口罩 符合相关注册产品标准（YZB），一般缺一般缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求，或者对少对颗粒和细菌的过滤效率要求，或者对颗粒和细菌的过滤效率要求低于医用外科颗粒和细菌的过滤效率要求低于医用外科口罩和医用防护口罩。口罩和医用防护口罩。6768正确佩戴方法正确佩戴方法69洗眼器70手套 手套的选择要求应符合GB10213-1995一次性使用橡胶检查手套或符合GB7543-1996橡胶医用手套的标准。 手套的分类清洁手套无菌手套71手套 选用指征选用

44、原则：根据操作的需要，选择合适种类和规格的手套。 应用指征：接触患者的血液、体液等及污染物品时，应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。 应正确戴脱无菌手套。72手套 注意事项诊疗护理不同的患者之间应更换手套。操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。操作时发现手套破损时，应及时更换。戴无菌手套时，应防止手套污染。一次性手套应一次性使用。73隔离衣与防护服 选用原则：应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。 要求：防护服应符合GB 19082 2003医用一次性防护服技术要求的规定，防护服应具有良好的防水性、抗静电性、

45、过滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。74隔离衣与防护服 正确穿脱隔离衣和防护服。隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。穿前应检查有无破损；穿时勿使衣袖触及面部及衣领。发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。75帽子 作用 预防医务人员受到感染性物质污染。预防微生物通过头发上的灰尘、头皮屑等途径污染环境和物体表面。 分类 一次性帽子布类帽子 76帽子 应用指征：进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。 注意事项：被患者血液、体液污染时，应立即更换。布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。一次性帽子不得复用。7778