遗精PPT课件.ppt

1、1 遗精是指不因性生活而精液遗遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。其中因梦而遗精的称泄的病证。其中因梦而遗精的称“梦遗梦遗”，无梦而遗精，甚至清，无梦而遗精，甚至清醒时精液流出的谓醒时精液流出的谓“滑精滑精”。 2（一）（一）内经内经首载病名首载病名 灵枢灵枢本神本神“心怵惕思虑则伤神，神伤则心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。恐惧而不解则伤精，精伤恐惧，流淫而不止。恐惧而不解则伤精，精伤骨酸痿厥，精时自下。骨酸痿厥，精时自下。”（二）（二）金匮要略金匮要略称为称为“梦失精梦失精”，责之于虚，责之于虚（三）（三）诸病源候论诸病源候论论述病机论述病机 “肾气虚损，不能藏精，故精漏失。肾气虚

2、损，不能藏精，故精漏失。”（四）（四）普济本事方普济本事方明确将遗精作为独立的病明确将遗精作为独立的病证，正式提出遗精和梦遗的名称。证，正式提出遗精和梦遗的名称。 3四、讨论范围四、讨论范围 西医学中神经衰弱、前列腺炎、精囊西医学中神经衰弱、前列腺炎、精囊炎等疾病，以遗精为主要症状者，可参炎等疾病，以遗精为主要症状者，可参考本篇内容辨证论治。考本篇内容辨证论治。4（一）君相火动，心肾不交（一）君相火动，心肾不交（二）湿热下注，热扰精室（二）湿热下注，热扰精室情志失调 劳神太过 心阴耗损,心阳独亢 肾水渐亏 饮食厚味 醇酒甘肥 损伤脾胃,湿热内生 流注下焦,扰乱精室 5（三）劳心伤神，气不摄精（

3、三）劳心伤神，气不摄精（四）肾虚精脱，精关不固（四）肾虚精脱，精关不固脾气素虚 劳倦太过 中气下陷 气不摄精 先天肾亏 年少早婚 房室过度 肾元亏虚 精关不固 6（一）病机重点为肾失封藏，精关不固；（一）病机重点为肾失封藏，精关不固；（二）病位在肾，与心、肝、脾等密切相关；（二）病位在肾，与心、肝、脾等密切相关；（三）初起多实，日久多虚，或见虚实夹杂；（三）初起多实，日久多虚，或见虚实夹杂；（四）遗泄日久，导致阳痿、虚劳。（四）遗泄日久，导致阳痿、虚劳。君相火旺 湿热下注 扰动精室实 脾虚不摄 肾虚精亏 精关不固虚 7l 一、诊断依据一、诊断依据l 1.1.男子梦中遗精，每周超过男子梦中遗精，

4、每周超过2 2次以上；次以上；或清醒时，不因性生活而排泄精液者。或清醒时，不因性生活而排泄精液者。l 2 2常伴有头昏、精神萎靡，腰腿酸软，常伴有头昏、精神萎靡，腰腿酸软，失眠等证。失眠等证。l 3 3本病常有恣情纵欲，情志内伤，久本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇酒厚嗜醇酒厚味等病史。味等病史。8 1.1.遗精与早泄遗精与早泄: :遗精是指没有进行性交的情况遗精是指没有进行性交的情况下，而精液流出，而早泄是性交时精液过早泄下，而精液流出，而早泄是性交时精液过早泄出，而影响性生活。出，而影响性生活。 2.2.遗精与走阳遗精与走阳: :走阳是指性交时，精泄不止。走阳是指性交时，精泄不止。而遗精是

5、没有同房而精液流出。而遗精是没有同房而精液流出。 3.3.遗精与精浊遗精与精浊: :遗精与精浊都是尿道有白色分遗精与精浊都是尿道有白色分泌物流出，流出物均来自于精室。但精浊常在泌物流出，流出物均来自于精室。但精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛，痛甚糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛，痛甚如刀刻火灼，而遗精多发生于梦中或情欲萌动如刀刻火灼，而遗精多发生于梦中或情欲萌动时，不伴有疼痛。时，不伴有疼痛。9l 遗精一证在西医学中常可伴见于多种遗精一证在西医学中常可伴见于多种器质性疾病中。为查明病因，体格检查器质性疾

6、病中。为查明病因，体格检查有无包茎，包皮过长，包皮垢刺激。直有无包茎，包皮过长，包皮垢刺激。直肠指诊、前列腺肠指诊、前列腺B B超。前列腺液常规检查超。前列腺液常规检查有助于前列腺炎诊断。精液抗原检查可有助于前列腺炎诊断。精液抗原检查可帮助发现精囊炎。帮助发现精囊炎。10心火、肝郁、湿热实 梦遗 肾虚虚 滑精 虚 11清心泻火 实证清 清热利湿 益气摄精 虚证固 补肾固精 1213证 型 君 相 火 动 , 心 肾 不 交 湿 热 下 注 , 扰 动 精 室 主 症 少 寐 多 梦 , 梦 则 遗 精 遗 精 频 作 , 或 尿 时 少 量精 液 外 流 兼 症 心中烦热, 头晕目眩 ; 口

7、干 , 小 便 短 赤 ; 精神不振, 体倦乏力 ; 心悸怔忡, 善恐健忘 . 小 便 热 赤 浑 浊 , 或 溺 涩不 爽 ; 口 苦 或 渴 , 心 烦 少 寐 ,口 舌 生 疮 ; 大便常溏臭, 后重不爽 ; 或 见 脘 腹 痞 闷 , 恶 心 临床表现 苔 脉 舌 红 , 脉 细 数 舌 红 , 苔 黄 腻 , 脉 濡 数 治 法 清 心 安 神 , 滋 阴 清 热 清 热 利 湿 例 方 黄 连 清 心 饮 天 王 补 心 丹 程 氏 萆 薢 分 清 饮 猪 肚 丸 常 用 药 黄 连 . 山 栀 . 知 母 . 黄柏. 生地. 远志. 枣仁. 莲心. 天冬. 沙参 . 党 参 萆薢

8、. 川柏. 茯苓. 苡仁. 车前子. 莲子. 菖蒲 . 白 术 . 苦 参 . 牡 蛎 加 减 1 . 相 火 妄 动 , 水 不 济火 ; 2 . 久 病 伤 肾 , 阴 虚 火旺 . 1 . 脾 虚 , 湿 热 下 注 ; 2 . 湿 热 流 注 经 脉 . 14证 型 劳 伤 心 脾 ,气 不 摄 精 肾 虚 滑 脱 ,精 关 不 固 主 症 面 色 萎 黄 ,四 肢 困 倦 , 劳则 遗 精 梦 遗 频 作 ,甚 则 滑 精 兼 症 心 悸 怔 忡 ,失 眠 健 忘 , 食少 便 溏 腰 膝酸 软 , 形瘦 , 发落齿 摇 ,眩 晕 耳 鸣 ,健 忘 肾 阳 虚 证 ; 肾 阴 虚 证

9、 ; 临床表现 苔 脉 舌 淡 苔 薄 ,脉 弱 舌 红 少 苔 ,脉 细 数 ; 舌 淡 嫩 苔 白 滑 ,脉 沉 细 治 法 调 补 心 脾 ,益 气 摄 精 补 益 肾 精 ,固 涩 止 遗 例 方 妙 香 散 六 味 地 黄 丸 .左 归 饮 . ( 左 归 丸 ) 右 归 饮 ( 右 归丸 ) 常 用 药 人 参 . 党 参 . 黄 芪 . 山 药 .茯 苓 . 远 志 . 辰 砂 . 木 香 .桔 梗 .芡 实 .覆 盆 子 熟 地 . 山 萸 肉 . 山 药 . 杞子 . 当 归 .菟 丝 子 .茯 苓 .杜 仲 . 金 樱 子 . 鹿 角 胶 .肉 桂 .附 子 加 减 1 .

10、中 气 不 升 1 . 肾 虚 滑 精 ; 2 . 心 肾 不 交 . 15l一、加强性教育，消除对异性的杂念一、加强性教育，消除对异性的杂念l二、注意生活调摄二、注意生活调摄l注意生活起居，节制性欲，戒除手淫，注意生活起居，节制性欲，戒除手淫，夜晚进食不宜过饱，睡前用温水洗脚，夜晚进食不宜过饱，睡前用温水洗脚，被褥不宜过厚，过暖，衬裤不宜过紧，被褥不宜过厚，过暖，衬裤不宜过紧，养成侧卧习惯。养成侧卧习惯。l三、节制饮食三、节制饮食l少食醇酒厚味，及辛辣刺激性食品。少食醇酒厚味，及辛辣刺激性食品。16 1.1.遗精是不因性生活而精液遗泄的病症。多因遗精是不因性生活而精液遗泄的病症。多因劳心太过

11、，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲等劳心太过，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲等引起，基本病机为热扰精室或肾气不固而致肾引起，基本病机为热扰精室或肾气不固而致肾失封藏，精关不固。病变脏腑责之脾肾心肝。失封藏，精关不固。病变脏腑责之脾肾心肝。 2.2.临床辨证应分清虚实或虚实夹杂。君相火旺，临床辨证应分清虚实或虚实夹杂。君相火旺，心肾不交，宜清心安神，疏泄相火；湿热扰肾，心肾不交，宜清心安神，疏泄相火；湿热扰肾，肾气闭郁，导湿利肾；气虚下陷，不能摄精，肾气闭郁，导湿利肾；气虚下陷，不能摄精，予升清益气；久遗伤肾，下元滑脱，补虚固本，予升清益气；久遗伤肾，下元滑脱，补虚固本，收摄精关。收摄精关。 3.3.

12、遗精初起大多可痊愈。调治不当，日久肾精遗精初起大多可痊愈。调治不当，日久肾精耗伤，阴阳俱虚，或命门火衰，下元衰惫，则耗伤，阴阳俱虚，或命门火衰，下元衰惫，则会转变成早泄、阳痿、不育或虚劳等证。会转变成早泄、阳痿、不育或虚劳等证。17 （一）注意虚实的兼夹（一）注意虚实的兼夹 君相火旺君相火旺,湿热内盛者湿热内盛者,不宜过早固涩不宜过早固涩,但也但也不可苦泄太过不可苦泄太过,反耗其阴反耗其阴,在清泄之中可酌加养在清泄之中可酌加养阴之剂阴之剂,以护肾精。以护肾精。 虚证用补肾固摄法虚证用补肾固摄法,但不能一味固涩但不能一味固涩,应参应参以补气健脾以补气健脾,以加强益气固精功能。以加强益气固精功能。

13、 （二）阴虚火旺和肾气不固两证（二）阴虚火旺和肾气不固两证,在临床较多在临床较多见见,应注意掌握心肾不同脏器病变在症状上的特应注意掌握心肾不同脏器病变在症状上的特点点,有利于正确的辨证施治。有利于正确的辨证施治。18l 1.1.试述遗精的主要病机及各证之间的转试述遗精的主要病机及各证之间的转变关系。变关系。l 2.2.遗精的辨证治疗原则是什么遗精的辨证治疗原则是什么? ?各证的各证的主症、治法、主方是什么主症、治法、主方是什么? ?l 3. 3.古人以古人以“有梦为心病，无梦为肾病有梦为心病，无梦为肾病”，对临床有何指导意义对临床有何指导意义? ?l 4. 4.遗精主脏在肾，为什么又与肝、心、遗精主脏在肾，为什么又与肝、心、脾有关脾有关? ?19