《方剂学》清热剂-PPT课件.ppt

1、医学课件1医学课件2清清热热剂剂概概 述述分类分类使用注意使用注意分类分类运用范畴运用范畴定义（概念）定义（概念）医学课件3概述概述定义定义凡以凡以清热药清热药为主组成，为主组成，具有具有清热泻火、清热泻火、凉血解毒、滋阴透热等凉血解毒、滋阴透热等作用，作用，治疗治疗里热证里热证的方剂，的方剂，统称为清热剂统称为清热剂（属八法中的（属八法中的“清清”法）法）清清热热剂剂医学课件4概述概述运用范畴运用范畴对于由对于由温、热、火温、热、火所致的所致的各种里热证，均可应用各种里热证，均可应用清清热热剂剂医学课件5概述概述分类分类v温温热热火火毒毒v卫卫气气营营血血 (表表) (里里)v脏腑脏腑（经络

2、）（经络）v热热（邪）（邪）阴阴（正）（正）清清热热剂剂医学课件6概述概述分类分类清清热热剂剂清气分热剂清气分热剂清营凉血剂清营凉血剂清热剂清热解毒剂清热剂清热解毒剂清脏腑热剂清脏腑热剂清热祛暑剂清热祛暑剂清虚热剂清虚热剂医学课件7概述概述使用原则使用原则一般是在表证已解，热已入里，而且一般是在表证已解，热已入里，而且是里热虽盛，但尚未结实的情况下使是里热虽盛，但尚未结实的情况下使用清热剂用清热剂清清热热剂剂医学课件8概述概述使用注意使用注意清清热热剂剂(1)辨清热证的虚实、病位和真假；辨清热证的虚实、病位和真假； （寒之不寒是无水也？）（寒之不寒是无水也？）(2)酌情配伍酌情配伍“反佐反佐”

3、药或应用反佐法药或应用反佐法；(3)防止寒凉败胃或伤阳，必要时可加防止寒凉败胃或伤阳，必要时可加入健脾和胃之品。入健脾和胃之品。医学课件9清清热热剂剂分分 述述1.1.清气分热剂清气分热剂2.2.清营凉血剂清营凉血剂3.3.清热解毒剂清热解毒剂5.5.清热祛暑剂清热祛暑剂4.4.清脏腑热剂清脏腑热剂6.6.清虚热剂清虚热剂医学课件10分述分述清气分热清气分热适应证：适应证：热在气分热在气分临床表现：临床表现：壮热烦渴，大汗，恶热，脉洪大；壮热烦渴，大汗，恶热，脉洪大；或身热多汗，心胸烦闷，口干舌红或身热多汗，心胸烦闷，口干舌红清清热热剂剂医学课件11白虎汤白虎汤（伤寒论伤寒论） 医学课件12清

4、气分热清气分热白虎汤白虎汤清清热热剂剂组成：组成：石膏石膏一斤（一斤（50g） 知母知母六两（六两（18g）甘甘草草二两（二两（6g） 粳米粳米六合（六合（9g）医学课件13清气分热清气分热白虎汤白虎汤功效：功效：清热生津清热生津主治：主治：阳明气分热盛阳明气分热盛（津伤）（津伤）（伤寒化热内传阳明，（伤寒化热内传阳明， 温病邪传气分）温病邪传气分）清清热热剂剂医学课件14清气分热清气分热白虎汤白虎汤清清热热剂剂临床表现：临床表现：壮热面赤，汗出恶热，烦渴引壮热面赤，汗出恶热，烦渴引饮，脉洪大有力。饮，脉洪大有力。即（四大）即（四大）医学课件15清气分热清气分热白虎汤白虎汤方解：方解：君：石膏

5、君：石膏清热泻火，止渴除烦清热泻火，止渴除烦臣：知母臣：知母清热滋阴生津清热滋阴生津 （石膏，辛甘大寒）（知母，苦寒质润）（石膏，辛甘大寒）（知母，苦寒质润） 佐：粳米、甘草佐：粳米、甘草益胃护津，益胃护津， 防石膏、知母大寒伤中防石膏、知母大寒伤中使：甘草使：甘草调和诸药调和诸药清清热热剂剂医学课件16清气分热清气分热白虎汤白虎汤证治要点：证治要点：“四大四大”，即：，即： 大热、大汗、大渴、脉洪大大热、大汗、大渴、脉洪大清清热热剂剂医学课件17清气分热清气分热白虎汤白虎汤清清热热剂剂医学课件18清气分热清气分热白虎汤白虎汤清清热热剂剂医学课件19清气分热清气分热白虎汤白虎汤使用注意：使用注

6、意：兼表证者，血虚发热者，真寒假热证兼表证者，血虚发热者，真寒假热证 均不可误用均不可误用清清热热剂剂医学课件20清清热热剂剂分分 述述1.1.清气分热剂清气分热剂2.2.清营凉血清营凉血剂剂3.3.清热解毒剂清热解毒剂5.5.清热祛暑剂清热祛暑剂4.4.清脏腑热剂清脏腑热剂6.6.清虚热剂清虚热剂医学课件21分述分述清营凉血清营凉血清清热热剂剂适应证：适应证：邪热传营，热入血分邪热传营，热入血分临床表现：临床表现：入营：身热夜甚，神烦少寐，时有谵入营：身热夜甚，神烦少寐，时有谵 语或外布隐隐斑疹语或外布隐隐斑疹入血：出血、发斑、如狂、谵语，入血：出血、发斑、如狂、谵语， 舌绛起刺舌绛起刺医学

7、课件22清营汤清营汤（温病条辨温病条辨） 医学课件23清营凉血清营凉血清营汤清营汤组成：组成： 水牛角水牛角30g 生地生地五钱（五钱（15g） 玄参玄参三钱（三钱（9g） 竹叶心竹叶心一钱（一钱（3g）麦冬麦冬三钱（三钱（9g） 丹参丹参二钱（二钱（6g）黄黄连连一钱五分（一钱五分（5g） 银花银花三钱（三钱（9g）连翘连翘一钱（一钱（6g）清清热热剂剂医学课件24清营凉血清营凉血清营汤清营汤主治：主治：（气分）（气分）邪热传营邪热传营初入初入气气 营营 血血功效：功效：清营透热，养阴活血清营透热，养阴活血清清热热剂剂医学课件25主证病机与证候分析身热夜甚，口不渴身热夜甚，口不渴神烦少寐，时

8、有谵语神烦少寐，时有谵语斑疹隐隐斑疹隐隐口渴口渴舌绛而干，脉细数舌绛而干，脉细数目常喜开或喜闭目常喜开或喜闭热邪初入营分热初入营热初入营热扰心神热扰心神轻伤血络轻伤血络气热未尽气热未尽营热阴伤营热阴伤阴阳失和阴阳失和清营凉血清营凉血清营汤清营汤清清热热剂剂医学课件26清营凉血清营凉血清营汤清营汤方解：方解：君：水牛角君：水牛角清营解毒，凉血散瘀清营解毒，凉血散瘀臣：生地、玄参、麦冬臣：生地、玄参、麦冬 清热养阴生津清热养阴生津佐：佐：银花、连翘银花、连翘 清热解毒，透热转气清热解毒，透热转气 竹叶竹叶清心除烦清心除烦 黄连黄连清心泻火清心泻火 丹参丹参清心凉血活血清心凉血活血清清热热剂剂医学课

9、件27清营凉血清营凉血清营汤清营汤透热转气：透热转气：透入营之热邪转出气分而解透入营之热邪转出气分而解证治要点：证治要点： 身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐，身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐， 舌绛而干，脉细数舌绛而干，脉细数清清热热剂剂医学课件28清营凉血清营凉血清营汤清营汤清清热热剂剂医学课件29使用注意：使用注意： 苔白滑者（湿郁之象），禁用苔白滑者（湿郁之象），禁用清营凉血清营凉血清营汤清营汤清清热热剂剂医学课件30犀角地黄汤犀角地黄汤（备急千金要方备急千金要方） 医学课件31清营凉血清营凉血犀角地黄汤犀角地黄汤组成：组成：水牛角水牛角（30g） 生地黄生地黄八两（八两（24g） 芍药芍药三两

10、（三两（12g） 牡丹皮牡丹皮二两（二两（9g） 清清热热剂剂医学课件32清营凉血清营凉血犀角地黄汤犀角地黄汤功效：功效：清热解毒，凉血散瘀清热解毒，凉血散瘀主治：主治： (1)热入血分证；热入血分证； (2)热伤血络证；热伤血络证；清清热热剂剂医学课件33主证分析：主证分析：血分热血分热盛盛热扰心神热扰心神热伤经络热伤经络吐、衄、便、尿各吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑，部出血，斑色紫黑，漱水不欲咽，大便漱水不欲咽，大便色黑易解色黑易解身热谵语，喜忘如狂身热谵语，喜忘如狂清营凉血清营凉血犀角地黄汤犀角地黄汤清清热热剂剂舌绛起刺舌绛起刺医学课件34清营凉血清营凉血犀角地黄汤犀角地黄汤方解：方解

11、：君：水牛角君：水牛角清心，凉血，解毒清心，凉血，解毒臣：生地臣：生地凉血止血，养阴清热凉血止血，养阴清热佐使：丹皮、芍药佐使：丹皮、芍药凉血，散瘀凉血，散瘀清清热热剂剂医学课件35清营凉血清营凉血犀角地黄汤犀角地黄汤配伍特点：配伍特点： 清热凉血药与活血化瘀药并用，清热凉血药与活血化瘀药并用， 体现体现“入血就恐耗血动血，入血就恐耗血动血， 直须凉血散血直须凉血散血”之法之法证治要点：证治要点：各种失血，各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛清清热热剂剂医学课件36附：热入血分之各种出血证用药：附：热入血分之各种出血证用药：吐血：吐血：黄芩、石膏、白及、三七黄芩、

12、石膏、白及、三七 衄血：衄血：黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根便血：便血：地榆、槐花地榆、槐花尿血：尿血：白茅根，小蓟白茅根，小蓟皮下出血（紫癜）：皮下出血（紫癜）： 紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣清营凉血清营凉血犀角地黄汤犀角地黄汤清清热热剂剂医学课件37现代应用：现代应用：现代常用于急性黄色肝萎缩、肝昏迷、现代常用于急性黄色肝萎缩、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、紫癜、急弥漫性血管内凝血、尿毒症、紫癜、急性白血病、败血症等属热入血分而见昏性白血病、败血症等属热入血分而见昏谵出血者。谵出血者。使用注意：使用注意：清营凉血清营凉血犀角地黄

13、汤犀角地黄汤清清热热剂剂医学课件38清清热热剂剂分分 述述1.1.清气分热剂清气分热剂2.2.清营凉血剂清营凉血剂3.3.清热解毒剂清热解毒剂5.5.清热祛暑剂清热祛暑剂4.4.清脏腑热剂清脏腑热剂6.6.清虚热剂清虚热剂医学课件39分述分述清热解毒清热解毒适应证及临床表现：适应证及临床表现： 三焦火热毒邪，三焦火热毒邪，见烦热、错语、见烦热、错语、 吐衄、吐衄、 发斑、痈疽疔毒；发斑、痈疽疔毒；上中二焦邪郁生热，上中二焦邪郁生热，见身热面赤、见身热面赤、 胸膈烦热、口舌生疮、便秘溲赤；胸膈烦热、口舌生疮、便秘溲赤；风热疫毒发于头面，风热疫毒发于头面， 见头面红肿热痛，咽喉不利见头面红肿热痛，

14、咽喉不利清清热热剂剂医学课件40热热毒毒证证热盛热盛阴伤阴伤壅遏气血壅遏气血腐蚀血肉腐蚀血肉 清热清热清热解毒药清热解毒药疏散药疏散药利水药利水药 泻下药泻下药养阴生津药养阴生津药行气活血药行气活血药 直接清热直接清热间接清热间接清热分述分述清热解毒清热解毒清清热热剂剂医学课件41清热解毒清热解毒仙方活命饮仙方活命饮仙方活命饮仙方活命饮（校注妇人良方校注妇人良方）清清热热剂剂医学课件42清热解毒清热解毒仙方活命饮仙方活命饮清清热热剂剂组成：组成：白芷、贝母、防风、赤芍药、当归白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草、炒皂角刺、炙穿山甲、尾、甘草、炒皂角刺、炙穿山甲、天花粉、乳香、没药各一钱天花粉

15、、乳香、没药各一钱(各各6g)，金银花三钱金银花三钱(25g)，陈皮三钱，陈皮三钱(9g)。医学课件43清热解毒清热解毒仙方活命饮仙方活命饮功效：功效：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛清热解毒，消肿溃坚，活血止痛主治：主治： 痈疡肿毒初起（阳证）痈疡肿毒初起（阳证） （热毒内壅，气滞血瘀）（热毒内壅，气滞血瘀）清清热热剂剂医学课件44清热解毒清热解毒仙方活命饮仙方活命饮临床表现：临床表现： 红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。或黄，脉数有力。清清热热剂剂医学课件45清热解毒清热解毒仙方活命饮仙方活命饮清清热热剂剂方解：方解：君：金银花君：金银花清热解毒清热解毒臣

16、：当归、赤芍、乳香、没药、橘皮臣：当归、赤芍、乳香、没药、橘皮 行气通络，活血散瘀，消肿止痛行气通络，活血散瘀，消肿止痛佐：白芷、防风佐：白芷、防风疏风散结消肿疏风散结消肿 穿山甲、皂刺穿山甲、皂刺通络，溃坚通络，溃坚 花粉、贝母花粉、贝母清热化痰排脓清热化痰排脓佐使：甘草佐使：甘草清热解毒，调和诸药清热解毒，调和诸药 酒酒通瘀，引药力至病所通瘀，引药力至病所医学课件46清热解毒清热解毒仙方活命饮仙方活命饮证治要点：证治要点： 外科消法的代表方；外科消法的代表方； 前人称之为前人称之为“疮疡之圣药，外科之首方疮疡之圣药，外科之首方” 局部红肿热痛，或身热凛寒，局部红肿热痛，或身热凛寒， 脉数有

17、力。脉数有力。清清热热剂剂医学课件47清热解毒清热解毒仙方活命饮仙方活命饮清清热热剂剂随证加减：随证加减：1.若红肿甚者若红肿甚者,可加蒲公英、连翘、地丁、可加蒲公英、连翘、地丁、野菊花以增强清热解毒之功野菊花以增强清热解毒之功,加丹皮、丹加丹皮、丹参以凉血散瘀。参以凉血散瘀。2.便秘者，可加入大黄以泻热通便；便秘者，可加入大黄以泻热通便； (本方除煎煮取汁内服外本方除煎煮取汁内服外,其药渣可捣烂其药渣可捣烂外敷。外敷。)医学课件48清热解毒清热解毒仙方活命饮仙方活命饮清清热热剂剂现代应用：现代应用： 现代常用于多种化脓性炎症现代常用于多种化脓性炎症,如蜂如蜂窝组织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、

18、窝组织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿等属阳证、实证者。脓疱疮、疖肿等属阳证、实证者。使用注意：使用注意： 痈肿溃后、阴证疮疡忌用；痈肿溃后、阴证疮疡忌用； 脾胃虚弱，气血不足者慎用脾胃虚弱，气血不足者慎用医学课件49清清热热剂剂分分 述述1.1.清气分热剂清气分热剂2.2.清营凉血剂清营凉血剂3.3.清热解毒剂清热解毒剂5.5.清热祛暑剂清热祛暑剂4.4.清脏腑热剂清脏腑热剂6.6.清虚热剂清虚热剂医学课件50分述分述清脏腑热清脏腑热适应证：适应证： 不同脏腑邪热偏盛，不同脏腑邪热偏盛， 产生不同的火热证候产生不同的火热证候功效：功效： 清解脏腑（经络）邪热清解脏腑（经络）邪热清清热

19、热剂剂医学课件51组方用药特点：组方用药特点：1、脏腑用药：、脏腑用药：o 心经热盛：黄连、桅子、木通、莲心；心经热盛：黄连、桅子、木通、莲心；o 肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛；肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛；o 肺热炽盛：黄芩、桑皮、石膏、知母；肺热炽盛：黄芩、桑皮、石膏、知母；o 热在脾胃：石膏、黄连；热在脾胃：石膏、黄连；o 热在大肠：白头翁、黄连、黄柏。热在大肠：白头翁、黄连、黄柏。分述分述清脏腑热清脏腑热清清热热剂剂医学课件52分述分述清脏腑热清脏腑热清清热热剂剂2 2、兼证用药：、兼证用药：o热邪伤阴：生地、阿胶、麦冬、石斛；热邪伤阴：生地、阿胶、麦冬、石斛；o兼气虚证：人参、黄

20、芪、山药；兼气虚证：人参、黄芪、山药；o兼挟湿热：泽泻、车前子、木通；兼挟湿热：泽泻、车前子、木通；o气滞血瘀：当归、木香、槟榔；气滞血瘀：当归、木香、槟榔；医学课件53导赤散导赤散（小儿药证直诀小儿药证直诀） 医学课件54清脏腑热清脏腑热导赤散导赤散组成：组成：生地黄、木通、生甘草梢各等分生地黄、木通、生甘草梢各等分( (各各6 6g)g)。加竹叶适量加竹叶适量。 清清热热剂剂医学课件55清脏腑热清脏腑热导赤散导赤散清清热热剂剂功效：功效：清心利水养阴清心利水养阴主治：主治： 心经热盛：心经热盛：心胸烦热，口渴面赤，心胸烦热，口渴面赤， 意欲冷饮，口舌生疮意欲冷饮，口舌生疮, ,舌红，脉数舌

21、红，脉数 心热下移小肠：心热下移小肠：小便赤涩刺痛小便赤涩刺痛医学课件56清脏腑热清脏腑热导赤散导赤散方解：方解：君：木通君：木通清心，利水清心，利水（苦寒）（苦寒）臣：生地臣：生地清心，凉血滋阴清心，凉血滋阴佐：竹叶佐：竹叶清心除烦，引药下行清心除烦，引药下行佐使：生甘草梢佐使：生甘草梢清热解毒，直达清热解毒，直达 茎中止淋痛；防君臣药寒凉茎中止淋痛；防君臣药寒凉 伤胃（佐制）；调和诸药伤胃（佐制）；调和诸药清清热热剂剂医学课件57清脏腑热清脏腑热导赤散导赤散配伍特点：配伍特点： 清心与养阴兼顾；清心与养阴兼顾； 利水并导热下行利水并导热下行证治要点：证治要点： 心胸烦闷，口渴，口舌生疮，心

22、胸烦闷，口渴，口舌生疮， 或或小便赤涩，小便赤涩， 舌红脉数舌红脉数清清热热剂剂医学课件58加减变化：加减变化：心热：心热：加黄连；加黄连；阴虚甚：阴虚甚：加麦冬；加麦冬；小便淋沥作痛：小便淋沥作痛：加萹蓄、瞿麦、滑石；加萹蓄、瞿麦、滑石；血淋：血淋：加白茅根、小蓟、旱莲草；加白茅根、小蓟、旱莲草；小便不利：小便不利：加车前子、赤茯苓加车前子、赤茯苓清脏腑热清脏腑热导赤散导赤散清清热热剂剂医学课件59现代应用：现代应用： 现代常用于口腔炎、鹅口疮及泌尿系现代常用于口腔炎、鹅口疮及泌尿系感染属心经热盛者。感染属心经热盛者。 清脏腑热清脏腑热导赤散导赤散清清热热剂剂医学课件60使用注意：使用注意：

23、方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。虚弱者慎用。 清脏腑热清脏腑热导赤散导赤散清清热热剂剂医学课件61龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤（医方集解医方集解） 医学课件62清脏腑热清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤清清热热剂剂组成：组成：龙胆草龙胆草(6g) 黄芩黄芩(9g) 栀子栀子(9g) 泽泽泻泻(9g) 木通木通(6g) 当归当归(3g) 生地生地黄黄(6g) 柴胡柴胡(6g) 生甘草生甘草(6g) 车前车前子子(9g) 医学课件63清脏腑热清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤功效：功效：清肝胆实火，泻下焦湿热清肝胆实火，泻下焦湿热主治：主治： 肝胆实火上扰肝胆实火上扰

24、肝经湿热下注肝经湿热下注清清热热剂剂医学课件64舌红苔黄或黄腻，舌红苔黄或黄腻，脉弦数脉弦数肝郁气滞肝郁气滞肝火上炎肝火上炎 湿热下注前阴湿热下注前阴湿热下注膀胱湿热下注膀胱肝火或湿热肝火或湿热肝胆湿热下注肝胆湿热下注肝胆实火上扰肝胆实火上扰胁痛，头痛目赤，胁痛，头痛目赤，口苦、耳聋口苦、耳聋阴肿、痒、汗阴肿、痒、汗筋痿，筋痿，带下黄臭而稠带下黄臭而稠小便淋浊小便淋浊 主证分析：主证分析：清脏腑热清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤清清热热剂剂医学课件65清脏腑热清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤方解：方解：君：龙胆草君：龙胆草清肝胆火，泻肝胆湿热清肝胆火，泻肝胆湿热臣：黄芩、栀子臣：黄芩、栀子泻肝胆火，除

25、湿热泻肝胆火，除湿热 苦寒，苦寒，苦以折火、燥湿，寒以清火热苦以折火、燥湿，寒以清火热佐：泽泻、木通、车前子佐：泽泻、木通、车前子清利湿热清利湿热 生地、当归生地、当归滋阴养血滋阴养血（祛邪不伤正）（祛邪不伤正）佐使：柴胡佐使：柴胡疏理肝郁；引经疏理肝郁；引经 甘草甘草缓苦寒之品伤胃；调和诸药缓苦寒之品伤胃；调和诸药清清热热剂剂医学课件66清脏腑热清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤配伍特点：配伍特点： 1.泻中有补，利中有滋，祛邪不伤正泻中有补，利中有滋，祛邪不伤正 2.泻火与除湿并用泻火与除湿并用证治要点：证治要点： 口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力清清热热剂剂医学课件

26、67加减变化：加减变化：头痛头晕：加钩藤、菊花、夏枯草（清肝）；头痛头晕：加钩藤、菊花、夏枯草（清肝）； 目赤肿痛：加菊花、蝉蜕、木贼目赤肿痛：加菊花、蝉蜕、木贼 ；湿盛热轻湿盛热轻: :去黄芩、生地，加滑石、苡仁；去黄芩、生地，加滑石、苡仁；玉茎生疮，阴囊肿痛玉茎生疮，阴囊肿痛: : 去柴胡，加连翘、黄连、大黄去柴胡，加连翘、黄连、大黄清脏腑热清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤清清热热剂剂医学课件68清脏腑热清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤清清热热剂剂现代应用：现代应用： 传染性肝炎、急性胆囊炎、高血压病、传染性肝炎、急性胆囊炎、高血压病、偏头痛、泌尿生殖系炎症、急性结膜炎、偏头痛、泌尿生殖系炎症、急

27、性结膜炎、外耳道脓肿、带状疱疹、急性盆腔炎等外耳道脓肿、带状疱疹、急性盆腔炎等, ,凡凡属肝胆实火或肝经湿热者属肝胆实火或肝经湿热者, ,均可加减使用。均可加减使用。使用注意：使用注意：脾胃虚寒及阴虚阳亢者，皆非所宜脾胃虚寒及阴虚阳亢者，皆非所宜医学课件69左金丸左金丸（丹溪心法丹溪心法） 医学课件70清脏腑热清脏腑热左金丸左金丸组成：组成： 黄连六两（黄连六两（9 g）吴茱萸一两（吴茱萸一两（1.5g）清清热热剂剂医学课件71清脏腑热清脏腑热左金丸左金丸功效：功效：清泻肝火，降逆止呕清泻肝火，降逆止呕主治：主治： 肝火犯胃证肝火犯胃证（胃失和降）（胃失和降）清清热热剂剂医学课件72清脏腑热清

28、脏腑热左金丸左金丸胃失和降胃失和降清清热热剂剂主证分析：主证分析：肝经火旺肝经火旺犯胃犯胃胁胁疼痛，舌红苔胁胁疼痛，舌红苔黄，脉弦数黄，脉弦数嘈杂吞酸，呕吐口苦嘈杂吞酸，呕吐口苦医学课件73清脏腑热清脏腑热左金丸左金丸方解：方解：君：黄连君：黄连清泻清泻肝、胃肝、胃之火之火佐使：吴茱萸佐使：吴茱萸和胃降逆，和胃降逆， 疏肝解疏肝解郁郁， 制黄连之寒制黄连之寒清清热热剂剂医学课件74清脏腑热清脏腑热左金丸左金丸组成特点：组成特点： 黄连与吴茱萸的黄连与吴茱萸的 用量比例为用量比例为6：1证治要点：证治要点： 呕吐吞酸，胁痛口苦，呕吐吞酸，胁痛口苦， 舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数清清热热剂剂医

29、学课件75清脏腑热清脏腑热左金丸左金丸清清热热剂剂随证加减：随证加减： 若吞酸重者，可加乌贼骨、锻瓦若吞酸重者，可加乌贼骨、锻瓦楞以制酸止痛；楞以制酸止痛； 胁肋痛甚者，可合金铃子散，以胁肋痛甚者，可合金铃子散，以加强行气止痛之功。加强行气止痛之功。医学课件76清脏腑热清脏腑热左金丸左金丸清清热热剂剂现代应用：现代应用： 常用于胃炎、食道炎、胃溃疡等见常用于胃炎、食道炎、胃溃疡等见有肝火犯胃之证者。有肝火犯胃之证者。使用注意使用注意 吐酸属胃虚寒者忌用吐酸属胃虚寒者忌用医学课件77苇茎汤苇茎汤（备急千金要方）医学课件78清脏腑热清脏腑热苇茎汤苇茎汤清清热热剂剂组成：组成： 苇茎苇茎二升（二升（

30、60g），薏苡仁，薏苡仁半升（半升（30g） 瓜瓣瓜瓣半升（半升（24g） 桃仁桃仁三十枚（三十枚（9g）医学课件79清脏腑热清脏腑热苇茎汤苇茎汤功效：功效： 清肺化痰，逐瘀排脓清肺化痰，逐瘀排脓主治：主治： 肺痈肺痈 （热毒壅肺，痰瘀互结）（热毒壅肺，痰瘀互结）清清热热剂剂医学课件80清脏腑热清脏腑热苇茎汤苇茎汤清清热热剂剂临床表现：临床表现： 身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。黄腻，脉滑数。医学课件81清脏腑热清脏腑热苇茎汤苇茎汤方解：方解：君：苇茎君：苇茎清肺泄热清肺泄热臣：瓜瓣臣：瓜瓣清热化

31、痰，利湿排脓清热化痰，利湿排脓 （即甜瓜子，今用冬瓜子代）（即甜瓜子，今用冬瓜子代） 薏苡仁薏苡仁清肺排脓渗湿清肺排脓渗湿佐：桃仁佐：桃仁活血逐瘀，润燥通便活血逐瘀，润燥通便清清热热剂剂医学课件82清脏腑热清脏腑热苇茎汤苇茎汤证治要点：证治要点： 胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血 舌红苔黄腻，脉数舌红苔黄腻，脉数清清热热剂剂医学课件83清脏腑热清脏腑热苇茎汤苇茎汤清清热热剂剂随证加减：随证加减： 若肺痈未成脓者，宜加金银花、若肺痈未成脓者，宜加金银花、鱼腥草。鱼腥草。若已成脓者，可加桔梗、甘草、若已成脓者，可加桔梗、甘草、贝母。贝母。医学课件84清脏腑热清脏腑热苇茎汤苇

32、茎汤清清热热剂剂现代应用：现代应用： 常用于肺脓疡、支气管扩张、支常用于肺脓疡、支气管扩张、支气管炎、肺炎等属肺热痰瘀互结者。气管炎、肺炎等属肺热痰瘀互结者。使用注意：使用注意： 肺痈之肺痈之将成将成或或已成已成均可应用均可应用医学课件85玉女煎玉女煎（景岳全书景岳全书） 医学课件86清脏腑热清脏腑热玉女煎玉女煎清清热热剂剂组成：组成： 石膏石膏三至五钱（三至五钱（15-30g） 熟地熟地三至五钱或三至五钱或一两（一两（9-30g） 麦冬麦冬二钱（二钱（6g） 知母知母 牛牛膝膝各一钱半（各各一钱半（各5g）医学课件87清脏腑热清脏腑热玉女煎玉女煎主治：主治： 胃热阴虚证胃热阴虚证（足阳明热有

33、余，足少阴阴不足）（足阳明热有余，足少阴阴不足）亦治消渴亦治消渴（消谷善饥）（消谷善饥）功效：功效：调和气血，清热解毒调和气血，清热解毒清清热热剂剂医学课件88阳明有余阳明有余头痛，牙痛，牙衄头痛，牙痛，牙衄 （胃热）（胃热）少阴不足少阴不足齿松，烦热干渴齿松，烦热干渴 （阴虚）（阴虚） 舌红苔黄且干舌红苔黄且干主证分析：主证分析：清脏腑热清脏腑热玉女煎玉女煎清清热热剂剂医学课件89清脏腑热清脏腑热玉女煎玉女煎方解：方解：君：石膏君：石膏清泻胃火清泻胃火臣：熟地臣：熟地滋补肾阴滋补肾阴佐：知母佐：知母泻火泻火助膏助膏，滋阴，滋阴助地助地 麦冬麦冬清热养阴清热养阴佐使：牛膝佐使：牛膝补肾，引热下

34、行补肾，引热下行清清热热剂剂医学课件90清脏腑热清脏腑热玉女煎玉女煎证治要点：证治要点： 牙痛齿松，烦热干渴，牙痛齿松，烦热干渴， 舌红苔黄而干舌红苔黄而干清清热热剂剂医学课件91随证加减：随证加减： 火盛，加栀子，地骨皮火盛，加栀子，地骨皮血热所至之齿衄甚，去熟地，加生地、血热所至之齿衄甚，去熟地，加生地、玄参玄参清脏腑热清脏腑热玉女煎玉女煎清清热热剂剂医学课件92现代应用：现代应用： 牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等属阴亏而胃火盛者。炎等属阴亏而胃火盛者。 脾虚便溏者，不宜使用脾虚便溏者，不宜使用清脏腑热清脏腑热玉女煎玉女煎清清热热剂剂医学课件93白头翁汤白

35、头翁汤（伤寒论伤寒论） 医学课件94清脏腑热清脏腑热白头翁汤白头翁汤清清热热剂剂组成：组成： 白头翁白头翁二两二两(15g) 黄柏黄柏三两三两(12g) 黄黄连连三两三两(6g) 秦皮秦皮三两三两(12g)医学课件95清脏腑热清脏腑热白头翁汤白头翁汤功效：功效： 清热解毒，凉血止痢清热解毒，凉血止痢主治：主治： 热毒血痢热毒血痢（气血与热毒相搏，下迫大肠）（气血与热毒相搏，下迫大肠）清清热热剂剂医学课件96清脏腑热清脏腑热白头翁汤白头翁汤临床表现：临床表现： 腹痛，里急后重，肛门灼热，腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。舌红苔

36、黄，脉弦数。清清热热剂剂医学课件97清脏腑热清脏腑热白头翁汤白头翁汤方解：方解：君：白头翁君：白头翁 凉血止痢凉血止痢臣：臣：黄连、黄柏黄连、黄柏 清热解毒清热解毒 燥湿止痢燥湿止痢 秦皮秦皮 收涩止痢收涩止痢清清热热剂剂医学课件98清脏腑热清脏腑热白头翁汤白头翁汤证治要点：证治要点： 腹痛，里急后重，腹痛，里急后重， 下痢赤多白少，下痢赤多白少， 舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数清清热热剂剂医学课件99随证加减：n兼有表邪，加葛根、连翘、银花；兼有表邪，加葛根、连翘、银花；n里急后重甚者，加木香、槟榔、枳壳；里急后重甚者，加木香、槟榔、枳壳；n脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆；脓血多者，加赤芍、

37、丹皮、地榆；n夹食滞者，加焦山楂、枳实；夹食滞者，加焦山楂、枳实；n阿米巴痢，合桂园内包鸦胆子同服阿米巴痢，合桂园内包鸦胆子同服清脏腑热清脏腑热白头翁汤白头翁汤清清热热剂剂医学课件100清脏腑热清脏腑热白头翁汤白头翁汤清清热热剂剂现代应用：n现代常用于阿米巴痢疾、细菌性痢现代常用于阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者。疾属热毒偏盛者。医学课件101芍药汤芍药汤（素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集）医学课件102清脏腑热清脏腑热芍药汤芍药汤组成：组成：芍药芍药一两（一两（15-20g）当归当归半两（半两（9g）黄连黄连半两（半两（5-9g )槟榔木香甘草槟榔木香甘草各二钱（各各二钱（各5g）大黄

38、大黄三钱（三钱（6g）黄芩黄芩半两（半两（9g）官桂官桂二钱半（二钱半（2-5g）清清热热剂剂医学课件103清脏腑热清脏腑热芍药汤芍药汤主治：主治： 湿热痢湿热痢（湿热湿热下注大肠，下注大肠， 壅滞壅滞气气机，机，血血运不畅，运不畅， 肠中肠中积滞积滞不化）不化）功用：功用： 清热燥湿，调和气血清热燥湿，调和气血清清热热剂剂医学课件104清脏腑热清脏腑热芍药汤芍药汤方解：方解：君：芍药君：芍药柔肝理脾，止腹痛柔肝理脾，止腹痛( (重用重用) )臣：黄连、黄芩臣：黄连、黄芩清热解毒燥湿清热解毒燥湿佐：大黄佐：大黄泻热祛积破瘀泻热祛积破瘀 木香、槟榔木香、槟榔行气导滞行气导滞 当归当归柔肝和血柔肝

39、和血 官桂官桂防苦寒伤阳，冰伏湿热；防苦寒伤阳，冰伏湿热； 助行血之力助行血之力便：甘草便：甘草调和；合芍药缓急止痛调和；合芍药缓急止痛清清热热剂剂医学课件105清脏腑热清脏腑热芍药汤芍药汤配伍特点：配伍特点： 清热燥湿为本，清热燥湿为本， 兼以气血并治，兼以气血并治， “通因通用通因通用”， 肝脾同调。肝脾同调。 （寒热并投，侧重（寒热并投，侧重 “热者寒之热者寒之”）清清热热剂剂医学课件106清脏腑热清脏腑热芍药汤芍药汤辨证要点：辨证要点： 腹痛，里急后重，痢下赤白，腹痛，里急后重，痢下赤白， 苔腻微黄苔腻微黄使用注意：使用注意： 痢疾初起者，忌用痢疾初起者，忌用清清热热剂剂医学课件107

40、清清热热剂剂分分 述述1.1.清气分热剂清气分热剂2.2.清营凉血剂清营凉血剂3.3.清热解毒剂清热解毒剂5.5.清热祛暑剂清热祛暑剂4.4.清脏腑热剂清脏腑热剂6.6.清虚热剂清虚热剂医学课件108分述分述清热祛暑清热祛暑清清热热剂剂暑邪致病的特点：暑邪致病的特点： 暑性炎热暑性炎热阳热亢盛阳热亢盛高热、面赤、高热、面赤、心烦、汗出、脉洪大心烦、汗出、脉洪大袪暑清热袪暑清热暑多挟湿暑多挟湿暑湿相兼为病暑湿相兼为病身热不扬，身热不扬，烦渴，身重倦怠，胸闷，大便溏，小便少烦渴，身重倦怠，胸闷，大便溏，小便少袪暑利湿袪暑利湿暑性升散，耗气伤津暑性升散，耗气伤津多汗，口渴喜饮，多汗，口渴喜饮，尿短赤

41、，气短，乏力，体倦尿短赤，气短，乏力，体倦清暑益气清暑益气医学课件109分述分述清热祛暑清热祛暑适应证：适应证： 夏月暑热证夏月暑热证临床表现：临床表现： 身热烦渴，汗出体倦，小身热烦渴，汗出体倦，小 便不利，脉数等。便不利，脉数等。清清热热剂剂医学课件110六一散六一散（伤寒直格伤寒直格）医学课件111清热祛暑清热祛暑六一散六一散组成：组成： 滑石六两（滑石六两（18g） 甘草一两（甘草一两（3g）清清热热剂剂医学课件112清热祛暑清热祛暑六一散六一散功效：功效： 清暑利湿清暑利湿主治：主治： 感暑夹湿感暑夹湿清清热热剂剂医学课件113清热祛暑清热祛暑六一散六一散清清热热剂剂主证分析：主证分

42、析：暑热挟湿暑热挟湿感受暑热感受暑热身热，心烦身热，心烦暑伤阴津暑伤阴津口渴口渴湿滞气机，伤及胃肠湿滞气机，伤及胃肠呕吐、泄泻呕吐、泄泻 影响膀胱影响膀胱小便不利小便不利湿热下注湿热下注小便赤涩疼痛小便赤涩疼痛湿热留连，郁蒸肌肤湿热留连，郁蒸肌肤湿疹，汗疹湿疹，汗疹医学课件114清热祛暑清热祛暑六一散六一散清清热热剂剂 方解：方解：君：君：滑石滑石清热祛暑，清热祛暑， 利水通淋利水通淋佐使：佐使：甘草甘草清热和中，清热和中， 缓急止痛缓急止痛（甘寒生津）（甘寒生津）医学课件115清热祛暑清热祛暑六一散六一散清清热热剂剂组成特点：组成特点： 滑石与甘草的用量之比是滑石与甘草的用量之比是6 6：1

43、 1证治要点：证治要点： 身热烦渴，小便不利身热烦渴，小便不利医学课件116清热祛暑清热祛暑六一散六一散清清热热剂剂随证加减：随证加减：阳明热甚者，加石膏；阳明热甚者，加石膏；兼有肝胆郁热者，加入青黛，即为兼有肝胆郁热者，加入青黛，即为碧玉散碧玉散兼有心悸怔忡，失眠多梦者，加辰砂，即兼有心悸怔忡，失眠多梦者，加辰砂，即为为益元散益元散兼有表证者，加薄荷，即为兼有表证者，加薄荷，即为鸡苏散鸡苏散医学课件117清热祛暑清热祛暑六一散六一散清清热热剂剂现代应用：现代应用：现代常用于膀胱炎、尿道炎等属湿热者。现代常用于膀胱炎、尿道炎等属湿热者。使用注意：使用注意：阴液亏损，内无湿热，阴液亏损，内无湿热

44、， 或小便清长者，忌用；或小便清长者，忌用；重症者可加倍服用重症者可加倍服用医学课件118清暑益气汤清暑益气汤（温热经纬温热经纬）医学课件119清热祛暑清热祛暑清暑益气汤清暑益气汤清清热热剂剂组成：组成：西洋参西洋参(5g) 石斛石斛(15g) 麦冬麦冬(9g) 黄连黄连(3g) 竹叶竹叶(6g) 荷梗荷梗(6g) 知母知母(6g) 甘草甘草(3g) 粳米粳米(15g)西瓜翠衣西瓜翠衣(30g) 医学课件120清热祛暑清热祛暑清暑益气汤清暑益气汤清清热热剂剂功效：功效： 清暑益气，养阴生津清暑益气，养阴生津主治：主治： 暑热暑热气津两伤气津两伤证证医学课件121清热祛暑清热祛暑清暑益气汤清暑益

45、气汤清清热热剂剂主证分析：主证分析：暑热耗伤气津暑热耗伤气津暑热郁蒸暑热郁蒸身热，汗多身热，汗多热扰胸膈热扰胸膈心烦心烦耗伤津液耗伤津液口渴喜饮口渴喜饮气随津脱气随津脱体倦少气，精神不振体倦少气，精神不振 脉虚数脉虚数医学课件122清热祛暑清热祛暑清暑益气汤清暑益气汤清清热热剂剂方解：方解：君：君：西洋参西洋参益气生津，养阴清热益气生津，养阴清热 西瓜翠衣西瓜翠衣清热解暑清热解暑臣：臣：荷梗荷梗清热解暑清热解暑 石斛、麦冬石斛、麦冬养阴清热养阴清热佐：佐：黄连、知母、竹叶黄连、知母、竹叶清心热除烦清心热除烦佐使：佐使：甘草、梗米甘草、梗米益胃和中益胃和中医学课件123清热祛暑清热祛暑清暑益气汤

46、清暑益气汤清清热热剂剂证治要点：证治要点：身热汗多，口渴心烦，身热汗多，口渴心烦，体倦少气，脉虚数体倦少气，脉虚数医学课件124清热祛暑清热祛暑清暑益气汤清暑益气汤清清热热剂剂现代应用：现代应用： 现代可用于高温中暑、小儿现代可用于高温中暑、小儿夏季热等属暑热气津两伤者夏季热等属暑热气津两伤者。 医学课件125清热祛暑清热祛暑清暑益气汤清暑益气汤清清热热剂剂使用注意：使用注意： 暑热夹湿证，不宜用暑热夹湿证，不宜用注意与另一同名方相区别注意与另一同名方相区别医学课件126清清热热剂剂分分 述述1.1.清气分热剂清气分热剂2.2.清营凉血剂清营凉血剂3.3.清热解毒剂清热解毒剂5.5.清热祛暑剂

47、清热祛暑剂4.4.清脏腑热剂清脏腑热剂6.6.清虚热剂清虚热剂医学课件127分述分述清虚热清虚热适应证及临床表现：适应证及临床表现： 热病后期，邪留未尽，阴液已伤，热病后期，邪留未尽，阴液已伤， 见暮热朝凉，舌红少苔见暮热朝凉，舌红少苔肝肾阴虚，肝肾阴虚， 致骨蒸潮热或久热不致骨蒸潮热或久热不退退功效：功效： 养阴透热，清热除蒸养阴透热，清热除蒸清清热热剂剂医学课件128青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤（温病条辨温病条辨） 医学课件129清虚热清虚热青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤清清热热剂剂组成：组成： 青蒿青蒿二钱二钱(6g) 鳖甲鳖甲五钱五钱(15g) 细生地细生地四钱四钱(12g) 知母知母二钱二钱(6g)

48、丹皮丹皮三钱三钱(9g)医学课件130清虚热清虚热青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤功效：功效：养阴透热养阴透热主治：主治： 温病后期，温病后期， 邪伏阴分，阴液已伤邪伏阴分，阴液已伤清清热热剂剂医学课件131清虚热清虚热青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤临床表现：临床表现：夜热早凉，热退无汗，夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。舌红苔少，脉细数。清清热热剂剂医学课件132清虚热清虚热青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤方解：方解：君：青蒿君：青蒿清热透邪清热透邪 鳖甲鳖甲滋阴退热滋阴退热臣：生地、知母臣：生地、知母滋阴清热滋阴清热佐：丹皮佐：丹皮凉血透热凉血透热( (辛辛苦性凉苦性凉) )清清热热剂剂医学课件133清虚热清虚热青蒿鳖

49、甲汤青蒿鳖甲汤配伍特点：配伍特点：滋清兼备，标本兼顾，滋清兼备，标本兼顾，清中有透，养阴不恋邪，祛邪不伤正清中有透，养阴不恋邪，祛邪不伤正证治要点：证治要点： 夜热早凉，热退无汗，夜热早凉，热退无汗， 舌红苔少，脉细数舌红苔少，脉细数清清热热剂剂医学课件134随证加减：随证加减：暮热早凉，汗解渴饮，去生地，加天暮热早凉，汗解渴饮，去生地，加天花粉；花粉；兼肺阴虚，加沙参、麦冬；兼肺阴虚，加沙参、麦冬；小儿夏季热，加白薇、荷梗小儿夏季热，加白薇、荷梗清虚热清虚热青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤清清热热剂剂医学课件135现代应用：现代应用： 现代可用于感染性疾患后期低现代可用于感染性疾患后期低热、妇科术后低热

50、、原因不明的热、妇科术后低热、原因不明的发热、结核病之长期低热等属阴发热、结核病之长期低热等属阴虚内热、低热不退者。虚内热、低热不退者。清虚热清虚热青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤清清热热剂剂医学课件136使用注意：使用注意： 1.阴虚欲作动风者，不宜使用阴虚欲作动风者，不宜使用 2.青蒿不耐高温，宜后下，或用沸青蒿不耐高温，宜后下，或用沸水浸泡即可水浸泡即可清虚热清虚热青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤清清热热剂剂医学课件137当归六黄汤当归六黄汤（外台秘要外台秘要） 医学课件138清虚热清虚热当归六黄汤当归六黄汤清清热热剂剂组成：组成： 当归当归 生地生地 熟地熟地 黄芩黄芩 黄连黄连 黄柏黄柏各等分（各各等分（各