“温病学评介”—吴鞠通学术思想探讨-PPT课件.ppt

1、医学课件1温病条辨温病条辨评介评介吴鞠通吴鞠通学术思想探讨学术思想探讨 北京中医药大学北京中医药大学 刘景源刘景源 医学课件2 清代吴鞠通所著的清代吴鞠通所著的温病条辨温病条辨一一书，刊刻于书，刊刻于1813年，是一部理、法、年，是一部理、法、方、药自成体系的温病学专著。这部书方、药自成体系的温病学专著。这部书问世迄今已经有二百年，因其对温病的问世迄今已经有二百年，因其对温病的辨证论治在理论上和实践上都有重大指辨证论治在理论上和实践上都有重大指导意义，所以一经刊行，就传播到大江导意义，所以一经刊行，就传播到大江南北，被广大医家所称誉、效法。至今，南北，被广大医家所称誉、效法。至今，更越来越引起

2、人们的重视，被视为学习更越来越引起人们的重视，被视为学习和研究温病学的重要参考文献。和研究温病学的重要参考文献。医学课件3 但是因为它体例独特，内容纵横交织，但是因为它体例独特，内容纵横交织，初学者往往难于掌握要领。笔者谨结初学者往往难于掌握要领。笔者谨结合自己的学习体会对这部书及其作者合自己的学习体会对这部书及其作者的学术思想进行简要评介，以供同道的学术思想进行简要评介，以供同道参考。参考。医学课件4一、一、温病条辨温病条辨的作者及的作者及 成书的时代背景成书的时代背景 医学课件5 温病条辨温病条辨的作者吴瑭，字配的作者吴瑭，字配珩，号鞠通，江苏淮阴人，生于公元珩，号鞠通，江苏淮阴人，生于公

3、元17581836（清代乾隆至道光）年（清代乾隆至道光）年间。在他间。在他19岁时，由于父親病故，岁时，由于父親病故， 因而因而“愧恨难名，愧恨难名， 哀痛欲绝，以为父哀痛欲绝，以为父病不知医病不知医,尚复何颜立于天地间尚复何颜立于天地间”，于，于是就立志攻读医书。读张仲景所著的是就立志攻读医书。读张仲景所著的伤寒论伤寒论，深受张氏思想的启迪，深受张氏思想的启迪，于是于是“慨然弃举子业，专事方术慨然弃举子业，专事方术”。四年之后，他的侄子患温病，请了不四年之后，他的侄子患温病，请了不少少医学课件6 医生诊治，多用辛温发散药物，终因医生诊治，多用辛温发散药物，终因治不得法而夭亡。吴鞠通当时因初学

4、治不得法而夭亡。吴鞠通当时因初学医，医，“未敢妄赞一词，然于是证，亦未敢妄赞一词，然于是证，亦未得其要领未得其要领”。由此，更激励他深入。由此，更激励他深入研究关于温病辨证论治的问题。又过研究关于温病辨证论治的问题。又过了三年，他来到北京，在检校了三年，他来到北京，在检校四库四库全书全书的过程中，看到了明末吴又可的过程中，看到了明末吴又可所著的所著的温疫论温疫论一书。他认为吴又一书。他认为吴又可可“议论宏阔，实有发前人所未发议论宏阔，实有发前人所未发”，然而然而“细察其法，亦不免支离驳杂，细察其法，亦不免支离驳杂，医学课件7 大抵功过两不相掩，盖用心良苦，而学大抵功过两不相掩，盖用心良苦，而学

5、术未精也术未精也”。于是他。于是他“又遍考晋、唐以又遍考晋、唐以来诸贤议论来诸贤议论”，认为，认为“非不珠壁琳琅非不珠壁琳琅”，但但“求一美备者，盖不得求一美备者，盖不得”。对于晋、。对于晋、唐以来，直至当时温病学说未能得到大唐以来，直至当时温病学说未能得到大发展的原因，他认为发展的原因，他认为“其故皆由不能脱其故皆由不能脱却却伤寒论伤寒论兰本兰本”。也就是说，是由。也就是说，是由于未能摆脱于未能摆脱伤寒论伤寒论的框框所致。他的框框所致。他赞赏王履、吴又可大胆突破赞赏王履、吴又可大胆突破伤寒论伤寒论的束缚，在温病学说的发展上所做出的的束缚，在温病学说的发展上所做出的努力，努力，医学课件8 但也

6、指出了他们的不足之处。他说：但也指出了他们的不足之处。他说：“至王安道，始能脱却伤寒，辨证温病，至王安道，始能脱却伤寒，辨证温病，惜其论之未详，立法未备。吴又可力为惜其论之未详，立法未备。吴又可力为卸却伤寒，单论温病，惜其立论不精，卸却伤寒，单论温病，惜其立论不精，立法不纯，又不可从。立法不纯，又不可从。”他非常拥戴叶他非常拥戴叶天士，认为叶氏天士，认为叶氏“持论平和，立法精持论平和，立法精细细”，但也指出了缺憾：，但也指出了缺憾：“然叶氏吴人，然叶氏吴人，所治多南方证，又立论甚简，但有医案所治多南方证，又立论甚简，但有医案散见于杂证之中，人多忽之而不深究。散见于杂证之中，人多忽之而不深究。”

7、 由他这些话可以看出，在吴氏所处的时由他这些话可以看出，在吴氏所处的时代，代，医学课件9 经过历代医学家的努力，温病学派已经过历代医学家的努力，温病学派已经逐渐脱离经逐渐脱离伤寒论伤寒论的框框而向前的框框而向前发展。发展。 但是当时并没有一部系统研究但是当时并没有一部系统研究温病学的专著，温病学说也还未被广温病学的专著，温病学说也还未被广大医家所接受。叶天士在温病学方面大医家所接受。叶天士在温病学方面的卫气营血辨证理论和丰富的实践经的卫气营血辨证理论和丰富的实践经验，还没有得到推广，当时医界的多验，还没有得到推广，当时医界的多数人还是沿袭伤寒法治温病，因此用数人还是沿袭伤寒法治温病，因此用药杂

8、乱，收效甚微，这也就促使吴鞠药杂乱，收效甚微，这也就促使吴鞠通下定了发愤著书的决心。通下定了发愤著书的决心。医学课件10 他说：他说：“癸丑岁（癸丑岁（1793年），都下温疫年），都下温疫大行。诸友强起瑭治之，大抵已成坏病，大行。诸友强起瑭治之，大抵已成坏病，幸存活数十人，其死于世俗者，不可胜幸存活数十人，其死于世俗者，不可胜数。数。 呜呼！生民何辜，不死于病，而死呜呼！生民何辜，不死于病，而死于医，是有医不若无医也，学医不精，于医，是有医不若无医也，学医不精，不若不学医也。因有志采辑历代名贤著不若不学医也。因有志采辑历代名贤著述，去其驳杂，取其精微，间附已意，述，去其驳杂，取其精微，间附已意

9、，以及考验，合成一书，名曰以及考验，合成一书，名曰温病条温病条辨辨。”这部书完成于这部书完成于1798年，刊刻于年，刊刻于1813年。可以说，吴鞠通是由于年。可以说，吴鞠通是由于医学课件11 不满于当时医界沿袭伤寒法治疗温病的不满于当时医界沿袭伤寒法治疗温病的时弊而潜心攻读历代名家著作，吸取前时弊而潜心攻读历代名家著作，吸取前人经验，结合自己的读书体会和丰富的人经验，结合自己的读书体会和丰富的临床经验，经过数十年的努力，才写成临床经验，经过数十年的努力，才写成了了温病条辨温病条辨这部温病学专著的。从这部温病学专著的。从某种意义来讲，可以说它是一部愤世之某种意义来讲，可以说它是一部愤世之作，也是

10、一部温病学的集大成之书。作，也是一部温病学的集大成之书。 吴鞠通平生著作除吴鞠通平生著作除温病条辨温病条辨外，外，现在所能见到的还有现在所能见到的还有吴鞠通医案吴鞠通医案、医医病书医医病书。医学课件12 从他这些著作中可以看出，他在中医从他这些著作中可以看出，他在中医学理论上有相当高深的造诣，临床经学理论上有相当高深的造诣，临床经验也非常丰富。他对验也非常丰富。他对黄帝内经黄帝内经、伤寒论伤寒论等经典著作都曾做过深入等经典著作都曾做过深入的研究，而且有很多独到的精辟见解，的研究，而且有很多独到的精辟见解，对后世诸多名家的著作也涉猎极广。对后世诸多名家的著作也涉猎极广。他既能吸取前人的长处加以发

11、挥，又他既能吸取前人的长处加以发挥，又不盲从，对前人错误观点的批评有很不盲从，对前人错误观点的批评有很多地方是恰中要害的。多地方是恰中要害的。医学课件13 关于吴鞠通的治学态度和为人品格，关于吴鞠通的治学态度和为人品格，他的友人曾有所评述。汪瑟庵说他他的友人曾有所评述。汪瑟庵说他“怀救世之心，秉超悟之哲，嗜学不怀救世之心，秉超悟之哲，嗜学不厌，研理务精，抗志以稀古人，虚心厌，研理务精，抗志以稀古人，虚心而师百氏而师百氏”（温病条辨温病条辨汪序汪序）。）。征保说他征保说他“近师承于叶氏，而远追踪近师承于叶氏，而远追踪乎仲景。其临证也，虽遇危疾，不避乎仲景。其临证也，虽遇危疾，不避嫌怨。其处方也，

12、一遵嫌怨。其处方也，一遵内经内经，效，效法仲祖。其用药也，随其证而轻重之，法仲祖。其用药也，随其证而轻重之，而功若桴鼓而功若桴鼓”（温病条辨温病条辨征序征序）。）。医学课件14 这些评价，虽然难免有溢美之辞，但与吴这些评价，虽然难免有溢美之辞，但与吴鞠通本人著作的内容对照来看，确实也反鞠通本人著作的内容对照来看，确实也反映出他学识渊博，学有所宗，临床经验丰映出他学识渊博，学有所宗，临床经验丰富和性情刚正，不人云亦云的品格。富和性情刚正，不人云亦云的品格。 吴鞠通之所以能著成吴鞠通之所以能著成温病条辨温病条辨这这部在温病学发展史上占有重要地位的著作，部在温病学发展史上占有重要地位的著作，除了他本

13、人的勤奋努力之外，与他所生活除了他本人的勤奋努力之外，与他所生活的时代也有着密切的关系。从社会环境来的时代也有着密切的关系。从社会环境来看，吴氏生活在清代中期的乾隆、嘉庆、看，吴氏生活在清代中期的乾隆、嘉庆、道光年间，他一生的大部分时间是道光年间，他一生的大部分时间是医学课件15 处于清朝的鼎盛时期，即所谓处于清朝的鼎盛时期，即所谓“康乾康乾盛世盛世”。这个时期，清帝国的政权相。这个时期，清帝国的政权相对稳定，比较重视发展文化，人民的对稳定，比较重视发展文化，人民的生活也较为安定，这就为文人、学者生活也较为安定，这就为文人、学者读书学习，致力于研究工作和著书立读书学习，致力于研究工作和著书立说

14、提供了有利条件。因此，说提供了有利条件。因此，古今图古今图书集成书集成、四库全书四库全书等卷帙浩繁等卷帙浩繁的丛书相继问世。吴鞠通也正是在这的丛书相继问世。吴鞠通也正是在这种背景下才有机会种背景下才有机会“来遊京师，检校来遊京师，检校四库全书四库全书”，能够从中看到历代医，能够从中看到历代医家家医学课件16 的著述。这不能不说对开阔他的视野，的著述。这不能不说对开阔他的视野，奠定他进一步深造的基础起到了重要的奠定他进一步深造的基础起到了重要的作用。作用。 从学术氛围来看，在中医学的学从学术氛围来看，在中医学的学术上，自金、元、明代直至清初，经过术上，自金、元、明代直至清初，经过刘完素、王履、吴

15、又可、叶天士等医学刘完素、王履、吴又可、叶天士等医学家的不断深入研究和倡导，温病学说在家的不断深入研究和倡导，温病学说在理论上和实践上已经逐步脱离理论上和实践上已经逐步脱离伤寒论伤寒论的束缚而有自成体系的趋势。特别是叶的束缚而有自成体系的趋势。特别是叶天士的天士的温热论温热论和和临证指南医案临证指南医案的问世，对的问世，对温病条辨温病条辨的成书有着重的成书有着重大的指导意义。大的指导意义。医学课件17 正如吴氏自己在正如吴氏自己在温病条辨温病条辨凡例凡例中中所说：所说：“瑭故历取诸贤精妙，考之瑭故历取诸贤精妙，考之内内经经，参以心得，为是编之作。诸贤如，参以心得，为是编之作。诸贤如木工钻眼，已

16、至九分，瑭特透此一分，木工钻眼，已至九分，瑭特透此一分，做园满会耳。做园满会耳。”从临床机遇来看，由从临床机遇来看，由温病条辨温病条辨和和吴鞠通医案吴鞠通医案中也可中也可以看出，吴氏一生治疗过大量的温病患以看出，吴氏一生治疗过大量的温病患者，因此他有机会在临床观察中深入研者，因此他有机会在临床观察中深入研究温病的发生发展情况，总结温病的辨究温病的发生发展情况，总结温病的辨证论治规律，这也为他著书立说提供了证论治规律，这也为他著书立说提供了 医学课件18 可靠的实践依据。可靠的实践依据。 由以上所述可以看出，吴鞠通是一由以上所述可以看出，吴鞠通是一位勤奋学习，刻苦钻研，勇于在实践中位勤奋学习，刻

17、苦钻研，勇于在实践中探索的伟大医学家。他在当时有利的社探索的伟大医学家。他在当时有利的社会条件下，继承了前人的理论和经验，会条件下，继承了前人的理论和经验，但又不落窠臼，能结合自己的丰富实践但又不落窠臼，能结合自己的丰富实践经验而有所创见。他花费了数十年的精经验而有所创见。他花费了数十年的精力，终于著成了力，终于著成了温病条辨温病条辨这部集温这部集温病学之大成的专著，从而丰富了中医学病学之大成的专著，从而丰富了中医学宝库的内容，给后人留下了珍贵的财富。宝库的内容，给后人留下了珍贵的财富。医学课件19 二、二、温病条辨温病条辨的体例及的体例及 编写特点编写特点医学课件201 .温病条辨温病条辨的

18、体例的体例全书分为七卷全书分为七卷(1)卷首卷首原病篇（引经十九条）。原病篇（引经十九条）。“历引历引经文为纲，分注为目，原温病之始经文为纲，分注为目，原温病之始”。(2)卷一卷一上焦篇（法五十八条，方四十六上焦篇（法五十八条，方四十六首）。首）。“凡一切温病之属上焦者系之凡一切温病之属上焦者系之”。(3)卷二卷二中焦篇（法一百零二条，方八十中焦篇（法一百零二条，方八十八首，外附三方）。八首，外附三方）。“凡温病之属中焦凡温病之属中焦者系之者系之”。(4)卷三卷三下焦篇（法七十八条，方六十四下焦篇（法七十八条，方六十四医学课件21 首，图一首）。首，图一首）。“凡温病之属下焦者系凡温病之属下焦

19、者系之之”。 三焦篇共二百三十八法，一百九十八方。三焦篇共二百三十八法，一百九十八方。 (5)卷四卷四杂说。杂说。“杂说、救逆、病后调杂说、救逆、病后调治治”，收入短文，收入短文18篇。篇。 (6) 卷五卷五解产难。解产难。“专论产后调治与产专论产后调治与产后惊风后惊风”，收入短文，收入短文17篇。篇。 (7)卷六卷六解儿难。解儿难。“专论小儿急、慢惊风专论小儿急、慢惊风,痘证痘证”，收入短文，收入短文24篇。篇。 卷四、卷五、卷六共收入短文卷四、卷五、卷六共收入短文59篇。篇。医学课件22 2.温病条辨温病条辨的编写特点的编写特点 (1)是书仿效张仲景是书仿效张仲景伤寒论伤寒论作法，作法，以

20、条文分证，使读者便于记诵，故名以条文分证，使读者便于记诵，故名曰曰“条辨条辨”。又于条文后自加分注，。又于条文后自加分注，使读者一目了然，便于理解，并免后使读者一目了然，便于理解，并免后人妄注，曲解原意。人妄注，曲解原意。 (2) 是书是书“往往义详于前而略于后，详往往义详于前而略于后，详于后而略于前于后而略于前”,阅读时须阅读时须“前后互前后互参参”，才能全面深入理解，才能全面深入理解 。医学课件23 （3）是书主要内容在三焦篇。其结构）是书主要内容在三焦篇。其结构特点是以三焦为纲，病名为目，把六特点是以三焦为纲，病名为目，把六经辨证与卫气营血辨证穿插于三焦各经辨证与卫气营血辨证穿插于三焦各

21、病之中。下面把这四者在书中的作用病之中。下面把这四者在书中的作用分别一一介绍。分别一一介绍。 医学课件24 三焦辨证在三焦辨证在温病条辨温病条辨中的作用中的作用 书中的三焦篇以三焦辨证为书中的三焦篇以三焦辨证为“纲纲”，纵贯全文。实质上是以三焦来划分病纵贯全文。实质上是以三焦来划分病变部位，作为定位诊断：上焦变部位，作为定位诊断：上焦心、心、肺病变；中焦肺病变；中焦脾、胃、大肠病变；脾、胃、大肠病变；下焦下焦肝、肾病变，从而按温病侵肝、肾病变，从而按温病侵袭人体的部位分为上焦温病、中焦温袭人体的部位分为上焦温病、中焦温病、下焦温病三类不同的证候群。每病、下焦温病三类不同的证候群。每一类证候群中

22、，都包含了多种不同的一类证候群中，都包含了多种不同的证候。证候。医学课件25 三类证候之间，又有由上至下、由浅三类证候之间，又有由上至下、由浅入深传变的内在联系。正如吴氏在入深传变的内在联系。正如吴氏在“中焦篇中焦篇”第第1条分注中所说：条分注中所说：“上焦上焦病不治，则传中焦，胃与脾也。中焦病不治，则传中焦，胃与脾也。中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。焦，终下焦。” 关于三焦温病的治则，吴氏在关于三焦温病的治则，吴氏在“卷四卷四 杂说杂说 治病法论治病法论”中说：中说：“治治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安

23、；治下焦如权，非重不沉。非平不安；治下焦如权，非重不沉。 ”医学课件26 这就明确地指出：病在上焦，用轻宣这就明确地指出：病在上焦，用轻宣药物治疗，以举邪外出；病在中焦，药物治疗，以举邪外出；病在中焦，治法虽有多种，但总的原则不外祛除治法虽有多种，但总的原则不外祛除邪气，调整脏腑升降功能的平衡；病邪气，调整脏腑升降功能的平衡；病在下焦，肝血肾精受损，往往见虚风在下焦，肝血肾精受损，往往见虚风内动之证，治疗要用质重潜镇的药物，内动之证，治疗要用质重潜镇的药物，以息虚风。这段文字虽然简洁，却为以息虚风。这段文字虽然简洁，却为治疗三焦温病提供了重要的理论依据。治疗三焦温病提供了重要的理论依据。医学课

24、件27 病名分类在病名分类在温病条辨温病条辨中的作用中的作用 在三焦篇中，吴氏以病名为在三焦篇中，吴氏以病名为“目目”，把各种温病分门论述。实质上是依据各把各种温病分门论述。实质上是依据各种温病的病因有别，治法有异，把它们种温病的病因有别，治法有异，把它们按照病变的性质归纳为温热病与湿热病按照病变的性质归纳为温热病与湿热病两大类作为定性诊断。凡因温热邪气致两大类作为定性诊断。凡因温热邪气致病的，都属温热病范畴；凡因湿热邪气病的，都属温热病范畴；凡因湿热邪气致病的，都属湿热病范畴。致病的，都属湿热病范畴。 医学课件28 风温、温热（春温）、温疫、温风温、温热（春温）、温疫、温毒、冬温五个病为一门

25、。这五个病的毒、冬温五个病为一门。这五个病的病因都属温热邪气，所以都属温热病病因都属温热邪气，所以都属温热病范畴。范畴。 暑温、伏暑为一门，病因有温热暑温、伏暑为一门，病因有温热邪气与湿热邪气两种。因为其病因不邪气与湿热邪气两种。因为其病因不同，临床表现及治法也都有所区别。同，临床表现及治法也都有所区别。感受暑热邪气而发病的称为暑热病，感受暑热邪气而发病的称为暑热病，属温热病范畴；感受暑湿邪气而发病属温热病范畴；感受暑湿邪气而发病的称为暑湿病，属湿热病范畴。的称为暑湿病，属湿热病范畴。 医学课件29 吴氏在吴氏在“上焦篇上焦篇”第第35条中说：条中说：“暑暑兼湿、热。偏于暑之热者为暑温，多手兼

26、湿、热。偏于暑之热者为暑温，多手太阴证而宜清；偏于暑之湿者为湿温，太阴证而宜清；偏于暑之湿者为湿温，多足太阴证而宜温；湿热平等者，两解多足太阴证而宜温；湿热平等者，两解之。各宜分晓，不可混也。之。各宜分晓，不可混也。” 吴氏这吴氏这段话的用意在于强调暑病应当分为暑热段话的用意在于强调暑病应当分为暑热病与暑湿病两类，二者不可混同。在病与暑湿病两类，二者不可混同。在“上焦篇上焦篇”中，暑温与伏暑虽然分为两中，暑温与伏暑虽然分为两门，但吴氏在伏暑病名下加了按语，门，但吴氏在伏暑病名下加了按语，“按：暑温、按：暑温、医学课件30 伏暑，名虽异而病实同，治法须前后伏暑，名虽异而病实同，治法须前后互参，故

27、中、下焦篇不另立一门互参，故中、下焦篇不另立一门”。 湿温为一门，病因是湿热邪气，属湿温为一门，病因是湿热邪气，属湿热病范畴。三焦篇中都载有寒湿病，湿热病范畴。三焦篇中都载有寒湿病，“上焦篇上焦篇”与湿温同列为一门，中、下与湿温同列为一门，中、下焦篇另列一门，实际上寒湿病并不属于焦篇另列一门，实际上寒湿病并不属于温病的范畴，但是它与湿温病都有湿邪温病的范畴，但是它与湿温病都有湿邪为患，临床表现也有疑似之处，所以附为患，临床表现也有疑似之处，所以附入篇中与湿温对照，以示鉴别。入篇中与湿温对照，以示鉴别。医学课件31 正如吴氏在正如吴氏在“上焦篇上焦篇”第第49条分注中条分注中所说：所说：“载寒湿

28、，所以互证湿温载寒湿，所以互证湿温也。也。以见湿寒、湿温不可混也。以见湿寒、湿温不可混也。”另外，另外，“中焦篇中焦篇”与与“下焦篇下焦篇” 湿温湿温门中都有门中都有“疟痢疸痹附疟痢疸痹附”，这四种病，这四种病虽然不是湿温病，但因为多是感受湿虽然不是湿温病，但因为多是感受湿热邪气而致病，也属温病的范畴，所热邪气而致病，也属温病的范畴，所以在湿温门后附带提出。又因为前人以在湿温门后附带提出。又因为前人对这四种病论述较多，所以书中不再对这四种病论述较多，所以书中不再详述。详述。 温疟为一门，大多属温热病范畴，温疟为一门，大多属温热病范畴， 医学课件32 其中肺疟属湿热病范畴，因为温疟主其中肺疟属湿

29、热病范畴，因为温疟主要是上焦证候，所以仅在要是上焦证候，所以仅在“上焦篇上焦篇” 中列为一门，中、下焦篇不再列出。中列为一门，中、下焦篇不再列出。 秋燥为一门，论述温燥病的辨证秋燥为一门，论述温燥病的辨证论治。其病因是燥热邪气，属温热病论治。其病因是燥热邪气，属温热病范畴。范畴。“上焦篇上焦篇”中附有中附有补秋燥胜补秋燥胜气论气论，是讲凉燥为病的，实际上不，是讲凉燥为病的，实际上不属温病范畴，但可以与温燥病对照分属温病范畴，但可以与温燥病对照分析。析。 上述内容可以归纳为下表。上述内容可以归纳为下表。 医学课件33温温 病病 分分 类类 表表风温、温热、温疫、温毒、冬温温热病暑温、伏暑湿温温疟

30、秋燥暑热病暑湿病湿热病风温、温热、温疫、温毒、冬温温热病暑温、伏暑湿温温疟秋燥暑热病暑湿病暑热病暑湿病湿热病医学课件34 由以上所述及表格中可以看出，吴鞠通由以上所述及表格中可以看出，吴鞠通把温病按病名分类的用意，是在于强调把温病按病名分类的用意，是在于强调每个病种各自的临床特点，也就是个性。每个病种各自的临床特点，也就是个性。把这些病种按病变的性质归纳为温热病把这些病种按病变的性质归纳为温热病与湿热病两大类，可以说是对这两类温与湿热病两大类，可以说是对这两类温病的定性，同时也突出了这两大类温病病的定性，同时也突出了这两大类温病各自所包含的几种温病的共同特点与共各自所包含的几种温病的共同特点与

31、共同证候，也就是共性。也可以说是为了同证候，也就是共性。也可以说是为了执简驭繁，突出辨证论治，并避免了在执简驭繁，突出辨证论治，并避免了在书中各病种之间相同证候的相互重复。书中各病种之间相同证候的相互重复。医学课件35 六经辨证在六经辨证在温病条辨温病条辨中的作用中的作用 在三焦篇各病证中，多处提到六经在三焦篇各病证中，多处提到六经辨证。目的是以六经统括其所联系的脏辨证。目的是以六经统括其所联系的脏腑，作为病变所在脏腑的定位诊断。如：腑，作为病变所在脏腑的定位诊断。如：太阴温病太阴温病指病变在上焦手太阴肺或指病变在上焦手太阴肺或中焦足太阴脾；少阴温病中焦足太阴脾；少阴温病指病变在指病变在上焦手

32、少阴心或下焦足少阴肾；厥阴温上焦手少阴心或下焦足少阴肾；厥阴温病病指病变在上焦手厥阴心包或下焦指病变在上焦手厥阴心包或下焦足厥阴肝；阳明温病足厥阴肝；阳明温病指病变在中焦指病变在中焦足阳明胃与手阳明大肠。足阳明胃与手阳明大肠。 医学课件36 卫气营血辨证在卫气营血辨证在温病条辨温病条辨中的作用中的作用 在三焦篇各病证中，也常常穿插卫气在三焦篇各病证中，也常常穿插卫气营血辨证。其作用是以卫、气、营、血来营血辨证。其作用是以卫、气、营、血来标明热邪由表入里、由浅入深的传变层次，标明热邪由表入里、由浅入深的传变层次，用来划分病变浅深轻重的四个不同阶段。用来划分病变浅深轻重的四个不同阶段。卫分证，标志

33、邪气在表，邪浅病轻；气分卫分证，标志邪气在表，邪浅病轻；气分证，标志邪气入里，正邪相争激烈，多见证，标志邪气入里，正邪相争激烈，多见里热炽盛；营分证、血分证，标志邪气深里热炽盛；营分证、血分证，标志邪气深入，消耗血中津液，或耗血动血，病势危入，消耗血中津液，或耗血动血，病势危重。卫分证与气分证属功能失常的重。卫分证与气分证属功能失常的医学课件37 阶段；营分证与血分证属营养物质损伤阶段；营分证与血分证属营养物质损伤的阶段。由书中可以明显看出，卫气营的阶段。由书中可以明显看出，卫气营血辨证主要是用于辨温热病，而在湿热血辨证主要是用于辨温热病，而在湿热病中就很少提及。病中就很少提及。 总而言之，总

34、而言之，温病条辨温病条辨中的三焦中的三焦辨证，是用来划分病变部位，把温病分辨证，是用来划分病变部位，把温病分为三类不同的证候群，并标示出温病由为三类不同的证候群，并标示出温病由上至下传变的内在联系。病名分类的目上至下传变的内在联系。病名分类的目的，是根据病变的性质，把多种不同名的，是根据病变的性质，把多种不同名称的温病分为温热病与湿热病两大类别称的温病分为温热病与湿热病两大类别加以定性，同时也便于执简驭繁，加以定性，同时也便于执简驭繁，医学课件38 这是一种由杂返约的分类方法。六经辨证，这是一种由杂返约的分类方法。六经辨证，是用来判定病变所在的脏腑经络的。可以是用来判定病变所在的脏腑经络的。可

35、以说，三焦辨证是粗线条、大范畴的定位诊说，三焦辨证是粗线条、大范畴的定位诊断；而六经辨证则是细线条、具体脏腑经断；而六经辨证则是细线条、具体脏腑经络的定位诊断。卫气营血辨证，是用来划络的定位诊断。卫气营血辨证，是用来划分病变浅深轻重的四个不同阶段的。三焦分病变浅深轻重的四个不同阶段的。三焦辨证、病名分类、六经辨证、卫气营血辨辨证、病名分类、六经辨证、卫气营血辨证四者相互结合，构成了一个完整、独特证四者相互结合，构成了一个完整、独特的分类辨证体系，为临床治疗提供了可靠的分类辨证体系，为临床治疗提供了可靠的依据，这正是的依据，这正是温病条辨温病条辨这部著作编这部著作编排结构的主要特点。排结构的主要

36、特点。医学课件39三、三、温病条辨温病条辨的主要内容及的主要内容及 其学术思想的核心其学术思想的核心医学课件40 温病条辨温病条辨一书的主要内容在三一书的主要内容在三焦篇。在三焦篇中，吴鞠通把各种温焦篇。在三焦篇中，吴鞠通把各种温病按病变性质分为温热病与湿热病两病按病变性质分为温热病与湿热病两大类别，分别论述它们的辨证论治，大类别，分别论述它们的辨证论治，在这里把它的主要内容及学术思想的在这里把它的主要内容及学术思想的核心简要地加以概括讲述核心简要地加以概括讲述。医学课件41 1.温热病温热病 纵观三焦篇有关温热病的全部内纵观三焦篇有关温热病的全部内容，虽然上、中、下三焦的证候类型容，虽然上、

37、中、下三焦的证候类型繁多，治疗方药有异，但自始至终以繁多，治疗方药有异，但自始至终以温热邪气损伤阴津为主要特点。因此，温热邪气损伤阴津为主要特点。因此，治疗上始终以泄热存阴为目的。治疗上始终以泄热存阴为目的。 医学课件42 (1)上焦篇上焦篇 第第3条说：条说：“太阴之为病，脉不缓太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。” 本条讲述了太阴温病初起邪袭肺卫的临本条讲述了太阴温病初起邪袭肺卫的临床特点，并从脉象上与伤寒初起

38、做出鉴床特点，并从脉象上与伤寒初起做出鉴别诊断。它是别诊断。它是“上焦篇上焦篇”第第1条所说的条所说的三焦温病三焦温病“始于上焦，在手太阴始于上焦，在手太阴”的具的具体证候，是感邪即发的新感温病的发端。体证候，是感邪即发的新感温病的发端。医学课件43 以下各条，是论述上焦温热病各证以下各条，是论述上焦温热病各证候的辨证论治，可以归纳为卫分证、气候的辨证论治，可以归纳为卫分证、气分证、营分证、血分证四大类型。分证、营分证、血分证四大类型。 温热病初起，温热邪气侵袭太阴卫温热病初起，温热邪气侵袭太阴卫分，导致卫外失司，肺失宣降，治疗用分，导致卫外失司，肺失宣降，治疗用辛凉轻解法，以清解表热，宣畅肺

39、气。辛凉轻解法，以清解表热，宣畅肺气。其中以卫外失司，发热，微恶风寒为主其中以卫外失司，发热，微恶风寒为主症者，用辛凉平剂银翘散；以肺失宣降，症者，用辛凉平剂银翘散；以肺失宣降，但咳为主症者，用辛凉轻剂桑菊饮。温但咳为主症者，用辛凉轻剂桑菊饮。温燥犯肺，以燥热伤津为主要特点者，治燥犯肺，以燥热伤津为主要特点者，治疗用清润宣降法，方用桑杏汤。疗用清润宣降法，方用桑杏汤。 医学课件44 太阴卫分热邪未解，内传入太阴太阴卫分热邪未解，内传入太阴气分，邪气盛而正气不衰，正邪相争，气分，邪气盛而正气不衰，正邪相争，人体功能活动亢奋，以高热恶热，面人体功能活动亢奋，以高热恶热，面赤，大汗出，渴喜冷饮，喘急

40、鼻搧，赤，大汗出，渴喜冷饮，喘急鼻搧，舌红苔黄燥，脉浮洪有力为主症者，舌红苔黄燥，脉浮洪有力为主症者，治以清热生津，达热出表，方用辛凉治以清热生津，达热出表，方用辛凉重剂白虎汤。如果热邪耗气伤津，热重剂白虎汤。如果热邪耗气伤津，热邪仍盛而津气已伤，就要清热与扶正邪仍盛而津气已伤，就要清热与扶正并施，方用白虎加人参汤。如果持续并施，方用白虎加人参汤。如果持续高热，大汗不止，导致津气高热，大汗不止，导致津气医学课件45 欲脱，治疗要益生气津，敛汗固脱，方欲脱，治疗要益生气津，敛汗固脱，方用生脉散。其余各方，如清燥救肺汤、用生脉散。其余各方，如清燥救肺汤、栀子豉汤、普济消毒饮去升麻柴胡黄芩栀子豉汤、

41、普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方、翘荷汤等，都属清泄气热的方黄连方、翘荷汤等，都属清泄气热的方剂。如果气分热邪已解而津液损伤，或剂。如果气分热邪已解而津液损伤，或发热，或咳，或渴者，应以甘寒清热生发热，或咳，或渴者，应以甘寒清热生津为法，方如沙参麦冬汤、雪梨浆、五津为法，方如沙参麦冬汤、雪梨浆、五汁饮。总的来说，气分证类型虽多，组汁饮。总的来说，气分证类型虽多，组方虽各有不同，但是都不外乎以清泄气方虽各有不同，但是都不外乎以清泄气热为法。热为法。医学课件46 热邪深入手少阴营分，消灼血中热邪深入手少阴营分，消灼血中津液，热邪盛而营阴伤，以身热夜甚，津液，热邪盛而营阴伤，以身热夜甚，躁扰不寐，口反

42、不甚渴，舌红绛为主躁扰不寐，口反不甚渴，舌红绛为主症者，治疗用清营养阴，透热转气法，症者，治疗用清营养阴，透热转气法，方用清营汤。如果卫营同病，卫有邪方用清营汤。如果卫营同病，卫有邪阻，营有热逼，使血液瘀于皮肤表面阻，营有热逼，使血液瘀于皮肤表面的血络中而发疹者，治疗要清透卫营的血络中而发疹者，治疗要清透卫营与凉营养阴并施，用银翘散去豆豉加与凉营养阴并施，用银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方。如果见细生地丹皮大青叶倍元参方。如果见气营两燔，治疗要清气与清营气营两燔，治疗要清气与清营医学课件47 并施，用玉女煎去牛膝熟地加细生地并施，用玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方。热邪内陷手厥阴心包，灼液

43、元参方。热邪内陷手厥阴心包，灼液成痰，痰蒙热扰，以神昏谵语，舌蹇成痰，痰蒙热扰，以神昏谵语，舌蹇肢厥为主症者，治疗要清营养阴，豁肢厥为主症者，治疗要清营养阴，豁痰开窍，方用清宫汤或安宫牛黄丸、痰开窍，方用清宫汤或安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。紫雪丹、至宝丹。医学课件48 热邪深入血分，灼伤血络，迫血热邪深入血分，灼伤血络，迫血妄行，往往导致血不循经，溢出脉外妄行，往往导致血不循经，溢出脉外而见各部位出血，治疗要凉血散血，而见各部位出血，治疗要凉血散血，方用犀角地黄汤。如果见血从上溢，方用犀角地黄汤。如果见血从上溢，口、鼻出血，用犀角地黄汤合银翘散。口、鼻出血，用犀角地黄汤合银翘散。如果是气血两燔

44、，血溢脉外，瘀于皮如果是气血两燔，血溢脉外，瘀于皮下而发斑，治疗要清气凉血化斑，方下而发斑，治疗要清气凉血化斑，方用化斑汤。用化斑汤。医学课件49 综观综观“上焦篇上焦篇”温热病的条文，可温热病的条文，可以看出，尽管病情有浅深轻重的区别，以看出，尽管病情有浅深轻重的区别，温热邪气有在卫分、气分、营分、血分温热邪气有在卫分、气分、营分、血分的不同，治疗方法有清解表热、清泄气的不同，治疗方法有清解表热、清泄气热、清营透热、清热凉血之分，但是因热、清营透热、清热凉血之分，但是因为都属无形之热，所以总起来说，治疗为都属无形之热，所以总起来说，治疗原则可以统称为清法，清热就可以保津。原则可以统称为清法，

45、清热就可以保津。如果津液耗损较重，可以在清热之中加如果津液耗损较重，可以在清热之中加入甘寒生津之品。入甘寒生津之品。 清法，是清法，是“上焦篇上焦篇”论述的重点。论述的重点。 医学课件50（2）中焦篇）中焦篇 第第1条说：条说：“面目俱赤，语声重浊，面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎汤主之；脉沉数脉浮洪躁甚者，白虎汤主之；脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤

46、主之汤主之”。本条紧接。本条紧接“上焦篇上焦篇”，引出引出“中焦篇中焦篇”的证候，是承上启下的证候，是承上启下之文，论述了上焦太阴气分之文，论述了上焦太阴气分医学课件51 热邪不解，传至中焦阳明气分的证治。热邪不解，传至中焦阳明气分的证治。灵枢灵枢经脉经脉说：说：“肺手太阴之脉，肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口。起于中焦，下络大肠，还循胃口。”可见手太阴肺与足阳明胃有经脉相联，可见手太阴肺与足阳明胃有经脉相联，所以上焦太阴气分的无形热邪不解，所以上焦太阴气分的无形热邪不解，势必顺传中焦，导致足阳明胃无形热势必顺传中焦，导致足阳明胃无形热盛，论其治疗，仍然要清泄气热。因盛，论其治疗，仍

47、然要清泄气热。因为白虎汤中的主要药物石膏、知母既为白虎汤中的主要药物石膏、知母既清肺热，又清胃热，所以仍然要用白清肺热，又清胃热，所以仍然要用白虎汤。由此可见，白虎汤是两解太阴、虎汤。由此可见，白虎汤是两解太阴、医学课件52 阳明气分无形热邪，泄热保津的重要阳明气分无形热邪，泄热保津的重要方剂。阳明为多气多血之经，所以阳方剂。阳明为多气多血之经，所以阳明病多属里实热证，临床见一派高热明病多属里实热证，临床见一派高热之象。但因为又有热邪在足阳明胃与之象。但因为又有热邪在足阳明胃与手阳明大肠的区别，所以证治又大不手阳明大肠的区别，所以证治又大不相同。如果肺胃高热不解，大汗不止，相同。如果肺胃高热不

48、解，大汗不止，津液大伤，导致大肠燥热，传道失司，津液大伤，导致大肠燥热，传道失司，热邪与糟粕相炼成实形成有形热结，热邪与糟粕相炼成实形成有形热结，再用白虎汤清热，就无异于扬汤止沸，再用白虎汤清热，就无异于扬汤止沸，必须用大承气汤釜底抽薪，必须用大承气汤釜底抽薪，医学课件53 急下存阴。从临床表现来看，阳明温急下存阴。从临床表现来看，阳明温病虽然有相同症状，但又有无形热盛病虽然有相同症状，但又有无形热盛与有形热结的不同反映，本条从脉象与有形热结的不同反映，本条从脉象加以区别，实际上是以脉象论病机。加以区别，实际上是以脉象论病机。无形热盛，里热蒸腾，气血涌越，所无形热盛，里热蒸腾，气血涌越，所以以

49、“脉浮洪躁甚脉浮洪躁甚”，治疗用白虎汤清，治疗用白虎汤清泄气热；有形热结，燥屎内壅，气机泄气热；有形热结，燥屎内壅，气机阻滞，气血内闭，所以阻滞，气血内闭，所以“脉沉数有力，脉沉数有力，甚则脉体反小而实甚则脉体反小而实”，治疗用大承气，治疗用大承气汤攻下热结。汤攻下热结。医学课件54 至于有形热结的证候还应当见腹满痛拒按至于有形热结的证候还应当见腹满痛拒按等症状，以大承气汤之方测其证就可以知等症状，以大承气汤之方测其证就可以知道，所以条文中省略未述。道，所以条文中省略未述。 简而言之，把本条内容与简而言之，把本条内容与“上焦篇上焦篇”联系起来分析，可以概括为：上焦手太阴联系起来分析，可以概括为

50、：上焦手太阴肺的气分无形热盛用白虎汤肺的气分无形热盛用白虎汤中焦足阳明中焦足阳明胃的气分无形热盛仍然用白虎汤胃的气分无形热盛仍然用白虎汤中焦手中焦手阳明大肠的气分有形热结用大承气汤。阳明大肠的气分有形热结用大承气汤。 中焦篇其余各条，大致可以归纳为三中焦篇其余各条，大致可以归纳为三种类型。种类型。医学课件55 一种类型是，阳明气分热盛波及到一种类型是，阳明气分热盛波及到其它方面，但还未形成腑实证，治疗也其它方面，但还未形成腑实证，治疗也用清法。方剂如：减味竹叶石膏汤、黄用清法。方剂如：减味竹叶石膏汤、黄连黄芩汤、冬地三黄汤、小陷胸加枳实连黄芩汤、冬地三黄汤、小陷胸加枳实汤等。汤等。 如果中焦气