VTE的诊疗-ppt课件.ppt
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1、静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症Venous Thromboembolism1ppt课件VTE=DVT+PE定义VTE是指静脉内形成血凝块,导致深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism, VTE)深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis, DVT)肺栓塞症 (pulmonary thromboembolism, PE)VTE = DVT + PEDVT与PE在发病上的一致性 同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式2ppt课件VTE是人类健康的严重威胁 VTE包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),是继缺血
2、性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。在美国,VTE的发病率从2002年的317例/100000人增长到2006年的422例/100000人,发病率增长33.1%2007年-2009年期间,美国年均有547596例VTE住院患者,住院率为239例/100000人PE是猝死的主要原因之一,约占院内死亡的10% 3ppt课件Deitelzweig SB, et al. Am J Hematol. 2011;86(2):217-20.VTE发生率(每十万人)年美国流行病学数据回顾性研究,纳入2002年1月-2006年12月间美国MarketScan商业和医疗保险数据中的1270万例患者,包
3、括200,007例VTE患者,评估美国VTE的流行状况并预测发展趋势VTE发生率逐年上升4ppt课件孙葵葵, 等. 中华医学杂志 2004;84:637-641. 李小鹰, 等. 中华医学杂志 2009;89(2):137-138.余楠生, 等. 中国骨科 2005;1:44-48.国内流行病学数据:VTE高危人群发病率与欧美发病率相当5ppt课件VTE在外科手术中的发生情况 普通外科手术15-40% 神经外科手术15-40% 胫骨骨折20-70% 髋部或膝盖手术 40-60% 脊髓损伤60-80% 肺切除术26-60% 冠脉搭桥手术17-45% 大创伤40-70% 胸腹联合伤50-60% 心
4、肺移植12- 27% 6ppt课件Virchow三学说血流瘀滞内皮损伤高凝状态Rudolf L.K. Virchow(1821-1902 )7ppt课件易感因素重大复合型损伤:骨盆骨折、急性脊髓损伤手术妊娠口服避孕药物恶性肿瘤吸烟、肥胖、高龄长期卧床或下肢瘫痪既往有静脉曲张、静脉血栓病史8ppt课件DVT症状:患肢肿胀、痛行走后加重色素沉着体征:患肢粗肿浅静脉扩张沿静脉径路或腓肠肌压痛9ppt课件10ppt课件PE心绞痛晕厥低血压胸痛咯血休克心跳骤停11ppt课件诊 断血浆D-二聚体动脉血气心脏彩超/下肢静脉彩超ECT肺通气/灌注CTMRI肺动脉/下肢深静脉造影12ppt课件D-二聚体D-二聚
5、体为纤维蛋白降解产物,提示纤溶系统激活敏感性 95%以上特异性 40%筛查首选“心梗、肺炎、心衰、肿瘤、手术”亦可引起D-dimer升高不能作为“确诊”指标13ppt课件动脉血气低氧血症低碳酸血症假阴性率20%心电图V1-V4导联T波倒置提示右心负荷加重14ppt课件下肢深静脉彩超深静脉增宽实性回声充填敏感性88-98%特异性97-100%可作为临床筛查首选15ppt课件心脏彩超提供PE直接征象:肺动脉腔内异常回声右心室局部运动幅度减低右心室、右心房扩大肺动脉扩张肺动脉收缩压升高16ppt课件增强CTPE17ppt课件增强CTDVT18ppt课件ECT核素扫描准确度高容易开展19ppt课件血管
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