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1、 Picc相关知识1 你每天花多少时间用于静脉输液？你每天花多少时间用于静脉输液？ 据统计据统计85%的护士每天在静脉操作上花费全天的护士每天在静脉操作上花费全天75%的工作时间，的工作时间，目前，超过目前，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静的病人在住院期间，接受不同形式的静脉治疗，而且往往持续到治疗结束。每人每天脉治疗，而且往往持续到治疗结束。每人每天8瓶水。瓶水。中国静脉治疗现状2静脉治疗评估修订（2015版）外周血管条件评定外周血管条件评定0级级手背皮下可见表浅粗静脉，能触摸柔软有弹性手背皮下可见表浅粗静脉，能触摸柔软有弹性1级级手背皮下可见中小静脉，前臂，腕部可见中静脉，能触

2、摸手背皮下可见中小静脉，前臂，腕部可见中静脉，能触摸到中小静脉，血管无或略有发硬到中小静脉，血管无或略有发硬2级级手背可见不清晰小静脉，指间可见小细静脉，能隐约摸到，手背可见不清晰小静脉，指间可见小细静脉，能隐约摸到，部分血管变硬，弹性不佳部分血管变硬，弹性不佳3级级其他特殊部位可见不清晰小血管，触摸不清，血管变硬无其他特殊部位可见不清晰小血管，触摸不清，血管变硬无弹性弹性外周血管外周血管2,3级的患者禁止使用外周输入腐蚀性药物，连续输液时，级的患者禁止使用外周输入腐蚀性药物，连续输液时，强烈建议使用中长期导管强烈建议使用中长期导管3常见静脉通路工具的应用头皮钢针头皮钢针2-4 Hours留置

3、针72-96 HoursCVC不宜超过28天PICC最长留置一年时间PORT根据治疗需要长期留置4什么是PICC？5 PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是指通（外周静脉置入中心静脉导管）是指通过外周静脉血管，置入一根由硅胶材料制成过外周静脉血管，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下的大血管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法静脉的方法PICC定义690年代后期（年代后期（1989年）进入中国市场，年）进入中国市场，最早北京，西安最早北京，西安2000年以后使用比较普遍年以后使用比较普遍血液

4、科，肿瘤病人化疗，普外科肠外营血液科，肿瘤病人化疗，普外科肠外营养，新生儿重症监护养，新生儿重症监护PICC在中国的应用7 三向瓣膜式三向瓣膜式PICC 穿刺成功后，据患者个体需要进行剪；三向穿刺成功后，据患者个体需要进行剪；三向瓣膜瓣膜 具有减少血液反流，防止空气具有减少血液反流，防止空气 进入的功进入的功能；独特设计能；独特设计“薄壁大腔薄壁大腔”导管，流速快导管，流速快 头端开口式头端开口式PICC 穿刺前预先根据患者个体需要进行修剪，可穿刺前预先根据患者个体需要进行修剪，可进行中心静脉压的测定进行中心静脉压的测定 耐高压注射型耐高压注射型PICC常见种类8使用PICC要注意什么？巴德三

5、向瓣膜式巴德三向瓣膜式PICC导管导管条形码长度导管尺寸力流速（ml/h） 穿刺针尺寸预冲容量后8位60cm4.0Fr54018Ga0.67ml9 导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。 该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。PICC导管的优点10 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。学确认导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为导管总长度通常为60cm60cm，可根据个体及治疗需要预，可根据个体及治疗需要预先进行裁减，导管上有厘米刻度保证导管修剪的准先

6、进行裁减，导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。确性。PICC导管的优点11 负压时，闸门向内打开，可抽血负压时，闸门向内打开，可抽血 正压时，闸门向外打开，可输液正压时，闸门向外打开，可输液 平衡时，闸门关闭，避免了空气栓塞，血液反流或平衡时，闸门关闭，避免了空气栓塞，血液反流或凝固的风险凝固的风险PICC导管的优点12为什么要使用PICC？13 发泡药发泡药： 即外渗后能造成机体组织破坏，疼即外渗后能造成机体组织破坏，疼痛，坏死，感染及皮肤剥脱的药物。如：多痛，坏死，感染及皮肤剥脱的药物。如：多柔比星，表柔比星，柔红霉素，长春新碱，柔比星，表柔比星，柔红霉素，长春新碱，长春地辛，氮芥长春地

7、辛，氮芥 刺激药刺激药：外渗后可引起组织灼伤或轻度炎症：外渗后可引起组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如：卡莫司汀，达卡巴嗪，而无坏死的药物。如：卡莫司汀，达卡巴嗪，依托泊苷，米拖胍腙。依托泊苷，米拖胍腙。化疗药物外渗后组织损伤程度分类14 非刺激药：即外渗后不会造成组织炎症和坏死的非刺激药：即外渗后不会造成组织炎症和坏死的药物。如：药物。如：MTX,阿糖胞苷，门冬酰胺酶，替加氟。阿糖胞苷，门冬酰胺酶，替加氟。 我们科常见发泡剂：我们科常见发泡剂： 善唯达、艾诺宁、阿柔比星、多柔比星、善唯达、艾诺宁、阿柔比星、多柔比星、 西艾克西艾克外渗后组织损伤程度分类15注射液渗透压药名药名渗透压渗透压m

8、Osm/L药名药名渗透压渗透压mOsm/L25%硫酸镁硫酸镁4166.67门冬酸钾镁门冬酸钾镁1106.4450%葡萄糖葡萄糖2777.78泛影葡胺泛影葡胺199810%氯化钾氯化钾266620%脂肪乳脂肪乳350微量元素微量元素19000.9%氯化钠氯化钠307.6920%甘露醇甘露醇10985%葡萄糖葡萄糖277.785%碳酸氢钠碳酸氢钠1030水溶性维生素水溶性维生素168.9复方氨基酸复方氨基酸81010%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙697.4维生素维生素C1423.5416常见药物的PH值10环丙沙星环丙沙星3.3-4.6多巴胺多巴胺2.5-4.5吗啡吗啡2.5-6.0非那根非那根4.0钾钾

9、4.0万古霉素万古霉素2.5-4.5文献表明文献表明 低于低于5或高于或高于9 会引起静脉内膜损伤，需要血液稀释会引起静脉内膜损伤，需要血液稀释17研究证明研究证明 渗透压渗透压600mOsm/L药物在药物在24小时内可致化学性静脉炎小时内可致化学性静脉炎渗透压渗透压18 在满足治疗方案的前提下，选择管径最小，在满足治疗方案的前提下，选择管径最小，长度最短，管腔最少的导管长度最短，管腔最少的导管 持续腐蚀性药物治疗、持续腐蚀性药物治疗、TPN、PH值值5或或9的液体或药物，渗透压的液体或药物，渗透压600mOsm/L的液体不的液体不适合选用外周静脉短导管和中长导管实施的静适合选用外周静脉短导管

10、和中长导管实施的静脉治疗。脉治疗。穿刺导管的选择191. 1.保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。漏性损伤。2. 2.建立中长期安全静脉通道。建立中长期安全静脉通道。3. 3.减少患者反复静脉穿刺的痛苦。减少患者反复静脉穿刺的痛苦。4. 4.危重病人抢救的重要静脉通路。危重病人抢救的重要静脉通路。5. 5.利用利用B B超，病人携带方便，提高生活质量。超，病人携带方便，提高生活质量。PICC置管目的201. 1.静脉治疗超过静脉治疗超过7 7天者天者2. 2.需要注射刺激性和损害较大的药物，如化疗需要注射刺激性和损害较大的药物，如化疗药，甘露醇

11、等药，甘露醇等3. 3.外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者难以维持静脉输液者4. 4.早产儿或危重患者抢救时早产儿或危重患者抢救时5. 5.需要长期静脉治疗或间歇治疗者。需要长期静脉治疗或间歇治疗者。PICC置管适应症21 绝对禁忌症：绝对禁忌症：1. 1.上腔静脉综合征（上腔静脉完全阻塞）上腔静脉综合征（上腔静脉完全阻塞）2. 2.确诊或疑似导管相关性血流感染，菌血症或确诊或疑似导管相关性血流感染，菌血症或脓毒血症。脓毒血症。3. 3.感染性心内膜炎感染性心内膜炎4. 4.确诊或疑似患者对器材的材质过敏确诊或疑似患者对器材的材质过敏

12、PICC置管禁忌症22 相对禁忌症：相对禁忌症：1. 1.上腔静脉综合征（静脉管腔部分压迫者）上腔静脉综合征（静脉管腔部分压迫者）2. 2.严重的出凝血功能异常严重的出凝血功能异常3. 3.乳腺癌患侧肢体乳腺癌患侧肢体4. 4.置管部位拟行放疗或放疗史，血管外科手术置管部位拟行放疗或放疗史，血管外科手术史史PICC置管禁忌症235. 5.血栓栓塞史血栓栓塞史6. 6.预置管部位不能完成穿刺或固定预置管部位不能完成穿刺或固定7. 7.其它：置管部位或全身皮肤感染，血液透析，其它：置管部位或全身皮肤感染，血液透析，目前发生血栓性静脉炎，安装起搏器，拄拐杖，目前发生血栓性静脉炎，安装起搏器，拄拐杖，

13、可能安装动静脉内瘘。可能安装动静脉内瘘。PICC置管禁忌症24 上治疗前（化疗方案）：责任护士与患者及其家属谈话置管步骤同意置管-白班谈话拒绝置管-签拒绝同意书25上腔静脉系概况上腔静脉系概况 组成：组成：上腔静脉及其属支上腔静脉及其属支 收纳：收纳：上半身（头颈部、上肢、胸部）上半身（头颈部、上肢、胸部）头颈部头颈部V血血胸前区、肩胛区、上肢胸前区、肩胛区、上肢V血血胸部的胸部的V血血奇奇V锁骨下锁骨下V颈内颈内V头臂头臂V上腔上腔V右心房右心房 26 外周静脉血管：外周静脉血管：贵要静脉、肘正中静脉、头贵要静脉、肘正中静脉、头静脉静脉 柔软，粗直，有弹性柔软，粗直，有弹性 皮肤完整有弹性皮

14、肤完整有弹性 充盈，易触及充盈，易触及 易固定易固定 无静脉瓣（防止血液逆流的瓣膜）无静脉瓣（防止血液逆流的瓣膜）静脉选择27主要静脉主要静脉流速流速手掌部静脉手掌部静脉10ml/min前臂下部头静脉及贵要静脉前臂下部头静脉及贵要静脉20-40ml/min上臂头静脉上臂头静脉40-90ml/min上肢贵要静脉上肢贵要静脉90-150ml/min腋静脉腋静脉150-350ml/min锁骨下静脉锁骨下静脉350-800ml/min头臂静脉头臂静脉800-1500ml/min上腔静脉上腔静脉2000-2500ml/min上腔静脉及上肢主要静脉血流速度比较上腔静脉及上肢主要静脉血流速度比较28 1.

15、1. 置管后应用弹力绷带压迫穿刺点置管后应用弹力绷带压迫穿刺点3030分钟后分钟后拆除。置管肢体可做抬高及握拳动作。拆除。置管肢体可做抬高及握拳动作。 2. 2. 置管肢体在置管置管肢体在置管2 2小时内避免屈伸上举活小时内避免屈伸上举活动。动。 3.3.置管置管24h24h后可湿热敷穿刺点上方皮肤后可湿热敷穿刺点上方皮肤15-3015-30分钟，每天分钟，每天3-43-4次。次。置管24h内活动指导29 4. 4. 置管置管2424小时内，减少置管侧肢体的活动，小时内，减少置管侧肢体的活动，以防止穿刺处渗血。以防止穿刺处渗血。 5. 5. 置管置管2424小时后可从事力所能及的活动及小时后可

16、从事力所能及的活动及生活自理。但不宜做甩手运动及负重。生活自理。但不宜做甩手运动及负重。 6. 6. 置管后置管后2424小时更换透明贴膜，以后每周小时更换透明贴膜，以后每周更换更换1 1次。次。置管24h内活动指导30静脉炎31 1. 1.静脉炎（机械性，细菌性，化学性，血栓静脉炎（机械性，细菌性，化学性，血栓性）性） 原因：与选择导管的型号和血管的粗细有原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。内膜有关。 处理：热敷，金黄散和马铃薯片外敷、喜处理：热敷，金黄散和马铃薯片外敷、喜辽妥厚涂，辽妥厚涂，75%75%酒

17、精酒精及及50%50%硫酸镁湿敷。硫酸镁湿敷。PICC置管后并发症32血栓33抬高患肢，制动，卧床抬高患肢，制动，卧床抽血急查凝血七项抽血急查凝血七项联系血管联系血管B B超超初步怀疑血栓：通知医生安慰安慰患者患者及家及家属属342.导管阻塞（血栓性，药物沉淀，机械性）导管阻塞（血栓性，药物沉淀，机械性） 原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤，正压封管不严格，贴膜过或血管内膜损伤，正压封管不严格，贴膜过紧压迫导管引起。紧压迫导管引起。处理：溶栓，正规冲封管。处理：溶

18、栓，正规冲封管。PICC置管后并发症35渗血36 3. 3.局部渗血判断标准局部渗血判断标准 轻度：置管轻度：置管3d3d内局部无菌防纱外观可见血渍；内局部无菌防纱外观可见血渍； 中度：置管中度：置管3d3d内无菌方纱被血液浸透或血液内无菌方纱被血液浸透或血液自透明敷料边缘流出；自透明敷料边缘流出； 重度：渗血不止。重度：渗血不止。PICC置管后并发症37（1 1）置管后注意观察穿刺点是否出血，若出）置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，在针眼上面放一块纱布以吸收渗血在针眼上面放一块纱布以吸收渗血 , ,（纱布纱布

19、2424小时有效小时有效）更换敷料时，将贴膜向穿刺点上方）更换敷料时，将贴膜向穿刺点上方撕下，以防导管脱出。撕下，以防导管脱出。PICC置管后注意事项置管后注意事项38（2 2）置管后常规）置管后常规24h24h内换药内换药1 1次，然后换药每次，然后换药每周周1 1次。周围皮肤的消毒，顺到逆时针消毒法次。周围皮肤的消毒，顺到逆时针消毒法能够有效地清除汗毛孔周围的细菌，每周更换能够有效地清除汗毛孔周围的细菌，每周更换肝素帽肝素帽1 1次。保持局部干燥，若穿刺点敷料潮次。保持局部干燥，若穿刺点敷料潮湿立即换药。湿立即换药。PICC置管后注意事项置管后注意事项39（3 3）嘱患者注意勿使穿刺侧过度

20、弯曲。穿衣）嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应服时，应先穿置管先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管脱没有置管侧上肢衣服。侧上肢衣服。（4 4）PICCPICC导管不主张用于抽血。导管不主张用于抽血。PICC置管后注意事项置管后注意事项40（5 5）免疫功能低下的病人容易感染，应加强）免疫功能低下的病人容易感染，应加强观察、护理、换药。观察、护理、换药。（6 6）普通给药后用肝素）普通给药后用肝素0.4ml+0.9%NS250ml0.4ml+0.9%NS250ml配配制的封管液或制的封管液或生理盐水生理盐水10-20ml10-20ml冲洗导管内径，冲洗导管内

21、径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力冲洗时为脉冲式，勿用暴力, ,如遇有血凝块时应如遇有血凝块时应及时抽出。及时抽出。PICC置管后注意事项置管后注意事项41（7 7）辅助检查如）辅助检查如CTCT注射显影剂时切勿从注射显影剂时切勿从PICCPICC管注入。防止因高压静脉注射易导致管注入。防止因高压静脉注射易导致PICCPICC管断管断裂。裂。（8 8）每日测量双侧上臂周长：将手臂外展）每日测量双侧上臂周长：将手臂外展9090，在肘上，在肘上10cm10cm处测量，小儿为肘上处测量，小儿为肘上5cm5cm处处测量，以测量，以10cm10cm处为尺下方，用专用直尺测量，处为尺下方，用专用直尺测量，如周长

22、增加如周长增加2cm2cm是早期血栓表现，应及时通知是早期血栓表现，应及时通知医生。医生。PICC置管后注意事项置管后注意事项421、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、 松动、贴膜下有汗液时，及时到医院请护士更换。2、带管病人可从事一般性的日常工作和家务劳动，但避免置管手臂提过重物体（3公斤以上）或做反复弯曲手臂动作。3、可淋浴，淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕以保护贴膜不受潮；避免泡浴、游泳。 PICC置管病人的生活护理置管病人的生活护理434、治疗间歇期每隔7天到当地医院请专业护士对导管维护一次，并将维护情况写在“PICC维护记录登记本”上。 5、平时病人应注意观察穿刺点眼周围有无

23、红、肿、热、痛或液体渗出现象，并按指导测量上臂围，记录每次数值。6、保护好管道外露部分，以免损伤导管或将导管拉脱出体外。PICC置管病人的生活护理置管病人的生活护理44 如出院后出现以下情况，请及时回原插管医院或就近在当地医院寻求帮助：1 1、穿刺点渗血持续，反复按压无效、穿刺点渗血持续，反复按压无效 2 2、敷料受污染、或因潮湿而卷边、松脱等、敷料受污染、或因潮湿而卷边、松脱等 3 3、冲洗导管时有阻力、输液时伴上肢的疼痛或输液不、冲洗导管时有阻力、输液时伴上肢的疼痛或输液不 通畅，时断时续等通畅，时断时续等 4 4、穿刺点处有渗液、脓性分泌物，局部出现红、肿、穿刺点处有渗液、脓性分泌物，局

24、部出现红、肿、热、痛甚至活动障碍热、痛甚至活动障碍 5 5、导管外移、脱出、导管外移、脱出 6 6、有寒战、发热现象、有寒战、发热现象 7 7、置管侧上臂围增加超过、置管侧上臂围增加超过2cm. 2cm. （体重增加）（体重增加）带管回家45临床常见肝素配置46标准标准导管维护导管维护解读解读A-C-LA-C-L：导管维护金标准：导管维护金标准A A（accessaccess）评估：）评估：护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该一个组成部分，护士应该抽回血抽回血或者或者冲管冲管来评估导管的通畅性来评估导管的通畅性C(clear)C(clear)冲洗：在每一次输液后，应该冲洗：在每一次输液后，应该冲洗冲洗血管通路装置血管通路装置L(lock)L(lock)封管：在输液结束冲管之后，应该封管：在输液结束冲管之后，应该封闭封闭血管通路装置血管通路装置大家学习正压封管471.PICC1.PICC置管所选择的血管置管所选择的血管2.PICC2.PICC置管置管24H24H内活动指导内活动指导3.PICC3.PICC常见置管后并发症的观察及处理常见置管后并发症的观察及处理4.正压冲封管正压冲封管小知识48谢谢大家！49