ICU患者肠内营养的选择策略-ppt课件.ppt

1、ICUICU患者患者肠内营养的选择策略肠内营养的选择策略1PPT课件主要内容主要内容营养支持对营养支持对ICUICU患者的重要性患者的重要性ICUICU患者营养支持治疗的选择策略患者营养支持治疗的选择策略肠内营养治疗的途径肠内营养治疗的途径 ICUICU患者的血糖及代谢应激调理患者的血糖及代谢应激调理2PPT课件ICUICU患者营养支持治疗的重要性患者营养支持治疗的重要性营养支持治疗的意义促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费3PPT课件重症患者的营养支持应重症患者的营养支持应尽早开始尽早开始 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，

2、并难以为后期的营养治疗所纠正 营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染相关，直接影响患者预后重症患者的营养支持应充分考虑到重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官受损器官的耐受能力的耐受能力 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施4PPT课件营养支持治疗的途径营养支持治疗的途径肠外营养(Parenteral nutrition, PN)肠内营养(Enteral nutrition, EN)通过外周或中心静脉途径通过喂养管经胃肠道途径5PPT课件肠内营养的适应症肠内营养的适应症经口摄食不能、不足或禁忌者；经口摄食不能、不足或禁忌

3、者；营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等；脓毒症、恶性肿瘤等；胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等；腺疾病等；其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养6PPT课件如何判断肠内营养是否能开展？第一天：第一天：4-64-6小时检测胃潴留，胃潴留液小时检测胃潴留，胃潴留液200ml6周?管饲喂养27PPT课件主要内容主

4、要内容营养支持对营养支持对ICUICU患者的重要性患者的重要性ICUICU患者营养支持治疗的选择策略患者营养支持治疗的选择策略肠内营养支持治疗的途径肠内营养支持治疗的途径 肠内营养支持常见问题肠内营养支持常见问题28PPT课件肠内营养支持治疗的三大常见问题肠内营养支持治疗的三大常见问题腹泻高血糖腹胀29PPT课件重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗应激性高血糖 ICU中普遍存在的一种临床现象 直接影响各类重症患者预后的独立因素高血糖的发病原因 接受高热卡膳食：(6.288.37) 103kJ/L 糖尿病 高代谢或皮质激素治疗期间 老年患者：糖耐量不足30PPT课

5、件重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗严格控制血糖的意义 降低病死率 (多器官功能衰竭引起的死亡) 降低并发症 (感染、脓毒血症等等) 缩短机械通气时间与住院时间 降低住院总费用E理想的目标血糖：理想的目标血糖：6.1-8.3 mmol/L31PPT课件强化胰岛素治疗中的注意事项强化胰岛素治疗中的注意事项密切检测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生密切检测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生控制葡萄糖的摄入量与速度在控制葡萄糖的摄入量与速度在200g/d200g/d营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血

6、糖波动E任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平治疗，严格控制血糖水平11mmol/L，并，并应避免低血糖发生应避免低血糖发生32PPT课件导致腹泻发生的因素导致腹泻发生的因素同服治疗药物 抗生素治疗改变了肠道内正常菌群营养不良或低蛋白血症 小肠绒毛数目和高度减少及血管内胶体渗透压下降膳食因素 膳食中乳糖、脂肪、纤维素含量及渗透压细菌污染 配制、输送、室温下时间过长33PPT课件如何预防和治疗腹泻：疾病或药物因素如何预防和治疗腹泻：疾病或药物因素高热、脱水补充液体，纠正血容量+退热+避免抗生素过分使用脂肪吸收不良建议短肽配合胰酶，帮助脂肪吸

7、收+避免使用脂肪含量过高的营养制剂长期禁食后先用葡萄糖盐水进行过渡，耐受后再行肠内营养药物影响暂停肠内营养+尽量停用药物+霉菌感染，可添加益生菌34PPT课件如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素灌注速度过快速度由低到高，使用肠内营养输注泵用加热器将配方维持在24-35摄氏度每24小时更换泵管及输注管+严格遵守操作规程不含乳糖+含纤维+低脂配方+稀释配方配方冷污染营养液配方35PPT课件导致腹胀、恶心、呕吐的因素导致腹胀、恶心、呕吐的因素膳食的种类：高浓度、高脂含量膳食的种类：高浓度、高脂含量药物：麻醉剂药物：麻醉剂肠麻痹肠麻痹胃无张力胃无张力其他疾病：如胰腺

8、炎、营养不良、糖尿病其他疾病：如胰腺炎、营养不良、糖尿病输注溶液的浓度、温度及速度输注溶液的浓度、温度及速度36PPT课件如何处理腹胀如何处理腹胀根据病人的具体情况，减慢甚至暂停输注根据病人的具体情况，减慢甚至暂停输注降低浓度降低浓度冷液体加温冷液体加温逐渐加量，使肠道有一定的适应过程逐渐加量，使肠道有一定的适应过程37PPT课件ICUICU患者肠内营养的选择策略总结患者肠内营养的选择策略总结营养支持对营养支持对ICUICU患者十分重要患者十分重要尽早实施尽早实施肠内营养能减少并发症，缩短住院时间，改善愈后。肠内营养能减少并发症，缩短住院时间，改善愈后。 只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，

9、应积极采用肠内营养支持 与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用对于不同代谢类型、不同时期的重症患者，对于不同代谢类型、不同时期的重症患者，选择合适选择合适的肠内营养方案的肠内营养方案很重要。很重要。 应激早期应选择“低允许性喂养”以减轻受损脏器负担。恢复期应给与足够的营养支持。 根据患者肠内营养耐受性选择合适的肠内营养剂。应根据重症患者不同的特点，选择合适的肠内营养的应根据重症患者不同的特点，选择合适的肠内营养的管饲喂养途径管饲喂养途径在进行肠内营养支持时，应注重血糖的控制以及腹泻腹胀的在进行肠内营养支持时，应注重血糖的控制以及腹泻腹胀的预防预防38PPT课件39PPT课件