IVF术前评估及处理-ppt课件.ppt
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1、IVF术前评估及处理1PPT课件主要内容: 适应症及禁忌症的评估卵巢功能的评估女方常见问题的处理2PPT课件适应症及禁忌症的评估需要做吗?可以做吗?3PPT课件IVF适应症 女方各种原因导致的配子运输障碍;排卵障碍;子宫内膜异位症;男方少弱精症;不明原因的不育;免疫性不育。4PPT课件IVF适应症(1)各种原因导致的配子运输障碍 在不孕症门诊中,盆腔输卵管因素所占比例最大。而在IVF的适应症中,也是盆腔输卵管因素所占比例最大。 腹腔镜检查结果是金标准,但HSG是最常见的检查 除了双侧输卵管完全性梗阻或缺如,其他因素导致的输卵管功能障碍均非IVF的绝对适应症。5PPT课件针对HSG结果的 治疗手
2、段输卵管的问题还可采取其他治疗手段:输卵管近端梗阻:宫腔镜下插管,导丝介入治疗输卵管伞端粘连输卵管伞端扭曲 腹腔镜手术输卵管伞端上举中医中药治疗其他保守治疗方法6PPT课件IVF适应症()排卵障碍排卵障碍的分类 (WHO)型:FSH E2型:FSH正常或升高,有一定E2水平型:FSH明显升高7PPT课件排卵障碍需要IVF? 不同的排卵障碍可采取相应的治疗方法:型:Gn 型:Gn CC 型:赠卵IVF 在其他不孕因素无异常的情况下,使用促排卵药无排卵或多周期的促排治疗后仍未妊娠时可考虑IVF,要结合女方年龄、其他不孕因素及对生育的紧迫性。8PPT课件IVF适应症()子宫内膜异位症内异症的不育指数
3、(EFI) 病史因子年龄35年龄3639年龄40不育年限3不育年限3原发不育继发不育评分2102001手术因素LF8LF46LFO3r-AFS-EM16r-AFS-EM?16r-AFS-总71r-AFS-总71评分3201010 EFIEFI结合了年龄,病史,病变程度及输卵管功能等,可较全面有效的评估内异症患者的生育能力和帮助制定治疗方案。 9PPT课件内异症不育患者的治疗原则全面的不育检查,排除其他不育因素;单纯药物治疗无效;腹腔镜检查可用于评估内异症病变及分期;年轻的轻中度内异症者,术后期待自然受孕 半年,并给予生育指导;有高危因素者(年龄35岁以上,输卵管粘连、功能评分低,不育时间3年)
4、应积极采用ART。 朗景和:中华妇产科杂志 2007.42(9)子宫内膜异位症的诊断和治疗规范。10PPT课件内异+不孕Lap+HysLap+Hys年龄年龄3535岁岁-期期年龄年龄3535岁岁-期期不孕不孕3 3年年指导、促排/IUIIUI直接直接IVFIVF或或GnRH-aGnRH-a治疗治疗3 3个月后个月后IVFIVF无效无效11PPT课件IVF适应症(4)男方少弱精子症决定治疗方案前,必须进行规范的手工精液常规分析及形态学分析。实验室人员的技术水平决定结果的准确性。要结合女方因素综合考虑。12PPT课件哪些轻、中度少弱精症患者需要做IVF?合并严重的畸形精子症。非严重的畸形精子症,但
5、经过3次IUI周期治疗失败。不明原因不育,经过3次IUI周期治疗失败。免疫性不育,经过3次IUI周期治疗失败。原发不育,顶体酶活性低下。13PPT课件IVF适应症(5)不明原因不育诊断标准不孕1年,经过全面评估未发现原因;排卵正常,黄体中期P10ng/ml,或内膜活检分泌期;HSG或腹腔镜输卵管正常;精液正常:密度20*106/ml,A+B50%,正常形态40%;充足的卵巢储备,D3 FSH15IU/L或CC刺激试验D3和 D10FSH均15IU/L;腹腔镜确认无子宫内膜异位症或临床意义的卵巢粘连或盆腔粘连;14PPT课件导致不明原因不育的可能原因卵巢和内分泌因素:卵泡生长异常;卵泡未破裂黄素
6、化;功能性卵巢囊肿;LH分泌过多;有排卵但PRL过高;生长激素分泌减少或敏感性下降;卵母细胞异常;卵母细胞遗传异常,抗透明带抗体。盆腔因素:巨噬细胞或免疫细胞活性改变;轻微子宫内膜异位;抗衣原体抗体。输卵管因素:巨噬细胞或免疫系统改变;纤毛蠕动异常。内膜因素:内膜蛋白分泌异常;整合素粘连分子异常;T细胞或自然杀伤细胞活性异常,分泌胚胎毒因子;子宫血流异常。15PPT课件导致不明原因不育的可能原因宫颈因素:宫颈粘液改变,增加免疫原性。全身免疫:细胞调节免疫的改变。男性因素:活力;顶体反应;卵母细胞结合和透明带穿透能力减弱;精子头部超微结构异常。胚胎因素:胚胎质量差;体外囊胚形成率降低;染色体成分
7、异常 。16PPT课件不明原因不孕的治疗方案选择根据年龄和不孕年限决定治疗方案,35岁以上直接IVF。年轻,不孕时间短,至少3年以后治疗。原因不明不孕症在用CC,超排卵,IUI后未孕可改IVF 。17PPT课件对于有IVF适应症的患者在决定采用何种治疗手段时要根据个体情况综合考虑 :年 龄不孕年限对生育的迫切性既往治疗情况男方情况 在决定治疗手段时,年龄因素极其重要! 年龄对人类生育力,尤其是女性的生育力影响极大!18PPT课件年龄与生育力分类每月生育力之后的累计妊娠率6月12月24月60月超强生育力60%100%.正常生育力20%74%93%100%.中度生育力5%26%46%71%95%严
8、重生育障碍1%6%11%21%45%不育0%0%0%0%0%MFR=monthly fecundity rate.Duration of subfirtlllty (years)19PPT课件年龄对生育力的影响从三十岁到四十岁活产率降低四倍早期自然流产率提高五倍48%48%15%15%20PPT课件年龄=卵子质量FSH or AMH=卵子数量年轻、高FSH: 取消率 卵子数 平均着床率/妊娠率高龄、正常FSH: 反应正常 低着床率/妊娠率21PPT课件年龄增长卵母细胞 非整倍体增加年 龄非整倍体(%)4510022PPT课件 因此在选择方式时要充分考虑年龄因素!对于年龄35岁以上的患者,即使不
9、孕的时间不长,或还有其他治疗手段可选择,但IVF治疗应作为首选,以免错过最佳治疗时机!23PPT课件禁忌症的评估有如下情况之一者,不得实施IVF-ET及其衍生技术1、任何一方患有严重的精神疾患,泌尿生殖系统急性感染、 性传播疾病2、患有母婴保健法规定的不宜生育的、目前无法进行 胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病 3、任何一方具有吸毒等严重不良嗜好5、女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠4、任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期24PPT课件相关禁忌症的处理原则TORCH:IgM阳性者给予治疗,暂缓妊娠,疗程结束后复查,待转阴后可以考虑妊娠。乙肝:急性肝炎妇女至少在肝炎治愈后
10、半年以上再行IVF。丙肝:检查HCV-RNA,如为阳性或肝功异常,专科治疗后再行IVF助孕。淋病、梅毒、衣原体及疱疹等性传播疾病,针对病因,及时治疗。HIV:夫妻任何一方患HIV,建议不行IVF助孕。吸毒:既往有吸毒病史但戒毒半年以上。25PPT课件CS异常:夫妻双方或任何一方患染色体疾病,结合病史行遗传咨询,必要时PGS/PGD,OD/IVF-D。地贫:隐性遗传性疾病,致病基因位于常染色体上;在两广地区,-地贫基因人群携带频率约为8.53%,-地贫人群携带频率约为2.54%;夫妻双方是同型基因携带者,则每次怀孕时,胎儿有25的可能完全正常,50的可能成为携带者,还有25的可能成为重型地中海贫
11、血患者。内科疾病患者在内科诊治后再决定能否IVF. 26PPT课件适应症要严格掌握 为什么?IVF虽然是种成熟技术,但其安全性有待进一步研究IVF治疗也有一定的风险较高的治疗费用、不尽人意的成功率、较长的治疗周期和来自各方面的压力是大多数患者不能承受的,尤其是经济困难和反复失败的患者,应充分考虑到由此可能导致的医患冲突避免患者的错误认识:IVF可生双胎,可选择性别,可避免宫外孕和流产等要避免其他因素而导致的过度医疗27PPT课件适应症要严格掌握 怎么做?尽管国家卫计委对IVF有适应症的规定,但有适应症的患者并不都需要IVF治疗尽可能采用简单,经济,痛苦小的治疗手段充分考虑年龄因素对生育力的影响
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