COPD的防与治PPT课件.ppt
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1、GOLD2019GOLD2019:COPDCOPD的防与治的防与治1 2001201120062018 2011GOLD对慢阻肺评估和管理进行的更新,首次提及慢阻肺的合并症2001年第一版GOLD发布,为慢阻肺规范化诊治提供指导。2017 GOLD 报告涉及慢阻肺定义、综合评估、治疗等方面。提出慢阻肺个体化治疗新方案。2006GOLD对慢阻肺定义、发病机制、治疗策略等方面进行更新。2011 REPORT2001 REPORTGOLD 2001,2006,2011,2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention
2、of COPD慢阻肺全球策略2 目 录定义与概述定义与概述1诊断与初始评估诊断与初始评估2预防和维持治疗的支持证据预防和维持治疗的支持证据3稳定期慢阻肺的管理稳定期慢阻肺的管理45慢阻肺合并症慢阻肺合并症6慢阻肺急性加重的管理慢阻肺急性加重的管理3 目 录定义与概述定义与概述1诊断与初始评估诊断与初始评估2预防和维持治疗的支持证据预防和维持治疗的支持证据3稳定期慢阻肺的管理稳定期慢阻肺的管理45慢阻肺合并症慢阻肺合并症6慢阻肺急性加重的管理慢阻肺急性加重的管理4 慢阻肺定义与慢阻肺定义与GOLD2018的定义一致的定义一致 :是一种是一种常见的、可以预防和和治疗的疾病;的疾病;以以持续呼吸症状
3、和气流受限为特征;为特征;原因是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和(或)肺原因是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和(或)肺泡异常所导致。泡异常所导致。定义与概述5 40岁以上的人群占13.7%总人口的8%中国约1亿患者ChenWang, et al. Lancet 2018;391(10131):1706-1717.慢阻肺到底离我们多远?6 Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 19872015每年近130万人死于慢阻肺慢阻肺是中国人群第三大杀手7 目 录定义与概述定义与概述1诊断与初始评估诊断与初始评估2预防和维持治疗的支持证据预防和维持
4、治疗的支持证据3稳定期慢阻肺的管理稳定期慢阻肺的管理45慢阻肺合并症慢阻肺合并症6慢阻肺急性加重的管理慢阻肺急性加重的管理8 临床表现危险因素慢阻肺诊断和初始评估肺功能更新要点:慢阻肺的诊断标准需基于症状和更新要点:慢阻肺的诊断标准需基于症状和危险因素,并通过肺功能检查明确诊断。危险因素,并通过肺功能检查明确诊断。9 GOLD 2019新增了关于慢阻肺危险因素的新增了关于慢阻肺危险因素的4项研究:项研究:1、室内生物燃料、室内生物燃料2、社会经济地位、社会经济地位3、人类免疫缺陷病毒(、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染)感染4、基因多态性
5、、基因多态性诊断和初始评估10 诊断和初始评估1 1症状:症状:(1)(1)咳嗽:咳嗽:首发症状首发症状。初起咳嗽呈间歇性,。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,早晨较重,后早晚后早晚或整日均有咳嗽,但或整日均有咳嗽,但夜间夜间咳嗽并咳嗽并不明显不明显。少数病例咳嗽不。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。(2)(2)咳痰:咳痰:通常咳少量黏液性痰,部分通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰。感染时痰量增多,常有脓性痰。11 诊断和初始评估(3)(3)气短或呼吸困难:气短或呼吸困
6、难: 标志性症状标志性症状,早期于劳力时出现,后渐加重,日常活动甚至,早期于劳力时出现,后渐加重,日常活动甚至休息时也感气短。休息时也感气短。 (4)(4)喘息和胸闷:喘息和胸闷: 不是特异性症状。部分患者,特别是重度患者有喘息。不是特异性症状。部分患者,特别是重度患者有喘息。(5)(5)全身性症状:全身性症状: 体重下降体重下降 食欲减退食欲减退 紫绀紫绀 精神抑郁和精神抑郁和( (或或) )焦虑等焦虑等 合并感染时咳血痰合并感染时咳血痰12 诊断和初始评估2 2体征:体征:(1)视诊:桶状胸,呼吸浅快;视诊:桶状胸,呼吸浅快;(2)触诊:双侧语颤减弱;触诊:双侧语颤减弱;(3) 叩诊:过清
7、音叩诊:过清音, 心浊音界缩小心浊音界缩小, 肺界、肝界下移;肺界、肝界下移;(4)听诊:呼吸音低听诊:呼吸音低, 呼气相延长呼气相延长, 可闻及湿性啰音。可闻及湿性啰音。13 吸入支气管扩张剂后吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease3.肺功能诊断和初始评估14 FEV1/FVC0.70支气管舒张剂之后支气管舒张剂之后年青人漏诊(年青人漏诊(45岁),老年人过诊。岁),老年人过诊。LLN也不可取。也不可取。=2改良版英国医学研究会呼吸问卷改良版英国医学研究会呼吸问卷 mM
8、RC诊断和初始评估17 生活质量评估问卷生活质量评估问卷诊断和初始评估评分标准:评分标准:0-10分为分为“轻微影响轻微影响”;11-20分为分为“中等影响中等影响”;21-30分为分为“严重影响严重影响”;31-40分为分为“非常严重影响非常严重影响”。(分值范围是。(分值范围是0-40分)分)18 慢阻肺综合评估慢阻肺综合评估ABCDGOLD 2019 修订的慢阻肺综合评估工具肺功能检查确定肺功能检查确定评估气流受限评估气流受限评估症状评估症状/急性急性加重风险加重风险中重度急性中重度急性加重史加重史使用支气管扩张剂后使用支气管扩张剂后19 ABCD 评估评估举例举例两个患者两个患者:他们
9、他们FEV1 30% 预计值预计值CAT 18但是但是, 一位在过去一年一位在过去一年0 次发作,而另一位次发作,而另一位3 次次. 以前均归为以前均归为GOLD D. 新的分类中新的分类中, 过去一年过去一年3次发作的分为次发作的分为GOLD grade 4, group D.另一位没有发作的患者为另一位没有发作的患者为GOLD grade 4, group B. 20 u哮喘u左心衰u支气管扩张症u结核u闭塞性细支气管炎u弥漫性细支气管炎鉴别诊断21 p中年起病中年起病p症状逐渐进展症状逐渐进展p长期吸烟史长期吸烟史p运动后呼吸困难运动后呼吸困难p气流受限大部分气流受限大部分不可逆不可逆p
10、发病年龄较轻发病年龄较轻(常在儿童期常在儿童期)p每日症状变化较大每日症状变化较大p症状好发于夜间和清晨症状好发于夜间和清晨p常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹p哮喘家族史哮喘家族史p气流受限大部分可逆气流受限大部分可逆COPDCOPD支气管哮喘支气管哮喘鉴别诊断22 p 支气管扩张支气管扩张 : 有反复发作咳嗽、咳痰特点,常反复咯血。合并感有反复发作咳嗽、咳痰特点,常反复咯血。合并感染时咯大量脓性痰。查体常有肺部固定性湿性啰音。部分胸部染时咯大量脓性痰。查体常有肺部固定性湿性啰音。部分胸部X片片显示肺纹理粗乱或呈卷发状,高分辨显示肺纹理粗乱或呈卷发状,高分辨CT可见支气管扩张改
11、变。可见支气管扩张改变。p 肺结核肺结核:可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状,痰检可发现:可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状,痰检可发现抗酸杆菌,胸部抗酸杆菌,胸部X线片检查可发现病灶线片检查可发现病灶p 肺癌肺癌:刺激性咳嗽、咳痰,可有痰中带血,或原有慢性咳嗽,咳嗽:刺激性咳嗽、咳痰,可有痰中带血,或原有慢性咳嗽,咳嗽性质发生改变,胸部性质发生改变,胸部X线片及线片及CT可发现占位病变、阻塞性肺不张或可发现占位病变、阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检,可有阻塞性肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检,可有助于明确诊断助于明确诊断鉴别诊断23 p
12、 弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎 大多数为男性非吸烟者,几乎所有患者均有慢性大多数为男性非吸烟者,几乎所有患者均有慢性鼻窦炎;鼻窦炎;X胸片和高分辨率胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结影显示弥漫性小叶中央结影和过度充气征,红霉素治疗有效。和过度充气征,红霉素治疗有效。p 其他原因所导致的呼吸气腔扩大其他原因所导致的呼吸气腔扩大 呼吸气腔呼吸气腔均匀均匀规则规则扩大扩大而不伴肺泡壁的破坏虽而不伴肺泡壁的破坏虽不符合肺气肿的严格定义,但临床上也常习惯称为肺气不符合肺气肿的严格定义,但临床上也常习惯称为肺气肿肿 (代偿性肺气肿,老年性肺气肿,先天性肺气肿)(代偿性肺气肿,老年性肺气肿,先天
13、性肺气肿)临床表现出现劳力性呼吸困难和肺气肿征,但没有气流临床表现出现劳力性呼吸困难和肺气肿征,但没有气流受限,即受限,即FEV1/FVC70%,与,与COPD不同。不同。鉴别诊断24 目 录定义与概述定义与概述1诊断与初始评估诊断与初始评估2稳定期慢阻肺的管理稳定期慢阻肺的管理45慢阻肺合并症慢阻肺合并症6慢阻肺急性加重的管理慢阻肺急性加重的管理预防和维持治疗的支持证据预防和维持治疗的支持证据325 更新要点:支气管扩张剂治疗仍然是慢阻肺管理的基石支气管扩张剂治疗仍然是慢阻肺管理的基石。1.噻托溴铵噻托溴铵可以减少慢阻肺患者可以减少慢阻肺患者急性加重次数、改善其生活质量,急性加重次数、改善其
14、生活质量,噻托溴铵噻托溴铵提高提高了了GOLD 1 级和级和GOLD 2级慢阻肺患者的级慢阻肺患者的FEV1,降,降低低了使用支气管扩张剂后患者了使用支气管扩张剂后患者FEV1的下降速率。的下降速率。噻托溴铵在慢阻噻托溴铵在慢阻肺的早期干预中发挥了重要作用。肺的早期干预中发挥了重要作用。26 2.血嗜酸粒细胞(血嗜酸粒细胞(EOS)计数)计数 300/l时,慢阻肺急性加重风时,慢阻肺急性加重风险增加险增加1.32倍倍 ;并在并在ECLIPSE研究中得到验证,研究中得到验证,血血EOS计数计数 300/l时,时, 慢阻肺急性加重风险增加慢阻肺急性加重风险增加1.2倍。倍。血血EOS在基层在基层大
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