KDIGO指南解读ppt课件.ppt

1、ppt课件.1肾小球疾病免疫治疗肾小球疾病免疫治疗 2011-KDIGO指南解读指南解读ppt课件.2KDIGOKidney Disease Improving Global Outcomes改善全球肾脏病预后组织改善全球肾脏病预后组织ppt课件.3As a Global Leader:现任主席（由上至下）：Kai-Uwe Eckardt, MDGarabed Eknoyan, MDNorbert Lameire, MD成员来自成员来自19个国家个国家非营利性团体非营利性团体它的使命它的使命 来自北美、南美、欧洲、非洲、亚洲等来自北美、南美、欧洲、非洲、亚洲等19个国家的肾脏病学家，由个国家的

2、肾脏病学家，由6人人组成的理事会负责运营。组成的理事会负责运营。 KDIGO 指定美国肾脏病基金会指定美国肾脏病基金会(National Kidney Foundation，NKF)作为作为其管理机构。其管理机构。采取了公开和透明的制度，发表具有科学性、系统性、实用采取了公开和透明的制度，发表具有科学性、系统性、实用性、代表性、公正性和权威性的指南用于指导临床实践。性、代表性、公正性和权威性的指南用于指导临床实践。 通过促进和协调世界范围内的大合作，整合已有的相关工作，制定出适用于通过促进和协调世界范围内的大合作，整合已有的相关工作，制定出适用于CKDCKD患患者的临床实践指南，并在世界不同地

3、区加以推广，达到改善全球肾脏疾病患者医疗者的临床实践指南，并在世界不同地区加以推广，达到改善全球肾脏疾病患者医疗水准和预后的目的。水准和预后的目的。ppt课件.4已颁布已颁布KDIGO国际指南国际指南2011年年肾小球性肾炎指南肾小球性肾炎指南ppt课件.5KDIGO指南推荐等级指南推荐等级&循征依据等级循征依据等级推荐等级推荐等级含义含义患者患者临床医生临床医生政府部门政府部门1级级“推荐”recommend绝大多数患者将按照推荐的要求绝大多数患者给予推荐的治疗方案推荐意见可用作制定政策参考2级级“建议”suggest”多数患者可按照建议来做，但还有很多人不需要有多种不同的方案可供不同患者选

4、择。强调根据患者的要求和意愿制定治疗方案需要与相关利益方在进行进一步的协商分级证据标准A级级（高质量）试验结果和真实情况非常接近B级级（中等质量）：试验结果与真实情况可能较接近，不排除存在偏差之可能C级级（低质量）：试验结果与真实情况之间可能存在较大偏差D级级（极低质量）：试验结果本身多属推测，与实际情况相差甚远ppt课件.6内内 容容ppt课件.7 内内 容容 IgA肾病（IgAN） 微小病变肾病 （MCD ） 局灶节段肾小球硬化 ( FSGS ) 特发性膜性肾病（MN）ppt课件.8膜性肾病膜性肾病(MN)与免疫抑制剂与免疫抑制剂- 吗替麦考酚酯- 利妥昔单抗- 他克莫司(TAC)序贯利妥

5、昔单抗ppt课件.9时间(月)肌酐(mg/dl)时间(月)治疗的患者42 42 41 40 40 39 37 37 36 35 34 34 34 33 32 30 30 30 30未治疗的患者39 38 36 35 32 29 29 28 28 27 26 25 23 22 20 20 20 20 17生存率(%)O p0.05 p0.0192%60%p=0.0038苯丁酸氮芥+激素对照组苯丁酸氮芥+激素对照组苯丁酸氮芥联合激素有效提高苯丁酸氮芥联合激素有效提高MN患者生存率，稳定肌酐水平患者生存率，稳定肌酐水平Ponticelli C et al，Kidney Int. 1995 Nov;4

6、8(5):1600-4. 81例患者为期10年的随机对照研究ppt课件.10CTX联合激素显著提高膜性肾病患者缓解率及存活可能性联合激素显著提高膜性肾病患者缓解率及存活可能性p=0.016p=0.0006无透析存活可能性(%)未达终点的存活可能性(%)p=0.0007p0.0001时间(月)获得CR可能性(%)获得缓解的可能性(%)时间(月)时间(月)时间(月)支持治疗 n=46CTX+激素 n=4710050010050010050010050093例MN患者为期10年的随机对照研究Jha et al. J Am Soc Nephrol. 2007 Jun;18(6):1899-904. p

7、pt课件.11MMF单药对膜性肾病缓解率低，单药对膜性肾病缓解率低，联合激素疗效与氮芥相当联合激素疗效与氮芥相当作者作者来源来源给药方案给药方案疗效疗效安全性安全性Dussol B et alAm J Kidney Dis 2008MMF(n=15)：2.0g/d+ACEICR： 6M：6.7% 12M：6.7%PR： 6M：26.7% 12M： 40% 贫血：贫血：13.3% 对照组对照组(n=17)：ACEICR： 6M： 0 12M：13.3% PR： 6M： 18.4% 12M： 30.5%贫血：贫血：6.7%Chan TM et alNephrology (Carlton) 2007

8、MMF(n=11)：2.0g/d+激素激素总缓解率：总缓解率：63.6% 复发：复发：28.6% 对照组对照组(n=9)：激素：激素1M后后+苯苯丁酸氮芥丁酸氮芥0.2mg/kg/d1M总缓解率：总缓解率：66.7%复发：复发：16.7%n MMF单药治疗似乎是无效的；n 小样本研究提示与MMF+激素联合用药其疗效与氮芥+激素相当；ppt课件.12他克莫司单药治疗特发性膜性肾病的长期结果他克莫司单药治疗特发性膜性肾病的长期结果n 研究结论：研究结论：TAC长期治疗对长期治疗对MN有效并减少复发有效并减少复发n研究对象：29例膜性肾病并使用TAC单药初治，随访45个月结果n研究结果：Tacrol

9、imus Monotherapy for Idiopathic Membranous Nephropathy: Long Term OutcomesAbstract SA-PO2310 Marie B. Condon, et al.Imperial College Kidney and Transplant Institute. UKppt课件.13利妥昔单抗长期治疗可有效缓解膜性肾病利妥昔单抗长期治疗可有效缓解膜性肾病RTX375mg/m24*P0.05*P0.001基线蛋白尿(g/24h) -4 基线基线 1 3 6 9 12 18 24时间(月)RTX375mg/m24Fervenza

10、FC et al.Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Dec;5(12):2188-98.ppt课件.14膜性肾病的治疗原则膜性肾病的治疗原则*降低风险措施降低风险措施*考虑药物风险考虑药物风险ACTH：促肾上腺皮质激素：促肾上腺皮质激素重度蛋白尿8g/天，RFT中度蛋白尿48g/天，RFT(肾功能)正常BP125/75ACEI/ARB饮食监测3/12*持续4g/天*持续8g/天RFTBP125/75ACEI/ARB饮食监测6/12细胞毒药物+激素或*CNICNI*或细胞毒药物+激素MMF*ACTH*RTXEculizumab轻度蛋白尿15g/d）者，可考虑重复肾活检（）者

11、，可考虑重复肾活检（未分级未分级）不推荐不推荐激素单药激素单药(1B)、不建议不建议MMF单药单药(2C)、RTX (2D)、ACTH (2C)用于初始治疗用于初始治疗ppt课件.19Risks and benefits of the cyclical corticosteroid/alkylating-agent regimen in IMN Risks BenefitsEnhanced risk of opportunistic infection Prevention of CKD and ESRDReactivation of viral hepatitis Avoidance of

12、complications of nephroticAlopecia syndrome(thrombosis, accelerated atherogenesisGonadal damage (aspermatogenesis, ovulation failure) Prolongation of life; improved quality of lifeHemorrhagic cystitis (cyclophosphamide only)Neoplasia (myelodysplastic syndrome, acute myelogenous)leukemiaTransitional

13、cell carcinoma of the bladder, ureter or pelvisToxic hepatitis膜性肾病膜性肾病KDIGO指南推荐意见指南推荐意见ppt课件.20膜性肾病膜性肾病KDIGO指南推荐意见指南推荐意见膜性肾病初始治疗替代方案膜性肾病初始治疗替代方案 对前述方案不能耐受或有治疗禁忌者，对前述方案不能耐受或有治疗禁忌者，推荐推荐使用使用CsA或或TAC至少至少6个个月月(1C) 若若CNI类药物治疗类药物治疗6个月未获得缓解，个月未获得缓解，建议建议终止其治疗终止其治疗(2C) 获得获得CR或或PR后，后，建议建议在在4-8周内逐渐降低周内逐渐降低CNI类药

14、物剂量至初始剂类药物剂量至初始剂量的量的50%并维持至少并维持至少12个月个月(2C) 在初始治疗期间以及出现难以解释的肌酐升高在初始治疗期间以及出现难以解释的肌酐升高(20%)现象，现象，建议建议对对CNI血药浓度进行监测血药浓度进行监测(未分级未分级)ppt课件.21CNI-based regimens for IMNCyclosporin: 3.5-5.0 mg/kg/d given orally in two equally divided doses 12 hours apart, with prednisone 0.15 mg/kg/d, for 6 months. We sugg

15、est starting at the low range of the recommended dosage and gradually increasing to avoid acute nephrotoxicity (Sandimmune, Neoral, and generic cyclosporin considered equivalent).Tacrolimus: 0.05-0.075 mg/kg/d given orally in two divided doses 12 hours apart, without prednisone, for 6-12 months. We

16、suggest starting at the low range of the recommended dosage and gradually increasing to avoid acute nephrotoxicity.膜性肾病膜性肾病KDIGO指南推荐意见指南推荐意见ppt课件.22膜性肾病膜性肾病KDIGO指南推荐意见指南推荐意见对初始治疗抵抗及复发性膜性肾病对初始治疗抵抗及复发性膜性肾病 建议建议对烷化剂初始治疗抵抗者（对烷化剂初始治疗抵抗者（10-30%）使用）使用CNI类药物类药物(2C)， 建议建议对对CNI类药物初始治疗抵抗者使用烷化剂类药物类药物初始治疗抵抗者使用烷化

17、剂类药物(2C) 建议建议复发性肾病蛋白尿患者使用与初始缓解相同的治疗方案复发性肾病蛋白尿患者使用与初始缓解相同的治疗方案(2D)； 如果初始治疗使用激素如果初始治疗使用激素-烷化剂烷化剂(6个月方案个月方案)，建议建议复发时该方案仅复发时该方案仅重复使用重复使用1次次(2B)ppt课件.23 评估肾脏病进展的风险评估肾脏病进展的风险* 所有病例应行肾活检确诊所有病例应行肾活检确诊IgA肾病，并排除继发性因素（肾病，并排除继发性因素（未分级未分级）* 建议建议全部病例在诊断时和随访期间观察蛋白尿、血压和全部病例在诊断时和随访期间观察蛋白尿、血压和eGFR以以评估肾病进展的风险评估肾病进展的风险

18、（未分等级未分等级）* 建议建议用肾脏病理特征评估预后用肾脏病理特征评估预后（未分等级未分等级）：）：系膜细胞和毛细血管系膜细胞和毛细血管内增生，广泛的新月体形成，局灶节段性或全球性肾小球硬化，肾小管内增生，广泛的新月体形成，局灶节段性或全球性肾小球硬化，肾小管萎缩和间质纤维化。但是，萎缩和间质纤维化。但是，目前还没有一种客观的、独立的评价活检结目前还没有一种客观的、独立的评价活检结果方法被证明是确实有效或者可以用来进行前瞻性评估的。果方法被证明是确实有效或者可以用来进行前瞻性评估的。* 肥胖肥胖ppt课件.24蛋白尿是决定蛋白尿是决定IgA肾病预后的关键因素肾病预后的关键因素 Reich H

19、N, et al. J Am Soc Nephrol 2007, 18: 3177蛋白尿蛋白尿g/dg/d6 6个月测定的均值个月测定的均值ppt课件.25IgA肾病肾病KDIGO指南推荐意见指南推荐意见抗蛋白尿及抗高血压治疗抗蛋白尿及抗高血压治疗当蛋白尿当蛋白尿1g/d时，时，推荐推荐长期使用长期使用ACEI或或ARB治疗治疗 (1B)当蛋白尿为当蛋白尿为0.5-1g/d时，时，建议建议ACEI或或ARB治疗治疗(儿童：儿童：0.5-1g/d/1.73m2) (2D)若可耐受，若可耐受，建议建议ACEI或或ARB逐渐加量，直至尿蛋白逐渐加量，直至尿蛋白1g/d (2C)蛋白尿蛋白尿1g/d的

20、的IgAN患者，血压达标值应为患者，血压达标值应为1g/d者，血压达标值应为者，血压达标值应为1 50 ml/min/1.73m2，终点：，终点：Ccr降低降低30%或或 蛋白尿增加蛋白尿增加3.5 g/d（贝那普利）（贝那普利）Coppo R, J Am Soc Nephrol 2007; 18: 1880ppt课件.27原理阐述原理阐述持续蛋白尿持续蛋白尿3 g/d患者肾功能减退速度比患者肾功能减退速度比1g/d患者快患者快25倍倍。蛋白尿由蛋白尿由3 g/d降到降到1 g/d以下的患者可以达到与蛋白尿始终以下的患者可以达到与蛋白尿始终1 g/d患者相似的病程，且病程比蛋白尿始终患者相似的

21、病程，且病程比蛋白尿始终3 g/d的患者好得多。的患者好得多。但目前尚无证据表明，当蛋白尿但目前尚无证据表明，当蛋白尿1 g/d时，继续降低尿蛋白会获时，继续降低尿蛋白会获得额外的好处。得额外的好处。IgA肾病肾病KDIGO指南推荐意见指南推荐意见ppt课件.28IgA肾病肾病KDIGO指南推荐意意见指南推荐意意见激素激素 建议建议经过经过36月优化支持治疗（包括月优化支持治疗（包括ACEI/ARB和血压控和血压控制）后，而制）后，而GFR50 ml/min的患者，如尿蛋白仍持续的患者，如尿蛋白仍持续1 g/d可用糖皮质激素治疗可用糖皮质激素治疗6个月个月(2C)ppt课件.29ACEI治疗治

22、疗无无ACEI治疗治疗Probability of renal survival(50% increase of baseline serum creatinine) 皮质激素治疗皮质激素治疗ACEI治疗治疗皮质激素治疗皮质激素治疗无皮质激素治疗无皮质激素治疗IgA肾病的治疗肾病的治疗Pozzi C, et al. J Am Soc Nephrol 2004, 15: 157Praga M, et al. J Am Soc Nephrol 2003, 14: 1578ppt课件.30激素激素+雷米普利治疗伴蛋白尿的雷米普利治疗伴蛋白尿的IgA肾病肾病随机对照临床研究随机对照临床研究入选标准入选

23、标准* IgA肾病，中度组织损伤（肾病，中度组织损伤（G2）* 蛋白尿蛋白尿1g/d* eGFR50ml/min激素激素+雷米普利雷米普利-0.56雷米普利雷米普利平均年平均年GFR下降下降（ml/min）0-2-4-6-8雷米普利（雷米普利（n=49n=49）* 血压靶目标血压靶目标120/80mmHg* 蛋白尿靶目标蛋白尿靶目标1g/d* 雷米普利起始剂量雷米普利起始剂量2.5mg/d，每月增加，每月增加1.25mg/d，直至蛋白尿降至，直至蛋白尿降至1g/d激素激素+ +雷米普利（雷米普利（n=48n=48）* 等量的雷米普利等量的雷米普利* 加上口服强的松加上口服强的松6个月个月* 起

24、始剂量起始剂量1mg/kg/d，2个月后每月减少个月后每月减少0.2mg/kg/dManno C, et al. NDT 2009, 24: 3694ppt课件.31西拉普利西拉普利+激素与单用西拉普利激素与单用西拉普利治疗治疗IgA肾病肾病 病人病人：IgA肾病，蛋白尿肾病，蛋白尿15 g/d，eGFR30ml/min设计设计：前瞻性、随机、开放：前瞻性、随机、开放 西拉普利（西拉普利（n=30）* 起始剂量起始剂量2.5mg/d* 逐步增加剂量逐步增加剂量1.25mg/次直至次直至5mg/d* 血压靶目标血压靶目标125/75mmHg 激素激素+西拉普利（西拉普利（n=33）* 等量西拉普

25、利等量西拉普利* 加口服强的松加口服强的松68个月个月 起始起始0.81mg/kg/d，2个月个月 每两周减少每两周减少510mg.20103040501.00.80.60.40.20.0. . .Log rank P=-0.06联合治疗组西拉普利组50% increase of s-creatininePatients without end pointMonthsLv J, et al. Am J Kidney Dis 2009, 53: 26ppt课件.32IgA肾病肾病治疗治疗能用能用ACEI加皮质激素吗？加皮质激素吗？ 这两个试验中主要的不足之处是他们的设计应该要求这两个试验中主要的

26、不足之处是他们的设计应该要求患者在试验前停止患者在试验前停止ACEI或或ARB治疗，然后在联合治疗组治疗，然后在联合治疗组同时开始同时开始ACEI和激素治疗和激素治疗 需要进一步的临床研究证实是否强化的支持疗法能与免疫抑制需要进一步的临床研究证实是否强化的支持疗法能与免疫抑制疗法相媲美。疗法相媲美。ppt课件.33日本的一项日本的一项RCT研究，应用小剂量激素（泼尼松龙研究，应用小剂量激素（泼尼松龙20 mg/d，并在，并在2年内逐渐减量到年内逐渐减量到5 mg/d），结果显示虽可减少蛋白尿，但在肾功），结果显示虽可减少蛋白尿，但在肾功能方面无明显受益。能方面无明显受益。最近一项荟萃分析表明，

27、激素可减少血清肌酐翻倍，但是这项分析最近一项荟萃分析表明，激素可减少血清肌酐翻倍，但是这项分析的数据的数据85%来自来自Pozzi C和和Kobayashi Y的研究，而这两项研究中蛋的研究，而这两项研究中蛋白尿和血压的控制均未达到目前推荐的标准。白尿和血压的控制均未达到目前推荐的标准。由于以往的研究均不包含由于以往的研究均不包含GFR50 ml/min IgA肾病患者，因此，肾病患者，因此，目前没有证据可以证实激素对这部分患者的疗效。目前没有证据可以证实激素对这部分患者的疗效。IgA肾病肾病KDIGO指南推荐意见指南推荐意见ppt课件.34IgA肾病肾病KDIGO指南推荐意见指南推荐意见 不

28、建议不建议IgAN患者使用激素联合患者使用激素联合CTX或或AZA，除非有新月体，除非有新月体IgAN且且肾功能迅速恶化肾功能迅速恶化 (2D) 已有两个RCT研究，比较了CTX、双嘧达莫和华法林与对照组疗效，发现无益。考虑到单纯CTX治疗的不良反应，故不推荐单独用CTX治疗。 关于硫唑嘌呤，有两个RCT研究。一个是土耳其RCT研究，入组患者为单纯血尿、GFR几乎正常的IgA肾病；另一个小样本的英国RCT研究，针对Scr 23 mg/dl，且较前一年上升15%的患者应用激素联合CTX治疗后，改用AZA维持数年。免疫抑制剂免疫抑制剂（CTXCTX、AZAAZA、MMFMMF、CsACsA）ppt

29、课件.35不建议不建议GFR30mL/min的患者使用免疫抑制治疗，除非有的患者使用免疫抑制治疗，除非有新月体新月体IgAN且肾功能迅速恶化且肾功能迅速恶化 (2C)不建议不建议IgAN患者使用患者使用MMF (2C)免疫抑制剂免疫抑制剂（CTXCTX、AZAAZA、MMFMMF、CsACsA）IgA肾病肾病KDIGO指南推荐意见指南推荐意见ppt课件.36骁悉治疗骁悉治疗IgA肾病肾病 国家国家骁悉骁悉/安慰剂安慰剂S-Crea蛋白尿蛋白尿基线值基线值组织学组织学ACEIAT-Bl结果结果骁悉骁悉 vs 对照对照比利时比利时n=21n=1276%1.50.11.40.11.90.31.30.

30、4等级等级Churg骁悉无作用骁悉无作用美国美国n=17n=1585%2.61.22.20.72.71.62.71.470%等级等级Hass骁悉无作用骁悉无作用中国中国n=20n=2030%1.50.21.70.21.80.21.90.385%等级等级Hass蛋白尿减少蛋白尿减少中国中国n=31n=31?43.21.72.91.4 等级等级Lee否否蛋白尿减少蛋白尿减少+肌酐稳定肌酐稳定Maes B et al, Kidney Int 2004Frish G et al, NDT 2005Tang S et al, Kidney Int 2005Chen X et al, Zhonghua Y

31、i Xue Za Zhi 2002ppt课件.37IgA肾病肾病KDIGO指南推荐意见指南推荐意见 建议建议用鱼油治疗用鱼油治疗IgA肾病（肾病（2D） 不建议不建议用抗血小板试剂治疗用抗血小板试剂治疗IgA肾病肾病(2C) 不建议不建议进行扁桃体切除术治疗进行扁桃体切除术治疗IgA肾病（肾病（2C） ppt课件.38IgA肾病肾病KDIGO指南推荐意见指南推荐意见非典型非典型IgA肾病的治疗肾病的治疗微小病变伴有肾小球微小病变伴有肾小球IgA沉积沉积* 对表现为肾病综合征、病理学改变为微小病变伴系膜对表现为肾病综合征、病理学改变为微小病变伴系膜区区IgA沉积的患者建议按微小病变进行治疗沉积的

32、患者建议按微小病变进行治疗（2B）新月体型新月体型IgA肾病肾病* 对对IgA肾病伴快速进展的新月体形成患者，建议按肾病伴快速进展的新月体形成患者，建议按ANCA血管炎的治疗，采用皮质激素和血管炎的治疗，采用皮质激素和CTX（2D）ppt课件.39IgA肾病肾病KDIGO指南推荐意见指南推荐意见非典型非典型IgA肾病的治疗肾病的治疗 伴有肉眼血尿的急性肾损伤伴有肉眼血尿的急性肾损伤* 对伴有肉眼血尿的急性肾损伤患者，在肾功能损伤开始后至对伴有肉眼血尿的急性肾损伤患者，在肾功能损伤开始后至少少5天肾功能无改善者，应进行肾活组织检查（天肾功能无改善者，应进行肾活组织检查（未分等级未分等级）* Ig

33、A肾病在肉眼血尿发作时进行肾活检显示仅有急性肾小管肾病在肉眼血尿发作时进行肾活检显示仅有急性肾小管坏死和小管内红细胞管型者，建议给予支持疗法坏死和小管内红细胞管型者，建议给予支持疗法（2C）ppt课件.40微小病变肾病微小病变肾病KDIGO指南推荐意见指南推荐意见微小病变肾病微小病变肾病ppt课件.41微小病变肾病微小病变肾病KDIGO指南推荐意见指南推荐意见反复复发反复复发/激素依赖或激素抵抗的微小病变肾病激素依赖或激素抵抗的微小病变肾病ppt课件.42支持治疗支持治疗 建议建议对于对于MCD并发并发AKI的患者可给予肾脏替代治疗并同时的患者可给予肾脏替代治疗并同时使用激素（使用激素（2D）

34、 建议建议对于初发肾综的对于初发肾综的MCD患者，不要给予他汀类降脂药；患者，不要给予他汀类降脂药；对于血压正常的患者，不需要给予对于血压正常的患者，不需要给予ACEI/ARB降尿蛋白治降尿蛋白治疗（疗（2D）微小病变肾病微小病变肾病KDIGO指南推荐意见指南推荐意见ppt课件.43局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化KDIGO指南推荐意见指南推荐意见局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化 推荐推荐激素和免疫抑制剂仅用于以下激素和免疫抑制剂仅用于以下FSGS患者：患者： 临床表现为肾病综合征的特发性临床表现为肾病综合征的特发性FSGS (1C)ppt课件.44FSGS初始治疗初始治疗建议

35、建议泼尼松或泼尼松龙每日单剂量为泼尼松或泼尼松龙每日单剂量为1mg/kg (最大剂量为最大剂量为80mg)或或隔天隔天2mg/kg(最大剂量为最大剂量为120mg) (2C)建议建议使用高剂量激素：至少使用高剂量激素：至少4 周；若耐受最长周；若耐受最长16周，或直至获得周，或直至获得CR(以较早以较早 时间为准时间为准) (2D)获得完全缓解后，获得完全缓解后，建议建议在在6个月内激素逐渐减量个月内激素逐渐减量 (2D)对高激素有使用禁忌或不耐受者对高激素有使用禁忌或不耐受者(如不能控制的糖尿病、精神疾病、如不能控制的糖尿病、精神疾病、重症骨质疏松重症骨质疏松)，建议建议CNI作为一线药物作

36、为一线药物 (2D)局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化KDIGO指南推荐意见指南推荐意见ppt课件.45激素抵抗性激素抵抗性FSGS 建议建议CsA 3-5mg/kg/d，分次服药，至少使用，分次服药，至少使用4-6个月个月 (2B) 如果获得缓解，如果获得缓解，建议建议继续使用继续使用CsA治疗至少治疗至少12个月，之后个月，之后逐渐减量逐渐减量(2D)局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化KDIGO指南推荐意见指南推荐意见ppt课件.46Treatment schedules局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化KDIGO指南推荐意见指南推荐意见Initial treatment

37、Prednisone*1 mg/kg/d in patients (up to a maximum of 80 mg/d) or alternate-day prednisone 2 mg/kg (up to 120 mg) for at least 4 weeks and for a maximum of 4 months; in case of a complete remission, taper prednisone: e.g., reduce dose by 10 mg per 2 weeks down to 0.15 mg/kg/d, then taper dose every 2

38、-4 weeks by 2.5 mg.In SR patients, taper off prednisone over 6 weeks.Therapy for SR FSGSCyclosporine3-5 mg/kg/d: in two divided doses (initial target levels 125-175 ng/ml); in case of a remission continue treatment for 1 year then try to slowly taper cyclosporine: reduce cyclosporine dose by 25% every 2 months. If no remission by 6 months,discontinue cyclosporine treatment. OrTacrolimus0.1-0.2 mg/kg/d in two divided doses (initial target levels 5-10 ng/ml); in case of remission see advice for cyclosporine.ppt课件.47谢谢谢谢Thanks此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！