ICU的血糖控制-ppt课件.ppt

1、ICU的血糖控制 1PPT课件危重患者血糖的变化应激性高血糖发生率：43-50%定义：入院后随机测定两次，空腹血糖6.9mmol/L或随机血糖11.1mmol/L2PPT课件高血糖的原因应激细胞因子的作用胰岛素抵抗医源性因素3PPT课件高血糖的危害高血糖对病人预后的影响： 高血糖高死亡率高血糖对机体水电平衡的影响： 高渗性脱水和电解质紊乱增加机体的感染机会增加心、脑等组织缺血对全身炎症反应的促进作用4PPT课件血糖控制的目标4.4-7.8mmol/L7.8-10mmol/L4.4-6.4mmol/L5.6-8.3mmol/L5.0-8.0mmol/L无糖尿病：七八不见九 有糖尿病：八九不离十

2、5PPT课件强化胰岛素治疗胰岛素泵20U+20ml盐水6PPT课件胰岛素初始用量初测血糖值（mmol/L）胰岛素泵速8101-2u/hr泵入10122-3u/hr泵入12 143-4u/hr泵入143-5u iv Bolus， 4-6u/hr泵入7PPT课件胰岛素调整用量血糖值（mmol/L）胰岛素泵速调节450.558原量维持890.5911111 28PPT课件糖尿病酮症酸中毒酮症：酮血症酮症：酮血症 酮尿症酮尿症酸中毒酸中毒昏迷昏迷9PPT课件临床表现l诱因：感染，应激如外伤、手术、心脑诱因：感染，应激如外伤、手术、心脑血管病等，激素，胰岛素使用不当血管病等，激素，胰岛素使用不当l酸中毒

3、：循环功能：如低血压、心律失酸中毒：循环功能：如低血压、心律失常常 呼吸功能：呼吸深大（烂苹果味）、呼吸功能：呼吸深大（烂苹果味）、呼吸抑制呼吸抑制l严重失水严重失水 细胞外失水、细胞内失水细胞外失水、细胞内失水l电解质紊乱：低钾电解质紊乱：低钾l中枢神经功能障碍：烦躁、嗜睡、昏迷中枢神经功能障碍：烦躁、嗜睡、昏迷10PPT课件辅助检查m高血糖m尿糖强阳性m酮体：血酮增高，尿酮阳性m酸中毒：m电解质改变：血钠、血钾可高/低/正常，血氯，血磷，血镁可降低m其他：白细胞增多，血肌肝，尿素氮轻度升高 11PPT课件剂量：0. 1U/kg /h，重症患者负荷10-20U速 度 ： 血 糖 每 小 时

4、下 降 3 . 9 - 6 . 1mmol/L待血糖13.9mmol/L改5%G（2-4g+1U）m指标：酮体转阴，尿糖（+）治疗胰岛素12PPT课件总量：体重的8%-10%，约4000-6000ml/日速度：先快后慢种类：先生理盐水,待血糖13.9mmol/L改5%G（2-4g+1U）治疗补液13PPT课件治疗电解质、酸中毒m一般不予纠酸，一般不予纠酸，pHpH7. 17. 1m补钾补钾14PPT课件高血糖高渗状态m高血糖m高渗透压m严重脱水m进行性意识障碍m没有明显的酮症酸中毒15PPT课件临床表现m诱因：感染，高热，应激如手术、外伤、脑血管意外，腹泻，呕吐，利尿剂，甘露醇m脱水：口渴，皮肤干燥，血压下降，休克m神经精神障碍：意识障碍，昏迷16PPT课件辅助检查m血糖更高：33. 3-66. 8mmol/L m血浆渗透压升高m血酮体阴性m尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性m无明显酸中毒17PPT课件治疗补液总量：约6000-10000ml/日速度：先快后慢种类：先等渗,如血钠155mmol/L，可改低渗，待血糖16.7mmol/L改5%G（2-4g+1U）m胃肠道补液18PPT课件谢 谢 !19PPT课件