ERCP在胆胰疾病诊治中的应用PPT课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《ERCP在胆胰疾病诊治中的应用PPT课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- ERCP 疾病 诊治 中的 应用 PPT 课件
- 资源描述:
-
1、编辑版ppt1ERCP在胆胰疾病诊治中的应用消化内镜诊疗中心编辑版ppt2n1968年Macume首次报告(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)n1974年Kawai和Classen等人首次采用内镜乳头括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)治疗胆管结石(commonbileduct stones,CBDS)。n国内80年代诊疗快速发展,肝外胆管结石治疗进入了微创时代。消化内镜诊疗中心编辑版ppt3 随着内镜的配件的改进,内镜治疗各种胆胰管疾病在临床上得到了广泛应用。目前ERCP分为诊断性和治疗
2、性两类.有条件的地方,在诊断胆胰疾病方面MRCP逐渐取代了ERCP,作为治疗目的和直接观察十二指肠乳头情况,ERCP仍视为主要手段,并广泛应用于临床。消化内镜诊疗中心编辑版ppt4 肝外胆管解剖图消化内镜诊疗中心编辑版ppt5胆胰管合流正常分型图消化内镜诊疗中心编辑版ppt6胆胰管合流异常图胰管各支消化内镜诊疗中心编辑版ppt7影响ERCP诊断因素及预防消化内镜诊疗中心编辑版ppt8一、胰胆管显示不清1、插管不当、导管进入乳头角度不佳,或插入胆胰管间小凹内。可外拉导管、调节角度、用抬角器上托导管,向乳头11-12点方向试插。2、造影剂过浓,以30泛影葡胺最佳。3、变换体位,可头低、左右前斜位、
3、右侧位、仰卧位可充分显示肝内外胆管。4、乳头括约肌成形或EST术后患者,造影剂排出过快可用气囊导管造影并维持头低位。消化内镜诊疗中心编辑版ppt9二、气泡干扰 气泡来源多来自导管内空气未排净,胆管下端开放,oddis括约肌成形术或EST术后患者肠道气体进入胆道。ERCP少注气防止十二指肠高压,注药前抽净造影管内气体,采用头低脚高位。可用气囊导管将气体排出,置鼻胆管后变换体位。气泡特点:圆形,上下游动,大小可变形可与小结石相鉴别。消化内镜诊疗中心编辑版ppt10三、内窥镜的影响 内镜与胆胰管交叉或重叠后影响观察,可提拉内镜至胃腔观察全部胆胰管影像。消化内镜诊疗中心编辑版ppt11经内镜十二指肠乳
4、头括约肌切开术(Endoscopic spincteromy ,EST)消化内镜诊疗中心编辑版ppt12一、EST方法及范围1、根据乳头类型及开口情况常用切开方法有三种:退刀切开法、推进刀切开法、电针开窗法。习惯采用,插管成功进入导丝达胆管内用三腔切开刀沿导丝进行切开。消化内镜诊疗中心编辑版ppt132、切开范围:以胆管肠腔内隆起作为标志(肝外胆管壁段),按情况需要分大 中 小切开(隆起全部切开,切开隆起2/3,切开隆起1/3 )。消化内镜诊疗中心编辑版ppt14小切开中切开消化内镜诊疗中心编辑版ppt15大切开大切开消化内镜诊疗中心编辑版ppt16 3.电针开窗术:对插管困难,用退刀及推进刀
5、行乳头括约肌切开困难或壶腹结石嵌顿者,可行电针开窗术。开窗时应在乳头隆起最高点11-12点方向逐层切开,发现白色管状隆起时即为胆管壁,电针打开管壁用造影管试插成功后,再用退刀追加切开。 消化内镜诊疗中心编辑版ppt17消化内镜诊疗中心编辑版ppt18二、并发症预防和处理消化内镜诊疗中心编辑版ppt19 一般统计EST并发症占7左右,以出血,穿孔,结石嵌顿,胰腺炎和胆管炎多见。死亡率1左右。消化内镜诊疗中心编辑版ppt20 1、出血是最常见并发症。操作时尽量使导丝处于11-12点,避免过猛,过快,采用切开与混合电流。切开刀尾端尽量下压,刀向上托起,自内向外切。少量出血,可用盐水冲洗,或局部喷洒凝
6、血酶或孟氏液,或局部粘膜下注射1:10000肾上腺素溶液,多数可达止血目的。大量出血多损伤十二指肠后动脉,因为该动脉约有5中末极在胆管前端绕行,出血量大,喷射状,内镜难止血,应及时手术止血。消化内镜诊疗中心编辑版ppt21 2、穿孔切开超过胆管十二指肠壁段的结果。腹透肾脏轮廓影像出现或膈下游离气体即可证实。处理:禁食水,有效胃肠减压,半坐位及补液,全身应用有效抗生素,密切观察,多数可非手术治愈。如有腹膜后脓肿形成,则应手术切开引流。消化内镜诊疗中心编辑版ppt22 3、结石嵌顿和胆管炎多见结石过大及乳头切开大小有关,术后药物排石也可造成结石嵌顿,排石后可自愈。必要时行十二指肠镜检查,用导管将结
7、石推回胆管内,如有脓性胆汁则行鼻胆管引流,是防止AOSC有效方法。术中结石嵌顿可用应急碎石器碎石,再用普通网篮取石。消化内镜诊疗中心编辑版ppt23 4、急性胰腺炎多与技术操作不当,药物刺激,EST时热浪冲击,EST后乳头水肿胰液排出不畅,结石梗阻有关。多为一过性胰腺炎,一周内可经非手术治愈。对重症胰腺炎病人临床应积极处理。EST困难,或反复多次取石病人,术后应留置鼻胆管引流对防止术后胰腺炎有益。消化内镜诊疗中心编辑版ppt24 5、胆囊炎和胆囊穿孔少见的并发症,多见合并有胆囊结石的病人。EST时应尽量减少通电烧灼次数,乳头做足够切开,通畅胆汁引流,减少胆管内压力。消化内镜诊疗中心编辑版ppt
8、25 6、乳头括约肌再狭窄可再行EST,但应注意切开不要过大,防止穿孔。消化内镜诊疗中心编辑版ppt26ERCP在胰胆疾病中的X线表现消化内镜诊疗中心编辑版ppt27一、慢性胰腺炎,胰管结石 ERCP显示胰管狭窄,扩张,迂曲,变形,类似串珠样改变,或合并胰管结石。它的特点是炎症累及范围广,一般涉及头、体、尾全部,与胰腺癌不同。消化内镜诊疗中心编辑版ppt28消化内镜诊疗中心编辑版ppt29二、胰腺癌 胰腺癌累及胰管时出现,局部狭窄,梗阻,破坏或鼠尾状1、突然中断型:肿瘤近肠侧胰管显示正常,肿瘤部的胰管突然梗阻中断,远端胰管不显影。2、逐渐中断变细型:近端胰管逐渐变细,僵硬,分支消失,继之中断,
9、远端胰管不显影。3、狭窄型:胰管一段明显狭窄,壁不整,僵硬或鼠尾状,远端胰管扩张。消化内镜诊疗中心编辑版ppt30消化内镜诊疗中心编辑版ppt314、双管征:示胆胰管同时受累。消化内镜诊疗中心编辑版ppt32三、胰腺囊肿 与主胰管相通,呈边缘光滑,密度均匀的圆形阴影;与主胰管不通者,胰管正常或表现胰管一侧受压移位,但边缘光滑。四、胰管结石 胰管显示慢性炎症,可见主或副胰管有单个或多个结石负影。消化内镜诊疗中心编辑版ppt33胰管结石消化内镜诊疗中心编辑版ppt34五、胆管结石 包括胆囊结石,肝内外胆管结石。影像显示相应部位表现为典型的圆形,椭圆形,不规则形的透亮区。消化内镜诊疗中心编辑版ppt
10、35胆囊结石Mirizzi综合症胆总管结石消化内镜诊疗中心编辑版ppt36六、先天性胆总管囊性扩张 占胆道疾病的2,ERCP对本病有决定性作用,可显示胆管呈囊性或圆形扩张。边缘光滑,密度均匀,囊肿外胆管可正常或稍扩张。合并结石或肿瘤时,可出现典型的密度减低阴影。ERCP后需行ENBD,预防因注药后胆管压力升高而引起AOSC。因此类病人多伴有胆总管下端狭窄。消化内镜诊疗中心编辑版ppt37消化内镜诊疗中心编辑版ppt38七、胆道蛔虫病 胆管内可见条形透亮影。密度均匀一致,边缘光滑,形态与蛔虫相似。消化内镜诊疗中心编辑版ppt39八、肿瘤 包括Vater壶腹及肝内外胆道原发肿瘤。好发部位依次为:乳
11、头部,三管合流部,肝管分叉部,胆总管,肝管及胆囊。消化内镜诊疗中心编辑版ppt401、胆管癌: 显示胆管局限性不规则狭窄,充盈缺损,梗阻,中断,断端不规则呈鼠咬状,梗阻上端胆管扩张。胆管肿瘤,胆管长度变短。壶腹肿瘤,胆管延长,肝内胆管软藤样扩张。肿瘤于肝总管时,常见胆囊提前显影。消化内镜诊疗中心编辑版ppt41消化内镜诊疗中心编辑版ppt422、壶腹癌:指发生在十二指肠乳头,乳头附近粘膜,壶腹内粘膜,胆总管下端壁内段粘膜上皮肿瘤。镜下特点分粘膜下肿块型,菜花型,溃疡型,糜烂型,息肉型。消化内镜诊疗中心编辑版ppt43菜花型菜花型肿块型肿块型乳头旁溃疡型乳头旁溃疡型息肉型息肉型消化内镜诊疗中心编
12、辑版ppt44 ERCP特点: 肝内外胆管均匀一致扩张,及肝内胆管呈软藤状,肝外胆管延长,胆总管末端梗阻明显,但梗阻面光滑,呈指头样或有轻度凹凸不平,而梗阻近端管壁无僵硬狭窄,胰管呈均匀一致扩张或正常。消化内镜诊疗中心编辑版ppt45消化内镜诊疗中心编辑版ppt463、胆囊癌、肝门转移癌等压迫胆管 胆管表现较长范围的狭窄、变细,直至完全闭塞。消化内镜诊疗中心编辑版ppt47九、胆道良性狭窄1、原发性胆管狭窄:多见胆总管下端,肝总管及左右肝管。致病原因与局部反复刺激感染,oddis括约肌功能紊乱或全身化脓性感染有关。ERCP可明确显示狭窄部位,程度和范围。但狭窄段管壁光滑,狭窄上下胆管壁亦无破坏
13、,与肿瘤引起的狭窄的重要区别。消化内镜诊疗中心编辑版ppt482、医源性胆管狭窄:与手术损伤,胆道内引流术后,十二指肠液逆流胆管造成的炎症有关。手术损伤和粘连造成的狭窄,ERCP显示一处胆管变形狭窄,其余部分多正常;逆行感染造成的胆管狭窄,常为多发,以肝门及胆道下端最明显,部分病例可见整个胆道系统狭窄或狭窄与扩张交错。消化内镜诊疗中心编辑版ppt493、继发性胆管狭窄:由于结石长期对胆管的刺激,引起局部炎症和溃疡而形成狭窄。常见缩窄性乳头炎引起的胆管下端狭窄。ERCP显示肝外胆管有不同程度的扩张,但肝内胆管则正常或有轻度扩张,胆总管远端逐渐形成狭窄。显示中心性线性狭窄、oddis括约肌上方、胆
14、总管上方,胆总管突然 变细呈线状狭窄,或狭窄部分不能显影而呈圆钝状。消化内镜诊疗中心编辑版ppt504、原发性硬化性胆管炎(PSC): 以胆管壁纤维增厚及管腔狭窄为特征。分肝内、肝外和弥漫性。ERCP显示;肝外胆管纤细,管腔狭窄、僵硬,肝内胆管分支稀疏,典型者呈“枯枝”状。消化内镜诊疗中心编辑版ppt51消化内镜诊疗中心编辑版ppt525、胆道外压迫: 多因肝门及肝门周围淋巴结肿大或癌转移所致,肝胆管失去正常解剖形态,依外在压迫物的位置和程度延长或扭曲。一处压迫时,显示外在压迹,多处压迫,则管腔有不规则充盈缺损,管壁边缘不整,甚至出现扭曲及折叠,压迫解除后可恢复原状。消化内镜诊疗中心编辑版pp
展开阅读全文