血液系统疾病2zzq2PPT课件.ppt
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1、LOGO巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血髂后上嵴骨髓穿刺术髂后上嵴骨髓穿刺术髂前上棘骨髓穿刺术髂前上棘骨髓穿刺术髂前上棘骨髓穿刺术髂前上棘骨髓穿刺术Company LogoCompany Logou巨幼红细胞性贫血是由于巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素缺乏维生素B B1212或(和)叶酸或(和)叶酸所引所引起的一种起的一种大细胞性大细胞性贫血。贫血。u妊娠期妇女、妊娠期妇女、婴幼儿婴幼儿中较为多见,四川省多见。中较为多见,四川省多见。Company Logo发病机制发病机制Company Logo病因病因一、摄入量不足一、摄入量不足uVitBVitB1212缺乏缺乏u孕母孕母VitBVitB1212摄
2、入量不足,新生儿贮存量少;摄入量不足,新生儿贮存量少;u长期母乳,尤其素食的母乳;长期母乳,尤其素食的母乳;u年长儿极度偏食,仅吃素食。年长儿极度偏食,仅吃素食。u叶酸缺乏叶酸缺乏Company Logo病因病因二、吸收障碍二、吸收障碍 VitB VitB1212和叶酸均在肠道吸收,肝脏贮存和叶酸均在肠道吸收,肝脏贮存, ,故慢性腹泻、肝脏故慢性腹泻、肝脏疾病等均影响吸收和利用疾病等均影响吸收和利用三、三、需要量增加需要量增加四、四、药物的影响药物的影响u 广谱抗生素广谱抗生素u 抗叶酸制剂抗叶酸制剂Company Logo临床表现临床表现 长长 ( long ) 呆呆 ( dull ) 巨巨
3、 ( huge)Company Logo病程长,起病缓慢病程长,起病缓慢长期母乳喂养长期母乳喂养蔬菜烹煮时间过长蔬菜烹煮时间过长Company Logo呆呆u一般表现一般表现虚胖虚胖毛发稀疏毛发稀疏发黄发黄轻至中度贫血轻至中度贫血u精神神经症状精神神经症状呆滞、反应迟钝呆滞、反应迟钝烦躁易怒烦躁易怒 或反应迟钝、嗜睡或反应迟钝、嗜睡震颤震颤Company LogoCompany Logou 血液系统:肝、脾、淋巴结肿大。血液系统:肝、脾、淋巴结肿大。u 消化系统:厌食、腹泻等。消化系统:厌食、腹泻等。巨(实验室检查)巨(实验室检查)u 血象血象n呈大细胞性贫血(呈大细胞性贫血(MCVMCV)n
4、红细胞大小不等、出现红细胞大小不等、出现巨大的红细胞巨大的红细胞Company Logo实验室检查(巨)实验室检查(巨)血象血象: :中性粒细胞变大,有分叶过多现象。中性粒细胞变大,有分叶过多现象。骨髓骨髓: :原红、早幼红相对多原红、早幼红相对多, ,各期幼红细胞各期幼红细胞巨幼变巨幼变( (核幼浆老核幼浆老) )生化实验:生化实验:VitBVitB1212 74nmol/L 74nmol/L 叶酸叶酸 6.81nmol/L 6.81nmol/L正常外周血正常外周血RBCRBC形态形态Company LogoCompany LogoCompany Logo婴儿营养不良性大细婴儿营养不良性大细
5、胞型贫血的骨髓象胞型贫血的骨髓象 Company Logou预防:婴儿及时添加辅食。预防:婴儿及时添加辅食。u治疗:去因治疗,改善饮食,治疗肠道疾病治疗:去因治疗,改善饮食,治疗肠道疾病u特效治疗特效治疗uVitB12: 100VitB12: 100 g/g/次,肌注次,肌注2 2 3 3次次/ /周周 2 2 4 4周。周。u叶叶 酸:酸: 5 mg/5 mg/次,口服次,口服3 3 次次/ /日日 2 2 4 4周。周。Company Logo再生障碍性贫血(再生障碍性贫血(AAAA)Company Logo 获得性骨髓造血功能衰竭获得性骨髓造血功能衰竭症症 骨髓造血功能低下、全血骨髓造血
6、功能低下、全血细胞减少细胞减少 贫血、出血、感染贫血、出血、感染 病毒感染:肝炎病毒、微小病毒病毒感染:肝炎病毒、微小病毒B B1 19 9 (human parvovirus B19) 化学因素:化学因素:氯氯霉素、苯霉素、苯 放射放射线线二、发病机制二、发病机制(一)造血干、祖细胞缺陷(一)造血干、祖细胞缺陷( (种子学说)种子学说)(二)造血微环境异常(土壤学说)(二)造血微环境异常(土壤学说)(三)免疫异常(虫子学说)(三)免疫异常(虫子学说)(一)造血干、祖细胞缺陷:量与质的异常:(一)造血干、祖细胞缺陷:量与质的异常: 量:量: AA者骨髓者骨髓CD34+细胞明显减少,且与病情正相
7、关。细胞明显减少,且与病情正相关。 质:质:u AA造血干祖细胞集落形成能力显著降低;造血干祖细胞集落形成能力显著降低;u 对造血生长因子反应差;对造血生长因子反应差;u 免疫抑制治疗后恢复造血不完整;免疫抑制治疗后恢复造血不完整;Company Logo(二)造血微环境异常:(二)造血微环境异常: 微环境微环境= = 基质细胞基质细胞+ +细胞因子细胞因子+ +细胞外基质细胞外基质; ;u 活检发现造血细胞减少外,还有骨髓脂肪化、静脉窦壁水肿、出活检发现造血细胞减少外,还有骨髓脂肪化、静脉窦壁水肿、出血、毛细血管坏死;血、毛细血管坏死;u 基质细胞培养生长情况差,分泌的各类造血调控因子不正常
8、;基质细胞培养生长情况差,分泌的各类造血调控因子不正常;u 有基质细胞受损的有基质细胞受损的AA作作HSCT不易成功。不易成功。Company Logo(三)免疫异常:(三)免疫异常:u AA者淋巴细胞比例增高;者淋巴细胞比例增高;u T细胞亚群失衡,细胞亚群失衡,T4/T8;u T辅助性细胞辅助性细胞I型型CD8+T抑制细胞、抑制细胞、CD25+细胞和细胞和TCR+T细胞比细胞比例增高;例增高;u T细胞分泌的造血负调控因子明显增多,髓系细胞凋亡亢进;细胞分泌的造血负调控因子明显增多,髓系细胞凋亡亢进;u 多数患者用免疫抑制剂有效。多数患者用免疫抑制剂有效。(四)遗传因素(四)遗传因素 部分
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