规范诊疗行为PPT课件共65页文档.ppt
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- 规范 诊疗 行为 PPT 课件 65 文档
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1、患者就医医生-行为(诊断与治疗)v病历书写(询问病史、物理查体)v辅助检查v治疗措施(药物、手术等)诊疗行为-规范化v主诉:咳嗽、发热v甲医生:v乙医生:v丙医生:v丁医生:v主诉:胸痛v甲医生:v乙医生:v丙医生:v丁医生:v如何规范v产生的原因:学历、水平、经验、认识程度、 认真态度等等v统一的方案?v临床路径v国家卫生部组织制定v按时间给予诊断与治疗的流程v临床路径-诊疗行为规范化v一级医院v目前无临床路径的实施要求一级医院v1、临床科室v急诊医疗:急诊室设备、人员组成。v开展院前急救情况,卫技人员应掌握相应的应急知识和应急能力,平时进行模拟训练。v急诊患者24小时应诊,要求对循环、呼吸
2、、肾功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危重患者能够做出初步诊断和急救处理,v写出院前和急诊抢救记录,并负责做好转诊工作。v2.内、儿科: v正确处理常见病,并能对疑难病症进行恰当处理与转诊。 v能对循环、泌尿、呼吸系统功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初诊断并进行维持生命的抢救处理。v掌握当地传染病的治疗和消毒隔离技术。 v3.外科、妇产科: 能对外科急腹症做出临床诊断和及时、正确的处理。v 能开展一般上腹部手术。 v能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。 v能完成生理产科、部分常见病病理产科的处理及剖腹产手术。 质量管理v“合理检查,合理治疗、合理用药”(一)问诊不详细
3、,体格检查不规范、(一)问诊不详细,体格检查不规范、不全面不全面 1 1、问诊是诊断疾病最基本、最重要的、问诊是诊断疾病最基本、最重要的步骤,但是在部分医生中存在不重视问步骤,但是在部分医生中存在不重视问诊步骤,表现为简单、简短、粗糙。诊步骤,表现为简单、简短、粗糙。2 2、体格检查是诊断疾病最基本的操作,主体格检查是诊断疾病最基本的操作,主要存在的问题是操作不规范。要存在的问题是操作不规范。 这样就可能直接导致漏诊和误诊。这样就可能直接导致漏诊和误诊。(二)辅助检查不全面和过分依(二)辅助检查不全面和过分依赖辅助检查赖辅助检查 由于医院条件的限制或由于诊断思由于医院条件的限制或由于诊断思路的
4、限制,不能很好的选择合理的辅助路的限制,不能很好的选择合理的辅助检查,这样也可以导致漏诊和误诊。检查,这样也可以导致漏诊和误诊。 此外,部分医生不加分析过分依赖此外,部分医生不加分析过分依赖辅助检查以至于延误诊断。辅助检查以至于延误诊断。(三)诊断思路狭窄和鉴别诊断(三)诊断思路狭窄和鉴别诊断不全面。不全面。 v 在诊断时往往只考虑一种或很在诊断时往往只考虑一种或很少的几种病种,从而造成误诊和少的几种病种,从而造成误诊和漏诊。漏诊。v 经验的限制经验的限制(四)用药不规范和治疗方案不能及时调整(四)用药不规范和治疗方案不能及时调整1.1.抗生素的滥用抗生素的滥用 v表现为发烧病人不管是细菌感染
5、还是病毒感染一表现为发烧病人不管是细菌感染还是病毒感染一律应用抗生素;律应用抗生素;v不考虑病原随意用药;不考虑病原随意用药;v几种抗生素随意合用,这样不但不能很好治疗疾几种抗生素随意合用,这样不但不能很好治疗疾病,甚至还可带来严重的副作用。病,甚至还可带来严重的副作用。2.2.糖皮质激素滥用糖皮质激素滥用 v表现为对发烧病人不管体温高低,为达到暂表现为对发烧病人不管体温高低,为达到暂时的疗效而随意应用和大剂量应用。时的疗效而随意应用和大剂量应用。v结果不但延误病情,还可出现严重不良反应结果不但延误病情,还可出现严重不良反应,如股骨头的无菌性坏死。,如股骨头的无菌性坏死。(五)病历书写不规范(
6、五)病历书写不规范 表现为表现为书写格式错误、书写潦草、随意书写格式错误、书写潦草、随意改动。改动。v疾病的诊断依据和治疗措施的实疾病的诊断依据和治疗措施的实施,而且具有一定的法律效力。施,而且具有一定的法律效力。(一)诊断原则(一)诊断原则(一)诊断原则(一)诊断原则(一)诊断原则(一)诊断原则v真细致的全面检查真细致的全面检查v全面深入的进行分析全面深入的进行分析v认真仔细地进行观察认真仔细地进行观察 (二)治疗原则(二)治疗原则1.1.一般治疗一般治疗2.2.对症治疗对症治疗3.3.病原治疗病原治疗 v诊断的原则诊断的原则v包括详细询问病史(包括流行病学史)、包括详细询问病史(包括流行病
7、学史)、v全面细致的体格检查、全面细致的体格检查、v全面的实验室检查和辅助检查(如:全面的实验室检查和辅助检查(如:X X线线检查、超声检查、检查、超声检查、CTCT检查等)。检查等)。v一时还不能确诊的病例,要动态观察病情一时还不能确诊的病例,要动态观察病情变化,反复体格检查,尽早了解实验检查变化,反复体格检查,尽早了解实验检查结果。结果。 vX X线、超声、血液生化、酶学等要及时进线、超声、血液生化、酶学等要及时进行比较。行比较。发热发热 1 定义:指致热原直接作用于体温调节中枢、定义:指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产
8、热过多、散热减少,导致体温升高超过正常范围多、散热减少,导致体温升高超过正常范围的情形。的情形。v按体温状况,发热分为:低热:37.3-38,中等发热:38.1-39;高热:39.1-41;超高热:41以上。2 伴随症状伴随症状v起病迅速,发热伴寒战者:多见于输液(血)反起病迅速,发热伴寒战者:多见于输液(血)反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、大叶应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、大叶性肺炎等性肺炎等v伴头痛、呕吐者:常见于感染性脑病、蛛网膜下伴头痛、呕吐者:常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者腔出血、脑出血者v伴咳嗽、胸痛者:常见于流感、肺炎、肺结核、伴咳嗽、胸痛者:常见于流
9、感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染v伴肝(脾)肿大者:可见于伤寒、病毒性肝炎、伴肝(脾)肿大者:可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、亚急性感染性心内膜炎。肝脓肿、亚急性感染性心内膜炎。 v伴出血倾向者:可见于血液病、流行性出血伴出血倾向者:可见于血液病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、急性白血病热、急性溶血、流行性脑膜炎、急性白血病等等 v伴腹痛者:应问清部位、性质、传导及压痛伴腹痛者:应问清部位、性质、传导及压痛等等v伴皮疹者:应了解出疹次序、皮疹特点、是伴皮疹者:应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等否伴有脱屑、皮肤瘙痒等v伴昏迷者:先
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