药物依赖性PPT课件.ppt

1、.1第第1414章章 新疆医科大学药理学教研室新疆医科大学药理学教研室.2教学要求：教学要求：（一）了解：精神依赖和躯体依赖及防治原（一）了解：精神依赖和躯体依赖及防治原则则 （二）熟悉：阿片类药物的依赖、戒断及防（二）熟悉：阿片类药物的依赖、戒断及防治治 .3一、常用术语一、常用术语习惯性习惯性 （habituation）主观不适感主观不适感成瘾性成瘾性 （addiction）生理功能紊乱生理功能紊乱 （戒断综合征）（戒断综合征）药物依赖性药物依赖性（drug dependencedrug dependence）.4 .5 .6.7药品药品 指连续使用后易产生身体依赖性、指连续使用后易产生身

2、体依赖性、 引起瘾癖的药品简称麻醉品。但不同于引起瘾癖的药品简称麻醉品。但不同于药药 包括全身包括全身药和局部药和局部药。药。p精神药品精神药品 直接作用于中枢神经系统，使之直接作用于中枢神经系统，使之 兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性（包括精兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性（包括精 神依赖性和躯体依赖性）的药品。神依赖性和躯体依赖性）的药品。p毒品毒品 指非医疗、科研、教学而滥用能够产生指非医疗、科研、教学而滥用能够产生p依赖性的依赖性的物质物质。.8滥用滥用 指反复大量地使用一些具有指反复大量地使用一些具有依赖性依赖性 潜力潜力的物质且与医疗目的无关。的物质且与医疗目的无关。滥用滥用药品药

3、品 或精神药品（或精神药品（正常的医疗应用不是药物滥用正常的医疗应用不是药物滥用,也不能把增加麻也不能把增加麻醉止痛药剂量误认为是药物滥用醉止痛药剂量误认为是药物滥用p凡是列为国家管制的药物，合理使用是凡是列为国家管制的药物，合理使用是药品药品，非法使用就是非法使用就是毒品毒品 麻醉药品麻醉药品 毒品毒品 医疗用药医疗用药 药物滥用药物滥用.9二、依赖性药物分类二、依赖性药物分类 （一）（一） 麻麻 醉醉 药药 品品 （二）（二） 精精 神神 药药 物物 （三）（三） 其其 它它.10麻醉药品麻醉药品p阿片类阿片类（opioids） 天然阿片及其中所含有效成分：天然阿片及其中所含有效成分： 如

4、吗啡，可待因如吗啡，可待因人工合成：如度冷丁，美沙酮，芬太尼等人工合成：如度冷丁，美沙酮，芬太尼等p可卡因类可卡因类: 可卡因可卡因（cocaine）、古柯叶和、古柯叶和古柯糊古柯糊p大麻类大麻类 （cannabis）.11 加利福利亚罂粟花加利福利亚罂粟花.12p镇静催眠药和抗焦虑药镇静催眠药和抗焦虑药: 巴比妥类，安眠酮，苯二氮卓类巴比妥类，安眠酮，苯二氮卓类 p中枢兴奋剂中枢兴奋剂: 苯丙胺类，利他林，咖啡因苯丙胺类，利他林，咖啡因 p致幻剂致幻剂（hallucinogens）: LSD，西洛西宾，麦司卡林，西洛西宾，麦司卡林.13其它其它p烟草烟草p酒精酒精p挥发性有机溶剂挥发性有机溶

5、剂.14三、依赖性药物滥用的危害三、依赖性药物滥用的危害（一）急性中毒（一）急性中毒：最常见：最常见 危害最大危害最大 致死致死.15（二）戒断综合症戒断综合症p 身体依赖性状态身体依赖性状态 戒断症状戒断症状（严重生理功（严重生理功 能紊乱）能紊乱） (多表现与原药物相反的效应）多表现与原药物相反的效应）p 停药后停药后1214小时无明显症状或体征小时无明显症状或体征p 在在4872小时达到顶点小时达到顶点p 出现不安，失眠，呵欠，出汗，流涕，流泪，出现不安，失眠，呵欠，出汗，流涕，流泪， 食欲不振，散瞳，汗毛竖起食欲不振，散瞳，汗毛竖起(鸡皮疙瘩鸡皮疙瘩)和震颤和震颤停药停药.16.17.

6、18p不惜一切去获得毒品，丧尽人格，道德不惜一切去获得毒品，丧尽人格，道德 败坏，行为堕落败坏，行为堕落p犯罪、暴力、恐怖活动、社会秩序更加混乱犯罪、暴力、恐怖活动、社会秩序更加混乱p劳动力丧失、人力和物力的浪费劳动力丧失、人力和物力的浪费 细菌或细菌或 病毒：乙肝和病毒：乙肝和.19戒断综合症戒断综合症(中枢神经兴奋反应中枢神经兴奋反应)、 低体重、感染、畸形、智障低体重、感染、畸形、智障p认知功能认知功能 情志情志p脑萎缩性痴呆脑萎缩性痴呆 精神精神.20p躯体依赖性模型躯体依赖性模型1.阿片类：自然戒断试验阿片类：自然戒断试验 替代试验替代试验 促发试验促发试验2.镇静催眠药镇静催眠药

7、： 自然戒断试验自然戒断试验 替代试验替代试验p 精神依赖性模型精神依赖性模型1.自身给药试验自身给药试验2.药物辨别试验药物辨别试验3.条件性位置偏爱试验条件性位置偏爱试验.21p 控制种植控制种植p 打击贩运打击贩运p 控制生产控制生产p 加强麻醉及精神药品的管理加强麻醉及精神药品的管理p 长期、科学的预防性教育长期、科学的预防性教育p 正当使用药品正当使用药品.22.23（heroin）p 依赖性最强依赖性最强p 镇痛作用和成瘾性为吗啡镇痛作用和成瘾性为吗啡 23 倍倍p 不允许临床使用不允许临床使用 毒品毒品.24.25戒毒治疗三阶段戒毒治疗三阶段.26（一）（一） 脱毒脱毒 消除戒断

8、综合征消除戒断综合征 分类分类药物戒毒药物戒毒 阿片类（替代疗法）阿片类（替代疗法） 非阿片类非阿片类非药物戒毒非药物戒毒 针灸、耳针、电针治疗仪针灸、耳针、电针治疗仪.27滥用者识别特征滥用者识别特征.281 . 阿片类依赖性的治疗：阿片类依赖性的治疗：替代疗法替代疗法美沙酮美沙酮（methadone）p 目前最普遍使用（国内已开始应用）目前最普遍使用（国内已开始应用）p 人工合成，成瘾性比海洛因低人工合成，成瘾性比海洛因低p 对阿片类戒断症状控制效果好对阿片类戒断症状控制效果好p 剂量为每日剂量为每日2040 mg口服，口服， 稳定数日后，渐减量至完全撤药，稳定数日后，渐减量至完全撤药，

9、“美沙酮脱毒美沙酮脱毒”，需时，需时13周周.29美沙酮美沙酮p推行推行“美沙酮维持计划美沙酮维持计划” (methadone maintenance program ) 常年提供美沙酮，避免再度寻求海洛因，减少常年提供美沙酮，避免再度寻求海洛因，减少或防止静脉注射毒品造成的艾滋病扩散。或防止静脉注射毒品造成的艾滋病扩散。p方法：方法： 1）低维持量，每日）低维持量，每日40mg，以无戒断症状为准；，以无戒断症状为准； 2）较大剂量，每日）较大剂量，每日60100mg，认为患者在此剂，认为患者在此剂 量维持下，注射海洛因无欣快感。量维持下，注射海洛因无欣快感。p国外把此国外把此“计划计划”作为

10、贯彻作为贯彻“减少毒品危害减少毒品危害”战战略的重要手段之一。略的重要手段之一。 .30丁丙诺啡丁丙诺啡 （buprenophine）p 阿片受体的激动阿片受体的激动-拮抗剂拮抗剂p 对抗阿片类戒断症状比美沙酮强对抗阿片类戒断症状比美沙酮强p 依赖性比阿片受体的激动剂低依赖性比阿片受体的激动剂低p 吸毒者乐于接受吸毒者乐于接受.31 2 . 非阿片类依赖性的治疗：非阿片类依赖性的治疗：仅作辅助仅作辅助可乐定可乐定(clonidine)：p2肾上腺素受体激动剂，抑制蓝斑核肾上腺素受体激动剂，抑制蓝斑核NE 神经元的兴奋神经元的兴奋 （蓝斑（蓝斑 依赖性）依赖性）p控制部分戒断症状，不能克服心理渴

11、求，控制部分戒断症状，不能克服心理渴求， 无成瘾性无成瘾性p脱毒剂量脱毒剂量 治疗高血压剂量治疗高血压剂量p不良反应：低血压、嗜睡不良反应：低血压、嗜睡.32 .33.34康康 复复消除复吸（心瘾）消除复吸（心瘾）.35.36镇静催眠药滥用者的识别特征镇静催眠药滥用者的识别特征.37.38p p p p .39非法类兴奋剂非法类兴奋剂 包括：包括：亚甲二氧基甲亚甲二氧基甲( MDMA，摇头，摇头)、p 合法类兴奋剂合法类兴奋剂 (供医疗和非医疗需要供医疗和非医疗需要) 包括：麻黄素包括：麻黄素(ephedrine)、茶碱、茶碱、 芬氟拉明、假芬氟拉明、假(伪伪)麻黄碱等。麻黄碱等。.40.41

12、p 产生明显欣快感产生明显欣快感表现为嗜睡，全身乏力，精神萎表现为嗜睡，全身乏力，精神萎 靡，饮食过量，甚至严重抑郁而产生自杀念头。靡，饮食过量，甚至严重抑郁而产生自杀念头。p治疗：治疗：对症处理对症处理 无需替代治疗。无需替代治疗。.42苯丙胺类滥用者识别特征苯丙胺类滥用者识别特征.43麻古麻古“麻古麻古”系泰语的音译，其主要成分是系泰语的音译，其主要成分是冰毒冰毒，是一种加工后的冰毒片剂，外观与，是一种加工后的冰毒片剂，外观与摇摇头丸头丸相似，属苯丙胺类兴奋剂，经化验含有相似，属苯丙胺类兴奋剂，经化验含有甲基安非他明和咖啡因。具有很强的成瘾性甲基安非他明和咖啡因。具有很强的成瘾性。服用后会

13、使人中枢神经系统、血液系统极。服用后会使人中枢神经系统、血液系统极度兴奋，能大量耗尽人的体力和免疫功能。度兴奋，能大量耗尽人的体力和免疫功能。长期服用会导致情绪低落及疲倦、精神失常长期服用会导致情绪低落及疲倦、精神失常，损害心脏、肾和肝，严重者甚至导致死亡，损害心脏、肾和肝，严重者甚至导致死亡。.44 公安部检验报告显示：公安部检验报告显示：“麻古麻古”毒品均为圆形、毒品均为圆形、片剂，黄连素药片大小，呈玫瑰红、橘红、苹果绿片剂，黄连素药片大小，呈玫瑰红、橘红、苹果绿等色，上面印有等色，上面印有“R”R”、“WY”WY”、“66”66”、“888”888”等标记。此种毒品直接作用于人的中枢神经

14、系统，等标记。此种毒品直接作用于人的中枢神经系统，具有迷幻作用，含毒性，吸食后呈现健谈、性欲亢具有迷幻作用，含毒性，吸食后呈现健谈、性欲亢进等生理上的反应，心脏有问题的人服用后可导致进等生理上的反应，心脏有问题的人服用后可导致休克或突然死亡。休克或突然死亡。.45更加可怕的是，从警方目前掌握的情况看，吸更加可怕的是，从警方目前掌握的情况看，吸食此药能够使吸食者将自己的秘密和隐私通过交谈食此药能够使吸食者将自己的秘密和隐私通过交谈等方式随意告诉他人，并促使吸食者受人支配、出等方式随意告诉他人，并促使吸食者受人支配、出现狂想等症状，极易被犯罪分子利用，其危害不堪现狂想等症状，极易被犯罪分子利用，其

15、危害不堪设想。因此该药又被俗称为设想。因此该药又被俗称为“唠嗑药唠嗑药”、“抢劫抢劫药药”、“强奸药强奸药”。.46.47麻古壶麻古壶 .48可卡因类依赖可卡因类依赖.49滥用者识别特征滥用者识别特征.50药理毒理学作用药理毒理学作用p 可卡因是最强的天然产中枢兴奋剂，作用与苯可卡因是最强的天然产中枢兴奋剂，作用与苯丙胺基本相同：欣快、自信、有活力，这些药效丙胺基本相同：欣快、自信、有活力，这些药效对滥用行为可以起到正性强化作用。对滥用行为可以起到正性强化作用。p 可卡因增加心率、血压和呼吸频率，引起厌食、可卡因增加心率、血压和呼吸频率，引起厌食、扩瞳和外周血管收缩。大剂量或慢性使用，引起扩瞳

16、和外周血管收缩。大剂量或慢性使用，引起失眠、激惹、颤抖、高度兴奋和高热。中毒可造失眠、激惹、颤抖、高度兴奋和高热。中毒可造成心搏停止、呼吸抑制、惊厥或昏迷，极少见有成心搏停止、呼吸抑制、惊厥或昏迷，极少见有死亡。毒力与用药剂量和个体耐受程度有关。死亡。毒力与用药剂量和个体耐受程度有关。p 可卡因也是一种强效局麻药。可卡因也是一种强效局麻药。.51p 可卡因有很强精神依赖性潜力，用药者有强烈渴可卡因有很强精神依赖性潜力，用药者有强烈渴 求，因而在人群中的滥用倾向很明显。求，因而在人群中的滥用倾向很明显。p 近年因流行滥用可卡因，发现长期大剂量滥用能产近年因流行滥用可卡因，发现长期大剂量滥用能产生

17、身体依赖性，断药后出现戒断症状，如疲乏、抑生身体依赖性，断药后出现戒断症状，如疲乏、抑 制、制、睡眠延长、增加饥饿感。睡眠延长、增加饥饿感。p 滥用可卡因有鼻腔内给药、静脉注射和吸入等，前滥用可卡因有鼻腔内给药、静脉注射和吸入等，前二者使用盐酸可卡因。二者使用盐酸可卡因。近近10年来美国兴起滥用一种成分为可卡因年来美国兴起滥用一种成分为可卡因游离碱的毒品，俗名游离碱的毒品，俗名“快克快克”(crack，克赖克，克赖克)，采用吸入烟雾的方式，是，采用吸入烟雾的方式，是当前美国的头号毒品，迅速蔓延到欧洲。鼻腔内给药常引起急、慢性鼻炎，当前美国的头号毒品，迅速蔓延到欧洲。鼻腔内给药常引起急、慢性鼻炎

18、，其缩血管作用可引起鼻中隔坏死和穿孔。其缩血管作用可引起鼻中隔坏死和穿孔。 .52.53p 是大麻科是大麻科大麻属一年生草本植大麻属一年生草本植物，原产亚洲中部。物，原产亚洲中部。p 含含400种以上化合物，其精神活性种以上化合物，其精神活性物质统称大麻类物质。现巳证明，最物质统称大麻类物质。现巳证明，最主要是四氢大麻酚主要是四氢大麻酚（9-THC）。 四、大麻类依赖四、大麻类依赖.54p 精神效应：一般剂量产生欣快感，精神效应：一般剂量产生欣快感，p 短程记忆受损，视、听、触或味觉变得敏锐，对短程记忆受损，视、听、触或味觉变得敏锐，对时间感受异常时间感受异常( (觉得很慢，几分钟却觉得有好几

19、小觉得很慢，几分钟却觉得有好几小时时) )，嗜眠和松弛感，嗜眠和松弛感( (单独时单独时) )，自发地发笑。，自发地发笑。p 剂量加大时幻觉与妄想，思维混乱，焦虑与惊慌。剂量加大时幻觉与妄想，思维混乱，焦虑与惊慌。p 长期大剂量则淡漠、呆滞，判断力与记忆损害，长期大剂量则淡漠、呆滞，判断力与记忆损害，精神不集中，不注意卫生和外表，对饮食失去兴趣，精神不集中，不注意卫生和外表，对饮食失去兴趣，事业心降低。事业心降低。p 心血管作用表现为心率加快和血压上升。心血管作用表现为心率加快和血压上升。 最突出表现在中枢神经系统和心血管系统：最突出表现在中枢神经系统和心血管系统：.55.56.57.58.5

20、9A型题型题1机体对药物的敏感机体对药物的敏感性下降，需增大药物性下降，需增大药物剂量才能达到原有效剂量才能达到原有效应称应称A耐受性耐受性B药物滥用药物滥用C吸毒吸毒D精神依赖性精神依赖性E躯体依赖性躯体依赖性2药物使机体产生继药物使机体产生继续用药的欲望，停药续用药的欲望，停药后不出现躯体戒断反后不出现躯体戒断反应称为应称为 A耐受性耐受性B药物滥用药物滥用C吸毒吸毒D精神依赖性精神依赖性E躯体依赖性躯体依赖性.603连续用药后突然停连续用药后突然停药，可引起戒断综合药，可引起戒断综合征称为征称为 A耐受性耐受性B药物滥用药物滥用C吸毒吸毒D精神依赖性精神依赖性E躯体依赖性躯体依赖性4反复

21、、大量使用具反复、大量使用具有依赖性潜力的物质有依赖性潜力的物质，且与治疗目的无关，且与治疗目的无关，称为，称为 A耐受性耐受性B药物滥用药物滥用C吸毒吸毒D精神依赖性精神依赖性E躯体依赖性躯体依赖性.615滥用麻醉药品或精滥用麻醉药品或精神药品称为神药品称为 A耐受性耐受性B高敏性高敏性C吸毒吸毒D精神依赖性精神依赖性E躯体依赖性躯体依赖性6滥用仅引起精神依滥用仅引起精神依赖性的物质，不致引赖性的物质，不致引起起 A急性中毒急性中毒B戒断综合征戒断综合征C人格改变人格改变 D感染感染 E 身心障碍身心障碍 .627戒毒者复吸的主要戒毒者复吸的主要原因是原因是 A耐受性耐受性B躯体依赖性躯体依

22、赖性C精神依赖性精神依赖性 D耐药性耐药性E高敏性高敏性 8阿片类依赖者脱毒阿片类依赖者脱毒时宜选用哪种药物时宜选用哪种药物 A海洛因海洛因B吗啡吗啡C哌替啶哌替啶D美沙酮美沙酮E阿芬太尼阿芬太尼.639治疗二乙酰吗啡（治疗二乙酰吗啡（海洛因）成瘾的最大海洛因）成瘾的最大难题是难题是 A并发症多并发症多B吸毒者流动性大吸毒者流动性大C缺乏急性脱毒药物缺乏急性脱毒药物 D医护人员认识不足医护人员认识不足E复吸率高复吸率高10仅引起精神依赖仅引起精神依赖性而无躯体依赖性的性而无躯体依赖性的药物有药物有 A海洛因海洛因B吗啡吗啡C苯巴比妥苯巴比妥 D地西泮地西泮E麦角二乙胺麦角二乙胺.6411缓解严重阿片类缓解严重阿片类依赖者的戒断综合征依赖者的戒断综合征不宜用不宜用 A吗啡吗啡B哌替啶哌替啶C美沙酮美沙酮 D丁丙诺啡丁丙诺啡E纳洛酮纳洛酮 12诱发阿片类依赖诱发阿片类依赖者的戒断综合征宜用者的戒断综合征宜用 A吗啡吗啡B哌替啶哌替啶C美沙酮美沙酮D丁丙诺啡丁丙诺啡E纳洛酮纳洛酮.65简答题简答题1依赖性物质滥用的危害有哪些？依赖性物质滥用的危害有哪些？