心功能不全PPT课件(同名202).ppt
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1、5/26/2022.1病理生理学病理生理学(第十三章 心功能不全(CardiacCardiac 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学5/26/2022.2 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 心功能不全的病因与诱因 心力衰竭的分类 心功能不全时机体的代偿 心力衰竭的发生机制 临床表现的病理生理基础 心功能不全防治的病理生理基础内内 容容5/26/2022.3 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学影响心排血量的因素影响心排血量的因素 心肌收缩性心肌收缩性(Myocardial contractility)心率心率(Heart rate)每搏输出量每搏输
2、出量(Stroke volume) 心排血量心排血量(Cardiac output)前负荷前负荷(Preload)后负荷后负荷(Afterload)5/26/2022.4 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学心功能不全的概念心功能不全的概念 各种原因引起心脏结构和功能的改变,使心室泵血排血量和(或)充盈功能低下,以至不能满足组织代谢需要的病理生理过程,在临床上表现为静脉淤血和心排血量减少的综合征。5/26/2022.5 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学心功能不全与心力衰竭心功能不全与心力衰竭Cardiac insufficiency & heart failur
3、eCardiac insufficiency & heart failure 心功能不全:心脏泵血功能受损后由完全 代偿直至失代偿的全过程。 心力衰竭:患者出现明显的症状和体征, 属于心功能不全的失代偿阶段。 5/26/2022.6 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学充血性心力衰竭充血性心力衰竭 由于钠、水潴留和血容量增加,出现心腔扩大,静脉淤血及组织水肿的表现,称为充血性心力衰竭(congestive heart failure)。5/26/2022.7 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学第一节第一节 心功能不全的病因与诱因心功能不全的病因与诱因 5/26/2
4、022.8 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学一、病一、病 因因 心肌收缩性降低(Deseased myocardial contractility) 心室负荷过重(Overload for myocardium) 心室舒张和充盈受限(Restricted filling of the heart)5/26/2022.9 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学心肌病变心肌梗死、心肌炎及心肌病等 心肌代谢障碍心肌缺血、缺氧及严重的维生素B1缺乏 (一)心肌收缩性降低(一)心肌收缩性降低 心肌收缩性是指不依赖于心脏前负荷与后负荷变化的心肌本身的收缩特性5/26/2022
5、.10 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学容量负荷过度瓣膜闭锁不全;房室隔缺损舒张末期容积 前负荷:心脏收缩前所承受的负荷,相当于心室舒张末期容量或压力,又称容量负荷(volume load)(二)心室负荷过度(二)心室负荷过度 5/26/2022.11 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学(二)心室负荷过度(二)心室负荷过度 后负荷:心室射血时所要克服的阻力,又称压力负荷(pressure load)压力负荷过度高血压;肺动脉高压;主动脉、肺动脉及瓣膜狭窄射血阻力5/26/2022.12 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学(三)(三)心室舒张及充
6、盈受限心室舒张及充盈受限 在静脉回心血量无明显减少的情况下,因 心脏本身的病变引起的心脏舒张和充盈障碍舒张功能异常 心肌缺血、能量不足心室顺应性减退 左心室肥厚、纤维化和限制性心肌病 5/26/2022.13 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学二、诱二、诱 因因 感染:直接损伤心肌;增加心肌耗氧量 心律失常:心室充盈不足;房、室收缩不协调 水、电解质及酸碱平衡紊乱:过量、过快输液加 重心肌负担;酸中毒抑制心肌收缩力;高钾血症 妊娠及分娩:加重心脏前、后负荷5/26/2022.14 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学第二节第二节 心力衰竭的分类心力衰竭的分类5/2
7、6/2022.15一、按心力衰竭的发生部位分类一、按心力衰竭的发生部位分类 左心衰竭(left heart failure):以心排血量减少和肺循环淤血、肺水肿为特征 右心衰竭(right heart failure):以体循环淤血、静脉压升高,全身性水肿为特征 全心衰竭(whole heart failure)人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学5/26/2022.16 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学二、按心肌收缩与舒张功能障碍分二、按心肌收缩与舒张功能障碍分类类 收缩性心力衰竭(systolic heart failure)特点是左室射血分数减少,常见于冠
8、心病和心肌病等,又称为低射血分数型心力衰竭(heart failure with a reduced ejection fraction,HF-REF) 5/26/2022.17 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 舒张性心力衰竭(diastolic heart failure) 特点是左心室射血分数正常,常见于左室肥厚和肥厚型心肌病等,又称为正常射血分数型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HF-PEF)二、按心肌收缩与舒张功能障碍分二、按心肌收缩与舒张功能障碍分类类5/26/2022.18 人民卫生出版社人
9、民卫生出版社 病理生理学病理生理学三、按心排血量的高低分类三、按心排血量的高低分类 低输出量性心力衰竭(low output heart failure) 常见于冠心病、高血压病及心肌炎等。 高输出量性心力衰竭(high output heart failure) 主要见于严重贫血、妊娠、甲状腺功能亢进、动、静脉瘘及维生素B1缺乏症等。 5/26/2022.19 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学四、按心功能不全的严重程度分类四、按心功能不全的严重程度分类心功能不全分级(NYHA)级:无心力衰竭的症状,体力活动不受限级:静息时无症状,体力活动轻度受限,日常 活动可引起呼吸困难、
10、疲乏和心悸等症状级:在静息时无症状,轻度活动即感不适,体 力活动明显受限级:在静息时也有症状,任何活动均严重受限5/26/2022.20 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学第三节第三节 心功能不全时机体的代偿心功能不全时机体的代偿5/26/2022.21 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学一、神经一、神经- -体液调节机制激活体液调节机制激活 是心功能减退时介导心内与心外代偿与适应反应的基本机制,也是导致心力衰竭发生与发展的关键途径。(一)交感神经系统激活 (二)肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活5/26/2022.22 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病
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