温病学总论ppt课件.ppt

1、 1 （一）温病学的定义（一）温病学的定义 温病学是研究温病发生、发展规律及其诊治温病学是研究温病发生、发展规律及其诊治和预防理论与方法的一门学科。和预防理论与方法的一门学科。 研究对象：温病研究对象：温病 外感热病外感热病 常见病、多发病常见病、多发病研究内容：温病研究内容：温病发生原因，发病机制，病发生原因，发病机制，病理变化，传变规律，预后转归；预防、诊断、理变化，传变规律，预后转归；预防、诊断、治疗治疗2（二）温病学的学科性质（二）温病学的学科性质 中医外感热病学的一种学说中医外感热病学的一种学说 温病是外感热病中具有温热性质的一类疾病温病是外感热病中具有温热性质的一类疾病 临床学科临

2、床学科 讨论各种温病的病变规律及证治讨论各种温病的病变规律及证治 中医的基础理论学科中医的基础理论学科 卫气营血辨证和三焦辨证体系是中医各科的基础卫气营血辨证和三焦辨证体系是中医各科的基础之一之一 中医原著课程中医原著课程 温热论温热论温病条辨温病条辨等被称为中医经典之一等被称为中医经典之一3（三）温病学的地位和价值（三）温病学的地位和价值 临床常见病、多发病临床常见病、多发病 发病急骤，发展迅速、变化较多、病情较重发病急骤，发展迅速、变化较多、病情较重 在临床疾病中占有重要地位在临床疾病中占有重要地位 有着很高的理论价值和使用价值有着很高的理论价值和使用价值 是外感热病学的重要组成部分，也是

3、中医是外感热病学的重要组成部分，也是中医学的重要分支，在脉因证治、理法方药方面自学的重要分支，在脉因证治、理法方药方面自成完整独特的理论和证治体系，长期以来一直成完整独特的理论和证治体系，长期以来一直有效的指导着临床实践有效的指导着临床实践 4（四）温病学的学科范围（四）温病学的学科范围 中医学专业主干课程、必修课中医学专业主干课程、必修课 范围：范围： 四时温病：风温、春温、暑温、湿温、秋燥四时温病：风温、春温、暑温、湿温、秋燥 伏暑等伏暑等 儿科：麻疹、风疹、奶疹、天花、水痘、白喉、儿科：麻疹、风疹、奶疹、天花、水痘、白喉、 百日咳、痄腮百日咳、痄腮 五官：喉娥五官：喉娥 内科：疟疾、疫毒

4、痢、急黄、热痹内科：疟疾、疫毒痢、急黄、热痹 绝大多数感染性疾病和发热性内科疾病绝大多数感染性疾病和发热性内科疾病 5二、温病学的发展概况 （一）战国（一）战国唐代（公元前唐代（公元前475475959959）萌芽阶段）萌芽阶段 黄帝内经黄帝内经 难经难经 伤寒杂病论伤寒杂病论 中医学形成初步理论体系，有很多方面涉中医学形成初步理论体系，有很多方面涉及温病论述及温病论述6黄帝内经黄帝内经 病名病名“初之氣初之氣，地氣遷地氣遷，氣乃大溫氣乃大溫，草乃早榮草乃早榮，民乃民乃厲厲，溫病乃作溫病乃作 ” 病因病因 “初之氣初之氣，地氣遷地氣遷，氣乃大溫氣乃大溫，草乃早榮草乃早榮，民乃民乃厲厲，溫病乃作

5、溫病乃作 ”，“其病溫其病溫厲大行厲大行，遠近鹹若遠近鹹若” 病机病机 “冬傷於寒冬傷於寒，春必病春必病溫溫” 7 治疗治疗“熱者寒之熱者寒之”、“溫者清之溫者清之 ”，药用，药用辛凉，咸寒、苦甘、辛凉，咸寒、苦甘、苦燥、淡泄苦燥、淡泄 预后及预防预后及预防“溫病溫病虛甚死虛甚死 ” ；“正氣正氣存內存內，邪不可幹邪不可幹”，“避其毒氣避其毒氣 ” 证候证候“有病溫者有病溫者，汗出輒複熱汗出輒複熱，而脈燥疾而脈燥疾，不為汗衰不為汗衰，狂言不能食狂言不能食 ”8难经难经 难经难经五十八难：五十八难：“傷寒有五傷寒有五，有中風有中風，有傷有傷寒寒，有濕溫有濕溫，有熱病有熱病，有溫病有溫病”伤寒有五

6、伤寒有五广义伤寒：外感热病广义伤寒：外感热病有伤寒有伤寒狭义伤寒：感受寒邪狭义伤寒：感受寒邪有温病有温病狭义温病：一种温病狭义温病：一种温病9伤寒杂病论伤寒杂病论张仲景张仲景10 桂林古本傷寒雜病論桂林古本傷寒雜病論卷四，溫病脈證並治第六卷四，溫病脈證並治第六 溫病有三：曰春溫、曰秋溫、曰冬溫。此皆發於伏氣，溫病有三：曰春溫、曰秋溫、曰冬溫。此皆發於伏氣，夏則病暑，而不病溫。夏則病暑，而不病溫。冬傷於寒，其氣伏于少陰，至春發為溫病，名曰春溫。冬傷於寒，其氣伏于少陰，至春發為溫病，名曰春溫。夏傷於濕，其氣伏于太陰，至秋燥乃大行，發為溫病，夏傷於濕，其氣伏于太陰，至秋燥乃大行，發為溫病，名曰秋溫。

7、名曰秋溫。氣不當至而至，初冬乃大寒，燥以內收，其氣伏于厥陰，氣不當至而至，初冬乃大寒，燥以內收，其氣伏于厥陰，冬至後，天應寒而反溫，發為溫病，名曰冬溫。冬至後，天應寒而反溫，發為溫病，名曰冬溫。春秋病溫，此其常；冬時病溫，此其變。冬時應寒而反春秋病溫，此其常；冬時病溫，此其變。冬時應寒而反大溫，此非其時而蓄其氣，及時不病，至春乃發，名曰大溫，此非其時而蓄其氣，及時不病，至春乃發，名曰大溫。此由冬不藏精，氣失其正，春時陽氣外發，二氣大溫。此由冬不藏精，氣失其正，春時陽氣外發，二氣相搏為病則重，醫又不曉病源為治，乃誤屍氣流傳，遂相搏為病則重，醫又不曉病源為治，乃誤屍氣流傳，遂以成疫。以成疫。治疗（

8、略）治疗（略）11 太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，出。若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲；若火熏之，一微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。逆尚引日，再逆促命期。 病常自汗出者病常自汗出者，此為榮氣和此為榮氣和，榮氣和者榮氣和者，外不諧外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾以衛氣不

9、共榮氣諧和故爾，以榮行脈中以榮行脈中，衛行脈衛行脈外外，復發其汗復發其汗，榮衛和則愈榮衛和則愈。 金匱要略金匱要略水氣病脈證並治水氣病脈證並治：“經為血經為血，血血不利則為水不利則為水，名曰血分名曰血分。實則失氣實則失氣，虛則遺虛則遺溺溺，名曰氣分名曰氣分”12 伤寒论伤寒论提到了温病这一名称，但与现在温病涵提到了温病这一名称，但与现在温病涵义不同，为伤寒误汗后的坏证。义不同，为伤寒误汗后的坏证。 伤寒论伤寒论的六经辨证学说对后世创立的卫气营血的六经辨证学说对后世创立的卫气营血辨证和三焦辨证有很大的启发辨证和三焦辨证有很大的启发 伤寒论伤寒论中未提出温病的具体治法方药，但许多中未提出温病的具体

10、治法方药，但许多治法方剂，如清热（白虎汤）、攻下（承气汤）、治法方剂，如清热（白虎汤）、攻下（承气汤）、养阴（竹叶石膏汤）等法为后世温病的治则治法发养阴（竹叶石膏汤）等法为后世温病的治则治法发展奠定了坚实基础。展奠定了坚实基础。13 其他其他 病因病因 葛洪葛洪肘后备急方肘后备急方“岁中有厉气，兼夹鬼毒岁中有厉气，兼夹鬼毒相注，名曰温病相注，名曰温病” 巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论“人感乖戾之气而生病人感乖戾之气而生病” 王叔和伤寒例首创时行之气为病说，王叔和伤寒例首创时行之气为病说，“此此非时之气，是以一岁之中，长幼之病，每相似者，非时之气，是以一岁之中，长幼之病，每相似者，此时行之气也

11、此时行之气也”。14 治疗治疗 肘后备急方肘后备急方温毒发斑专方温毒发斑专方- -黑膏方黑膏方 千金要方千金要方外台秘要外台秘要- -葳蕤汤、大青汤、葳蕤汤、大青汤、犀角地黄汤等犀角地黄汤等 预防预防 千金要方千金要方外台秘要外台秘要- -太乙流金散烧烟太乙流金散烧烟15 小结小结 成绩成绩 温病的资料积累时期。医家对温病的因证脉治温病的资料积累时期。医家对温病的因证脉治有了初步的认识，但内容简单有了初步的认识，但内容简单 不足不足 伤寒是一切外感热病的总称，温病在概念上仍伤寒是一切外感热病的总称，温病在概念上仍隶属于伤寒，只是伤寒范围内的一个类型，未形隶属于伤寒，只是伤寒范围内的一个类型，未

12、形成自身独立的辨证论治体系，理论比较朴素。成自身独立的辨证论治体系，理论比较朴素。 素问素问“今夫熱病者，皆傷寒之類也今夫熱病者，皆傷寒之類也” 战国战国- -晋唐时期是温病学发展的萌芽阶段晋唐时期是温病学发展的萌芽阶段16（二）宋（二）宋元代（公元元代（公元96096013681368年）成长阶段年）成长阶段 韩祗和韩祗和伤寒微旨论伤寒微旨论 庞安时庞安时伤寒总病论伤寒总病论 郭雍郭雍伤寒补亡论伤寒补亡论 朱肱朱肱类证活人书类证活人书 刘完素刘完素 王安道王安道医经溯洄集医经溯洄集17伤寒论对温病学发展的推动作用伤寒论对温病学发展的推动作用 六经辨证学说对后世创立的卫气营血辨证和三焦六经辨证

13、学说对后世创立的卫气营血辨证和三焦辨证有很大的启发辨证有很大的启发 伤寒论中许多治法方剂，如清热（白虎汤）、伤寒论中许多治法方剂，如清热（白虎汤）、攻下（承气汤）、养阴（竹叶石膏汤）等法等法攻下（承气汤）、养阴（竹叶石膏汤）等法等法为后世温病的治则治法发展奠定了坚实基础为后世温病的治则治法发展奠定了坚实基础伤寒论对温病学发展的阻碍作用伤寒论对温病学发展的阻碍作用l由于其在中医学中的地位，医家对其十分宗崇，由于其在中医学中的地位，医家对其十分宗崇，无法进行理论突破。无法进行理论突破。l临床诊疗严格遵守临床诊疗严格遵守伤寒论伤寒论法、方。法、方。18 韩祗和韩祗和伤寒微旨论伤寒微旨论批评墨守仲景方

14、批评墨守仲景方“竟竟不能更張毫釐不能更張毫釐”的做法，甚至提出热病应的做法，甚至提出热病应“另立另立方藥而不從仲景方方藥而不從仲景方” 庞安时庞安时伤寒总病论伤寒总病论里以桂枝汤为例，因里以桂枝汤为例，因时、因地、因人加减，为活用经方提供示范。时、因地、因人加减，为活用经方提供示范。 朱肱朱肱类证活人书类证活人书：“桂枝湯自西北二方桂枝湯自西北二方居人，四時行之，無不應驗。居人，四時行之，無不應驗。不在加減也不在加減也”。19 郭雍郭雍伤寒补亡论伤寒补亡论中说：中说：“冬傷於寒，冬傷於寒，至春發病者，謂之溫病；冬不傷寒而春自感風至春發病者，謂之溫病；冬不傷寒而春自感風寒溫氣而病者，亦謂之溫寒溫

15、氣而病者，亦謂之溫。”可见郭氏认为发可见郭氏认为发于春季的温病，既有冬季寒伏而后发者，亦有于春季的温病，既有冬季寒伏而后发者，亦有感受春季时令之邪而发者。后世认为温病有伏感受春季时令之邪而发者。后世认为温病有伏邪、新感两类，实即导源于此。邪、新感两类，实即导源于此。20刘完素，字守真，别号宗真刘完素，字守真，别号宗真子，居于金代的河间（河北子，居于金代的河间（河北河间市），故又名刘河间。河间市），故又名刘河间。号河间居士，又号通元处士。号河间居士，又号通元处士。生于公元生于公元11201120年（金天辅四年（金天辅四年），卒于公元年），卒于公元12001200年（金年（金承安五年）左右，享年承

16、安五年）左右，享年8080岁。岁。u金元时期，随着医学界学术争鸣的兴起，温病学在理金元时期，随着医学界学术争鸣的兴起，温病学在理法方药上有了重大突破，贡献最大的当属金元四大家法方药上有了重大突破，贡献最大的当属金元四大家之一的刘完素。之一的刘完素。21 刘完素刘完素河间六书（素问玄机原病式、河间六书（素问玄机原病式、宣明论方、素问病机气宜保命集）宣明论方、素问病机气宜保命集） 创新论创新论“六氣皆從火化六氣皆從火化”“”“六經傳變皆是熱六經傳變皆是熱證證” 立新法即言伤寒为热病，就只能按热治，不立新法即言伤寒为热病，就只能按热治，不能作寒医，并力主用寒凉药治温病，以辛凉、能作寒医，并力主用寒凉

17、药治温病，以辛凉、清下为治温要法清下为治温要法订新方自创凉隔散、双解散、天水散等清泄订新方自创凉隔散、双解散、天水散等清泄里热，辛凉解表的两解法方里热，辛凉解表的两解法方 为寒凉派的代表，温病的开山之人为寒凉派的代表，温病的开山之人“伤寒宗仲景，热病崇伤寒宗仲景，热病崇( (主主) )河间河间” 22 王安道王安道医经溯洄集医经溯洄集“傷寒即發於天令寒涼之時傷寒即發於天令寒涼之時，而寒邪在表而寒邪在表，閉閉其腠理其腠理”；“溫病溫病、熱病後發於天令暄熱之熱病後發於天令暄熱之時時無寒在表無寒在表”。因此强调因此强调“溫病不得混稱溫病不得混稱傷寒傷寒”。 真正把狭义伤寒和温病分开，并从病真正把狭义

18、伤寒和温病分开，并从病因学角度把温病与伤寒予以区别。认为伤寒与因学角度把温病与伤寒予以区别。认为伤寒与温病的发病机理迥然不同，温病属里热外发，温病的发病机理迥然不同，温病属里热外发，即使有表证亦多为里热郁表所致。即使有表证亦多为里热郁表所致。 吴瑭称其吴瑭称其“始能脫卻傷寒，辯證溫病始能脫卻傷寒，辯證溫病”23“温病、热病后发于天令暄热之时，怫热自内而温病、热病后发于天令暄热之时，怫热自内而达于外，郁其腠理，无寒在表，故非辛凉或苦寒达于外，郁其腠理，无寒在表，故非辛凉或苦寒或酸苦之剂，不足以解之或酸苦之剂，不足以解之” 温病、热病都是温病、热病都是“怫热自内而达于外怫热自内而达于外”，可见是郁

19、阳为热。可见是郁阳为热。 温病治疗当以清泄里热为法温病治疗当以清泄里热为法24 小结小结 成绩成绩 在各方面比唐以前有了重大发展在各方面比唐以前有了重大发展，从概念、概念、成因、证候、治疗原则、制方用药等方面，与成因、证候、治疗原则、制方用药等方面，与伤寒有了明显区别，为温病学形成自身独立体伤寒有了明显区别，为温病学形成自身独立体系打下了基础。系打下了基础。 不足不足 虽从伤寒体系中逐渐摆脱出来，但仍未形成虽从伤寒体系中逐渐摆脱出来，但仍未形成自身独立的辨证论治体系。自身独立的辨证论治体系。 宋金元时期是温病学发展的成长阶段宋金元时期是温病学发展的成长阶段25（三）明、清代，（三）明、清代，形

20、成阶段形成阶段 明代明代吴有性吴有性 清代清代温病四大家温病四大家 叶桂、薛雪、吴瑭、王士雄叶桂、薛雪、吴瑭、王士雄 清代清代喻昌等喻昌等26 吴有性，字又可，约生吴有性，字又可，约生活于活于1616世纪世纪8080年代至年代至1717世纪世纪6060年代，江苏吴县年代，江苏吴县人，明末清初著名医学人，明末清初著名医学家，为温病学派重要代家，为温病学派重要代表人物之一。表人物之一。 27 吴又可吴又可 编著我国第一部温病学专著编著我国第一部温病学专著温疫论温疫论 成为温疫学派的代表性人物成为温疫学派的代表性人物 病因病因创立创立“疠气疠气”病因学说。自然界里一种病因学说。自然界里一种特异的致病

21、物质特异的致病物质疠气（杂气、戾气）疠气（杂气、戾气） “溫疫之為病溫疫之為病，非風非寒非風非寒，非暑非濕非暑非濕，乃天地乃天地間別有一種異氣所感間別有一種異氣所感”侵入途径侵入途径认为戾气感人，从口鼻而入，与伤认为戾气感人，从口鼻而入，与伤寒之邪由表入里者不同：寒之邪由表入里者不同：“此氣之來，無老少此氣之來，無老少強弱，觸之者即病，邪自口鼻而入強弱，觸之者即病，邪自口鼻而入 ”28病变部位病变部位认为其内不在脏腑，外不在体表经络，认为其内不在脏腑，外不在体表经络，即半表半里，膜原是也，伏于膜原之邪或外出于即半表半里，膜原是也，伏于膜原之邪或外出于表，或入于里，有九传之说表，或入于里，有九传

22、之说 病邪性质病邪性质具有强烈传染性，种属、脏腑选择性具有强烈传染性，种属、脏腑选择性 “是氣也，其來無時，其著無方，眾人觸之是氣也，其來無時，其著無方，眾人觸之者，各隨其氣而為諸病焉。者，各隨其氣而為諸病焉。” “ “某氣專入某臟腑經絡，專發為某病，故眾某氣專入某臟腑經絡，專發為某病，故眾人之病相同，非關臟腑經絡或為之證也。人之病相同，非關臟腑經絡或為之證也。 “ “牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病，究其所傷不同，因其氣各異也獸不病，究其所傷不同，因其氣各異也”29感染戾气后是否发病或流行还关系到戾气的强弱感染戾气后是否发病或流行还关系到戾气的强

23、弱和人体的正气。和人体的正气。 “本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之之間，外邪因而乘之” 治疗治疗以驱邪为第一要义（务）以驱邪为第一要义（务） 推崇攻下法的运用推崇攻下法的运用 创立疏利透达之法创立疏利透达之法 试图寻找治疗专病专药试图寻找治疗专病专药 预防预防提出了隔离预防的观点提出了隔离预防的观点 30 叶桂，字天士，清代康熙五叶桂，字天士，清代康熙五年年( (公元公元16661666年年),),卒于乾隆卒于乾隆十年十年( (公元公元17451745年年) )，号香岩，号香岩，别号南阳先生，江苏吴县人，别号南阳先生，江苏吴县人，清

24、代杰出医学家。清代杰出医学家。 叶天士生于医学世家，叶天士生于医学世家，祖父叶时、父叶朝采都是精祖父叶时、父叶朝采都是精通医术，尤以儿科闻名。叶通医术，尤以儿科闻名。叶桂桂1212岁开始从父学医，岁开始从父学医，1414岁岁父死，拜其父门人朱某为师，父死，拜其父门人朱某为师，专学医术。叶天士聪慧过人，专学医术。叶天士聪慧过人，悟超象外，一点即通；尤其悟超象外，一点即通；尤其虚心好学，凡听到某位医生虚心好学，凡听到某位医生有专长，就拜其为师，十年有专长，就拜其为师，十年之内换了十七个老师，且能之内换了十七个老师，且能融会贯通，故医术突飞猛进，融会贯通，故医术突飞猛进，名声大震。名声大震。31 叶

25、天士叶天士 编著我国第一部温病学专著编著我国第一部温病学专著温热论，成温热论，成为温病学理论的奠基之作为温病学理论的奠基之作 众多清代温病学家的杰出代表，成为温病学众多清代温病学家的杰出代表，成为温病学的代表性人物之一，被誉为的代表性人物之一，被誉为 “温温 热大师热大师”阐述了温病发生发展规律，阐述了温病发生发展规律，“溫邪上受，首先犯肺，逆傳溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包心包”病因病因: :温邪温邪 途径途径: :上受上受病位病位: :犯肺犯肺 传变传变: :逆传逆传32创立了卫气营血辨证纲领，作创立了卫气营血辨证纲领，作为温病诊治的依据为温病诊治的依据“衛之後，衛之後，方言氣，營之後，方言

26、血方言氣，營之後，方言血” 丰富了诊断学内容辨舌、验丰富了诊断学内容辨舌、验齿，辨斑疹、白陪齿，辨斑疹、白陪提出了温病治疗大法提出了温病治疗大法，“在衛在衛汗之可也，到氣才可清氣，入汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，入血就恐耗營猶可透熱轉氣，入血就恐耗血動血，直須血動血，直須涼涼血散血血散血”留下了丰富的诊疗经验临证留下了丰富的诊疗经验临证指南医案指南医案 33 薛雪，（薛雪，（1681-17701681-1770）字）字生白，号一瓢，苏州南园生白，号一瓢，苏州南园人，气宇洒落，风度俊雅，人，气宇洒落，风度俊雅，为清代康熙乾隆年间颇有为清代康熙乾隆年间颇有声望的大方家，秉性孤傲，声望的

27、大方家，秉性孤傲，工八法，诗画俱佳，因母工八法，诗画俱佳，因母多病，而究心岐黄之学，多病，而究心岐黄之学，博览群书遂精于医术。著博览群书遂精于医术。著有有医经原旨医经原旨、湿热湿热病篇病篇等，晚年尚著有等，晚年尚著有扫叶庄医案扫叶庄医案四卷，今四卷，今已刊入已刊入珍本医书集成珍本医书集成34 薛生白湿热病篇薛生白湿热病篇 对湿热病的病因，证候，病对湿热病的病因，证候，病机及诊治法则进行了专门研机及诊治法则进行了专门研究，有独到见解究，有独到见解 湿热证提纲：湿热证提纲：“湿热证，始湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白或黄，口渴不引饮痞，舌白或黄，口渴不引饮” 湿热

28、证病理：湿热证病理：“湿热病邪自湿热病邪自口入，直趋中道口入，直趋中道，病属阳明病属阳明，太阴经者居多太阴经者居多” 湿邪在表者当芳化宣透，对湿邪在表者当芳化宣透，对于湿邪入里者，应三焦分治于湿邪入里者，应三焦分治 35u吴瑭，字配珩（吴瑭，字配珩（hengheng），号），号鞠通，江苏淮阴人，生于公鞠通，江苏淮阴人，生于公元元17581758年，卒于年，卒于18361836年。其年。其于医学，不仅注重钻研于医学，不仅注重钻研内内经经伤寒论伤寒论等经典著作，等经典著作，博采历代医家之长，而且勤博采历代医家之长，而且勤于实践，勇于创新，故医名于实践，勇于创新，故医名大震，成就卓著。尤其对温大震，

29、成就卓著。尤其对温病研究深刻，创温病三焦辨病研究深刻，创温病三焦辨证理论体系，被后世誉为清证理论体系，被后世誉为清代温病四大家之一。其生平代温病四大家之一。其生平主要著作有主要著作有温病条辨温病条辨医医病书医医病书和和吴鞠通医吴鞠通医案案。 36 吴鞠通吴鞠通 温病条辨温病条辨 集温病学之大成，溶各家学说于一集温病学之大成，溶各家学说于一炉，使温病学的完整体系得以流传炉，使温病学的完整体系得以流传下来下来 创立三焦辨证体系，他在温病条创立三焦辨证体系，他在温病条辨中以三焦定位分期为经，以卫辨中以三焦定位分期为经，以卫气营血测机辨证为纬，以轻、平、气营血测机辨证为纬，以轻、平、重分治三焦重分治三

30、焦 重视病名规范，病证结合论治重视病名规范，病证结合论治 总结出了许多疗效可靠的治温方剂总结出了许多疗效可靠的治温方剂 37u王士雄，字孟英（王士雄，字孟英（1808180818671867）清代著名医家）清代著名医家, ,又号梦隐又号梦隐, ,别别号半痴山人号半痴山人, ,浙江海宁人浙江海宁人, ,迁居钱塘（今杭州）。曾祖王学权迁居钱塘（今杭州）。曾祖王学权, ,精于医精于医, ,曾撰曾撰医学随笔医学随笔; ;祖父及父皆业医。孟英自幼失怙祖父及父皆业医。孟英自幼失怙, ,历经贫困历经贫困,14,14岁即立志习医岁即立志习医, ,深得舅父俞桂庭之助深得舅父俞桂庭之助, ,并为其书斋并为其书斋题

31、名题名“潜斋潜斋”。 20 20岁时至婺州（今岁时至婺州（今金华）佐理盐业为金华）佐理盐业为生生, ,得暇钻研医籍。得暇钻研医籍。后游于江浙后游于江浙, ,以医为以医为业。其时战乱业。其时战乱, ,疫疠疫疠流行流行, ,亲人死于霍乱亲人死于霍乱, ,遂专心温热病。经遂专心温热病。经多年实践多年实践, ,对温热有对温热有独到见识。独到见识。38 王孟英温热经纬王孟英温热经纬 “以轩歧仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬以轩歧仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”，并参和自己的实践认识编著成书对温病的理论和并参和自己的实践认识编著成书对温病的理论和证治作了较全面的整理。证治作了较全面的整理。39 喻嘉言喻嘉言

32、医门法律医门法律尚论篇尚论篇提出三焦定位、分提出三焦定位、分治之法，并对燥邪病机、治疗作了深入论述，创治之法，并对燥邪病机、治疗作了深入论述，创立清燥救肺汤。立清燥救肺汤。 戴天章戴天章广温疫论广温疫论 杨栗山杨栗山伤寒温疫条辨伤寒温疫条辨 俞霖俞霖疫疹一得疫疹一得 雷少逸时病论雷少逸时病论 俞根初通俗伤寒论俞根初通俗伤寒论 柳宝诒温热逢源柳宝诒温热逢源40n 小结小结 成绩成绩概念概念提出温病概念新内涵提出温病概念新内涵病因病因六淫之邪化火、温邪、厉气等六淫之邪化火、温邪、厉气等辨证辨证创立卫气营血、三焦为核心的辨证体系创立卫气营血、三焦为核心的辨证体系诊断诊断独特诊法独特诊法治疗治疗解表、

33、清热、泻火、祛湿、开窍、息风、解表、清热、泻火、祛湿、开窍、息风、养阴等法养阴等法 明清各位医家系统而全面地论述了温病的病因明清各位医家系统而全面地论述了温病的病因病机、辨证理论、特色诊法及治法方药，使温病病机、辨证理论、特色诊法及治法方药，使温病学从多个方面从伤寒论中独立出来，形成了独特学从多个方面从伤寒论中独立出来，形成了独特的理论体系而成为一门新的学科。的理论体系而成为一门新的学科。 明清时期是温病学发展的形成阶段明清时期是温病学发展的形成阶段41寒温争鸣寒温争鸣伤寒学派：代表人物陆九芝伤寒学派：代表人物陆九芝伤寒是一切外感热病的总称，温病包含其中，伤寒是一切外感热病的总称，温病包含其中

34、，伤寒论伤寒论总括一切，温病不应另立门派。总括一切，温病不应另立门派。温病学派：代表人物叶天士、吴鞠通温病学派：代表人物叶天士、吴鞠通伤寒论伤寒论详于寒而略于温，其病因病机不详于寒而略于温，其病因病机不同，应严格区分。同，应严格区分。42（四）中华人民共和国成立前后（四）中华人民共和国成立前后 新中国成立前新中国成立前1912-19491912-1949 何廉臣、张锡纯、吴锡璜、丁甘仁何廉臣、张锡纯、吴锡璜、丁甘仁 新中国成立后新中国成立后1949-1949-43 张锡纯（张锡纯（1860186019331933），字寿），字寿甫。少时读书之暇随父习医。甫。少时读书之暇随父习医。1893189

35、3年第二次参加秋试落弟后年第二次参加秋试落弟后开始接触西医及其它西学。开始接触西医及其它西学。 受时代思潮的影响，张氏萌发受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于了衷中参西的思想，遂潜心于医学。完成医学。完成医学衷中参西录医学衷中参西录 19281928年春，张氏携眷至天津，年春，张氏携眷至天津，援徒并开业行医。组织中西汇援徒并开业行医。组织中西汇通医社，传播学术。张锡纯主通医社，传播学术。张锡纯主张衷中参西，汇通中西医学。张衷中参西，汇通中西医学。 张锡纯与张山雷、张生甫张锡纯与张山雷、张生甫“三三张张”，为医界公认的名医。，为医界公认的名医。 44 吴锡璜（吴锡璜（1872-1

36、9501872-1950年）。年）。字瑞甫，号黼堂。光绪年字瑞甫，号黼堂。光绪年间（间（1895-19081895-1908年）举人，年）举人，后弃官就医。后弃官就医。 创办创办“厦门国医学校厦门国医学校”，学员遍海内外。日寇占领学员遍海内外。日寇占领期间，拒为日寇服务，遂期间，拒为日寇服务，遂移居新加坡。移居新加坡。 生平著作甚多，有生平著作甚多，有中西中西温热串解温热串解、中西脉学中西脉学讲义讲义、删补中风论删补中风论、评注陈无择三因方评注陈无择三因方、校正圣济总录校正圣济总录等多种等多种行于世。行于世。 45 丁甘仁(1865(18651926)1926)，名泽周。，名泽周。 通晓内科及

37、外、咽喉科。通晓内科及外、咽喉科。 19151915年始，与夏应堂、谢利恒年始，与夏应堂、谢利恒等创办上海中医专门学校及女等创办上海中医专门学校及女子中医专门学校，又兴办沪南、子中医专门学校，又兴办沪南、沪北广益中医院，为广大劳动沪北广益中医院，为广大劳动人民服务，又为学生实习奠定人民服务，又为学生实习奠定基地，从此各省求学者闻风而基地，从此各省求学者闻风而来，年有增加，因之门墙桃李，来，年有增加，因之门墙桃李，遍及全国。遍及全国。 著作有著作有丁甘仁医案丁甘仁医案、喉喉痧证治概要痧证治概要等。子孙辈皆传等。子孙辈皆传其业。其业。46 张骧云对于新感和伏邪的见解，认为新感虽有寒温张骧云对于新感

38、和伏邪的见解，认为新感虽有寒温之分，但外邪的侵犯总是由表入里；伏气因新感而之分，但外邪的侵犯总是由表入里；伏气因新感而引动，由里出表，因此主张新感务求引动，由里出表，因此主张新感务求“表透表透”，勿，勿使内入，伏气务求使内入，伏气务求“透表透表”，促其外达。，促其外达。 蒲辅周先生在结合自己一生治疗热病的经验后指出：蒲辅周先生在结合自己一生治疗热病的经验后指出：“温病随季节而命名，病之来路有二：呼吸与皮毛；温病随季节而命名，病之来路有二：呼吸与皮毛；去路有三；汗、吐、利。去路有三；汗、吐、利。”“”“人体有强弱，感受有人体有强弱，感受有轻重，伏邪有深浅轻重，伏邪有深浅”；“温疫实与四时温病不同

39、，温疫实与四时温病不同，是杂气为病是杂气为病”等精辟论述，丰富和充实了温病病因等精辟论述，丰富和充实了温病病因学的内容学的内容 47 国民党时期的废止中医案国民党时期的废止中医案19291929年年2 2月，国民政府召开第一届中央卫生委员会议，通月，国民政府召开第一届中央卫生委员会议，通过了西医余云岫等提出的过了西医余云岫等提出的“废止旧医废止旧医( (中医中医) )以扫除医药卫生以扫除医药卫生之障碍案之障碍案”，另拟，另拟“请明令废止旧医学校案请明令废止旧医学校案”呈教育部，并呈教育部，并规定了规定了6 6项消灭中医的具体办法：项消灭中医的具体办法：1 1、施行旧医登记，给予执照方能营业，登

40、记限期为一年。、施行旧医登记，给予执照方能营业，登记限期为一年。2 2、限五年为期训练旧医，训练终结后，给以证书。无此项、限五年为期训练旧医，训练终结后，给以证书。无此项证书者停止营业。证书者停止营业。3 3、自、自19291929年为止，旧医满年为止，旧医满5050岁以上、在国内营业岁以上、在国内营业2020年以上年以上者，得免受补充教育，给特种营业执照，但不准诊治法定传者，得免受补充教育，给特种营业执照，但不准诊治法定传染病及发给死亡诊断书等。此项特种营业执照有效期为染病及发给死亡诊断书等。此项特种营业执照有效期为1515年，年，期满即不能使用。期满即不能使用。4 4、禁止登报介绍旧医。、

41、禁止登报介绍旧医。 5 5、检查新闻杂志，禁止非科学医学宣传。、检查新闻杂志，禁止非科学医学宣传。6 6、禁止成立旧医学校、禁止成立旧医学校。48中华人民共和国成立以来中华人民共和国成立以来 19541954石家庄石家庄“乙脑乙脑” 治疗治疗 19581958年年1010月月1111日，毛泽东在卫生部关于学习班日，毛泽东在卫生部关于学习班结业的报告批示中指出，培养中西医结合的高结业的报告批示中指出，培养中西医结合的高级医生是一件大事，不可等闲视之级医生是一件大事，不可等闲视之中国医中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。提高。49 温病学的理

42、论和经验被广泛运用于临床，并取温病学的理论和经验被广泛运用于临床，并取得了显著疗效得了显著疗效 对温病学的基础理论作了进一步的深入探讨，对温病学的基础理论作了进一步的深入探讨，其理论逐渐趋向规范其理论逐渐趋向规范 结合现代实验研究，不断取得成果结合现代实验研究，不断取得成果 温病治法和方剂研究取得了较多成果温病治法和方剂研究取得了较多成果 继承发掘工作继承发掘工作50三、温病学的主要内容和学习方法 主要内容主要内容 总论总论温病理论。基础理论、基本知识和基温病理论。基础理论、基本知识和基本技能。主要介绍温病学和温病的概念、病本技能。主要介绍温病学和温病的概念、病因与发病、温病辨证、常用诊法、防

43、治方法因与发病、温病辨证、常用诊法、防治方法 各论各论温病证治。常见温病具体证治，病因温病证治。常见温病具体证治，病因病机、诊断和鉴别诊断、辨证论治、对症处病机、诊断和鉴别诊断、辨证论治、对症处理、预防与调摄理、预防与调摄 附篇附篇参考原著。叶天士温热论、薛生参考原著。叶天士温热论、薛生白湿热病篇白湿热病篇 51 学习方法学习方法 正确对待和处理继承与发展、中医与西医、正确对待和处理继承与发展、中医与西医、理论与实践的关系理论与实践的关系 学好温病学的基础理论知识，也要重视临床学好温病学的基础理论知识，也要重视临床实践实践 系统掌握温病学的基础理论、基本知识和基系统掌握温病学的基础理论、基本知

44、识和基本技能，做到概念明确，理论熟悉，熟练掌本技能，做到概念明确，理论熟悉，熟练掌握常见诊法和治法的技能握常见诊法和治法的技能 注意教材内容之间的联系和比较注意教材内容之间的联系和比较 52复习思考题 内经内经中对温病有何论述？中对温病有何论述？ 刘河间、王安道对温病学的主要贡献表现在哪些刘河间、王安道对温病学的主要贡献表现在哪些方面？方面？ 试述吴又可对温病学的主要贡献。试述吴又可对温病学的主要贡献。 试述叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英对温病学试述叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英对温病学的主要贡献。的主要贡献。 53第二章 温病的特点、范围和分类 一、温病的概念一、温病的概念 温病是由温邪引起

45、的以发热为主症，具有热象偏温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病 主因外感温邪主因外感温邪 主症发热；主症发热； 证候特点热象偏重；证候特点热象偏重； 病机特点易化燥伤阴病机特点易化燥伤阴 多种外感热病的总称多种外感热病的总称 54二、温病的特点 （一）有特异的致病因素（一）有特异的致病因素温邪温邪叶天士温热论：叶天士温热论：“温邪上受，首先犯肺温邪上受，首先犯肺” 温邪的特异性主要表现在温邪的特异性主要表现在 从外感受（非内伤）从外感受（非内伤） 温热性质（非伤寒）温热性质（非伤寒） 温邪是一种具有特异性的致病因

46、素，不应把它看温邪是一种具有特异性的致病因素，不应把它看作单纯的自然界的气候变化作单纯的自然界的气候变化 55（二）传染性、流行性、季节性、地域性（二）传染性、流行性、季节性、地域性1 1有传染性有传染性 大多数温病可以通过各种途径在人群中传播，大多数温病可以通过各种途径在人群中传播，具有一定的传染性具有一定的传染性 素问素问刺法论刺法论：“五疫之至，皆相染五疫之至，皆相染易易”、“易者，移也易者，移也” 吴又可吴又可温疫论温疫论：“疫气盛行，所患者疫气盛行，所患者重，最能传染重，最能传染”，“邪之所着，有天受，有传邪之所着，有天受，有传染染” 传染性不是温病最基本的特征传染性不是温病最基本的

47、特征 562 2有流行性有流行性 在一定条件下可以造成人群中的连续传播，引在一定条件下可以造成人群中的连续传播，引起在同一时期内同一疾病在一定范围内的蔓延起在同一时期内同一疾病在一定范围内的蔓延 王叔和王叔和伤寒例伤寒例：“是以一岁之中，长是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。幼之病多相似者，此则时行之气也。” 庞安常庞安常伤寒总病论伤寒总病论：“天行之病，大天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家一家” 流行性有大小之别。与病邪本身的性质、自然流行性有大小之别。与病邪本身的性质、自然和社会因素有关和社会因素有关 573 3有季

48、节性有季节性 某个季节容易发生某种温病某个季节容易发生某种温病 四时的气候变化四时的气候变化 不同季节人体的反应状态不同季节人体的反应状态 “四时温病四时温病” 温病具有季节性温病具有季节性-温邪具有季节性温邪具有季节性584 4有地域性有地域性 某种温病在某一地域较为多见，而在其它地域某种温病在某一地域较为多见，而在其它地域则少见或不见则少见或不见 叶天士温热论：叶天士温热论：“吾吴湿邪害人最广吾吴湿邪害人最广” 地理环境不同，气候条件各异，不同地域居地理环境不同，气候条件各异，不同地域居住的人们在生活习惯、卫生条件方面的差别，住的人们在生活习惯、卫生条件方面的差别，影响了温邪的形成和传播影

49、响了温邪的形成和传播 59（三）病理演变有一定的规律性（三）病理演变有一定的规律性1 1传变特点：有一定的发展趋向和过程传变特点：有一定的发展趋向和过程 由表及里、由浅入深、由轻到重、由实致虚由表及里、由浅入深、由轻到重、由实致虚 2 2病理变化：有一定的病理演变规律病理变化：有一定的病理演变规律 当温邪作用于人体后，主要表现为人体卫气当温邪作用于人体后，主要表现为人体卫气营血及三焦所属脏腑的功能失调和实质损害营血及三焦所属脏腑的功能失调和实质损害 v在温病前期阶段多以机体功能失调为主在温病前期阶段多以机体功能失调为主v病情严重或发展至后期，侵犯营血、下焦，则有病情严重或发展至后期，侵犯营血、

50、下焦，则有明显的实质损害，尤其可引起阴液耗伤，甚则导致明显的实质损害，尤其可引起阴液耗伤，甚则导致阴竭阳脱阴竭阳脱 60（四）临床表现有其特殊性（四）临床表现有其特殊性1发病、传变：发病、传变：“急急”、“猛猛”、“快快”、“多多” 2发热为主症，热象偏重发热为主症，热象偏重 3易化燥伤阴，易化燥伤阴，吴鞠通：吴鞠通：“温热，阳邪也，阳盛温热，阳邪也，阳盛伤人之阴也伤人之阴也” 4易内陷生变病邪较盛，正气不敌，病邪可以易内陷生变病邪较盛，正气不敌，病邪可以内陷而发生各种变证、危证内陷而发生各种变证、危证 邪入营血热盛动血邪入营血热盛动血 邪陷厥阴动风痉厥或闭窍神昏谵语邪陷厥阴动风痉厥或闭窍神昏