老年人合理用药ppt课件.pptx
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1、12022-5-2612一概述二 老年人生理功能特点三老年人药动学的改变与合理用药四 老年人药效学的改变与合理用药五老年人用药的基本原则六 药物相互作用七老年人应用药物的不良反应主要内容2022-5-2623中老年人目前中老年人目前用药问题现况用药问题现况4中老年人随着年龄的不断增长各器中老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退,对药物的官功能逐渐衰退,对药物的吸收、分布、吸收、分布、代谢、排泄代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差及其作用与青壮年有很大差异;尤其老年人又往往一人多病异;尤其老年人又往往一人多病(4-6(4-6种种) ),用药种类较多用药种类较多(8-10(8-10种种) ),药
2、物不良反应药物不良反应(ADR)(ADR)及药源性疾病亦随之增加。及药源性疾病亦随之增加。adverse drug reaction:是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。52022-5-265药物不良反应药物不良反应(ADR)发生的发生的原因原因:药物种类繁多,用药:药物种类繁多,用药途径不同,体质又因人而异。因此,途径不同,体质又因人而异。因此, 药物不良反应发生药物不良反应发生的原因也是的原因也是复杂复杂的。的。几乎所有的药物都可引起不良反应,只是反应的程度和几乎所有的药物都可引
3、起不良反应,只是反应的程度和发生率不同。药物不良反应有时也可引起药源性疾病。发生率不同。药物不良反应有时也可引起药源性疾病。虽然有些药物不良反应较难避免,但相当一部分是由于虽然有些药物不良反应较难避免,但相当一部分是由于临床用药不合理所致,如临床用药不合理所致,如阿司匹林阿司匹林是公认的比较安全的是公认的比较安全的常用药物,但久服可引起胃肠道出血,诱发胃溃疡,使常用药物,但久服可引起胃肠道出血,诱发胃溃疡,使胃溃疡恶化,导致溃疡出血、穿孔,长期服用还可引起胃溃疡恶化,导致溃疡出血、穿孔,长期服用还可引起缺铁性贫血,少数病人可引起粒细胞及血小板减少。缺铁性贫血,少数病人可引起粒细胞及血小板减少。
4、6 据调查,住院老年人药物不良据调查,住院老年人药物不良反应发生率为反应发生率为27.3%27.3%,是成年人的,是成年人的4 48 8倍。老年人住院病因分析,药倍。老年人住院病因分析,药物不良反应占物不良反应占15% 15% 30%30%,而年轻,而年轻人只占人只占3%3%。因此,老年人用药的。因此,老年人用药的品品种及剂量种及剂量方面须格外小心谨慎。方面须格外小心谨慎。7 滥用抗菌药物滥用抗菌药物问题严重,据报道,大肠杆问题严重,据报道,大肠杆菌对抗菌药物喹诺酮类菌对抗菌药物喹诺酮类( (氧氟、环丙沙星等氧氟、环丙沙星等) )耐耐药已非常显著,药已非常显著,19901990年大肠杆菌对诺氟
5、沙星耐年大肠杆菌对诺氟沙星耐药率为药率为1111。2006200620072007年度卫生部耐药监测年度卫生部耐药监测中心在全国中心在全国8484家医院监测显示,大肠杆菌对环家医院监测显示,大肠杆菌对环丙沙星及左氧氟沙星耐药率分别为丙沙星及左氧氟沙星耐药率分别为71.371.3和和67.267.2,个别省市对环丙沙星耐药率高于,个别省市对环丙沙星耐药率高于8080,左氧氟沙星耐药率接近左氧氟沙星耐药率接近8080。上海市药物不良。上海市药物不良反应监测中心反应监测中心20062006年收到年收到1200012000起药物不良反起药物不良反应报告,其中抗菌药物占应报告,其中抗菌药物占5050;8
6、 据统计,我国据统计,我国20102010年人均年消费年人均年消费抗生素抗生素为为138138克,而美国仅为克,而美国仅为1313克,是我国的克,是我国的1/101/10。有人说在美国购买抗生素比买枪难,而在中有人说在美国购买抗生素比买枪难,而在中国买抗生素像买糖果一样容易。近年来,我国买抗生素像买糖果一样容易。近年来,我国药品销售量、使用量前国药品销售量、使用量前1515位药品中有位药品中有1010种种是抗生素。我国住院患者抗生素使用率达是抗生素。我国住院患者抗生素使用率达7070,其中外科往院患者使用率达,其中外科往院患者使用率达9797。8080以上属滥用抗生素。在我国住院感染的患者以上
7、属滥用抗生素。在我国住院感染的患者中,耐药菌感染病死率为中,耐药菌感染病死率为11.711.7,预计未来,预计未来“超级耐药细菌超级耐药细菌”将成为人类头号杀手。将成为人类头号杀手。9老年人用药的几种常见不良反应1.镇静安眠药如地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)等,易引起神经系统抑制,表现有思睡、四肢无力、神志模糊及讲话不清等。2.抗心力衰竭药如地高辛等可引起室性早搏、房室传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应。 3. 抗心绞痛药物如硝酸甘油可引起头晕、头胀痛、心率加快,可诱发或加重青光眼.4.硝苯地平(心痛定)可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。 5.-受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)可致心动过缓、心
8、脏停搏,诱发哮喘,加重心衰。 2022-5-269102022-5-2610112022-5-2611122022-5-261213 2022-5-2613合理用药14合理用药四大要素:合理用药四大要素:安全安全 有效有效 经济经济 必需必需 安全安全是合理用药的前提,风险越小越好是合理用药的前提,风险越小越好有效有效是合理用药的目的,以病人远期预后为中心是合理用药的目的,以病人远期预后为中心 经济经济是病人依从性良好的基础,否则不能坚持是病人依从性良好的基础,否则不能坚持必需必需包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当适当
9、、患者适当、价位适当、达标适当15神经系统神经系统v脑、脊髓重量减轻v脑、脊髓细胞数减少;突触数量减少v神经传导速度减慢v脑血流量减少、脑能量储备降低v脂褐质、淀粉样蛋白、丝状物等沉积在神经元内和神经元周围,出现记忆力受损,发展为痴呆状态。2022-5-261516胶原和淀粉样蛋白沉积增多,使心脏血管硬化,心输出量减少;心室收缩速度减慢房性心律失常增多;心脏顺应性减退血管弹性减弱;外周阻力增大血流速度减慢;脏器血流减少收缩压升高;反射性调节能力降低出现体位性低血压等-慎用降压药、利尿药2022-5-261617v肺容量减少;肺血管硬化v肺泡面积减少;肺血流量减少唾液分泌减少;胃粘膜萎缩胃酸、胃
10、蛋白酶分泌减少胃排空速度减慢;胃肠血流量减少胆石症增多;胆汁排出不畅2022-5-261718肾血管硬化和萎缩肾单位减少;滤过率降低肾血流减少;排泄功能降低多种内分泌激素减少细胞免疫功能降低;B细胞功能异常天然抗体减少;自身抗体增加2022-5-261819三三 老年人药动力学特点老年人药动力学特点1.药物吸收-胃肠道胃酸减少-pH升高胃排空速度减慢胃胃肠道血流量减少(40%左右)胃肠道吸收表面和有吸收功能的细胞减少(30%左右)2022-5-261920 口服给药是最常用、最方便的给药途径 水溶性药物经被动扩散和主动转运吸收,脂溶性药物则便于被动扩散而吸收。 对老年人来说,大多通过被动扩散过
11、程吸收,主动转运吸收减慢。2022-5-2620212.药物分布体液总量减少,主要是细胞内液减少体液总量减少,主要是细胞内液减少-血药浓度增加,需适当减少剂量。如地高辛体内脂肪增加体内脂肪增加-脂溶性药物更易分布在周围脂肪内,使脂溶性药物的表观分布容积增大,导致药物在脂肪组织中暂时蓄积,如地西泮,需延长给药时间间隔血浆白蛋白降低-使血中易于白蛋白结合的药物结合量减少,而使其游离非结合的药物量增多,即血药浓度增大,易致毒性反应。如华法林 老年人身体组织构成的改变,引起所用药物分布容积的改变,导致药物疗效的强度改变,因此,应注意改变老年人用药的剂量和给药时间间隔。2022-5-2621222022
12、-5-26223.药物代谢-肝肝脏重量减轻,约肝脏重量减轻,约20%肝血流量减少,约40-45%功能性肝细胞减少功能性肝细胞减少白蛋白与凝血因子的生成减少肝脏的药酶活性降低(P450) 应用经肝脏代谢的药物时,应减少剂量,一般为青年人的1/2-1/3剂量,用药时间间隔应延长。234.药物排泄-肾脏肾血流减少,仅为成人的50%肾小球数减少,肾小球与肾小管的功能减退(分泌与重吸收)2022-5-2623241.脑内胆碱受体减少,对中枢抑制药敏感 巴比妥类、抗胆碱药、利血平、氯丙嗪等易引起精神症状2.耳蜗毛细胞数量减少,对具耳毒性的药物敏感 氨基糖苷类、呋塞米等易导致听力损害2022-5-26242
13、53. 心血管顺应性下降、受体数量减少;对缺氧、儿茶酚胺的刺激反应性下降 血管扩张药、抗高血压药、三环类抗抑郁药、利尿药等易引起体位性低血压 对受体激动药和受体阻断药的反应性均降低2022-5-262526其他方面对糖皮质激素的反应性降低对葡萄糖耐量均降低大脑对低血糖的耐受性降低2022-5-262627五 老年人用药的基本原则1. 治疗目的原则2. 选药原则3. 经济实用原则4. 剂量与剂型原则5. 依从性原则6. 药物疗效观测原则7. 老年人用药注意事项2022-5-262728治疗目的原则 老年人感受性降低,往往无明显自觉症状,或症状和体征表现不典型。 严格区别是生理性改变所引起的症状,
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