慢性咳嗽讲课ppt课件.ppt

1、1 咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，有利于清除呼咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为医生所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管慢性支气管炎炎”或或“支气管炎支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，大量使用抗菌药物

2、治疗无效，或者因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了或者因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者的经济负担。患者痛苦，也加重了患者的经济负担。 2 2一、咳嗽的分类（按照病程）一、咳嗽的分类（按照病程）3周周3-8周周8周周急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽 国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类：类：3 3急性气管急性气管- -支气管炎支气管炎急性鼻窦炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作支气管哮喘支气管哮喘急性咳嗽的常见病因急性咳嗽的常见病因最常见4 4最常见的原因为最常见的原因为感冒急性期症状消失

3、后，呼吸道感冒急性期症状消失后，呼吸道尚未完全修复，刺激性的咳嗽可继尚未完全修复，刺激性的咳嗽可继续存在续存在2-42-4周，临床上称之为感冒后咳嗽周，临床上称之为感冒后咳嗽亚急性咳嗽的病因亚急性咳嗽的病因 5 5 慢性咳嗽的常见病因慢性咳嗽的常见病因 6 67 78 8初诊患者主要因咳嗽，伴有或不伴咳痰、发热等症状求医临床评估咳嗽已持续多长时间？咳嗽时间3周咳嗽时间38周咳嗽时间8周急性咳嗽 感冒 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 支气管哮喘亚急性咳嗽 感冒后咳嗽(感染后咳嗽) 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘X线胸片检查有明确病变 肺炎 肺结核 肺癌 慢性阻塞性肺疾病 其它无明确病变 咳嗽变异

4、型哮喘 鼻后滴流综合征 嗜酸粒细胞性支气管炎 胃食管返流性咳嗽 支气管扩张 支气管内膜结核 心理性咳嗽咳嗽病因诊断流程咳嗽病因诊断流程9 9慢性咳嗽病因诊断流程慢性咳嗽病因诊断流程ACEIACEI：血管紧张素血管紧张素转换酶抑制剂转换酶抑制剂CVACVA：咳嗽变异型哮咳嗽变异型哮喘喘PNDsPNDs：鼻后滴流综鼻后滴流综合征合征( (鼻炎鼻炎/ /副鼻窦副鼻窦炎炎) )EBEB：嗜酸细胞性支嗜酸细胞性支气管炎；气管炎； 通气功能激发试验诱导痰检查通气功能激发试验诱导痰检查ENOENO可疑诊断可疑诊断CVA其它其它E BPNDs 1010慢性咳嗽病因诊断流程慢性咳嗽病因诊断流程 鼻窦片鼻窦片鼻咽

5、镜鼻咽镜食管食管pH值值纤支镜纤支镜CTSPTIgEPNDsPNDsEBAC SPTSPT：过敏原皮试过敏原皮试PNDsPNDs：鼻后滴流鼻后滴流综合征综合征( (鼻炎鼻炎/ /副鼻副鼻窦炎窦炎) )EBEB：嗜酸细胞性支嗜酸细胞性支气管炎气管炎GERCGERC：胃食管反流胃食管反流性咳嗽性咳嗽ACAC：变应性咳嗽变应性咳嗽 11111212 13131414 首选第一代抗组胺药首选第一代抗组胺药+ +伪麻黄碱治疗伪麻黄碱治疗 可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。：选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等待因等1515常为自限性，通常自行逐

6、步缓解常为自限性，通常自行逐步缓解抗菌药物治疗无效抗菌药物治疗无效可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺药等可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺药等1616明确病因是治疗成功的关键明确病因是治疗成功的关键治疗原则：治疗原则： 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物菌药物 咳嗽原因不明时，慎用糖皮质激素咳嗽原因不明时，慎用糖皮质激素1717CVACVA吸入糖皮质激素治疗吸入糖皮质激素治疗UACSUACS普通感冒普通感冒, ,非变应非变应性鼻炎性鼻炎, ,血管舒缩血管舒缩性鼻炎性鼻炎, ,全年性鼻全年性鼻炎炎首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）

7、和减充血剂（盐酸伪麻黄碱）敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱）变应性鼻炎变应性鼻炎首选第二代抗组胺药首选第二代抗组胺药( (氯雷他定、阿氯雷他定、阿斯咪唑斯咪唑) )，鼻腔吸入糖皮质激素；色鼻腔吸入糖皮质激素；色甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原刺激刺激慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎抗生素抗生素 3 3W W；第一代抗组胺剂；第一代抗组胺剂+ +减充减充血剂血剂 3 3W W；鼻用减充血剂；鼻用减充血剂 1 1W W；鼻吸；鼻吸入糖皮质激素入糖皮质激素 3 3个月个月EBEB吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素GERCGERC生活方式调整、抑酸药、促动力药生活方式调整、抑酸药、促动力药1

8、818常用复方镇咳祛痰药的组成常用复方镇咳祛痰药的组成镇咳药镇咳药祛痰剂祛痰剂抗组胺药抗组胺药肾上腺能药肾上腺能药新泰洛其新泰洛其联邦止咳露联邦止咳露奥亭止咳露奥亭止咳露棕色合剂棕色合剂磷酸可待因磷酸可待因 10mg/10ml磷酸可待因磷酸可待因 10mg/10m磷酸可待因磷酸可待因 9mg/10ml复方樟脑酊复方樟脑酊 1.2ml/10ml 甘草流浸膏甘草流浸膏 1.2ml/10ml氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬 20mg/10ml.愈创木酚磺酸钾愈创木酚磺酸钾 140mg/10ml氯化铵氯化铵 0.22g/10ml愈创木酚甘油醚愈创木酚甘油醚 0.2g/10ml酒石酸锑钾酒石酸锑钾 2.4m

9、g/10ml曲普利定曲普利定 1.4mg/10ml马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏 2mg/10ml马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏 4mg/10ml马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏 4mg/10ml盐酸麻黄盐酸麻黄碱碱6mg/10ml盐酸麻黄盐酸麻黄碱碱8mg/10ml盐酸麻黄碱盐酸麻黄碱10mg/10ml伪麻黄碱伪麻黄碱60mg/10ml1919不同中枢性镇咳药的差异不同中枢性镇咳药的差异抑制呼吸中枢、成瘾性中枢依赖性镇咳药可待因可待因中枢镇咳作用中枢镇咳作用镇咳作用分类分类作用机理作用机理疗效疗效安全性安全性2020第第1代和第代和第2代抗组胺药的区别代抗组胺药的区别普通感冒引起的咳嗽以及一些非过敏

10、性原因引起的普通感冒引起的咳嗽以及一些非过敏性原因引起的PNDS并并非由组胺介导，选用第非由组胺介导，选用第2代抗组胺药治疗很可能无效代抗组胺药治疗很可能无效在采用抗组胺药进行治疗时有必要对咳嗽的病因进行甄别在采用抗组胺药进行治疗时有必要对咳嗽的病因进行甄别H1受体受体胆碱能受体胆碱能受体第第1代抗组胺药代抗组胺药第第2代抗组胺药代抗组胺药拮抗拮抗2121 患者男性，患者男性，3131岁，反复轻度咳嗽、痰岁，反复轻度咳嗽、痰多多2 2年余，自觉咽部不适。反复使用各种止年余，自觉咽部不适。反复使用各种止咳药，效果不佳。咳药，效果不佳。 咽部滤泡增生，胸片检查无异常。咽部滤泡增生，胸片检查无异常。

11、考虑慢性咽炎，进行相应治疗仍无明显效考虑慢性咽炎，进行相应治疗仍无明显效果。果。2222经详细询问病史，患者每次为进食后立即出现痰多，经详细询问病史，患者每次为进食后立即出现痰多，进食结束后痰迅速减少。进食结束后痰迅速减少。平时痰不多。怀疑平时痰不多。怀疑GERGER（胃食管反流），行胃镜检胃食管反流），行胃镜检查，结果食道、贲门及胃粘膜无异常发现。消化科查，结果食道、贲门及胃粘膜无异常发现。消化科意见，虽然胃镜下未发现明确反流，但仍不能排除意见，虽然胃镜下未发现明确反流，但仍不能排除胃食管反流。给予耐信及胃黏膜保护剂治疗胃食管反流。给予耐信及胃黏膜保护剂治疗2 2个疗个疗程，症状明显缓解。程，症状明显缓解。2323 患者男，患者男，3636岁，刺激性咳嗽、咳痰岁，刺激性咳嗽、咳痰2 2月余，自行月余，自行服用消炎及止咳药，包括头孢拉定、奥停止咳露等，服用消炎及止咳药，包括头孢拉定、奥停止咳露等，症状无明显缓解，仍有间断咳嗽，咳少量白色粘痰。症状无明显缓解，仍有间断咳嗽，咳少量白色粘痰。查体：咽部检查见咽后壁有白色粘痰附着，咳嗽后查体：咽部检查见咽后壁有白色粘痰附着，咳嗽后见咽后壁滤泡增生。见咽后壁滤泡增生。242425252626272728282929303031313232