无锡市人民医院肺移植麻醉进修学习回顾PPT课件.ppt
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1、高州市人民医院 麻醉科二区 2018年4月16日-2018年5月16日(一个月)无锡市人民医院是无锡地区最大的公立医院,医院占地255亩,建筑面积32.486万平方米,根据不同功能分为A区(行政)、B区(门诊)、C区(医技检查)、D区(病房)、E区(急诊、手术中心)、F区(后勤综合楼)、J区(感染性疾病区)和G区(儿童医院)、X区(心肺诊疗中心)、T区(体检中心、特诊中心),是一所集医疗、教学、科研、保健、康复于一体,发展定位为立足无锡、面向苏南、省内领先、全国知名的三级甲等现代化综合医院。肺移植肺移植1.1.终末期肺实质或肺血管疾病的有效治疗手段终末期肺实质或肺血管疾病的有效治疗手段2.2.
2、多学科协作多学科协作 呼吸科、胸外科、麻醉科、呼吸科、胸外科、麻醉科、ICUICU等等3.3.围术期病情的整体把握、调控处理和预测能力、药理围术期病情的整体把握、调控处理和预测能力、药理学的进展、监测技术的进步学的进展、监测技术的进步肺动脉高压相关知识肺动脉高压相关知识肺动脉高压肺动脉高压病理生病理生理理:一、分型分型依据病理表现、血流动力学特征以及临床诊治策略将肺动脉高压分为五大类:动脉性肺动脉高压;左心疾病所致肺动脉高压;缺氧和或肺部疾病引起的肺动脉高压;慢性血栓栓塞性肺动脉高压;多种机制和或不明机制引起的肺动脉高压肺动脉高压相关知识肺动脉高压相关知识肺动脉高压肺动脉高压病理生病理生理理:
3、二、分级分级轻度肺高压: 收缩压3040 mmHg,肺血管阻力为251500中度肺高压: 收缩压4070 mmHg,肺血管阻力为5001000重度肺高压: 收缩压70mmHg, Pp/Ps0.75, 肺血管阻力1000肺动脉高压对心脏的影响肺动脉高压对心脏的影响右心肥厚 右心衰竭 血流淤积 左心缩小右心功能不全右心功能不全 左室充盈的血量减少左室充盈的血量减少 ,室间隔左移,室间隔左移 ,心排量下降,心排量下降 右心压力的升高影响冠状静脉的回流,影响心肌血供,右心压力的升高影响冠状静脉的回流,影响心肌血供,加重心功能不全加重心功能不全 出现低氧血症出现低氧血症 终末期肺疾病患者终末期肺疾病患者
4、 长期吸氧卧床生存,麻醉耐受力长期吸氧卧床生存,麻醉耐受力差、术后肌力及体力恢复能力差差、术后肌力及体力恢复能力差术前症状术前症状最常见的症状是最常见的症状是进行性呼吸困难进行性呼吸困难 继发于右心缺血的心前区疼痛继发于右心缺血的心前区疼痛 右心衰竭的症状,肝大、周围水肿等右心衰竭的症状,肝大、周围水肿等继发于左心低心排的疲劳感和晕厥,紫绀等继发于左心低心排的疲劳感和晕厥,紫绀等 术前体征术前体征肺动脉听诊区第二心音亢进肺动脉听诊区第二心音亢进 因右心超负荷导致的左胸骨旁抬举因右心超负荷导致的左胸骨旁抬举 三尖瓣返流的收缩期杂音三尖瓣返流的收缩期杂音 右心功能不全的表现包括颈静脉怒张搏动、周围
5、水肿、右心功能不全的表现包括颈静脉怒张搏动、周围水肿、肝大、腹水等肝大、腹水等 右心室第三心音奔马律右心室第三心音奔马律 实验室检查实验室检查CXRCXR 肺动脉段突出;右下肺动脉横径增宽;右心房、肺动脉段突出;右下肺动脉横径增宽;右心房、右心室扩大右心室扩大ECG ECG 电轴右偏,肺性电轴右偏,肺性P P波,波,、AVFAVF及右胸前导联及右胸前导联ST-TST-T改变;右心房、室增大或肥厚。改变;右心房、室增大或肥厚。肺功能肺功能 弥散功能减低、轻度的限制性通气障碍弥散功能减低、轻度的限制性通气障碍ABG ABG PaO2PaO2,SaO2SaO2,PCO2PCO2降低,呼吸性碱中毒降低
6、,呼吸性碱中毒UCG UCG 右心负荷增加,肺动脉内径增宽和扩展性下降右心负荷增加,肺动脉内径增宽和扩展性下降 ,肺动脉压定量测定,肺动脉压定量测定,TRTR,PRPR心导管检查心导管检查 RA,RVRA,RV,PAPA压升高,肺血管阻力升高压升高,肺血管阻力升高肺移植麻醉肺移植麻醉一、病人术前访视和评估一、病人术前访视和评估二二、病人入室麻醉前准备、病人入室麻醉前准备三三、供肺获取的麻醉和肺保护、供肺获取的麻醉和肺保护 *四四、麻醉诱导和评估、麻醉诱导和评估五五、术中麻醉管理、术中麻醉管理六六、术后麻醉管理、术后麻醉管理一、病人术前访视和评估一、病人术前访视和评估1、病史、病史 本次发病时间
7、、进展程度本次发病时间、进展程度 是否合并其他系统疾病,如心血管疾病是否合并其他系统疾病,如心血管疾病 痰量和咯血量痰量和咯血量 运动耐量(卧床、短距离步行、登楼)运动耐量(卧床、短距离步行、登楼) 吸氧情况(鼻导管、面罩、流量)吸氧情况(鼻导管、面罩、流量) 机械通气(无创机械通气(无创/有创呼吸机)有创呼吸机) 用药情况用药情况一、病人术前访视和评估一、病人术前访视和评估2、体格检查、体格检查 身高、体重、肥胖指数身高、体重、肥胖指数 颈部(活动度)颈部(活动度) 口腔(张口度、有无假牙)口腔(张口度、有无假牙) 心肺听诊心肺听诊 动静脉通路、皮肤情况动静脉通路、皮肤情况一、病人术前访视和
8、评估一、病人术前访视和评估3、辅助检查及实验室检查、辅助检查及实验室检查 血压、脉搏、氧饱和度、呼吸次数血压、脉搏、氧饱和度、呼吸次数 血常规血常规 生化及肝功能生化及肝功能 凝血功能凝血功能 动脉血气动脉血气 免疫功能免疫功能 细菌学及病毒学检查细菌学及病毒学检查一、病人术前访视和评估一、病人术前访视和评估4、影像学检查及心肺功能检查、影像学检查及心肺功能检查 胸片、胸片、CT 心电图、心电图、24小时动态心电图小时动态心电图 心脏超声心脏超声 心导管检查心导管检查 肺功能检查肺功能检查一、病人术前访视和评估一、病人术前访视和评估5、重要脏器功能评估、重要脏器功能评估 呼吸系统:肺功能、运动
9、耐量、能否平卧、术前氧呼吸系统:肺功能、运动耐量、能否平卧、术前氧疗情况疗情况(鼻导管、无创呼吸肌、气管切开鼻导管、无创呼吸肌、气管切开)、血气分、血气分析析 循环系统:心脏功能、心超(射血分数、心肌收缩循环系统:心脏功能、心超(射血分数、心肌收缩功能、心脏大小、肺动脉压力)、血管张力功能、心脏大小、肺动脉压力)、血管张力 内环境:血气分析、电解质、血红蛋白、白蛋白、内环境:血气分析、电解质、血红蛋白、白蛋白、感染状态感染状态 神经系统:意识状态、有无脑血管疾病神经系统:意识状态、有无脑血管疾病 泌尿系统:肾功能、尿量泌尿系统:肾功能、尿量一、病人术前访视和评估一、病人术前访视和评估6、麻醉前
10、用药、麻醉前用药 镇静药:咪达唑仑镇静药:咪达唑仑 抗胆碱药:戊乙奎醚抗胆碱药:戊乙奎醚 镇痛药:慎用镇痛药:慎用 其他药其他药二二、病人入室麻醉前准备、病人入室麻醉前准备二二、病人入室麻醉前准备、病人入室麻醉前准备1、麻醉器械准备麻醉机、监护仪可视喉镜、纤维支气管镜不同型号双腔支气管导管输液加温仪、自体血回输仪PICCO/Vigilance血流动力学监护仪麻醉深度监测仪二二、病人入室麻醉前准备、病人入室麻醉前准备2、麻醉诱导药物的准备 咪达唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.2-0.3 mg/kg, 顺式阿曲库铵0.2 mg/kg, 舒芬太尼0.5ug/kg3、麻醉维持药物的准备 丙泊酚3-
11、4 mg/kg/h, 顺式阿曲库铵0.2 mg/kg/h, 右美托咪啶, 瑞芬太尼(根据麻醉深度调节)二二、病人入室麻醉前准备、病人入室麻醉前准备4、血管活性药物的准备 麻黄碱3mg/mL 、阿托品0.1mg/mL 、间羟胺200ug/mL 、多巴胺、肾上腺素去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素5、其他药物的准备甲强龙、乌司他丁、质子泵抑制剂、前列地尔二二、病人入室麻醉前准备、病人入室麻醉前准备绝密配方二二、病人入室麻醉前准备、病人入室麻醉前准备6、监测的准备动脉测压换能器中心静脉穿刺包PICCO导管漂浮导管输液加温管路体腔体温探头二二、病人入室麻醉前准备、病人入室麻醉前准备PICCO导导
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