断指再植PPT课件.ppt

1、断指再植护理断指再植护理 v骨一科：创伤骨科、手外科1显微外科v我国显微外科发展迅速，断指再植水平居世界前列。许多手指受伤离断的病人在医生的及时抢救和精心治疗下，断指再植成活，功能基本恢复。这一方面靠医院的优良设备、医生的高尚医德和精湛技术，同时现场正确处理也十分重要。 2断指再植v1、断指保存v2、治疗方法v3、护理v4、挑拨放血v5、功能锻炼3一、保存断指v1.1正确保存断指，是再植成功的基础和前提。但外伤现场往往难以得到医务人员的正确指导，抢救人员惊慌失措，往往出错。这里提醒大家在遇到手指断离伤员时要注意以下几点：4保存断指v1.2一旦发生事故，首先要抢救伤员生命，检查有无脊髓和神经损伤

2、，注意保护，防止引起或加重损伤。如有出血，要根据出血部位，选用加压包扎、指压、扎止血带等方法紧急止血，防止休克。疑有骨折、脱位，先不要自行整复，可用夹板、石膏或代用品进行简单固定。5保存断指v1.3做完这些或在此同时，应该处理断指。有时手指未完全断离，仍有一点皮肤或组织相连，其中可能有细小血管，足以提供营养，避免手指坏死，务必小心在意，妥善包扎保护，防止血管受到扭曲或拉伸。6v保存断指7保存断指v1.4断指残端如有出血，应首先止血。肢体、手指断离后，虽失去血脉滋养，但短期内尚有生机，而时间一长，则变性腐烂。冷藏保存断指可以降低其新陈代谢率，维持生机。冬天气温较低，容易做到;春秋季节，特别是盛夏

3、，天气炎热，此时迅速冷藏低温保存断指尤为重要。可将断指先用无菌敷料或相对干净的布巾等代用品包裹，外面用塑料薄膜密封。此后置于合适的容器如冰瓶内，周围放上冰块，和病人一同转送附近有再植条件的医院。冰块可取自冰箱。一时难以取得，可用冰棍、雪糕代替。8保存断指v1.5断指不可直接与冰块或冰水接触，以防冻伤变性。酒精可使蛋白质变性，故绝对禁忌将断离肢(指)直接浸泡于酒精内。如欲冲洗，只可用生理盐水。高渗或低渗溶液，均对组织细胞有害，会影响再植成活率，不可以用来浸泡、冲洗断指。某些情况下，断指可被猪、狗、鸡等动物吞吃。遇此种情况，可立即将动物处死，从胃中取出断指，仍有再植成活的可能。若稍有拖延，断指则被

4、动物胃液消化变性，则难以成活9保存断指10二、治疗方法v断指再植的治疗方法可以明确说只有手术治疗一种方法,但是依靠手术也是要有要求的,体质差的全身性疾病的患者不易选择手术,断指后造成多处骨折的,断指的时间要求都是争取在6-8小时内能进行再植手术 。11治疗方法v断指再植手术程序：v1.麻醉v2.清创v3.骨与关节的固定v4.肌腱的缝合v5.手指血管的缝接 1213三、护理v术前教育v环境条件v断指的保护v术后的体位v疼痛的处理v血运的观察v小切口放血14护理 v3.1卫生宣教: 患者因疼痛，恐惧表现出紧张，焦虑及痛苦不安。常来自于一线的工人和农民，平时卫生条件较差，以上这些不利因素均可引起血管

5、痉挛，导致手术失败。所以，我们必须对就诊患者进行细致的疏导，清除恐惧心理，告知注意事项，说明各种护理护理措施的目的，取得患者和家属的配合，减少并发症，提高成活率。15护理v 3.2病房准备: 采用双人小房间，病房清洁，安静，通风。术前进行空气消毒，并将室温调节在25-27。室内置电视机，床头置鲜花，墙上张贴祝贺语，以分散患者对疼痛的注意力，使患者感到温馨愉快，以利康复。16护理v3.3断指的处理: 接诊后立即对患者伤口进行简单包扎止血，建立静脉通道，及时对患者伤口进行简单包扎止血，建立静脉通道，及时对断指进行去污，去油，清洁处理。切不可随意将多余的组织剪切或丢弃，禁止将断指浸于酒精，生理盐水，

6、消毒液中，以免血管受损。必要时将断指放于4摄氏度冰箱中干燥保存待用。17护理v3.4 一般护理护理:将术后患者安置在已准备好的病房内，全麻患者应专人守护至麻醉消失为止，以防在清醒过程中再植指发生无意识损害。臂丛麻醉要及时对患者进行安慰，交待术后注意事项，消除紧张情绪以提高对疼痛的耐受力。室内每天用1：200的84消毒液拖地两次。18护理v3.5为预防缺氧引起的恶心，呕吐，头昏，可在空调下面置一盆干净自来水，或挂湿布或地面撒水。窗户不要关得太紧，并定时通风，必要时给予氧气吸入。距再植指上方40cm处用4060w的白炽灯持续照射以保持再植指的恒温。室内绝对禁烟，禁点蚊香，禁喧哗并避免多人探视。19

7、护理v3.6 体位的护理护理:术后患者应取平卧位，患指制动，并用枕头抬高于心脏水平10cm，免用力，持续57天。严防突然坐起，禁止患侧卧位以免发生血管危象。5天后视情况在密切关注患指血运的情况下先试着让患者慢慢坐起，如无特殊情况再下床适应活动。20护理v3.7疼痛的护理护理:因疼痛可以刺激机体诱发血管痉挛，导致患指缺血，我科为无痛病房，医护人员会及时对患者的疼痛做出评估，超前镇痛，取得良好的镇痛效果。无痛概念是：不要等患者出现疼痛后才给止痛药。如果术后3-4天再次出现疼痛，应考虑血管危象所致，要立即查明原因，给予解决，以免手术失败。21护理v3.8血运的观察及护理护理: 甲床和指腹皮色及温度是

8、反映皮下血运的可靠指征。白天在关闭白炽灯的情况下，将患者的患指与健侧手指进行对比，如果患指与健侧的皮肤、甲床一样红润有光泽，并用棉签轻压指腹有弹性，毛细血管充盈良好，表示正常。22四、挑拨放血护理v4.1定时测量指温，如果患指与侧温度低于健指34摄氏度，或患指变白、发紫、弹性低表明缺血或回流受阻。此时应立即采取有效措施，尽快恢复血运。局部出现肿胀、皮肤变紫、皮温下降，表示回流受阻，立即在指端两侧做0.5厘米长、0.3厘米深的小切口，用无菌针头定时挑拨放血，可使胀痛缓解，血运恢复。 23v4.2对于损伤严重，术后采用小切口持续放血，用肝素钠温棉球敷于小切口上方，每小时更换。放血速度不超过0.1M

9、L/MIN。如出血过快可用无菌棉签轻压小切口或展停放血，持续放血时间一般为24-48小时，以后视情况改为12小时间断放血，1指采用小切口间断放血，24小时内30-60分钟1次，以后视情况12小时1次，用注射器吸取一定比例的生理盐水肝素钠后用针头拔除血痂，再用稀释的肝素钠轻轻冲洗小切口，见血涌出即可。如不出血可用针头轻挑小切口，但不能随意将切口加深加大，造成部分指腹坏死，放血时间一般为5-7天。24 我们认为要使断指再植断指再植的手术获得成功，术前教育、环境条件、断指的保护以及术后的体位、疼痛的处理、血运的观察以及小切口放血等各种护理护理措施都是至关重要的。 25五、运动功能恢复指导v1、术后第

10、五天起，指导患者主动运动患腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3次，每次20-30分钟。26运动功能恢复指导v2、术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或夹持动作，比如提小沙袋，重量在50-100克，继续主动运动患手各个正常关节，每日3-5次，每次20-30分钟。27运动功能恢复指导v3.1术后第45天，拔除克氏针，48天后在康复治疗师指导下，进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10-20秒，然后缓慢减少外力，如此反复屈伸。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。28运动功能恢复指导v3.2患者主动运动的内容为掌指、指间关节各方向的活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。辅助使用螺丝、螺帽、橡皮筋训练指力，每日3-5次，每次20-30分钟。29运动功能恢复指导v4、术后第90天，着重训练训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日3-5次，每次20-30分钟。3031323334353637