房颤-ppt课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《房颤-ppt课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 房颤 ppt 课件
- 资源描述:
-
1、L/O/G/O2020/12/271急诊如何正确认识和处理房颤急诊如何正确认识和处理房颤2020/12/272Contents 房房 颤颤 的的 病病 因因 及及 发发 生生 机机 制制房房 颤颤 的的 危危 害害房房 颤颤 的的 临临 床床 表表 现现与与分类分类房颤的相关治疗房颤的相关治疗53412 房颤的发病率房颤的发病率6 小结小结2020/12/273房颤的发病率房颤的发病率u 心房颤动的发病率约占心律失常总心房颤动的发病率约占心律失常总数的数的15%15%,u 是继室性早搏后的第二位常见、有是继室性早搏后的第二位常见、有临床意义的心律失常临床意义的心律失常u 房颤患者人群约:房颤患
2、者人群约:5,000,000u 发病率:发病率:720,000/年年u 近年近年来发病率正急剧上升来发病率正急剧上升2020/12/274房颤的发病率房颤的发病率0246810121430 -3940 - 4950 - 5960 - 6970 - 79男性男性女性女性每千人每千人 2 2 年之发病率年之发病率年龄年龄 岁岁 u 随年龄增长而明显升高随年龄增长而明显升高 0.5% (50 0.5% (50-59-59岁岁) ) 5% (65 5% (65岁岁) ) 8.8% (80-89 8.8% (80-89岁岁) )u 男性多于女性男性多于女性2020/12/275房颤的病因及发生机制房颤的
3、病因及发生机制u病因:病因: 心血管系统病变心血管系统病变 ( (风湿性风湿性) ) 心瓣膜疾病心瓣膜疾病 高血压性心脏病高血压性心脏病 缺血性心脏病缺血性心脏病 ( (心绞痛,三尖瓣返流心绞痛,三尖瓣返流) ) 窦房结疾病窦房结疾病 非心非心源源性疾病性疾病 肺部疾患肺部疾患 甲亢甲亢 中毒:酒精、咖啡中毒:酒精、咖啡 “孤立性孤立性”房颤房颤 青年患者青年患者 30%30%2020/12/276 u 绝大多数房颤病人有器质性心脏病绝大多数房颤病人有器质性心脏病 1、风心病、风心病 :在青年和中年人群中是最常见病因:在青年和中年人群中是最常见病因 2、冠心病、冠心病 :在中老年人群中是最常见
4、的病因:在中老年人群中是最常见的病因 3、高血压性心脏病、高血压性心脏病 4、心肌病、心肌病 5、肺心病、肺心病 6、先心病、先心病 多见于房间隔缺损,年令越大房颤发多见于房间隔缺损,年令越大房颤发 生率越高生率越高 7、病态窦房结综合征、病态窦房结综合征 8、预激综合征、预激综合征 9、甲状腺机能亢进、甲状腺机能亢进 10、局部及全身感染、局部及全身感染 11、心脏手术后或心导管检查过程中、心脏手术后或心导管检查过程中 12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等u另有另有510%的房颤病人在临床上检查不到病因,而称之为特发性房颤的房颤病人在临床上检查不到病因,而称之为特
5、发性房颤常见疾病常见疾病2020/12/277 发生机制发生机制u发生机制发生机制心房肌壁薄心房肌壁薄不同部位相差较大,房内压力低,压力增高时容易扩张不同部位相差较大,房内压力低,压力增高时容易扩张心房肌血供差心房肌血供差心房血供不丰富,易发生缺血,导致纤维化心房血供不丰富,易发生缺血,导致纤维化心房肌有效不应期心房肌有效不应期 ( (ERP) ERP) 较心室短,且频率自适应性不稳定较心室短,且频率自适应性不稳定心房肌植物神经丰富,对心房肌电生理影响大心房肌植物神经丰富,对心房肌电生理影响大 交感兴奋交感兴奋- 心房自律性增高,触发活动易出现心房自律性增高,触发活动易出现 迷走兴奋迷走兴奋-
6、 ERP 缩短,迷走性房颤、吞咽性房颤、卧位性房颤缩短,迷走性房颤、吞咽性房颤、卧位性房颤心房的各向异性结构明显心房的各向异性结构明显,尤其右房下部,尤其右房下部遗传因素:新版指南首次将遗传因素作为房颤发生发展的新机制。文中指出:房颤,遗传因素:新版指南首次将遗传因素作为房颤发生发展的新机制。文中指出:房颤, 尤其是特发性房颤具有一定的遗传背景,尤其是特发性房颤具有一定的遗传背景,ANP、PITX2、SCN5A等基因均等基因均 与房颤的发生发展相关与房颤的发生发展相关 ,但是具体机制尚待进一步阐明。,但是具体机制尚待进一步阐明。l交感兴奋交感兴奋l迷走兴奋迷走兴奋l心房的各向异性结构明显心房的
7、各向异性结构明显2020/12/278房颤的危害房颤的危害u丧失房室同步丧失房室同步 心房丧失其规律性收缩,使辅助泵作用消失心房丧失其规律性收缩,使辅助泵作用消失(15(15-45%)-45%) 房颤发生后心功能下降的幅度,取决于基础心脏病的房颤发生后心功能下降的幅度,取决于基础心脏病的严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性房收缩的依赖性2020/12/279u栓塞栓塞 心内膜损伤心内膜损伤 血流缓慢血流缓慢 高凝状态高凝状态房颤的危害房颤的危害房颤患者中风发生率明显提高房颤患者中风发生率明显提高2020/12/2710u对心
8、功能的影响、对心功能的影响、 房颤伴心室率较快时,心输出量明显下降,诱发或加重心衰房颤伴心室率较快时,心输出量明显下降,诱发或加重心衰及心律失常性心肌病及心律失常性心肌病u影响影响窦房结和房室结功能窦房结和房室结功能 房颤房颤持续一年者持续一年者 SSS 发生率发生率 20%,房颤持续二年者发生率,房颤持续二年者发生率50% AVNAVN功能也明显受累,房颤初发时功能也明显受累,房颤初发时 室率一般较快,以后逐渐变慢提室率一般较快,以后逐渐变慢提 示房室结功能逐渐下降示房室结功能逐渐下降 房颤的危害房颤的危害2020/12/2711u 增加恶性室性心律失常的发生率增加恶性室性心律失常的发生率I
9、CD记录的资料表明记录的资料表明18%的的室颤和室颤和3%的室速由快速性房的室速由快速性房性心律失常诱发性心律失常诱发房颤的危害房颤的危害u 影响生活质量影响生活质量体力体力 活力活力 一般情况一般情况 精神精神 情绪情绪 社会工作社会工作 对照对照房房颤颤心心衰衰心心梗梗SF-36记分记分2020/12/2712预激综合症伴房颤恶转为室颤2020/12/2713u死亡率增加死亡率增加 2 2 倍于对照组!倍于对照组! 房颤的危害房颤的危害u沉重的医疗负担沉重的医疗负担!心脏停搏心脏停搏室颤室颤室速室速房颤房颤房扑房扑交界性心律失常交界性心律失常早搏早搏病窦病窦传导系统疾病传导系统疾病未明病因
10、未明病因0 200 400 600 800 2020/12/2714 很多房颤患者是无症状的很多房颤患者是无症状的其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关 疲倦疲倦 呼吸急促呼吸急促 发作性头晕发作性头晕 晕厥及晕厥前兆晕厥及晕厥前兆 胸痛胸痛 心悸心悸 中风中风 房颤的临床表现房颤的临床表现u临床症状临床症状健健 康康 心心 脏脏房房 颤颤2020/12/2715u房颤症状的起因房颤症状的起因心悸心悸呼吸急促呼吸急促疲劳疲劳脑部症状脑部症状胸痛胸痛血栓形成血栓形成过快的心率过快的心率不规则心率不规则心率 心房充盈丢失心房充盈丢失血血 液
11、液 动动 力力 学学 紊紊 乱乱症症 状状 CO房颤的临房颤的临床床表现表现2020/12/2716 EHRA房颤相关症状分级EHRA I级:无任何症状级:无任何症状EHRA II级:症状轻微,日常活动不受影响级:症状轻微,日常活动不受影响EHRA III级:症状严重,日常活动受到影响级:症状严重,日常活动受到影响EHRA IV级:致残性症状,不能从事日常活动级:致残性症状,不能从事日常活动EHRAEHRA:欧洲心律学会:欧洲心律学会2020/12/2717 房颤的分类房颤的分类u 分类分类按持续时间按持续时间(新版指南):(新版指南): 首发房颤首发房颤:首次发现房颤:首次发现房颤 阵发性房
12、颤:持续时间阵发性房颤:持续时间48h,可以自行终止,可以自行终止 持续性房颤:持续时间持续性房颤:持续时间7d 持久性房颤:持续时间持久性房颤:持续时间1年年 慢性房颤:患者已处于适应状态慢性房颤:患者已处于适应状态 沉默性房颤:因脑血栓或其他原因住院而发现房颤,患者无明显症状的房颤沉默性房颤:因脑血栓或其他原因住院而发现房颤,患者无明显症状的房颤按按 f 振幅:振幅: 粗颤粗颤:f f波波振幅振幅0.1mv0.1mv,多在多在0.3mV左右。多见于新近发生的房颤或风心左右。多见于新近发生的房颤或风心 病、甲亢者病、甲亢者 细颤细颤:f f波波振幅振幅0.1mv0.1mv,多见于病程较长或心
13、房肌病漫而又严重者多见于病程较长或心房肌病漫而又严重者 按心室率:按心室率: 缓慢型:缓慢型: HR50次次/分分 一般型:一般型:HR 50-100次次/分分 快速型:快速型:HR 100次次/分分 较快型:较快型:HR 130次次/分分 极快型:极快型:HR 180次次/分分(极速房颤时,心功能明显下降,交感激活,极速房颤时,心功能明显下降,交感激活, 有诱发室速和室颤的危险有诱发室速和室颤的危险)2020/12/2718阵发性房颤阵发性房颤2020/12/2719极速型房颤:心室率极速型房颤:心室率194次次/分分 2020/12/2720房颤的相关治疗房颤的相关治疗抗栓治疗抗栓治疗同步
14、直流电复律同步直流电复律 导管消融治疗导管消融治疗4123药物转律与心室率控制药物转律与心室率控制 急性房颤的处理急性房颤的处理2020/12/2721一、抗栓治疗一、抗栓治疗u2010年新版指南中提出了针对血栓危险度一项新的评分系统,即CHA2DS2VASc 评分。该评分系统将危险因素分为:主要危险因素和非主要危险因素两类。年龄75岁及卒中史作为房颤的主要危险因素,只要患者存在一个主要危险因素即作为卒中的高危患者。u在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险,2006版指南中仅仅对出血风险做了定性分析,如低危、中危、高危等。在2010版指南中做了定量分析,以便临床医师更好地掌握出血风险,
15、称为HASBLED 评分。2020/12/2722CHA2DS2VASC积分危险因素危险因素积分积分CHF/LV功能障碍功能障碍(C)1高血压(高血压(H)1年龄年龄75岁(岁(A)2糖尿病(糖尿病(D)1卒中卒中/TIA/栓塞史(栓塞史(S)2血管疾病(血管疾病(V)1年龄年龄65-74(A)1性别(女性)(性别(女性)(Sc)1总积分总积分2020/12/2723AF 抗栓治疗原则抗栓治疗原则危险因素危险因素CHADS2-VASc 积分积分抗栓建议抗栓建议1个主要危险因素或2个临床相关非主要危险因素2OAC1个临床相关的非主要危险因素1OAC 或者阿司匹林75-325mg;首选OAC无危险
16、因素0阿司匹林75-325mg/d或不需抗栓治疗;首选后者OAC: 口服抗凝药口服抗凝药2020/12/2724抗凝治疗原则抗凝治疗原则u 保持INR 2.02.5 可能较为适合中国人群。u 对阵发性或持续性房颤,如行复律治疗,当房颤持续时间在48h以内,复 律前不需要抗凝。当房颤持续时间不明或48h,临床可有两种抗凝方案 (1)先开始华法林抗凝治疗,使INR达到2.03.0 三个星期后复律。一般而 言,在3周有效抗凝治疗之前,不应开始抗心律失常药物治疗。 (2)行经食管超声心动图检查,且静脉注射肝素,如果没有发现心房血 栓,可进行复律。复律后肝素和华法林合用,直到INR2.0 停用肝 素,继
17、续应用华法林。在转复为窦性心律后几周,患者仍然有全身性 血栓栓塞的可能,不论房颤是自行转复为窦性心律或是经药物或直流 电复律,均需再行抗凝治疗至少4周,复律后在短时间内心房的收缩功 能不能完全恢复。u 急性中风的房颤病人病死率和病残率均较高。在开始抗凝治疗前应行头颅 CT或MRI除外脑出血的可能。如无出血征象,可在34周后周后开始抗血栓治 疗。如有出血征象则不予抗凝治疗。如脑梗死面积较大,抗凝治疗开始的 时间应进一步延迟。在TIA患者,头颅CT或MRI除外新发脑梗死和脑出血 后,应尽早给予华法林抗凝治疗。2020/12/2725HAS-BLED出血风险积分出血风险积分字母字母临床特点临床特点计
展开阅读全文