急救抢救预案PPT课件.ppt

1、急救抢救预案急救抢救预案1第一节第一节 休克的抢救预案休克的抢救预案第二节第二节 心跳呼吸骤停抢救预案心跳呼吸骤停抢救预案2休克的发病机制休克的发病机制血容量充足血容量充足心泵功能正常心泵功能正常容量血管正常容量血管正常正常血液循环的条件3血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍容量血管容量血管 休休克克4 休克的分类休克的分类休克分为低血容量休克，感染性休克，心源性休克分为低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。休克、神经源性休克和过敏性休克五类。5 休克的临床表现休克的临床表现评价休克时应注意病人的神志，皮肤评价休克时应注意病人的神志，皮肤黏膜的色泽和温度、血压、

2、脉搏、体黏膜的色泽和温度、血压、脉搏、体温、尿量等。温、尿量等。6（一）（一） 休克早期休克早期 机体对休克的代偿，相当于微循环的痉挛期。病人神机体对休克的代偿，相当于微循环的痉挛期。病人神志清醒、精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压志清醒、精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大，舒张压升高脉压差变化不大，舒张压升高脉压差 变小、尿量正常或减少。如变小、尿量正常或减少。如在此期给予诊断及抗休克治疗，休克症状可迅速得以控制和在此期给予诊断及抗休克治疗，休克症状可迅速得以控制和逆转。逆转。 7（二）（二） 休克期休克期 机体失代偿进入微循环扩张期，精神由兴机体失代偿进入微循环

3、扩张期，精神由兴奋转为抑制，表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜由奋转为抑制，表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑。四肢湿冷、呼吸浅促、苍白转为发绀或出现花斑。四肢湿冷、呼吸浅促、脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更小、尿量脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更小、尿量明显减小或无尿，并可出现进行性加重的代谢性明显减小或无尿，并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。酸中毒。 8（三）（三） 休克晚期休克晚期 病人神志不清、无脉搏、无血压、病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或不规则、全无尿、体温不升、呼吸微弱或不规则、全身出血倾向，如皮肤、黏膜出现瘀血斑，身出血倾向，如皮肤、黏膜

4、出现瘀血斑，提示已有提示已有DICDIC的可能。此外见鼻衄、便血、的可能。此外见鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀，继之出现多脏器功能呕吐、咯血、腹胀，继之出现多脏器功能衰竭而死亡。衰竭而死亡。9 休克的治疗原则休克的治疗原则无论哪种休克，都有循环血量不足，无论哪种休克，都有循环血量不足，微循环障碍和不同程度的体液代谢紊微循环障碍和不同程度的体液代谢紊乱，因此治疗休克时应按如下原则处乱，因此治疗休克时应按如下原则处理。理。 10一一 扩容扩容 这是抗休克最基本也是最首要的措施之一，这是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容量。必须及时、快速、足量地补充血容量。 11（一）（

5、一） 扩充血容量扩充血容量 一般采用两条静脉通道，一条通道保证扩容的需一般采用两条静脉通道，一条通道保证扩容的需要，予以快速输液；另一路则保证各种药物按时输入，要，予以快速输液；另一路则保证各种药物按时输入，但要注意药物的配伍，详细记录给药种类、浓度、时间、但要注意药物的配伍，详细记录给药种类、浓度、时间、反应等。反应等。12（二）（二） 常用扩容液体常用扩容液体 电解质溶液：平衡盐溶液或等渗盐水，一般先输入电解质溶液：平衡盐溶液或等渗盐水，一般先输入晶体液增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循晶体液增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循环。环。 补充血容量：输全血、血浆等。补充血容量：输全血

6、、血浆等。 右旋糖酐：能提高渗透压，常用中、低分子两种。右旋糖酐：能提高渗透压，常用中、低分子两种。其中低分子右旋糖酐不仅能扩容，也可降低血液黏其中低分子右旋糖酐不仅能扩容，也可降低血液黏滞度及疏通微循环。滞度及疏通微循环。 13 外科补液的原则？外科补液的原则？14二二 积极处理原发疾病积极处理原发疾病 外科治疗休克的重要措施是积极地、适时外科治疗休克的重要措施是积极地、适时地处理原发疾病，这是抗休克治疗的根本措施。但地处理原发疾病，这是抗休克治疗的根本措施。但处理原发疾病应在有效扩容的同时积极准备和治疗。处理原发疾病应在有效扩容的同时积极准备和治疗。如由于腹膜炎引起的休克，应在扩容的基础上

7、迅速如由于腹膜炎引起的休克，应在扩容的基础上迅速引流腹腔，减少细菌及毒素，解除原发疾病。切忌引流腹腔，减少细菌及毒素，解除原发疾病。切忌因长时间抗休克治疗以至延误原发病的抢救和治疗。因长时间抗休克治疗以至延误原发病的抢救和治疗。 15三三 纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 休克时由于微循环障碍组织缺氧，产生大量休克时由于微循环障碍组织缺氧，产生大量酸性产物，在休克早期积极扩容改善微循环障碍情酸性产物，在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下，一般酸中毒较易纠正。但重度休克时酸性产况下，一般酸中毒较易纠正。但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒，应立即输入物堆积结果机体发生严重酸中毒，应立

8、即输入5 5碳酸氢钠，具体剂量应视酸中毒程度和血气分析结碳酸氢钠，具体剂量应视酸中毒程度和血气分析结果来确定。果来确定。 16四四 应用血管活性药物应用血管活性药物 血管活性物质的应用有两大类。血管活性物质的应用有两大类。其中一类为升压药物其中一类为升压药物 这类药物为血管收缩剂，常用的有间羟胺、去甲肾上这类药物为血管收缩剂，常用的有间羟胺、去甲肾上腺素，该类药除过敏性休克、神经性休克外，休克早期不用。腺素，该类药除过敏性休克、神经性休克外，休克早期不用。另一类为血管扩张药另一类为血管扩张药 常用的为小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，常用的为小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，使总外周阻

9、力降低，对心脏前、后负荷均有降低。该类药要使总外周阻力降低，对心脏前、后负荷均有降低。该类药要在扩容完成之后应用。在扩容完成之后应用。 具体何时应用血管收缩药，何时应用血管扩张药应视具体何时应用血管收缩药，何时应用血管扩张药应视病情发展而定。病情发展而定。17 一般扩容后，血压仍低于一般扩容后，血压仍低于8.0kPa8.0kPa（60mmHg60mmHg），可应用血管收缩药，但扩容），可应用血管收缩药，但扩容后血压能维持在后血压能维持在12kPa12kPa（90mmHg90mmHg）以上）以上时可适应用一些血管扩张药物。时可适应用一些血管扩张药物。 有心衰时可应用一些强心药物，以有心衰时可应用

10、一些强心药物，以增加心肌收缩力和增加心搏出量。常用增加心肌收缩力和增加心搏出量。常用中剂量多巴胺、西地兰等。中剂量多巴胺、西地兰等。 18第六节第六节 休克的抢救预案休克的抢救预案 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度大流量吸氧，保持血氧饱和度95%95%以上以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿留置导尿/ /中心静脉置管测中心静脉压（中心静脉置管测中心静脉压（CVPCVP），记每小时出入量），记每小时出入量（特

11、别是尿量）（特别是尿量） 镇静：地西泮镇静：地西泮5 5- -10mg10mg肌肉注射或静脉注射肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主血压：收缩压血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差和（或）脉压差301192 2 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液快速输液2020-40ml/kg40ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及 胶 体 液 （ 低 分 子 右 旋 糖 酐 或 羟 基 淀 粉及 胶 体 液 （ 低

12、分 子 右 旋 糖 酐 或 羟 基 淀 粉 1 0 01 0 0 - - -200ml/510min200ml/510min） 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 多巴胺、去甲肾上腺素多巴胺、去甲肾上腺素 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠考虑碳酸氢钠100100-250ml250ml静脉滴注静脉滴注20 评估休克情况：评估休克情况： 血压：（体位性）低血压、脉压血压：（体位性）低血压、脉压 心率：多增快心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑皮肤表现：苍白

13、、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常体温：高于或低于正常 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭、肺部啰音、粉红色泡沫样痰呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭、肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏：少尿肾脏：少尿 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志：不同程度改变神志：不同程度改变 头部、脊柱外伤史头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史可能过敏原接触史 血常规、电解质异常血常规、电解质异常 心电图、心肌标志物异常心电图、心肌标志物异常3 321第七节第七节 休克的护理措施休克的护理措施 休克的护理措施包括补充血容量，改善组织休克的护理措施包括补充血容量，改善组

14、织灌注等等。灌注等等。 22一一 补充血容量补充血容量 （1 1）建立静脉通路：迅速建立）建立静脉通路：迅速建立1 1- -2 2条静脉输液通道。如静脉穿条静脉输液通道。如静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测管，可同时监测CVPCVP。（2 2）合理补液：一般先快速输）合理补液：一般先快速输入晶体液后输胶体液。参考中心入晶体液后输胶体液。参考中心静脉压、血压与补液关系。静脉压、血压与补液关系。（3 3）记录出入量。）记录出入量。（4 4）严密观察病情变化：每）严密观察病情变化：每15301530分钟监测分钟监测1 1次生命征。次生命征。CVpbp原因处理

15、原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足 补液试验 23二二 改善组织灌注改善组织灌注 （1 1）休克体位：病人头和躯干抬高）休克体位：病人头和躯干抬高2020- -3030，下肢抬高，下肢抬高1515- -2020，可增加回心血量。，可增加回心血量。（2 2）使用抗休克裤。）使用抗休克裤。（3 3）应用血管活性药物：使用时从低浓度、慢速度开始，）应用血管活性药物：使用时从低浓度、慢速度开始，控制滴速，严防药物外渗。控制滴速，严防药物外渗。 24三三 遵医嘱给予强

16、心剂遵医嘱给予强心剂（1 1）观察呼吸形态。）观察呼吸形态。（2 2）避免误吸、窒息。）避免误吸、窒息。（3 3）协助病人咳嗽、咳痰，病情许可时，每）协助病人咳嗽、咳痰，病情许可时，每2 2小时翻身、拍小时翻身、拍背背1 1次。次。 四四 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 255 5预防感染预防感染 严格无菌操作，遵医嘱应用抗生素严格无菌操作，遵医嘱应用抗生素 （1 1）密切观察体温变化。）密切观察体温变化。（2 2）保暖忌加温。）保暖忌加温。（3 3）库存血的复温。）库存血的复温。（4 4）高热时降温。）高热时降温。 六六 调节体温调节体温 七七 预防意外损伤预防意外损伤 26低血容量性休克的急

17、救预案低血容量性休克的急救预案 评估诊断评估诊断意识淡漠或障碍意识淡漠或障碍皮肤湿冷、口干皮肤湿冷、口干面色苍白面色苍白脉搏细速脉搏细速心率加快心率加快血压下降血压下降少尿或无尿少尿或无尿保证气道通畅保证气道通畅吸氧吸氧开放静脉通道，开放静脉通道， 保证能快速输液保证能快速输液对生命体征进行监测对生命体征进行监测 护理和监护护理和监护 快速静脉输液快速静脉输液 CVP监测监测记录每小时尿量记录每小时尿量 采取检查采取检查保暖保暖创伤失血性创伤失血性非创伤失血性非创伤失血性创伤性内脏创伤性内脏 破裂出血破裂出血创伤性骨折创伤性骨折创伤性血管及创伤性血管及 软组织损伤软组织损伤上消化道出血上消化道

18、出血下消化道出血下消化道出血肺出血肺出血口腔、鼻腔出血口腔、鼻腔出血伤口的包扎伤口的包扎骨折的固定骨折的固定止血止血原发病的治疗原发病的治疗手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗血型、血交叉血型、血交叉输血、输液输血、输液晶体：胶体为晶体：胶体为2：1 或或1：1失血浆为主失血浆为主失水为主失水为主大面积烧伤大面积烧伤急性腹泻急性腹泻快速输液、输血浆快速输液、输血浆动态监测生命体征动态监测生命体征 及血气指标及血气指标根据输液公式精确根据输液公式精确 估计输液量及种类估计输液量及种类补液，以晶体液为主补液，以晶体液为主动态监测生化及血气动态监测生化及血气 指标，并注意平衡指标，并注意平衡根据情况

19、给予止泻治疗根据情况给予止泻治疗大便培养，根据药敏大便培养，根据药敏 使用抗生素使用抗生素平卧，头偏向一侧平卧，头偏向一侧 镇静镇静准备有三腔二囊管，必要时使用准备有三腔二囊管，必要时使用准备五官科器械及材料准备五官科器械及材料 合理使用止血剂合理使用止血剂 必要时行内窥镜检查及治疗必要时行内窥镜检查及治疗27过敏性休克的急救预案过敏性休克的急救预案致敏原导致的微循环障碍，血压急剧下降，意识淡漠或障碍，脉搏细速，心率上升，面色苍白，口渴，少尿或无尿致敏原导致的微循环障碍，血压急剧下降，意识淡漠或障碍，脉搏细速，心率上升，面色苍白，口渴，少尿或无尿诊断诊断寻找致敏原，立即终止接触过敏原寻找致敏原

20、，立即终止接触过敏原评估评估ABC评估生命体征保持呼吸道通畅开放静脉通路吸氧评估生命体征保持呼吸道通畅开放静脉通路吸氧抗过敏药物的应用抗过敏药物的应用升压药物的应用升压药物的应用肾上法素：成人肾上法素：成人1-1.5mg皮下注射皮下注射 小儿小儿0.5mg 皮下注射皮下注射激素：激素：DXM 5-10mg IV 氢化考的松氢化考的松 200-400mg 抗组织胺类药物：盐酸异丙嗪抗组织胺类药物：盐酸异丙嗪 25mg IM青霉素过敏性休克：青霉素过敏性休克： 可用青霉素酶可用青霉素酶链霉素过敏反应：可用链霉素过敏反应：可用10%葡酸钙葡酸钙10-20ml IV多巴胺多巴胺 150mg+35mlN

21、S iv-vp 8-10ml/hBP持续不升：多巴胺、阿拉明联合使用持续不升：多巴胺、阿拉明联合使用 监护测测T、P、R、BP、SPO2保暖保暖尿量观察尿量观察记记24小时出入量小时出入量CVP监测监测心电监护心电监护喉头水肿：气管切开喉头水肿：气管切开心跳呼吸骤停：心跳呼吸骤停：CPR28心跳呼吸骤停抢救预案心跳呼吸骤停抢救预案观察观察相应治疗相应治疗呼叫急救系统呼叫急救系统呼叫要求除颤呼叫要求除颤判断呼吸（开放气道，看、听和感觉判断呼吸（开放气道，看、听和感觉）放置抢救体位（无外伤）放置抢救体位（无外伤）相应治疗相应治疗 CPR-BLS判断病人判断病人有无反应有无反应开始开始除颤器显示室颤

22、除颤器显示室颤/室速室速除颤除颤3次次（200，200-300，300）继续开放气道继续开放气道 人工呼吸人工呼吸相应治疗相应治疗持续室颤持续室颤/室速或复发室速或复发电机械分离电机械分离心脏停搏心脏停搏恢复自主循环恢复自主循环继续继续CPR立即气管内插管立即气管内插管建立静脉通道建立静脉通道继续继续CPR（同左）（同左）肾上腺素肾上腺素1mg静推，静推， 每每3-5分钟一次分钟一次继续继续CPR（同左）（同左）争取心脏起搏争取心脏起搏利多卡因利多卡因1.5mg/kg静推，静推， 3-5分钟重复一次分钟重复一次肾上腺素肾上腺素1mg静注，每静注，每5分钟分钟 按按0.5mg/次递增直至次递增直

23、至3.0mg/次次儿童儿童0.014mg/kg，并按，并按 0.007mg/kg.次递增次递增 直至直至0.042mg/kg.L碳酸氢钠碳酸氢钠1mmol/kg，复苏时间长，复苏时间长，有效通气有效通气10分钟后分钟后除颤，可连续除颤，可连续3次次（200J，200-300J，360J）已作气管内插管尚未建立已作气管内插管尚未建立 静脉通道，可作气管内给药静脉通道，可作气管内给药此时药物应稀释至此时药物应稀释至5-10ml有反应无反应有呼吸无呼吸无脉搏有脉搏29心肺复苏心肺复苏当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至至8 8分钟内建立分钟内建立基础生命维

24、持基础生命维持, ,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体 操作即心肺复苏。操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分钟内进行进一步分钟内进行进一步生命支持（生命支持（ALSALS），），则病人的生存率则病人的生存率43%43%强调强调黄金黄金4 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进行心肺复

25、苏，有分钟内进行心肺复苏，有3232能救能救活，活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能救活。能救活。30猝死的诊断猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！31概述概述20102010年年1010月月1818日日- -美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新心）公

26、布最新心肺复苏（肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤, , 从原来的从原来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。儿，但不包括新生儿。32原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。 C. C.胸部挤压。胸部挤压。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。 A. A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。 B. B.人工呼吸。人工呼吸。33指南推荐变化的理由如下：指南推荐变化的理由如下：绝大多数心跳

27、骤停发生在成人，据报告所有年龄绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者心脏骤停者CPRCPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（搏性室性心动过速（VTVT）患者。这些患者）患者。这些患者CPRCPR早期早期最最关键要素是胸外按压和电除颤。关键要素是胸外按压和电除颤。 3420102010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南1.1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反

28、应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只如现场只有一个抢救者，则先进行有一个抢救者，则先进行1 1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！立即施行胸外心脏按压！4.4.按压按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为人工呼吸与胸外按压比例为2:302:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为单

29、纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100100次。次。有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。35C C：即判断有无意识：即判断有无意识, ,行胸外按压。行胸外按压。 1 1、可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失， 2 2、观察病人胸部起伏、观察病人胸部起伏5-105-10秒（秒（10011001、10021002、10031003、10041004、10051005）告知无呼吸，）告知无呼吸， 3 3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！、呼救：来人啊

30、！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 4 4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数无搏动（数10011001，10021002，10031003，10041004，10051005判断判断五秒以上五秒以上1010秒以下）使病人去枕后仰于地面或硬板秒以下）使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。床上，解开衣领及裤带。 3620102010心肺复苏方法心肺复苏方法37按压位置按压位置 左手的掌根部放在按压区，右手左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，

31、两手手指跷起重叠在左手背上，两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁。双肩正对离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。好的按压位置不变。如无意识行胸外心脏按压如无意识行胸外心脏按压38以掌跟按压以掌跟按压胸外按压胸外按压39两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁胸外按压胸外按压4020102010心肺复苏方法心肺复苏方法41201020

32、10心肺复苏方法心肺复苏方法按压力量应足以使胸骨下沉大于按压力量应足以使胸骨下沉大于5 5厘米，压下后放松，但双手不要离厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于开胸壁。反复操作，频率大于100100次次/ /分钟。分钟。42A:A:开放气道开放气道, ,保持气道通畅。保持气道通畅。仰面抬颌法仰面抬颌法 要领：用一只手按压伤病者要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏另一只手的食指及中指将下颏托起。托起。 观察口腔无分泌物，有无假牙，观察口腔无分泌物，有无假牙，保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。43B B：即人工呼吸：即

33、人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，

34、用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。通，口对口吹气的操作是正确的。44人工呼吸人工呼吸45吹起毕，松开口鼻。吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口对鼻人工呼

35、吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。口腔外伤者。 人工呼吸人工呼吸46 能扪及大动脉搏动；能扪及大动脉搏动；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽转红；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽转红；扩大的瞳孔缩小；扩大的瞳孔缩小；出现自主呼吸；出现自主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。甚至手脚抽动，肌张力增加。CPRCPR有效的主要指标：有效的主要指标：47本次课程结束，谢谢大家本次课程结束，谢谢大家48人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。4950