心脏移植及术后处理-ppt课件.ppt

1、心 脏 移 植 及 术 后 监 护心 脏 移 植 及 术 后 监 护 心脏移植发展简史心脏移植发展简史 1905年Carrel的心脏移植犬试验 首创血管吻合技术 1912年诺贝尔医学和生理奖年诺贝尔医学和生理奖 1946年前苏联年前苏联Demikhov胸腔内原位心脏移植的胸腔内原位心脏移植的动物试验动物试验 存活达32天天 1964年美国Hardy首次将猩猩的心脏移植入人的胸腔只搏动了1小时小时 心脏移植发展简史心脏移植发展简史 1967年年12月月4日日是临床心移植的开端 南非的Barnard医师成功进行了首例人类心脏移植而永载史册硫唑嘌呤和激素进行免疫抑制，患者术后心功能良好存活了18天天

2、死于肺部感染。 两月后Barnard进行第二例心脏移植，患者为60岁，心移植术后存活长达2年年11个月个月。 年龄最小的心脏移植年龄最小的心脏移植23天天(英国英国)vs62天天(中国中国)存活最长的心脏移植存活最长的心脏移植杨玉民杨玉民(17年年) 休斯曼休斯曼(30年年)心脏移植发展简史心脏移植发展简史 国际心肺移植协会63 000例心脏移植的长期生存率 五年生存率约为69% , 10年生存率约为53% ,而15 年生存率约为23%。 平均生存时间为9.3年。 很多大的移植中心例数达到每年100例以上，一年存活率超过90% 心脏移植及其它器官移植长期疗效对比心脏移植及其它器官移植长期疗效对

3、比 1967年 Barnard 获成功 八十年代 CsA 广泛应用 以CsA为主联合用药模式 FK506的应用心脏移植是治疗终末期心脏病手段，住院存活率 90% 2000年全世界已经进行了年全世界已经进行了56400例心脏移植例心脏移植 截至截至2001年全世界已有注册实行心脏移植手术的年全世界已有注册实行心脏移植手术的单位单位321个个一、心脏移植的现状一、心脏移植的现状 国外现状国外现状 冠心病冠心病 46.5% 二次移植二次移植 2.6% 心肌病心肌病 44.0% 先心病先心病 1.3% 瓣膜病瓣膜病 4.1% 其他其他 1.5% 国内现状国内现状 以心肌病为主以心肌病为主 一年存活率一

4、年存活率 1967-1974 42% 1974-1980 62% 1981. CsA应用应用 85-95%二、心脏移植的适应症二、心脏移植的适应症 终末期心脏病，终末期心脏病，CF (NYHA) 级，采取完善级，采取完善的内、外科治疗均无法治愈，估计寿命的内、外科治疗均无法治愈，估计寿命 12个月个月者，无重要脏器（肺、脑、肝、肾）不可逆病变者，无重要脏器（肺、脑、肝、肾）不可逆病变或恶性病变者。或恶性病变者。二、心脏移植的适应症二、心脏移植的适应症 1、心肌病：扩张型心肌病、限制性心肌病、特殊类型心肌病、心肌病：扩张型心肌病、限制性心肌病、特殊类型心肌病（如克山病、营养不良性心肌病、中毒性心

5、肌病、放射性心（如克山病、营养不良性心肌病、中毒性心肌病、放射性心肌病等）。肌病等）。 指征：指征：顽固性充血性心衰；顽固性充血性心衰； LVDdLVDd70mm70mm，室壁运动，室壁运动，EFEF2020； 运动峰耗氧量运动峰耗氧量14ml/kg/min14ml/kg/min； 恶性室性心律失常，恶性室性心律失常，AVBAVB，窦性停搏或，窦性停搏或AfAf； EMBEMB示广泛心肌病变，如纤维化、细胞变性、坏死示广泛心肌病变，如纤维化、细胞变性、坏死二、心脏移植的适应症二、心脏移植的适应症 2 2、冠心病、急性大面积心梗、弥漫性远端病、冠心病、急性大面积心梗、弥漫性远端病变伴顽固性心绞痛

6、变伴顽固性心绞痛 3 3、晚期瓣膜病变、晚期瓣膜病变 4 4、先心病：如先天性左室发育不良综合症，、先心病：如先天性左室发育不良综合症，SVSV伴主动脉瓣下狭窄，严重的三尖瓣下移畸形伴主动脉瓣下狭窄，严重的三尖瓣下移畸形 5 5、心脏肿瘤、心脏肿瘤 6 6、再次移植、再次移植三、心脏移植的禁忌症三、心脏移植的禁忌症 绝对禁忌症绝对禁忌症 相对禁忌症相对禁忌症急性严重感染性疾病急性严重感染性疾病 年龄年龄6060岁岁 近期患恶性肿瘤近期患恶性肿瘤 肺梗死肺梗死HIVHIV血清阳性血清阳性 糖尿病合并一些严重并发症糖尿病合并一些严重并发症PVR8 WoodPVR8 Wood单位单位 PVRPVR为

7、为5 57 Wood7 Wood单位单位供受者之间供受者之间ABOABO血型不一致血型不一致 中、重度脑血管或外周血管病变中、重度脑血管或外周血管病变活动性消化性溃疡病活动性消化性溃疡病 消化道憩室炎消化道憩室炎严重的全身性结缔组织病严重的全身性结缔组织病 慢性乙型或丙型肝炎慢性乙型或丙型肝炎肺、肾、肝及脑等有不可逆肺、肾、肝及脑等有不可逆 活动性心肌炎及巨细胞性心肌炎活动性心肌炎及巨细胞性心肌炎功能衰竭功能衰竭 不服从治疗或滥用毒品者不服从治疗或滥用毒品者精神病及心理不健康者精神病及心理不健康者夏求明夏求明现代的心脏移植现代的心脏移植四、心脏移植病人的术前准备四、心脏移植病人的术前准备（一）

8、术前检查（一）术前检查 1 1、实验室检查、实验室检查 全血细胞计数与分类、血小板计数、网织球计数；全血细胞计数与分类、血小板计数、网织球计数； BUNBUN、CrCr、尿常规、血肌酐清除率、肾脏、尿常规、血肌酐清除率、肾脏B B超；超； GPTGPT、GOTGOT、胆红素、血浆蛋白、肝脏、胆红素、血浆蛋白、肝脏B B超；超； 血脂分析及脂蛋白测定、空腹血糖及糖耐量测定；血脂分析及脂蛋白测定、空腹血糖及糖耐量测定； 大便常规及潜血、胃肠道钡餐或纤维胃镜检查；大便常规及潜血、胃肠道钡餐或纤维胃镜检查； 出凝血时间、出凝血时间、PTPT、APTTAPTT、纤维蛋白原、纤维蛋白原。 2 2、病原学检

9、查、病原学检查 病毒检测：肝炎病毒标志物，病毒检测：肝炎病毒标志物，CMVCMV（血巨细胞病（血巨细胞病毒），毒），EBEB病毒，疱疹病毒，梅毒血清学检测，病毒，疱疹病毒，梅毒血清学检测，HIVHIV检测；检测； 细菌学检查：组织胞浆菌，弓形体，曲菌，卡氏细菌学检查：组织胞浆菌，弓形体，曲菌，卡氏肺孢子虫，皮炎芽生菌等，查口腔、耳、鼻、咽喉分肺孢子虫，皮炎芽生菌等，查口腔、耳、鼻、咽喉分泌物、痰、尿、血细菌培养。泌物、痰、尿、血细菌培养。 3 3、心肺检查、心肺检查 ECGECG，胸正、侧位片，二维彩色超声心动图，右心，胸正、侧位片，二维彩色超声心动图，右心导管检查及测肺血管阻力，肺功能。导管

10、检查及测肺血管阻力，肺功能。 四、心脏移植病人的术前准备四、心脏移植病人的术前准备 4 4、供受体配型、供受体配型 供、受体血型测定供、受体血型测定必须血型相符；必须血型相符； 淋巴细胞毒性配合试验淋巴细胞毒性配合试验 受者血清与供体淋巴细胞进行配受者血清与供体淋巴细胞进行配合试验，交叉试验出现淋巴细胞溶解则为阳性，提示超急性合试验，交叉试验出现淋巴细胞溶解则为阳性，提示超急性排斥反应可能性。排斥反应可能性。 要求：淋巴细胞毒性反应阳性率要求：淋巴细胞毒性反应阳性率1010； HLAHLA分型分型 对其重要性看法不一，有认为供体与受体对其重要性看法不一，有认为供体与受体 HLAHLAA A2

11、2与与A A3 3不相符则慢性排斥反应发生率高。不相符则慢性排斥反应发生率高。 四、心脏移植病人的术前准备四、心脏移植病人的术前准备 （二）术前的受体维持治疗（二）术前的受体维持治疗 1 1、降低心脏前后负荷：休息、镇静；控制水钠潴、降低心脏前后负荷：休息、镇静；控制水钠潴留；利尿；血管扩张药及留；利尿；血管扩张药及ACEIACEI 2 2、加强心肌收缩力：洋地黄；、加强心肌收缩力：洋地黄；受体激动剂受体激动剂DopDop、DobDob；磷酸二脂酶抑制剂，米力农。；磷酸二脂酶抑制剂，米力农。 3 3、辅助循环的使用：、辅助循环的使用：IABPIABP、左心辅助、全人工心脏。、左心辅助、全人工心

12、脏。 4 4、纠正心律失常。、纠正心律失常。 四、心脏移植病人的术前准备四、心脏移植病人的术前准备（三）选择供心者的禁忌（三）选择供心者的禁忌1.1.HIVHIV阳性阳性2.2.HBsAgHBsAg阳性，丙肝阳性，丙肝3.3.心梗病史，严重心肌挫钝伤心梗病史，严重心肌挫钝伤4.4.心脏器质性病变（包括肿瘤）心脏器质性病变（包括肿瘤）5.5.严重冠状动脉阻塞性病变严重冠状动脉阻塞性病变6.6.超声心动图异常：心肌收缩无力，瓣膜病变，严重左室肥厚超声心动图异常：心肌收缩无力，瓣膜病变，严重左室肥厚7.7.顽固性室性心律失常顽固性室性心律失常8.8.任何恶性肿瘤任何恶性肿瘤9.9.吸毒或使用毒品者吸

13、毒或使用毒品者10.10. 辅助通气下辅助通气下SaOSaO2 28080者者 四、心脏移植病人的术前准备四、心脏移植病人的术前准备五、手术方法五、手术方法 （一）原位心脏移植（一）原位心脏移植 1、标准原位心脏移植、标准原位心脏移植 2、双腔静脉原位心脏移植、双腔静脉原位心脏移植 3、全心脏原位移植、全心脏原位移植 （二）异位心脏移植（二）异位心脏移植六、心脏移植病人的术后处理六、心脏移植病人的术后处理 ( (一一) )术后早期的监护和治疗术后早期的监护和治疗 1、循环系统循环系统 （1）心电监护：监测）心电监护：监测 ST-T及心律、心率（及心律、心率（60110 次次/分）分） 第一个第

14、一个24小时：小时：30分记录一次分记录一次 第二、三个第二、三个24小时：小时：1小时记录一次，以后小时记录一次，以后2小小 时记录一次。时记录一次。 （2 2）血流动力学监测：）血流动力学监测： 桡桡A A测压：测压：7272小时内尽量拔除小时内尽量拔除（SAP90SAP90130mg130mg）；）； Swan-GanzSwan-Ganz导管：注意导管：注意PAPPAP并及时处并及时处理理,PCWP 12,PCWP 1215mmHg, 4815mmHg, 48小时内拔除；小时内拔除； CVPCVP测压管：测压管：101015cmH15cmH2 2O O，尽早拔出。，尽早拔出。 六、心脏移

15、植病人的术后处理六、心脏移植病人的术后处理 2 2、呼吸系统、呼吸系统 呼吸模式：呼吸模式：SIMVSIMVPEEPPEEP 通气要求：轻度过度通气通气要求：轻度过度通气正常正常 拔管时间：拔管时间：24小时内小时内. 湿化雾化，清洁吸痰（湿化雾化，清洁吸痰（1小时小时1次）次） 拔管后可予物理治疗帮助排痰拔管后可予物理治疗帮助排痰 3、体温检测：术后一周监测要严密体温检测：术后一周监测要严密 4、各种引流管：、各种引流管： 胸管：胸管：48小时内拔除小时内拔除 尿管：拔胸管后尿量正常可拔除尿管：拔胸管后尿量正常可拔除 胃管：撤呼吸机后可拔除胃管：撤呼吸机后可拔除六、心脏移植病人的术后处理六、

16、心脏移植病人的术后处理 ( (二）术后第一周辅助检查与实验室检查血常规，肝肾功能，二）术后第一周辅助检查与实验室检查血常规，肝肾功能，FK506浓度浓度，第二周后按病情可渐减少检查，第二周后按病情可渐减少检查 （三）感染的预防（三）感染的预防 抗生素使用原则同心脏手术后抗生素使用原则同心脏手术后 强调术后第一周的隔离及医护人员洗手强调术后第一周的隔离及医护人员洗手 尽早拔出病人身上的各种管道尽早拔出病人身上的各种管道七、排斥反应的监测和治疗七、排斥反应的监测和治疗 （一）排斥反应方案（一）排斥反应方案 1 1、方案一、方案一 CsA MMF MP Pred. RATGCsA MMF MP Pr

17、ed. RATG术前一日术前一日 8ug/kg8ug/kg分二次分二次 1.5g q12h - - -1.5g q12h - - -术日术日 8ug/kg 500mg iv - 200mg8ug/kg 500mg iv - 200mg术毕术毕 停停CPBCPB时时术后第一日术后第一日 6-8ug/kg 500mg iv - 200mg iv6-8ug/kg 500mg iv - 200mg iv术后第二日术后第二日 视血药浓度视血药浓度 500mg iv - -500mg iv - -术后第三日术后第三日 - 80mg po. - 80mg po. -以后以后 - - 每日减每日减5mg -5

18、mg - 减至减至30mg30mg时时 每周减每周减5mg5mg 七、排斥反应的监测和治疗七、排斥反应的监测和治疗 2 2、方案二、方案二 FK506 MMF MP Pred. FK506 MMF MP Pred. 赛尼哌赛尼哌术前一日术前一日 - 1.5g q12h - - - 1.5g q12h - - -术日术日 - 500mg iv - 2mg/kg - 500mg iv - 2mg/kg 停停CPBCPB时时术后第一日术后第一日 - 500mg iv - - 500mg iv - -术后第二日术后第二日 - 500mg iv - - 500mg iv - -术后第三日术后第三日 1m

19、g Am ,2mg Pm - 80mg po. -1mg Am ,2mg Pm - 80mg po. -以后以后 四四.2mg q12h - .2mg q12h - 每日减每日减5mg 5mg - 五五.3mg q12h .3mg q12h 减至减至30mg30mg时时 术后术后 六六.4mg q12h .4mg q12h 每周减每周减5mg 5mg 1414日日 以后按血药浓度调以后按血药浓度调 1mg+/kg1mg+/kg 七、排斥反应的监测和治疗七、排斥反应的监测和治疗( (二）血药浓度监测指标二）血药浓度监测指标 1、CsA： （1）TDX法法 第一周第一周 900100 ug/L 第

20、二周一个月第二周一个月 800900 ug/L 第二个月第二个月 700800 ug/L 第三个月第三个月 500 ug/L 第三个月后第三个月后 200400 ug/L （2）HPLC法法 要求数值为上法的要求数值为上法的3050 2、FK-506：术后第一个月：术后第一个月 1115 ng/ml 术后第术后第26个月个月 812 ng/ml 6个月后个月后 510 ng/ml （三）几种免疫抑制剂（三）几种免疫抑制剂1、CsA（环孢素（环孢素A 新山地明）含新山地明）含11个氨基酸的环状多肽，个氨基酸的环状多肽，强力免疫抑制剂，能特异和可逆地作用于淋巴细胞，强力免疫抑制剂，能特异和可逆地作

21、用于淋巴细胞，经肝代谢。经肝代谢。 25mg/cap，100mg/cap。 剂量：视血药浓度，移植病人一般不超过剂量：视血药浓度，移植病人一般不超过10mg/kg/d。 监测监测 肝功：酶学；肾功：肝功：酶学；肾功：Cr；血压。；血压。 不良反应：高血压、头痛、震颤、无力、齿龈增生、食不良反应：高血压、头痛、震颤、无力、齿龈增生、食欲减退、恶心呕吐、血脂升高（可逆）、多毛等。欲减退、恶心呕吐、血脂升高（可逆）、多毛等。（三）几种免疫抑制剂（三）几种免疫抑制剂2、FK506（普乐可复）（普乐可复） 免疫抑制性大环内脂类，强效免疫抑制性大环内脂类，强效免疫抑制剂，抑制细胞毒淋巴细胞的形成，经肝代谢

22、。免疫抑制剂，抑制细胞毒淋巴细胞的形成，经肝代谢。 1mg/cap 5mg/cap 剂量：视血药浓度，开始剂量：视血药浓度，开始0.05-0.1mg/kg/d，分两次空，分两次空腹服，可加至腹服，可加至0.2 mg/kg/d 。 监测：肝肾功能。监测：肝肾功能。 不良反应：高血糖、高血压、头痛、震颤、不良反应：高血糖、高血压、头痛、震颤、 焦虑、焦虑、RBC减少、减少、PT 减少减少 、恶心、腹泻、哮喘、胸膜渗出等。、恶心、腹泻、哮喘、胸膜渗出等。（三）几种免疫抑制剂（三）几种免疫抑制剂3、赛尼哌（赛尼哌（ZenapaxZenapax，抗，抗Tac Tac 单抗注射液）单抗注射液） 免疫抑制蛋

23、免疫抑制蛋白，可抑制白介素白，可抑制白介素2 2介导的淋巴细胞激活，也即是抑介导的淋巴细胞激活，也即是抑制了移植排斥过程中细胞免疫反应的关键通道。制了移植排斥过程中细胞免疫反应的关键通道。 25mg/5ml25mg/5ml 剂量：剂量：1mg/kg1mg/kg n.s 50ml iv 15minn.s 50ml iv 15min注完注完 术前术前24h24h第第一剂量，以后间隔一剂量，以后间隔1414日，日，5 5次一疗程。次一疗程。 不良反应：无明显毒性，最常见不良反应为胃肠功能紊不良反应：无明显毒性，最常见不良反应为胃肠功能紊乱（乱（6767）。）。 （三）几种免疫抑制剂（三）几种免疫抑制

24、剂4、ATG（抗胸腺细胞免疫球蛋白）迅速降低体内的淋巴（抗胸腺细胞免疫球蛋白）迅速降低体内的淋巴细胞，可延迟急性排斥反应的发生。细胞，可延迟急性排斥反应的发生。 50mg/amp50mg/amp，100mg/amp100mg/amp 剂量：剂量：1.51.52mg/kg2mg/kg n.s 100ml ivd 4hn.s 100ml ivd 4h入入 qd X 7 qd X 7 不良反应：不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，可不良反应：不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，可有发热、皮疹、寒战、关节痛、气管痉挛等，有发热、皮疹、寒战、关节痛、气管痉挛等，iviv可发生可发生血清病，血清病，imi

25、m可局部肿痛。可局部肿痛。（三）几种免疫抑制剂（三）几种免疫抑制剂5、MMF（霉酚酸酯（霉酚酸酯 ， 骁悉骁悉 cellcept） 是一种淋巴细胞是一种淋巴细胞特异性嘌呤合成抑制剂，抑制特异性嘌呤合成抑制剂，抑制T淋巴细胞和淋巴细胞和B淋巴细胞增淋巴细胞增殖，抑制殖，抑制B细胞形成抗体。细胞形成抗体。 500mg/s 250mg/cap 剂量：剂量：1.5g Bid，po 移植前一日，以后减量。移植前一日，以后减量。 不良反应：骨髓抑制，注意中性粒细胞减少，其他以胃不良反应：骨髓抑制，注意中性粒细胞减少，其他以胃肠道反应为主。肠道反应为主。（三）几种免疫抑制剂（三）几种免疫抑制剂6、Predn

26、isone（强的松）（强的松） 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 5mg/s 剂量：剂量：1mg/kg po. 术后第三日停术后第三日停MP时晨餐后顿服时晨餐后顿服(或或分两次分两次)，减药法见上表。，减药法见上表。 不良反应：不良反应： 胃肠道，严重者为胃、十二指肠出血；高血胃肠道，严重者为胃、十二指肠出血；高血糖，注意糖尿病；骨质疏松，白内障，中枢神经系反应糖，注意糖尿病；骨质疏松，白内障，中枢神经系反应（12），水钠贮留，多毛等），水钠贮留，多毛等。（四）排斥反应分类及治疗（四）排斥反应分类及治疗1、超急性排斥反应、超急性排斥反应 配型不合，发生于术中或术后数小时配型不合，发生于术中或术后数

27、小时内，组织间质水肿和出血，植入的心脏转暗红甚至淤黑色内，组织间质水肿和出血，植入的心脏转暗红甚至淤黑色 治疗：马上进行再移植。治疗：马上进行再移植。2、急性排斥反应、急性排斥反应 术后三个月内，配型较好者急排发生率低术后三个月内，配型较好者急排发生率低 治疗：（治疗：（1）冲击疗法：）冲击疗法：MP 1000mg iv qd3 Prednison 100 po qd 3 2周减回正常剂量周减回正常剂量 （2）轻度排斥可仅增加）轻度排斥可仅增加 CsA 量。量。 （3）顽固型排斥者可用淋巴系统辐射治疗。）顽固型排斥者可用淋巴系统辐射治疗。（四）排斥反应分类及治疗（四）排斥反应分类及治疗3、慢性

28、排斥反应、慢性排斥反应 多发生于术后一年后，加速植入心脏冠多发生于术后一年后，加速植入心脏冠状动脉增殖性病变，导致心梗和心衰，症状不明显，由状动脉增殖性病变，导致心梗和心衰，症状不明显，由冠状动脉造影诊断。冠状动脉造影诊断。 预防：减少预防：减少 CsA 及及 Prednison 用量，使用降脂药及抗用量，使用降脂药及抗血小板聚集剂。血小板聚集剂。（五）排斥反应诊断的金标准心肌活检（五）排斥反应诊断的金标准心肌活检 1、移植术后心肌活检的安排、移植术后心肌活检的安排 第一周第一周 第一次第一次EMB 2个月个月 每二周每二周 3，6，12个月个月 一次一次 以后每年以后每年 一次一次 目前对目

29、前对EMB看法不一。看法不一。 2、心肌活检分级（国际心肺移植学会标准）、心肌活检分级（国际心肺移植学会标准） 分级分级 发现发现 排斥程度排斥程度 0级级 无排斥无排斥 无无 I级级 IA局灶浸润血管周围和间质，无心肌坏死局灶浸润血管周围和间质，无心肌坏死 轻轻 IB弥漫性浸润，无坏死弥漫性浸润，无坏死 轻轻 II级级 局灶性严重浸润局灶性严重浸润/或局灶性心肌损伤或局灶性心肌损伤 中度中度 III级级 IIIA多灶性严重浸润多灶性严重浸润/ 和和/ 或心肌损伤或心肌损伤 中度中度 IIIB弥漫性炎症样浸润伴坏死弥漫性炎症样浸润伴坏死 临界重度临界重度 IV级级 弥漫性浸润，伴有水肿、出血、

30、周围血管炎、坏死弥漫性浸润，伴有水肿、出血、周围血管炎、坏死 重度重度八、术后病人的长期维持问题八、术后病人的长期维持问题1、抗排斥反应药物、抗排斥反应药物 长期应用长期应用2、感染的防治、感染的防治 主要死因之一，半年主要死因之一，半年50，一年，一年70 早期感染，细菌为主早期感染，细菌为主 - 一个月内为多。一个月内为多。 晚期感染，病毒多见，晚期感染，病毒多见，CMV最常见，发生率最常见，发生率73 100，死亡率，死亡率13。3、供心冠状动脉粥样硬化、供心冠状动脉粥样硬化 术后一年术后一年 25出现血管出现血管 内膜增生，内膜增生，5年冠脉硬化年冠脉硬化 2050。 原因：排斥反应，

31、原因：排斥反应，CMV感染，感染，CsA，激素，高血压，激素，高血压， 高脂血症，糖尿病，烟酒。高脂血症，糖尿病，烟酒。八、术后病人的长期维持问题八、术后病人的长期维持问题4、右心衰的防治、右心衰的防治 早期急性右心衰早期急性右心衰 （1）供心难适应突然增高的肺阻力。）供心难适应突然增高的肺阻力。（2）受体肺小动脉突然接受供心较高心排而痉挛）受体肺小动脉突然接受供心较高心排而痉挛 PVR RHF加重。加重。（3）术中心肌保护因素对右心功能影响。）术中心肌保护因素对右心功能影响。（4）手术技巧，主要为肺动脉吻合扭曲等。）手术技巧，主要为肺动脉吻合扭曲等。 后期右心衰后期右心衰 对早期对早期RHF处理得当与否，冠状动脉硬化处理得当与否，冠状动脉硬化 治疗原则与治疗原则与RHF同。同。5、肾衰的防治、肾衰的防治 手术、体循、手术、体循、CsA、冠脉钙化。、冠脉钙化。 治疗：停治疗：停 CsA，血透，肾移植，血透，肾移植6、恶性肿瘤、恶性肿瘤 免疫抑制剂的使用，病毒感染。免疫抑制剂的使用，病毒感染。 防治：减少免疫抑制剂，抗病毒，放疗，手术。防治：减少免疫抑制剂，抗病毒，放疗，手术。总结总结 心脏移植自CsA出现后走向成功 心脏移植是终末期心脏病人的唯一治疗手段 心脏移植的病人需要终身服药，终身复查谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！