心脏电除颤知识PPT课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《心脏电除颤知识PPT课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心脏 知识 PPT 课件
- 资源描述:
-
1、安徽省立医院南区安徽省立医院南区 CCUCCU心脏电除颤心脏电除颤 授课内容授课内容p了解电除颤的概念了解电除颤的概念/发展发展/分类分类p熟悉电除颤的适应症熟悉电除颤的适应症/禁忌症禁忌症p掌握指南在电除颤方面主要问题及更改的总结掌握指南在电除颤方面主要问题及更改的总结p掌握体外电除颤的操作步骤掌握体外电除颤的操作步骤重点学习定义定义4心脏电复律心脏电复律()指在严重快速型指在严重快速型心律失常时,用外加的高能量脉冲电流通过心脏,心律失常时,用外加的高能量脉冲电流通过心脏,使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极,造成心使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极,造成心脏短暂的电活动停止,然后由最高自
2、律性的起搏点脏短暂的电活动停止,然后由最高自律性的起搏点(通常为窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程(通常为窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程4在心室颤动时的电复律治疗被称为在心室颤动时的电复律治疗被称为心脏电除颤心脏电除颤(定义定义速心律失常速心律失常高能量电流高能量电流电活动停止电活动停止心肌除极心肌除极窦房结主导窦房结主导1774年,心脏电复律技术产生(3岁女孩意外事件)1775年,Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡,再电击又可飞走 1889年,provost证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此,世界上第一台除颤器诞生1956年
3、到60年代德国医生朱尔(ZOLL)证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法电复律种类电复律种类交流与直流电复律交流与直流电复律体内与体外电复律体内与体外电复律同步电复律和非同步电除颤同步电复律和非同步电除颤植入式心脏复律除颤器植入式心脏复律除颤器其他其他交流与直流电复律交流与直流电复律 交流交流:电流量大,放电时间长(:电流量大,放电时间长(20ms),不易),不易避开心室易损期,易引起心肌损伤和严重心律失避开心室易损期,易引起心肌损伤和严重心律失常常 直流直流:电能高,放电时间短(:电能高,放电时间短(2.5 - 4ms),可),可以设置与以设
4、置与R波同步放电,反复电击对心肌损伤较波同步放电,反复电击对心肌损伤较轻,适于电复律和除颤轻,适于电复律和除颤体内与体外电复律和电除颤体内与体外电复律和电除颤体内体内:用于心脏手术或急症开胸抢救者,:用于心脏手术或急症开胸抢救者,所需电能小,通常所需电能小,通常2030J,一般不超,一般不超过过70J体外体外:用于非手术情况下,大多采用经胸:用于非手术情况下,大多采用经胸壁,所需电能较大壁,所需电能较大同步电复律和非同步电除颤同步电复律和非同步电除颤同步电复律同步电复律:R波控制除颤仪脉冲释放,使其恰好落波控制除颤仪脉冲释放,使其恰好落在在R波降支,避开心肌易损期。波降支,避开心肌易损期。适用
5、于有心动周期者,目的是避开心室易损期适用于有心动周期者,目的是避开心室易损期非同步电除颤非同步电除颤:脉冲不与脉冲不与R波波用于无心动周期者,应尽快实施,可于任何时刻用于无心动周期者,应尽快实施,可于任何时刻放电放电植入式心脏复律除颤器植入式心脏复律除颤器(ICD)体积小,功能强大,同体积小,功能强大,同时具备抗心动过缓起搏、时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能抗心动过速起搏和低能电转复、高能电除颤等电转复、高能电除颤等功能功能I Implantablemplantable C Cardioverterardioverter and and D Defibrillatorefibrill
6、ator其他其他根据电流脉冲通过心脏的方向:u单相波除颤仪单相波除颤仪u双相波除颤仪双相波除颤仪缺缺 点:点:u除颤需要的能量水平比较高,电流峰值比较大,对除颤需要的能量水平比较高,电流峰值比较大,对心肌功能可能造成一定程度的损伤心肌功能可能造成一定程度的损伤u对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能,特别是对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能,特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳对高经胸阻抗者除颤效果不佳优优 点:点:u随经胸阻抗而变化,首次电击成功率高随经胸阻抗而变化,首次电击成功率高u选择的能量较小,电流峰值较低或相对选择的能量较小,电流峰值较低或相对“恒定恒定”对对心肌功能的损伤轻微心肌功能的
7、损伤轻微心脏在所谓的易损期易发生室颤心脏在所谓的易损期易发生室颤此期起止点均在此期起止点均在T波上,在心电图上表现为波上,在心电图上表现为T波顶波顶峰前峰前30毫秒毫秒为防止诱发室颤,除颤器要采取程序控制,使电流为防止诱发室颤,除颤器要采取程序控制,使电流释放在释放在QRS波中或稍后,这样就避免了刺激心室波中或稍后,这样就避免了刺激心室易损期的可能性易损期的可能性心电监护应选择心电监护应选择R波和波和T波能清楚分辨开来的导联波能清楚分辨开来的导联易损期易损期监护显示仪监护显示仪蓄能开关蓄能开关蓄能显示蓄能显示能量释放开关能量释放开关电极板电极板同步开关和非同步开关同步开关和非同步开关 按钮按钮
8、1为为能量选择键能量选择键按钮按钮2为为充电键充电键按钮按钮3为为放电键放电键 标识(中英文对照)标识(中英文对照)APEX-心尖部心尖部STERNUM-心底部心底部PADDLE-电极板导联电极板导联LEAD-导联选择导联选择SIZE-振幅大小振幅大小PRINT-打印打印ALARM-报警报警SYNC-同步按钮同步按钮ENERGY SELECT-能量选择能量选择 CHARGE-充电充电 SHOCK-放电放电 标识(中英文对照)标识(中英文对照)经胸壁体外经胸壁体外电复律或除颤的能量选择电复律或除颤的能量选择心律失常心律失常能能 量量心房颤动心房颤动100-150J心房扑动心房扑动50-100J阵
9、发性室上速阵发性室上速100-150J室性心动过速室性心动过速100-200J室颤室颤200-360J仅适用于单相波除颤器仅适用于单相波除颤器能量的选择应以能量的选择应以有效低限有效低限为原则为原则相关因素相关因素心律失常类型心律失常类型病人的年龄、体病人的年龄、体重和体质、心脏大重和体质、心脏大小,心功能状态,小,心功能状态,病程长短病程长短心脏病的种类和心脏病的种类和心肌状态心肌状态适应症适应症同步电复律同步电复律用于用于新近发生的房颤:新近发生的房颤:在去除诱因或使用抗心律失常药物在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者后不能恢复窦律者房扑:房扑:房扑伴房扑伴1:1下传时需紧急处理
10、下传时需紧急处理室上性心动过速:室上性心动过速:非洋地黄中毒引起,并对迷走神经非洋地黄中毒引起,并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗无效者刺激或抗心律失常治疗无效者室性心动过速:室性心动过速:对抗心律失常药物治疗无效或伴有血对抗心律失常药物治疗无效或伴有血液动力学改变者液动力学改变者适应症适应症电除颤电除颤适用于适用于:快速室性心动过速伴血液动力学紊乱,快速室性心动过速伴血液动力学紊乱,QRS波波增宽不能与增宽不能与T 波区别者波区别者心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动注意!注意! 室颤或室扑室颤或室扑 + + 同步方式同步方式 = = 不放电不放电禁忌症禁忌症药物治疗有效的药物治疗有效的PSVT不
11、适合复律治疗的心房颤动,如病史多年,心房不适合复律治疗的心房颤动,如病史多年,心房明显扩大,有附壁血栓或并存窦房结功能和房室明显扩大,有附壁血栓或并存窦房结功能和房室传导功能异常等传导功能异常等血流动力学稳定、频率不快的无休止性室性心动血流动力学稳定、频率不快的无休止性室性心动过速过速洋地黄中毒或严重低血钾导致的心动过速洋地黄中毒或严重低血钾导致的心动过速-绝绝对禁忌症对禁忌症电极板大小电极板大小 电极板直径电极板直径成人成人1013cm婴儿婴儿 45cm儿童儿童8cm导电膏导电膏在电极板上涂满导电膏,可减少皮肤电阻,在电极板上涂满导电膏,可减少皮肤电阻,防止皮肤烧伤防止皮肤烧伤注意涂满电极板
12、边缘以减少皮肤灼伤注意涂满电极板边缘以减少皮肤灼伤手柄压力手柄压力两个电极板不能相碰并且应紧贴皮肤两个电极板不能相碰并且应紧贴皮肤(25磅磅/板)以减小胸壁阻抗,增加流过板)以减小胸壁阻抗,增加流过心脏的电流心脏的电流复律次数复律次数择期电复律一般不超过择期电复律一般不超过3次次对于室颤可对于室颤可N次次BLSBLS的的五早五早生存链生存链(2010(2010年指南年指南) )BLS的四早生的四早生存链存链(以往以往)为什么要尽早除颤为什么要尽早除颤 除颤时间与抢救成功率除颤时间与抢救成功率 早期电除颤的原则:越早越好早期电除颤的原则:越早越好 早期除颤的目标(对所有医务人员):从发病至电除颤
13、的时间限在早期除颤的目标(对所有医务人员):从发病至电除颤的时间限在31 1分钟内分钟内 时间(分)时间(分) 成功率(成功率(%) 院前急救人员院前急救人员 12 4 消防队员消防队员 9 6 警察警察 6 58 赌场人员赌场人员 3 74除颤时间与抢救成功率除颤时间与抢救成功率l 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素电除颤的时机是治疗室颤的决定因素l每延迟一分钟,复苏成功率下降每延迟一分钟,复苏成功率下降710%l在心脏骤停发生一分钟内进行除颤,患者存活率达在心脏骤停发生一分钟内进行除颤,患者存活率达90%l三分钟内除颤,三分钟内除颤,7080%恢复心跳,恢复心跳,l而五分钟后,则下降到而五分
14、钟后,则下降到50%左右,左右,l第七分钟约第七分钟约30%l911分钟后约分钟后约10%l超过超过12分钟,则只有分钟,则只有25%除颤时间与成功率除颤时间与成功率成功率0204060800102030分成功率指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结 自动体外除颤仪(自动体外除颤仪(AED) 先电击和先心肺复苏的比较先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与次电击方案与 3 次电击程序对比次电击程序对比 除颤波形与能量值除颤波形与能量值 电极位置电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律同步电复律指南在电除颤方面主要
15、问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结 自动体外除颤仪(自动体外除颤仪(AED) 先电击和先心肺复苏的比较先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与次电击方案与 3 次电击程序对比次电击程序对比 除颤波形与能量值除颤波形与能量值 电极位置电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结自动体外除颤仪(自动体外除颤仪(AED)1 社区非专业施救者社区非专业施救者AED项目项目 2010版版(稍有修改)(稍有修改) 在发生有目击者心搏骤停概在发生有目击者心搏骤停概率
16、相对较高的公共区域(例如,率相对较高的公共区域(例如,机场、学校、体育场馆等)推广机场、学校、体育场馆等)推广 AED 项目。项目。指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结自动体外除颤仪(AED)2 医院内使用 AED 2 0 1 0 版 ( 重 新 确 认 的 2005 版建议): 目标是在倒下后不到目标是在倒下后不到 3 分钟内给予电击,特别是在员分钟内给予电击,特别是在员工不具备节律识别技能或者不工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域经常使用除颤器的区域。指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结自动体外除颤仪(AED
17、)3 为儿童使用 AED 目前包括婴儿 2010版(新增): 为为 1 至至 8 岁儿童岁儿童除颤,可以除颤,可以 使用使用AED。 对于对于婴儿(婴儿(1 岁以下),岁以下),建议建议 使用手动除颤器。如果没有手动使用手动除颤器。如果没有手动 除颤器,可以使用除颤器,可以使用AED。指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结 自动体外除颤仪(自动体外除颤仪(AED) 先电击和先心肺复苏的比较先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与次电击方案与 3 次电击程序对比次电击程序对比 除颤波形与能量值除颤波形与能量值 电极位置电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤
18、植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结先进行电击和先给予心肺复苏的比较 2010版(重新确认的(重新确认的 2005 版建议):抢救版建议):抢救从胸外按压开从胸外按压开始心肺复苏,并尽快使用始心肺复苏,并尽快使用 AED(或除颤仪)除颤(或除颤仪)除颤,在等待除在等待除颤器就绪时进行心肺复苏颤器就绪时进行心肺复苏 ,从从心室颤动到给予电击的时间不心室颤动到给予电击的时间不应超过应超过 3 分钟。分钟。指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结 自动体外除颤仪自动体外除颤仪(A
19、ED) 先电击和先心肺复苏的比较先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与次电击方案与 3 次电击程序对比次电击程序对比 除颤波形与能量值除颤波形与能量值 电极位置电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结1 次电击方案与 3 次电击程序治疗心室颤动的对比 2010 版(未更改(未更改 2005 版本版本的内容):的内容):支持进行单次电击支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议是连续电击以尝试除颤的建议。指南在电除
20、颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结 自动体外除颤仪自动体外除颤仪(AED) 先电击和先心肺复苏的比较先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与次电击方案与 3 次电击程序对比次电击程序对比 除颤波形与能量值除颤波形与能量值 电极位置电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结双相波和单相波的波形 2010版(未更改 2005 版本的内容):l使用使用200 J 或更低能量或更低能量的双相波电击,则终止的双相波电击,则终止心室颤动的成功率相当或更
展开阅读全文