心脏杂音PPT课件.ppt
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1、心脏杂音(Heart Murmurs)在心音与额外心音之外在心脏收缩或舒张过程中的异常声音1杂音产生的机制:1.血流加速:剧烈运动、严重贫血、高烧、甲亢等2.瓣膜口狭窄或心腔、大血管扩张致瓣口相对狭窄3.瓣膜关闭不全或心腔扩大致相对关闭不全如高血压性心脏病左心室扩大致二尖瓣相对关闭不全24.异常血流通道:如室缺、动脉导管未闭等5.心腔异常结构:心室内乳头肌、腱索断裂的残端漂浮6.大血管瘤样扩张:血液流经该血管瘤时(主要是动脉瘤)会形成涡流而产生杂音3杂音的临床意义杂音对心血管疾病的诊断与鉴别诊断有重要价值但有杂音不一定有心脏病,有心脏病也可无杂音4根据杂音的临床意义分为病理性杂音和生理性杂音(
2、包括无害性杂音)根据产生杂音的心脏部位有无器质性病变器质性杂音(病理性杂音)和功能性杂音功能性杂音包括生理性杂音全身性疾病造成的血液动力学改变产生的杂音有心脏病理意义的相对性关闭不全或狭窄引起的杂音(相对性杂音)(病理性杂音)5生理性与器质性收缩期杂音的鉴别6收缩期杂音二尖瓣区功能性运动、发热、贫血、妊娠、甲亢等柔和、吹风样,2/6级,时限短,较局限 7具有心脏病理意义的相对性杂音左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全如高心病、冠心病、贫血性心脏病 、扩张性心肌病粗糙、吹风样,23/6级,时限较长,可有一定的传导8器质性风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全等粗糙、吹风样、高调,3/6级,持续时间长可占全收
3、缩期,甚至遮盖S1,向左腋下传导9主动脉瓣区相对性见于升主动脉扩张,如高血压和主动脉粥样硬化柔和,常有A2亢进10器质性各种病因的主动脉瓣狭窄喷射性收缩中期杂音,响亮而粗糙,递增递减型向颈部传导,常伴有震颤,A2减弱11肺动脉瓣区生理性青少年及儿童中多见柔和、吹风样,2/6级以下,时限较短相对性肺淤血及肺动脉高压导致肺动脉扩张产生的肺动脉瓣相对性狭窄的杂音,较响,P2亢进见于二尖瓣狭窄、房缺12器质性肺动脉瓣狭窄收缩中期杂音,喷射性、粗糙,3/6级常伴震颤,P2减弱13三尖瓣区相对性因右心室扩大导致三尖瓣相对性关闭不全如二尖瓣狭窄、肺心病吹风样、柔和,吸气时增强,3/6级以下随病情好转,心腔缩
4、小而减弱或消失14器质性极少见听诊特点类似二尖瓣关闭不全,但不传至腋下可伴颈静脉和肝脏收缩期搏动15其他部位生理性胸骨L2、3、4肋间12/6级、柔和、无传导,吸气时易闻及器质性胸骨L3、4肋间响亮、粗糙SM伴震颤,有时呈喷射性室缺等16舒张期杂音二尖瓣区相对性中、重度主动脉瓣关闭不全时左室舒张期容量负荷过高,二尖瓣处于半关闭状态呈现相对狭窄而产生杂音,称 Austin Flint杂音 17器质性风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄心尖S1亢进,局限于心尖区的舒张中、晚期低调、隆隆样、递增型杂音,伴震颤1819主动脉瓣区各种原因的主动脉瓣关闭不全舒张早期开始的,递减型,柔和,叹气样,向胸骨左缘及心尖传导前
5、倾坐位,深呼气后暂停呼吸最清楚20常见原因风湿性心瓣膜病、先天性主动脉瓣关闭不全、特发性主动脉瓣脱垂、梅毒性升主动脉炎和马凡综合征所致主动脉关闭不全21肺动脉瓣区器质性病变引起者极少多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全柔和、较局限、递减型、吹风样、常合并P2亢进称Graham Steell杂音常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压22三尖瓣区局限于胸骨L4、5肋间,低调隆隆样。深吸气末增强见于三尖瓣狭窄。极为少见。23连续性杂音见于动脉导管未闭粗糙、响亮似机械转动样,持续于整个收缩与舒张期胸骨L2肋间稍外侧,常伴有震颤主肺动脉隔缺损也可有类似杂音但位置偏内而低约在胸骨L3肋间冠状动静脉瘘、冠状动脉窦瘤
6、破裂也可出现连续性杂音247.心包摩擦音(Pericardial Friction Rub)心包脏层与壁层由于生物性或理化因素导致纤维蛋白沉积而粗糙,在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音粗糙,高音调,类似纸张摩擦的声音心前区或胸骨L3、4肋间最响亮25见于各种感染性心包炎、也可见于急性心梗尿毒症、SLE等当心包腔有一定积液量后摩擦音可消失26血管检查27脉搏触诊,也可用脉搏计描记波形桡动脉、肱动脉、股动脉、颈动脉、足背动脉等281.脉率脉率与心率是否一致房颤或频发期前收缩由于部分心博量减低,不足引起周围动脉搏动故脉率可少于心率,称脉搏短绌292.脉律反映心脏的节律窦性心律不齐时脉律随呼吸改变吸气时
7、增快,呼气时减慢各种心律失常均影响脉律二联脉、三联脉、脱落脉(Dropped Pulse)303.紧张度与动脉壁状态脉搏的紧张度与动脉硬化程度有关由施加压力的大小及感觉的血管壁弹性状态判断脉搏紧张度压紧桡动脉后,虽远端手指触不到动脉搏动但可触及条状动脉的存在,硬而缺乏弹性似条索状、迂曲或结节状,提示动脉硬化314.强弱脉搏的强弱与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关32心搏量大,脉压宽和外周阻力低可使脉搏增强、振幅大见于高热、甲亢、主动脉关闭不全等33心搏量少,脉压小和外周阻力增高可使脉搏减弱、振幅低见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克等345.脉波由升支(叩击波)、波峰(潮波)、降支(重搏波)构成1.正
8、常脉波35 升支发生在左室收缩早期,由左室射血冲击主动脉壁所致 36波峰出现在收缩中、晚期,系血液向动脉远端运行的同时,部分逆返,冲击动脉壁引起 37降支发生于心室舒张期在降支上有一切迹称重搏波主动脉瓣关闭,血液由外周向近端折回后又向前以及主动脉壁弹性回缩,使血液持续流向外周动脉所致在明显主动脉硬化者,此波不明显38脉搏骤起骤落,犹如潮水涨落甲亢、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等2.水冲脉(Water Hammer Pulse)握紧患者手腕掌面,将其前臂高举超过头部可明显感知桡动脉犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击39节律规则而强弱交替的脉搏左室收缩力强弱交替所致,为左心衰重要体征之一高
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