多发伤救治PPT课件.ppt

1、多发伤多发伤Company Logo 概念概念v多发伤是指由一种致伤因素所造成的人多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。脏器受到严重创伤称为多发伤。 严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在。2Company Logo 概念概念同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。两种以上的致伤因素，同时或相继作用于

2、人体所造成的损伤。创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。3Company Logo 病因病因v多发伤常由各种机械性的钝力和利器所伤多发伤常由各种机械性的钝力和利器所伤，如交通事故、高处坠落、刀刺伤、爆炸，如交通事故、高处坠落、刀刺伤、爆炸伤等。目前交通事故已成为平时多发伤的伤等。目前交通事故已成为平时多发伤的主要原因，已被公认为当今世界最大的公主要原因，已被公认为当今世界最大的公害之一。害之一。4Company Logo 诊断标准诊断标准v 颅脑伤颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折v 面部伤面部伤 开放性骨折伴大出血开放性骨折伴大出血v 颈部伤颈

3、部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤v 胸部伤胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等连枷胸等v 腹部伤腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等破裂、肾破裂等v 骨盆伤骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等v 软组织伤软组织伤

4、 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤5Company Logo 临床表现临床表现致伤因素常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等6Company Logo 据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人，人，受伤者受伤者1500万人，即每人，即每2 2秒钟有一人受伤，每秒钟有一人受伤，每5050秒钟有一人致死。秒钟有一人致死。我国每年因车祸死亡我国每年因车祸死亡6万8万人。人。20022002年，我国道路交通伤害年，我国道路交通伤害死亡死亡11万人

5、，居世界之首。人，居世界之首。交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。发病（卒中）和肺炎。交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人数来看，道路交通事故占人数来看，道路交通事故占93% ，铁路占，铁路占2% ，航空占，航空占2%，水运，水运占占3% 。按万车死亡人数计算，按万车死亡人数计算，19941994年我国为年我国为24.26人，日本为人，日本为1.6

6、人，人，韩国为韩国为13.6人，法国为人，法国为3.6人，意大利为人，意大利为1.8人。我国万车死亡人。我国万车死亡率是一些国家的几倍甚至十几倍。率是一些国家的几倍甚至十几倍。我国车祸年死亡人数居高不下7Company Logo 临床表现临床表现致伤因素死亡率高常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合伴休克90%8Company Logo 3个死亡高峰个死亡高峰v第一死亡高峰第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内，为即时死亡，约占出现在伤后数分钟内，为即时死亡，约占50%50%。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重。死亡原因主

7、要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。救。9Company Logo 3个死亡高峰个死亡高峰v第二死亡高峰第二死亡高峰 出现在伤后出现在伤后6-8h6-8h之内，约占之内，约占30%30%，这一时间，这一时间称为抢救的称为抢救的“黄金时间黄金时间”，死亡原因主要为脑内、，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类别人救措施得当，大部分病

8、人可免于死亡。这类别人是抢救的主要对象。是抢救的主要对象。10Company Logo 3个死亡高峰个死亡高峰v第三死亡高峰第三死亡高峰 出现在伤后数天或数周，约占伤亡人数的出现在伤后数天或数周，约占伤亡人数的20%20%，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。防第三个死亡高峰。 如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾

9、功能衰竭。可以预防和减轻肾功能衰竭。11Company Logo 临床表现临床表现致命因素死亡率高休克发生率高常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合伴休克90%发生率为50%，多为创伤性、失血性休克休克后8h救治死亡率75%12Company Logo 休克是创伤致死的主要原因v严重胸外伤伴气胸者休克发生率严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%v腹外伤伴肝脾破裂腹外伤伴肝脾破裂80%v严重骨盆骨折严重骨盆骨折35%v严重四肢骨折严重四肢骨折25%v多发伤多发伤50%70%13Company Logo 休克的临床表现v低血容量

10、休克低血容量休克: :失血、血浆外渗失血、血浆外渗v心源性休克心源性休克: :张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、冠心心梗、冠心A A气栓气栓v正常血液占体重比率正常血液占体重比率: :男男7.6 7.6 女女7.2 7.2 （7%7%）v轻度休克轻度休克: :失血为血容量失血为血容量10-20%10-20%v中度休克中度休克: :失血为血容量失血为血容量20-40%20-40%，尿量下降，小，尿量下降，小于于1ml/kg.h1ml/kg.hv重度休克重度休克: :失血为血容量失血为血容量40%40%，烦躁，昏迷，烦躁，昏迷v收缩压收缩压 桡桡A A80mmHg

11、80mmHg 腹腹A A70mmHg 70mmHg 颈颈A A60mmHg60mmHg14Company Logo 休克的临床表现休克的临床表现休克指数：脉率次/分/收缩压mmHg=0.54 休克指数1血容量损失1/4 休克指数1血容量损失1/41/3 休克指数1血容量损失1/3血压脉率差收缩压（mmHg）脉率 （次/分）4050 低于正常值有发生休克的倾向 0休克临界点 负值愈大，休克愈重15Company Logo 临床表现临床表现致命因素死亡率高休克发生率高容易漏诊常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合伴休克90%

12、发生率为50%，多为创伤性、失血性休克休克后8h救治死亡率75%部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤16Company Logo 漏诊的原因漏诊的原因v损伤部位多损伤部位多v明显、隐蔽同在明显、隐蔽同在v开放、闭合并存开放、闭合并存v伤员不能如实诉述伤情伤员不能如实诉述伤情v检查者思维定势，检查不细检查者思维定势，检查不细17Company Logo 多发伤早期诊断多发伤早期诊断v 早期诊断早期诊断v 多发伤可能发生于身体任何部位，外伤与隐蔽伤同时存在多发伤可能发生于身体任何部位，外伤与隐蔽伤同时存在，容易漏诊。多多发伤的诊断必须做到简捷、全面，在最，容易漏诊。多多发伤的诊断必须做到简捷、

13、全面，在最短的时间内明确是否存在致命性损伤，是救治成功的关键短的时间内明确是否存在致命性损伤，是救治成功的关键。因此必须做到：。因此必须做到：1.1.迅速判断伤员有无威胁生命的征象。迅速判断伤员有无威胁生命的征象。医务人员首先应对伤员进行全面的粗略检查，注意伤员的医务人员首先应对伤员进行全面的粗略检查，注意伤员的神志、面色、呼吸、血压、脉搏及出血情况，以及有无呼神志、面色、呼吸、血压、脉搏及出血情况，以及有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。根据这些这些，可吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。根据这些这些，可以立即发现危及生命的受伤部位，采取有效紧急抢救措施以立即发现危及生命的受伤部位，采取有

14、效紧急抢救措施。2.2.迅速进行全面检查。迅速进行全面检查。（1 1）病史采集：可通过多种途径）病史采集：可通过多种途径获得，应尽可能详细准确。（获得，应尽可能详细准确。（2 2）体格检查：主要是明确有）体格检查：主要是明确有无致命伤，特别是隐蔽的致命伤，为防止漏诊，应按无致命伤，特别是隐蔽的致命伤，为防止漏诊，应按“CRASH PLAN”CRASH PLAN”顺序进行。其意义是：顺序进行。其意义是：C=cardiac(C=cardiac(心脏）心脏），R=respirationR=respiration（呼吸），（呼吸），A=abdomen(A=abdomen(腹部），腹部），S=spine

15、S=spine18Company Logo 多发伤早期诊断多发伤早期诊断（脊柱），（脊柱），H=head(H=head(头部），头部），P=pelvisP=pelvis（骨盆），（骨盆），L=limbL=limb（四（四肢），肢），A=arteriesA=arteries（动脉），（动脉），N=nervesN=nerves（神经）。这样可以在（神经）。这样可以在数分钟内对各系统作一初步检查，按伤情轻重缓急安排抢救先数分钟内对各系统作一初步检查，按伤情轻重缓急安排抢救先后顺序。（后顺序。（3 3）化验及特殊检查：首先采用简单可靠的检查，）化验及特殊检查：首先采用简单可靠的检查，如立即查血常规、血

16、型和交叉配血，进行胸腔穿刺、腹腔穿刺如立即查血常规、血型和交叉配血，进行胸腔穿刺、腹腔穿刺，再根据需要查电解质、肝肾功、动脉血气分析等检查。如果，再根据需要查电解质、肝肾功、动脉血气分析等检查。如果伤员全身情况允许，可以搬动，则进行超声检查、伤员全身情况允许，可以搬动，则进行超声检查、CTCT检查及检查及MRIMRI检查等；如果病情危重，血压、呼吸不稳，不宜搬动，应检查等；如果病情危重，血压、呼吸不稳，不宜搬动，应做床旁拍片、床旁做床旁拍片、床旁B B超检查。超检查。3.3.多发伤伤情再审定。多发伤伤情再审定。多发伤是多发伤是一种变化多端的动态损伤，一些隐蔽损伤早期体征不明显。因一种变化多端的

17、动态损伤，一些隐蔽损伤早期体征不明显。因此，初期检查的结论是不全面的，必须进行动态观察和再审定此，初期检查的结论是不全面的，必须进行动态观察和再审定。重点应注意：（。重点应注意：（1 1）腹膜后脏器损伤；（）腹膜后脏器损伤；（2 2）隐性大出血；（）隐性大出血；（3 3）继发颅、胸、腹内出血。）继发颅、胸、腹内出血。4.4.多发伤伤情严重度评估。多发伤伤情严重度评估。由于由于多发伤包含从多处轻微伤到严重的多器官、多系统这一大损伤多发伤包含从多处轻微伤到严重的多器官、多系统这一大损伤范围，因此有必要将其程度量化，以区分多发伤病人的伤情严范围，因此有必要将其程度量化，以区分多发伤病人的伤情严19C

18、ompany Logo 多发伤早期诊断多发伤早期诊断v 重程度，作为判断其预后和制定抢救方案的一个极为重要重程度，作为判断其预后和制定抢救方案的一个极为重要的依据。的依据。v 目前较常用的评分方法是简明创伤分度法（目前较常用的评分方法是简明创伤分度法（AIS)AIS)和创和创伤严重度评分法（伤严重度评分法（ISS)ISS)，AIS-ISSAIS-ISS自自19741974使用后，经多次修使用后，经多次修订更加完善，其最新版本为订更加完善，其最新版本为AIS-98AIS-98版。版。v AIS AIS将全身分为将全身分为9 9个部分：头、面、颈、胸、腹、脊柱个部分：头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢

19、、下肢、体表，将损伤的严重程度分为、上肢、下肢、体表，将损伤的严重程度分为0-90-9度。度。v ISS ISS将每一部位的伤情依严重度分为六级将每一部位的伤情依严重度分为六级：（：（1 1）轻度）轻度创伤；（创伤；（2 2）中度创伤；（）中度创伤；（3 3）重度创伤；（）重度创伤；（4 4）严重创伤；）严重创伤；（5 5）危重创伤；（）危重创伤；（6 6）极重创伤。）极重创伤。v 计算计算ISSISS分值时，从分值时，从9 9个部位中选出个损伤最严重的部个部位中选出个损伤最严重的部位，将其位，将其3 3个个AISAIS值的平方数的和即为值的平方数的和即为ISSISS分值。分值。ISSISS1

20、616为为轻伤，轻伤，ISS16-25ISS16-25为重伤，为重伤，ISSISS2525严重伤。严重伤。ISSISS值小于值小于1010很很少死亡，少死亡，ISSISS值大于值大于5050者死亡率明显增加。者死亡率明显增加。20Company Logo 多发伤早期诊断多发伤早期诊断v 文献资料表明：对单一部位创伤者可用文献资料表明：对单一部位创伤者可用AISAIS说明其严重程说明其严重程度，而对多发伤者必须使用度，而对多发伤者必须使用ISSISS评分；评分；AIS-ISSAIS-ISS评分确能反评分确能反映伤员伤情，是一个较好的院内评分方案，目前已广泛应映伤员伤情，是一个较好的院内评分方案，

21、目前已广泛应用于临床和研究工作。用于临床和研究工作。21Company Logo 现场抢救现场抢救v 现场抢救现场抢救v 平时多发伤长因交通事故或爆炸引起，伤员常成批平时多发伤长因交通事故或爆炸引起，伤员常成批出现。现场抢救方式主要有：（出现。现场抢救方式主要有：（1 1）尽快离开现场，）尽快离开现场，尽快护送；（尽快护送；（2 2）在现场）在现场紧急救治和简易分类，然后紧急救治和简易分类，然后再护送；（再护送；（3）在现场做简单处理，确保呼吸道通畅，）在现场做简单处理，确保呼吸道通畅，控制进行性大出血，然后再转运。第一种情况适合于控制进行性大出血，然后再转运。第一种情况适合于现场附近有医院或

22、稍晚救治不致危及患者生命时；第现场附近有医院或稍晚救治不致危及患者生命时；第二种方式适用于患者数量不太多（小于二种方式适用于患者数量不太多（小于60名），现场名），现场 有足量的医疗救助人员或现场离医疗单位较远时；第有足量的医疗救助人员或现场离医疗单位较远时；第 三种方式适合于目前国内情况。三种方式适合于目前国内情况。22Company Logo 急救措施急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行v第一步骤第一步骤 把握生命体征：检查心率、呼吸、血压、意识、瞳孔。心跳呼吸停止者立即心肺复苏。23Company Logo 急救措施急救措施

23、根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行v第二步骤第二步骤 VIPC顺序：顺序： 1、V（ventilation)- 保持呼吸道通畅 维持呼吸道通畅在救治多发伤时占有最优先的地位，处理原则为：颅脑外伤昏迷，应清除口腔异物，置侧卧位，必要时呼吸机辅助呼吸；面、颈外伤，早期做器官切开术；胸部外伤致血气胸、张力性气胸，应做胸腔穿刺及闭式引流术，必要时做器官插管或器官切开。 2.I(infusion) 输液、输血扩充血容量 多发伤休克主要由失血所致，有明显休克时，失血24Company Logo 急救措施急救措施v 量一般在量一般在1000-2000

24、ml1000-2000ml以上。因此，快速建立两条以上静脉以上。因此，快速建立两条以上静脉通路，恢复血容量的重要性仅此于纠正缺氧。通路，恢复血容量的重要性仅此于纠正缺氧。v 3.P3.P（pulsationpulsation）- - 心功能监测心功能监测v 伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌损伤、心包伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌损伤、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在抢救中监测心脏搏动和填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在抢救中监测心脏搏动和心电图变化，监测中心静脉压。针对病因做胸腔闭式引流心电图变化，监测中心静脉压。针对病因做胸腔闭式引流、心包穿刺、控制输液量或采取心血管活性药物。对于心

25、、心包穿刺、控制输液量或采取心血管活性药物。对于心肌挫伤可使用多巴胺及多巴酚丁胺。肌挫伤可使用多巴胺及多巴酚丁胺。v 4.C4.C（control bleeding)- control bleeding)- 控制出血控制出血v 出血可是明显的或隐蔽的。出血可是明显的或隐蔽的。v 控制明显出血最有效的急救方法是压迫出血点止血和控制明显出血最有效的急救方法是压迫出血点止血和抬高伤肢，或用敷料加压包扎。抬高伤肢，或用敷料加压包扎。v 隐蔽性出血诊断较难。因此，在大量快速输血、输液隐蔽性出血诊断较难。因此，在大量快速输血、输液25Company Logo 急救措施急救措施v 条件下，如出现不能解释的低

26、血压，应高度警惕胸、腹、条件下，如出现不能解释的低血压，应高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。简易有效的方法是做胸腔、腹腔腹膜后有大出血的可能。简易有效的方法是做胸腔、腹腔穿刺或穿刺或B B超检查。目前诊断后可采用紧急手术止血、血管超检查。目前诊断后可采用紧急手术止血、血管栓塞疗法止血。栓塞疗法止血。26Company Logo 急救措施急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行v第三步骤第三步骤 手术治疗手术治疗 1、颅脑伤为主的多发伤：颅脑伤重于合并伤时，应先做颅脑手术减压，再处理合并伤；合并伤重于颅脑伤时，应先做合并伤手术救命，

27、再处理脑外伤；二者都重时可分组同时进行手术。 2.胸部外伤为主的多发伤：胸外伤若有开放性伤口、心脏外伤心包填塞、持续性胸腔大出血、膈肌破裂时，应优先手术；胸腹联合伤时，应先气管插管或开胸解除呼吸循环障碍，再施行剖腹探查术。 3.腹部外伤为主的多发伤：腹外伤若有肝、脾破裂27Company Logo 急救措施急救措施v 及大血管损伤，应优先手术探查，一般空腔脏器损伤，可放及大血管损伤，应优先手术探查，一般空腔脏器损伤，可放在后面处理；腹、背或臀部同时受伤，如有严重活动性出血在后面处理；腹、背或臀部同时受伤，如有严重活动性出血，应先做背部或臀部清创止血术，再施行腹部手术，如果腹，应先做背部或臀部清

28、创止血术，再施行腹部手术，如果腹部伤危及生命，则应先做腹部手术，待全身情况稳定后再为部伤危及生命，则应先做腹部手术，待全身情况稳定后再为背、臀部外伤做手术处理。背、臀部外伤做手术处理。v 4. 4.头、胸、腹部外伤伴有四肢严重外伤：应分组进行手头、胸、腹部外伤伴有四肢严重外伤：应分组进行手术，原则上优先处理脑、胸、腹危及生命的严重损伤，然后术，原则上优先处理脑、胸、腹危及生命的严重损伤，然后由第二手术组进行骨折复位内固定术、血管修复术及肌腱、由第二手术组进行骨折复位内固定术、血管修复术及肌腱、神经修复术等四肢伤的手术。神经修复术等四肢伤的手术。v 多数学者认为，越是严重多发伤，越应尽早施行骨折

29、复多数学者认为，越是严重多发伤，越应尽早施行骨折复位及内固定术。其优点是术后易于变换体位，便于护理；易位及内固定术。其优点是术后易于变换体位，便于护理；易于保持正常呼吸功能和肢体早期活动，可明显降低于保持正常呼吸功能和肢体早期活动，可明显降低ARDSARDS和脂和脂肪栓塞综合征的发生率。肪栓塞综合征的发生率。28Company Logo 急救措施急救措施v手术后的监测与处理手术后的监测与处理v 严重多发伤经手术后，治疗并没有结束。术后还必须进严重多发伤经手术后，治疗并没有结束。术后还必须进行严密监测和积极支持各脏器的功能，否则可使伤情恶化行严密监测和积极支持各脏器的功能，否则可使伤情恶化、死亡

30、。因此术后应送入、死亡。因此术后应送入ICUICU病房，进行全面监测和分析病房，进行全面监测和分析治疗。防止严重并发症发生，尤其是感染和治疗。防止严重并发症发生，尤其是感染和MODSMODS29Company Logo 多发伤救治进展多发伤救治进展多发伤救治进展多发伤救治进展 1.1.急救模式急救模式 分诊分科收治：院前、急诊科、专科分诊分科收治：院前、急诊科、专科 创伤病房集中收治：急诊科创伤病房集中收治：急诊科-创伤病房创伤病房- 整体化、系统化、专业化救治：院前救治整体化、系统化、专业化救治：院前救治-院内救治院内救治-手术手术-重症监护及康复治疗连接一体，由专业化急诊重症监护及康复治疗

31、连接一体，由专业化急诊创伤救治队伍进行救治。创伤救治队伍进行救治。v2.2.液体复苏液体复苏v （1 1）输液量）输液量v 大量输液大量输液-死亡率较高（死亡率较高（33.2%33.2%）v 限制输液限制输液-死亡率较低（死亡率较低（23.623.6） ARDSARDS肾衰等并发肾衰等并发症少症少v 30Company Logo 多发伤救治进展多发伤救治进展v （2 2）输液种类）输液种类v 晶体液晶体液-有利于复苏有利于复苏v 代血浆代血浆-对凝血功能和肾功能有一定损害，白蛋白对凝血功能和肾功能有一定损害，白蛋白可能增加病死率可能增加病死率v 全血或血浆全血或血浆-可降低病死率可降低病死率v

32、3.3.损伤控制方法损伤控制方法(damage (damage control,DCcontrol,DC) )v 严重创伤和多发伤除创伤打击（第一次打击）外，还因严重创伤和多发伤除创伤打击（第一次打击）外，还因创伤引发的病理生理改变造成了一系列损害（第二次打击创伤引发的病理生理改变造成了一系列损害（第二次打击）。如果按常规处理，将导致严重的代谢性酸中毒、凝血）。如果按常规处理，将导致严重的代谢性酸中毒、凝血障碍和低温症，使病情逐渐恶化最终导致死亡。尤其生理障碍和低温症，使病情逐渐恶化最终导致死亡。尤其生理状态极不稳定的多发伤大出血者极易出现这种结局。因此状态极不稳定的多发伤大出血者极易出现这种

33、结局。因此，19831983年，年，StoneStone等提出了损伤控制概念。等提出了损伤控制概念。RotondoRotondo等于等于9090年代根据腹部穿透伤的救治经验，明确提出了救治严重创年代根据腹部穿透伤的救治经验，明确提出了救治严重创31Company Logo 多发伤救治进展多发伤救治进展v 伤和多发伤损伤控制方法伤和多发伤损伤控制方法。v 基本目标：基本目标：快速停止体腔内出血，阶段性生理复苏，快速停止体腔内出血，阶段性生理复苏，以逆转伤者死亡。以逆转伤者死亡。v DC DC适应症：适应症：目前还没有一个严格的适应症，目前还没有一个严格的适应症，19981998年年MooreMo

34、ore等提出的等提出的DCDC适应症为：适应症为：（1 1）凝血障碍不能止住出血）凝血障碍不能止住出血；（；（2 2）手术操作不能达到的静脉损伤；（）手术操作不能达到的静脉损伤；（3 3）对复苏反应）对复苏反应不佳的长时间手术患者；（不佳的长时间手术患者；（4 4）有必须处理的腹部以外危）有必须处理的腹部以外危机生命的损伤；（机生命的损伤；（5 5）腹腔内容物需再检查者；（）腹腔内容物需再检查者；（6 6）因器）因器官水肿不能关闭腹部筋膜者；（官水肿不能关闭腹部筋膜者；（7 7）其他：）其他：ISSISS大于大于3535分、分、低血压、低温症、凝血障碍、酸中毒。低血压、低温症、凝血障碍、酸中毒

35、。v 具体步骤：具体步骤：分三个阶段：初始简化手术，控制出血和分三个阶段：初始简化手术，控制出血和污染；入污染；入ICUICU进行复苏；再进手术室对所有损伤实施确定进行复苏；再进手术室对所有损伤实施确定性手术。性手术。v 第一阶段，初始简化手术第一阶段，初始简化手术32Company Logo 多发伤救治进展多发伤救治进展v - -简捷复苏后进行止血和控制污染手术。简捷复苏后进行止血和控制污染手术。v （1 1）止血：直接压迫、填塞止血；血管结扎、修补、分）止血：直接压迫、填塞止血；血管结扎、修补、分流及栓塞。流及栓塞。v （2 2）控制污染：防止肠内容物、胆汁或尿液污染。）控制污染：防止肠内

36、容物、胆汁或尿液污染。v （3 3）暂时关闭胸、腹腔：可用巾钳钳夹、皮肤单层连续）暂时关闭胸、腹腔：可用巾钳钳夹、皮肤单层连续缝合；修复材料填补缺损。缝合；修复材料填补缺损。v 第二阶段，继续复苏第二阶段，继续复苏v - -入入ICUICU复苏，重点为迅速复温，纠正凝血障碍和酸复苏，重点为迅速复温，纠正凝血障碍和酸中毒，给予通气支持。中毒，给予通气支持。v （1 1）复温，纠正凝血障碍和酸中毒，给予通气支持。）复温，纠正凝血障碍和酸中毒，给予通气支持。v （2 2）进行伤情再检查。）进行伤情再检查。v （3 3）如有未能控制的出血，应再次手术止血。）如有未能控制的出血，应再次手术止血。v （4

37、 4）监测重要指标，如中心静脉压、肺动脉楔压、腹内）监测重要指标，如中心静脉压、肺动脉楔压、腹内33Company Logo 多发伤救治进展多发伤救治进展v 内压、血气分析、胃黏膜内压、血气分析、胃黏膜PHPH、PTPT、PTTPTT等。等。v 第三阶段，确定性手术第三阶段，确定性手术v - -再入手术室进行确定性手术，修复、重建和闭合伤再入手术室进行确定性手术，修复、重建和闭合伤口。口。v （1 1）时机：何时进行手术仍有争议，一般主张经）时机：何时进行手术仍有争议，一般主张经ICUICU复复苏苏36723672小时内进行。其必备条件为：低温状态纠正、凝血小时内进行。其必备条件为：低温状态纠

38、正、凝血功能恢复正常。最佳条件为功能恢复正常。最佳条件为a.a.氧运输正常；氧运输正常；b.b.血液动力学状血液动力学状态稳定；态稳定；c.c.酸中毒纠正；酸中毒纠正；d.d.出血已经控制；出血已经控制；e.e.无威胁生命的无威胁生命的其他因素存在。其他因素存在。v （2 2）内容：）内容：a.a.去除填塞，彻底止血；去除填塞，彻底止血；b.b.探查与重建，依探查与重建，依次是：血管、泌尿系统、胃肠道；次是：血管、泌尿系统、胃肠道；c.c.关闭胸、腹腔，原则：关闭胸、腹腔，原则：无张力、保护内脏。无张力、保护内脏。34Company Logo 多发伤救治进展多发伤救治进展v DCDC效果：效果

39、：经经DCDC处理的严重创伤和多发伤死亡率为处理的严重创伤和多发伤死亡率为33%-33%-70%70%，随着，随着DCDC的进步，现在的生存率为的进步，现在的生存率为80%-90%80%-90%。对有致命。对有致命性出血的严重创伤和腹内上患者实行性出血的严重创伤和腹内上患者实行DCDC处理是有效的，在处理是有效的，在不具备条件的医院可先完成第一阶段处理后转院。不具备条件的医院可先完成第一阶段处理后转院。v 目前国内大多数医疗单位没有建立专业的急诊创伤救目前国内大多数医疗单位没有建立专业的急诊创伤救治体系，缺少整体救治方案。收治多发伤的专科常只关注治体系，缺少整体救治方案。收治多发伤的专科常只关注本专业创伤，而忽略其他专业创伤的监测和处理，出现顾本专业创伤，而忽略其他专业创伤的监测和处理，出现顾此失彼，不合要求的救治过程，对患者的预后造成不利影此失彼，不合要求的救治过程，对患者的预后造成不利影响。因此，建立一支完善的急诊创伤救治队伍十分必要。响。因此，建立一支完善的急诊创伤救治队伍十分必要。35祝各位同仁中秋节快乐！