老年人健康管理服务规范 教材 (2012.4)ppt课件.ppt
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1、1老年人健康管理老年人健康管理服务规范服务规范 2老年人的概念 老年人除了代表生理年龄的增加,同时也说明他身体的各个器官和系统逐渐失去了自我更新的能力。当一个人接近65岁时,就会从许多方面感受到自己步入人生的另一个阶段,因而生物学上一般把65岁作为老年期的开始。美国法律以65岁为界,超过这个年龄即为老年。WHO将年龄超过65岁以上的人定义为老年人。我国的统计人口年龄构成还是用60岁作为界限,随着居民平均寿命和工作年限的增长,本规范参照国际通行标准将年龄设定为65岁。3概述 老年人健康重要性 1.减少社会资源负担 2.减少家庭与社会有关机构的负担 3.是社会进步的重要标志 老年人健康评估的原则
2、1.认识老年人身心变化的特点 2.认识老年人实验室检查变化的特点 3.认识老年人疾病的非典型表现4一 、服务对象辖区内岁以上常住居民辖区内岁以上常住居民5二、服务内容 每年进行一次老年人健康管理服务:每年进行一次老年人健康管理服务: 生活方式和健康状况评估生活方式和健康状况评估 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查 中医体质辨识中医体质辨识 健康指导健康指导6(一)生活方式和健康状况评估(一)生活方式和健康状况评估 通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药和病
3、、治疗及目前用药和生活自理能力生活自理能力等等情况。情况。 体质指数:体重(体质指数:体重(kg)/身高的平方(身高的平方(m2)9老年人生活自理能力评估表 该表为自评表,根据表中5个方面进行评估,将各方面判断评分汇总:03分者为可自理; 48分者为轻度依赖;918分者为中度依赖; 19分者为不能自理。10(一)生活方式和健康状况评估(一)生活方式和健康状况评估认知功能粗筛 “我现在想检查一下您的记忆力,请注意听。 告诉被检查者“我将要说三件物品的名称(如铅笔、卡车、书),请您立刻重复”。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性,需进一步行“简
4、易智力状态检查量表”检查。 11(一)生活方式和健康状况评估(一)生活方式和健康状况评估情感状态粗筛 询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”,为粗筛阳性,需进一步行“老年抑郁量表”检查。如时间紧张,可预约改日进行检查。 12(二)体格检查(二)体格检查 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查并对口腔、肺部、腹部等常规体格检查并对口腔、视力、听力和视力、听力和运动功能运动功能进行粗测判断。进行粗测判断。 体质指数:体重
5、(体质指数:体重(kg)/身高的平方(身高的平方(m2)13(三)辅助检查(三)辅助检查 包括:包括: 血常规血常规 尿常规尿常规 肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素)素) 肾功能(血清肌酐和血尿素氮)肾功能(血清肌酐和血尿素氮) 空腹血糖空腹血糖 血脂血脂 心电图检测心电图检测 14(四)中医体质辨识 中医体质辨识(新增内容)中医体质辨识(新增内容)15(五)健康指导(五)健康指导告知居民健康体检结果并进行相应健康指导告知居民健康体检结果并进行相应健康指导1.对发现已确诊的原发性高血压和对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等型糖尿
6、病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。患者纳入相应的慢性病患者健康管理。2.对体检中发现有异常的,建议定期复查。对体检中发现有异常的,建议定期复查。3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。指导。 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。告知或预约下一次健康管理服务的时间。健康指导和危险因素控制要在健康指导和危险因素控制要在体检表体检表记录。记录。 16骨质疏松症骨质疏松症是一种以骨量减少,骨组织的微细结构破坏,导是一种以骨量减少,骨组织的微细结构破坏,导致骨骼的强度
7、降低和骨折危险性增加为特征的致骨骼的强度降低和骨折危险性增加为特征的一种全身代谢性疾病。老年性骨质疏松症多见一种全身代谢性疾病。老年性骨质疏松症多见于于60岁以上的老年人,女性的发病率为男性的岁以上的老年人,女性的发病率为男性的2倍以上。目前我国骨质疏松症病人约有倍以上。目前我国骨质疏松症病人约有8400万。病因尚不十分明确,一般认为发病与遗传、万。病因尚不十分明确,一般认为发病与遗传、激素、营养、生活方式和环境等因素有关。激素、营养、生活方式和环境等因素有关。17年龄、性别、遗传:年龄、性别、遗传:女性绝经期后多见,男性女性绝经期后多见,男性65岁后岁后发病多见。遗传因素决定个人的峰值骨量和
8、骨骼大小,发病多见。遗传因素决定个人的峰值骨量和骨骼大小,峰值骨量越高,骨骼越重,到老年发生骨质疏松的危峰值骨量越高,骨骼越重,到老年发生骨质疏松的危险性就越小。体形瘦小的人,峰值骨量也低于正常人,险性就越小。体形瘦小的人,峰值骨量也低于正常人,发生骨质疏松的危险性就明显高于其他体形的人。不发生骨质疏松的危险性就明显高于其他体形的人。不同人种发病率也不同,白种人高于黄种人,黑人最少。同人种发病率也不同,白种人高于黄种人,黑人最少。家族中患本病较多者,本人患病的危险性增高。家族中患本病较多者,本人患病的危险性增高。内分泌影响:内分泌影响:老年人由于性功能下降,抑制骨吸收和老年人由于性功能下降,抑
9、制骨吸收和促进骨形成的性激素水平明显降低,尤其是绝经后的促进骨形成的性激素水平明显降低,尤其是绝经后的女性。女性。18营养:营养:老年人由于牙齿脱落及消化功能降低,进食少,老年人由于牙齿脱落及消化功能降低,进食少,多有营养缺乏,使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元多有营养缺乏,使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足。素摄入不足。活动:活动:老年人户外运动减少,缺少阳光照射,尤其是长老年人户外运动减少,缺少阳光照射,尤其是长期卧床的老年人,骨骼缺乏负重及肌活动等的刺激,期卧床的老年人,骨骼缺乏负重及肌活动等的刺激,使成骨细胞缺乏足够机械应力刺激,活性降低,而破使成骨细胞缺乏足够机械应力刺激,活性
10、降低,而破骨细胞的活性增高,导致骨质脱钙,造成废用性骨质骨细胞的活性增高,导致骨质脱钙,造成废用性骨质疏松。疏松。生活方式:生活方式:过度饮酒、大量吸烟、饮咖啡和浓茶等,过度饮酒、大量吸烟、饮咖啡和浓茶等,均使尿钙增加,骨吸收增加。均使尿钙增加,骨吸收增加。药物因素:药物因素:长期使用类固醇类激素、甲状腺素、肝素、长期使用类固醇类激素、甲状腺素、肝素、等,均可影响钙的吸收,尿钙排泄增加,促进骨量丢等,均可影响钙的吸收,尿钙排泄增加,促进骨量丢失。失。19骨质疏松的治疗目前尚无特殊方法,发病骨质疏松的治疗目前尚无特殊方法,发病之后很难使骨组织微细结构完全修复。之后很难使骨组织微细结构完全修复。因
11、此,治疗的最好方法是加强预防。因此,治疗的最好方法是加强预防。预防的三要素是:预防的三要素是:鼓励运动:鼓励运动:运动是增加骨密度、降低骨丢失的重要措运动是增加骨密度、降低骨丢失的重要措施,尤其是户外活动和日光浴。老年人要坚持每周施,尤其是户外活动和日光浴。老年人要坚持每周34次的锻炼,每次不少于次的锻炼,每次不少于3060min。合理营养:合理营养:指导老年人多食含钙高的食物,每日至少指导老年人多食含钙高的食物,每日至少需要钙需要钙800mg。含钙高的食物有奶制品、海产品、深。含钙高的食物有奶制品、海产品、深绿色蔬菜、核桃、花生、大豆制品等。由于中国人肠绿色蔬菜、核桃、花生、大豆制品等。由于
12、中国人肠道缺乏乳酸酶者较多,喝牛奶后可有产气、腹胀、腹道缺乏乳酸酶者较多,喝牛奶后可有产气、腹胀、腹泻等不适。这类老年人可饮用酸奶。此外要鼓励老年泻等不适。这类老年人可饮用酸奶。此外要鼓励老年人多吃鱼类,因其含有丰富的钙和维生素人多吃鱼类,因其含有丰富的钙和维生素D,有利于,有利于钙的吸收。同时注意食物搭配,如豆腐不予菠菜同时钙的吸收。同时注意食物搭配,如豆腐不予菠菜同时烹饪,避免钙与草酸结合形成不溶的草酸钙。烹饪,避免钙与草酸结合形成不溶的草酸钙。20 指导钙剂的服用:指导钙剂的服用:选用可咀嚼的钙制剂,以选用可咀嚼的钙制剂,以促进吸收。常用的钙剂,可分为无极钙和有机促进吸收。常用的钙剂,可
13、分为无极钙和有机钙两类。无机钙(氯化钙、碳酸钙)含钙高,钙两类。无机钙(氯化钙、碳酸钙)含钙高,作用快,但对胃肠道刺激大。有机钙(葡萄糖作用快,但对胃肠道刺激大。有机钙(葡萄糖酸钙、乳酸钙、活性钙等)含量低、吸收较好,酸钙、乳酸钙、活性钙等)含量低、吸收较好,刺激性较小。一天的钙量最好分次服用,且饭刺激性较小。一天的钙量最好分次服用,且饭后后1h或睡前服用较好。血清钙过高可导致泌尿或睡前服用较好。血清钙过高可导致泌尿系统损害,对患结石、肉芽肿或高血钙者应限系统损害,对患结石、肉芽肿或高血钙者应限制使用。钙剂与维生素制使用。钙剂与维生素D同时服用,可促进钙同时服用,可促进钙的吸收。的吸收。21跌
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