第三章-局部血液循环障碍 ppt课件.ppt
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1、新乡医学院病理学教研室白玉 局部局部血液血液循环循环障碍障碍局部循环血量异常局部循环血量异常血液内出现异常物质血液内出现异常物质血管内成分逸出血管内成分逸出充血充血和缺血和缺血血栓形成血栓形成出血出血和和水肿水肿栓塞栓塞、梗死梗死(Hyperemia)动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia) 简称充血简称充血(hyperemia)静脉性充血静脉性充血(venous hyperemia) 简称淤血(简称淤血(congestion)充血充血是指器官或组织内血液含量增多。是指器官或组织内血液含量增多。 动脉性充血动脉性充血是指器官或组织因是指器官或组织因动脉输动脉输入血量的增多入
2、血量的增多而发生的充血。而发生的充血。机制:机制:生理生理或病或病理情理情况况舒血管神经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高缩血管神经缩血管神经兴奋性降低兴奋性降低或或细动脉细动脉扩张扩张组织组织充血充血播放暂停生理性充血生理性充血炎症性充血炎症性充血减压后充血减压后充血病理性充血病理性充血动脉性充血动脉性充血进食后胃肠充血进食后胃肠充血运动骨骼肌充血运动骨骼肌充血情绪激动面部充血情绪激动面部充血妊娠子宫充血等妊娠子宫充血等 吃饭 跑步 害羞病变病变 镜下:镜下: 小动脉、毛细血管扩张;小动脉、毛细血管扩张; 肉眼:肉眼: 大大组织肿胀、体积增大组织肿胀、体积增大 红红颜色鲜红(颜色鲜红(RBC氧合
3、氧合Hb) 热热代谢增强,温度代谢增强,温度后果后果 1. 解除病因解除病因 可完全恢复可完全恢复 2. 有利:有利:2、代谢、代谢抵抗力抵抗力,加速损害的修复。,加速损害的修复。 3. 不利:动脉硬化、畸形等不利:动脉硬化、畸形等破裂性出血破裂性出血; 减压后充减压后充血血 重要脏器相对缺血重要脏器相对缺血 原因:原因: 静脉性充血是指静脉性充血是指静脉回流受阻静脉回流受阻,血液淤,血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。1.1.静脉受压静脉受压 肿瘤压迫、妊娠子宫、肠套叠、肿瘤压迫、妊娠子宫、肠套叠、 2.2.静脉腔阻塞静脉腔阻塞 血栓、肿瘤血栓、肿瘤
4、3.3.心力衰竭心力衰竭左心衰左心衰肺淤血;右心衰肺淤血;右心衰体循环淤血体循环淤血播放暂停病病 变变镜下镜下: :见毛细血管、小静脉扩张淤血。见毛细血管、小静脉扩张淤血。肉眼肉眼: : 大大体积增大,重量增加,包膜紧张,质地变实体积增大,重量增加,包膜紧张,质地变实 紫紫淤血器官颜色暗红,皮肤紫绀淤血器官颜色暗红,皮肤紫绀 凉凉局部血流停滞,毛细血管扩张,散热增加局部血流停滞,毛细血管扩张,散热增加病变及后果病变及后果 1. 1. 淤血性水肿及胸水、腹水淤血性水肿及胸水、腹水 2. 2. 淤血性出血:血管通透性进一步增高淤血性出血:血管通透性进一步增高 3. 3. 淤血性变性、萎缩、坏死(肝
5、、肾)淤血性变性、萎缩、坏死(肝、肾) 4. 4. 淤血性硬化(网状纤维胶原化及纤维淤血性硬化(网状纤维胶原化及纤维组织增生)组织增生)重要器官的淤血重要器官的淤血肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血肺淤血肺淤血病因病因多见于多见于左心衰竭左心衰竭 病病 变变肉眼:肺肿大,色暗红,切面有泡沫状肉眼:肺肿大,色暗红,切面有泡沫状红色液体流出,晚期质地变硬,红色液体流出,晚期质地变硬,棕褐色棕褐色镜下:肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下:肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血;肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨血;肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞;噬细胞;心力衰竭细胞心力衰竭细胞(heart failure cell)
6、出现;肺泡壁变厚和纤维化。)出现;肺泡壁变厚和纤维化。临床临床表现表现明显气促、缺氧、发绀,端坐呼吸,明显气促、缺氧、发绀,端坐呼吸,咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血肺淤血肺淤血 、肺水肿、肺水肿心力衰竭细胞心力衰竭细胞肝淤血病因病因多见于多见于右心衰竭右心衰竭 病病 变变肉眼:肝肿大,包膜紧张,切面红、黄肉眼:肝肿大,包膜紧张,切面红、黄相间,称为相间,称为槟榔肝槟榔肝(nutmeg liver)。)。镜下:肝小叶镜下:肝小叶中央区中央区除中央静脉、血窦除中央静脉、血窦扩张淤血外,肝细胞因缺氧、受压而变扩张淤血外,肝细胞因缺氧
7、、受压而变性、萎缩或消失;性、萎缩或消失;周边区周边区血窦淤血较晚,血窦淤血较晚,肝细胞发生脂肪变性。肝细胞发生脂肪变性。临床临床表现表现肝肿大,肝区疼痛,肝功能障碍,长期肝肿大,肝区疼痛,肝功能障碍,长期慢性肝淤血,会引起慢性肝淤血,会引起淤血性肝硬变淤血性肝硬变。正常肝结构正常肝结构 肝淤血脂变肝淤血脂变 慢性肝淤血慢性肝淤血 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 是指血液由心腔或血管内逸出是指血液由心腔或血管内逸出。二、类型:二、类型:(一)按发生情况不同:(一)按发生情况不同: 1、生理性出血:子宫内膜、生理性出血:子宫内膜 2、病理性出血:、病理性出血:u(二)按(二)按发发生机制不同:生机制不
8、同:u1 1、破裂性出血、破裂性出血u (1 1)血管机械性)血管机械性损伤损伤u (2 2)血管壁或心)血管壁或心脏脏病病变变u (3 3)血管壁周)血管壁周围围病病变变侵侵蚀蚀u (4 4)静静脉破裂脉破裂u (5 5)毛)毛细细血管破裂血管破裂u2 2、漏出性出血、漏出性出血u 由微循由微循环环的毛的毛细细血管和微血管和微静静脉通透性增高引脉通透性增高引 起。起。u(1 1)血管壁的)血管壁的损损害害感染、中毒、缺感染、中毒、缺氧氧、维维C C缺乏、免疫缺乏、免疫复复合物沉合物沉积积u(2 2)血小板)血小板 或功能障碍或功能障碍再障、白血病、血小板再障、白血病、血小板减减少性紫癜、少性
9、紫癜、DICDIC等等u(3 3)凝血因子缺乏)凝血因子缺乏u(三)按(三)按发发生部位不同:生部位不同:内内出血和外出血出血和外出血u 1 1、内内出血:淤点、紫癜、血出血:淤点、紫癜、血肿肿、积积血血 u 2 2、外出血:、外出血: 鼻衄、咯血、鼻衄、咯血、呕呕血、尿血血、尿血 血液流出后蓄积在组织间隙血液流出后蓄积在组织间隙血肿血肿血液流出后蓄积在体腔中血液流出后蓄积在体腔中积血积血组织或皮下微小出血点组织或皮下微小出血点淤点淤点组织或皮下较大出血点组织或皮下较大出血点淤斑淤斑鼻出血鼻出血鼻衄鼻衄;呼吸道出血;呼吸道出血咯血咯血;泌尿道;泌尿道血尿血尿;消化道消化道呕血呕血、便血便血;子
10、宫大出血;子宫大出血血崩血崩 甲下血肿甲下血肿蛛网膜下腔内可见弥漫性蛛网膜下腔内可见弥漫性出血出血,血液淤积,脑,血液淤积,脑表面沟回结构不清。表面沟回结构不清。皮下淤斑皮下淤斑少量缓慢的少量缓慢的漏出性出血漏出性出血,一般不会引,一般不会引起严重后果。起严重后果。大范围的大范围的漏出性出血漏出性出血,可导致,可导致出血性出血性休克休克。破裂性出血,短时间丧失循环血量的破裂性出血,短时间丧失循环血量的20%25%时,可发生时,可发生出血性休克出血性休克。发生在重要器官的出血,即使发生在重要器官的出血,即使出血量出血量不多,也可引起严重后果不多,也可引起严重后果。 长期慢性出血,可引起长期慢性出
11、血,可引起贫血贫血。取决取决于于出出血量、血量、出血出血速度速度和出和出血部血部位位(thrombosis) 在在活体活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为过程称为血栓形成血栓形成,在这过程中所形成的固体质块,在这过程中所形成的固体质块称为称为血栓血栓(throbus)。)。内内容容血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓的结局血栓对机体的影响血栓对机体的影响血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条
12、件正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成损损伤伤血栓形成血栓形成启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶溶屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集(抑制血小板粘集( NO、 PGI2 、ADP酶)酶)抗凝血(膜相关肝素样分抗凝血(膜相关肝素样分子、凝血酶调节蛋白)子、凝血酶调节蛋白)促促 纤纤 溶溶临床上血栓形成多见于临床上血栓形成多见于: :l 心血管内膜炎症心血管内膜炎症,如:动、静脉内膜炎、结节,如:动、静脉内膜炎、结节性多动脉炎。性多动脉炎。l 风湿性、细菌性心内膜炎、心肌梗死等病变的风湿性、细菌性心
13、内膜炎、心肌梗死等病变的心血管内膜上心血管内膜上。l 动脉粥样硬化斑块或其溃疡处。动脉粥样硬化斑块或其溃疡处。l 反复穿刺的血管。反复穿刺的血管。涡流涡流形成形成血流血流缓慢缓慢1 1 血小板进入边流血小板进入边流2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、 活化活化1 1 血小板靠边血小板靠边2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、性物不被正常血流稀释、运走运走3 3 缺氧,内皮下胶原暴缺氧,内皮下胶原暴露,启动凝血过程露,启动凝血过程血栓血栓形成形成u静脉静脉比动脉多见;下肢比上肢常见。比动脉多见;下肢比上肢常见。u临床上,多见于血流缓慢下肢静脉、静脉曲张、临床上
14、,多见于血流缓慢下肢静脉、静脉曲张、动脉瘤、某些慢性心力衰竭长期卧床的人。动脉瘤、某些慢性心力衰竭长期卧床的人。(三)血液凝固性增高三)血液凝固性增高 1 1 . .获获得性高凝得性高凝状态状态: (1 1)手)手术术、创伤创伤、妊娠(、妊娠(补补充大量血小板,充大量血小板,粘性增加,凝血因子合成增加)粘性增加,凝血因子合成增加) (2 2)DICDIC:严严重重烧伤烧伤、创伤创伤(促凝因子大量(促凝因子大量进进入血循入血循环环) 2 2 . . 遗传遗传性高凝性高凝状态状态 (少(少见见,V V因子基因突因子基因突变变) 二、血栓形成的过程和血栓的形态 静脉内血栓形成过程 类 型 形成部位
15、主要成分 形态特征 白色血栓白色血栓 (pale )(pale )见于心瓣膜见于心瓣膜,静脉延续性血静脉延续性血栓栓头部头部 血小板血小板 灰白、灰白、结节结节状、状、质实、与瓣膜壁质实、与瓣膜壁血管相连血管相连 混合血栓混合血栓 (mixed )(mixed )血流缓慢的静血流缓慢的静脉脉,静脉延续静脉延续性血栓性血栓中部中部血小板、血小板、纤维素、纤维素、红细胞、红细胞、白细胞白细胞粗糙、干燥、圆粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰柱状、粘着、灰白、与白、与褐色相间褐色相间 红色血栓红色血栓 (red )(red )静脉延续性血静脉延续性血栓尾部栓尾部血液成分血液成分 暗红、湿润、具暗红、湿润、具
16、弹性(新鲜)弹性(新鲜) 干燥、易碎、无干燥、易碎、无弹性(陈旧)弹性(陈旧) 透明血栓透明血栓(hyaline )(hyaline )微循环内微循环内 纤维蛋白纤维蛋白 均质、半透明均质、半透明白色血栓白色血栓红色血栓红色血栓 构成血栓的尾部,主要成分是血凝块透明血栓透明血栓透明血栓透明血栓( (微血栓微血栓) )三、血栓的结局三、血栓的结局1.1.溶解溶解、吸收、吸收:纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶激活作用激活作用2.2.软化、脱落:软化、脱落:栓塞栓塞3.3.机化机化、再通:、再通: 机化:机化:血栓形成血栓形成肉芽组织长入肉芽组织长入机化。机化。 再通:再通:血栓机化过程中,由于水分吸收、血
17、栓干燥血栓机化过程中,由于水分吸收、血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙,新生的毛细血管内皮收缩或部分溶解而出现裂隙,新生的毛细血管内皮细胞长入并覆盖于裂隙表面形成新的血管,并相互细胞长入并覆盖于裂隙表面形成新的血管,并相互吻合沟通,使被阻塞的血管部分地重建血流,吻合沟通,使被阻塞的血管部分地重建血流,称为称为再通。再通。4.4.钙化:钙化:旧血栓旧血栓钙盐沉着钙盐沉着钙化钙化静脉石静脉石血栓机化血栓机化血栓机化再通血栓机化再通四、血栓对机体的影响:四、血栓对机体的影响:(一)有利方面:(一)有利方面:1.1.止血止血/ /预防出血:预防出血:胃溃疡、结核空洞时病变周胃溃疡、结核空洞时病变周围血管
18、血栓形成,避免病灶内大出血的可能。围血管血栓形成,避免病灶内大出血的可能。2.2.防止病原体扩散防止病原体扩散(二)不利方面:(二)不利方面:1.1.阻塞血管:阻塞血管:(1 1)动脉:不完全阻塞:缺血)动脉:不完全阻塞:缺血萎缩萎缩 完全阻塞:缺血性坏死完全阻塞:缺血性坏死 脑动脉脑动脉脑梗死;冠状动脉脑梗死;冠状动脉心肌梗死心肌梗死(2 2)静脉:)静脉: 若侧支循环若侧支循环未建立未建立,局部淤血、水肿、出血,局部淤血、水肿、出血 若侧支循环建立,不会导致严重后果若侧支循环建立,不会导致严重后果2.2.栓塞:栓塞:血栓血栓栓子栓子栓塞栓塞梗死梗死3.3.心瓣膜变形:心瓣膜变形:心瓣膜血栓
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