自理能力分级及实施课件（PPT课件）.ppt

1、LOGO患者自理能力分级与实施患者自理能力分级与实施泸医附院肿瘤科二组 护理分级背景v 1982年年4月月7日卫生部下发了卫医字第日卫生部下发了卫医字第10号医院工作制度，其中号医院工作制度，其中在护理工作制度中做出了患者入院后，应根据在护理工作制度中做出了患者入院后，应根据病情病情决定护理分级，特决定护理分级，特级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定作了明确的规定v划分依据不够充分划分依据不够充分 护理级别所涵盖的内容，护理级别所涵盖的内容，不仅仅是病情程度的轻重，比如病人的自理不仅仅是病情程度的

2、轻重，比如病人的自理程度，需要护士照顾的程度等等内容程度，需要护士照顾的程度等等内容 v“以病人为中心以病人为中心”的整体护理模式下的整体护理模式下,仅以病情仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面为依据确定护理级别显得很不全面护理分级背景v收费的问题，事实上很多得到护理照顾的收费的问题，事实上很多得到护理照顾的病人，收费并没不一致，护理服务劳动价病人，收费并没不一致，护理服务劳动价值体现不足值体现不足v不能很好指导临床合理配置护理人力的依不能很好指导临床合理配置护理人力的依据据护理分级背景v 2009年卫生部印发的综合医院分级护理指导原则年卫生部印发的综合医院分级护理指导原则（试行）在（试行）

3、在4个护理级别的确定标准中提出了依据个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻、重、缓、急疾病的轻、重、缓、急和和患者自理能力患者自理能力，使护理级别，使护理级别的确定依据更加完善的确定依据更加完善v卫医政发卫医政发2010108号医院实施优质护理服务号医院实施优质护理服务工作标准（试行）细化分级护理标准、服务内涵和工作标准（试行）细化分级护理标准、服务内涵和服务项目服务项目护理分级背景 v一条主线：以病人为中心一条主线：以病人为中心 （服务、收费、专业）（服务、收费、专业）v二个立足：政策规定下的技术支撑性技术规定二个立足：政策规定下的技术支撑性技术规定 行业可执行能力行业可执行能力 （人力）

4、（人力）v三点注意：三点注意： 医护合作医护合作 结合实际不等于降低标准结合实际不等于降低标准 应遵循循证和科学的原则应遵循循证和科学的原则 护理分级背景术语和定义术语和定义1护理分级护理分级2自理能力分级自理能力分级3Barthel 指数评定量表及细则指数评定量表及细则4术语和定义 护理分级特级护理 符合以下情况之一，可确定为特级护理符合以下情况之一，可确定为特级护理 a. a. 维持生命，实施维持生命，实施抢救抢救性治疗的性治疗的重症重症监护患者监护患者 b. b. 病情病情危重危重，随时可能变化需进行，随时可能变化需进行监护、抢救监护、抢救 c. c.各种各种复杂或大复杂或大手术后、手术

5、后、严重严重创伤或大面积烧伤等创伤或大面积烧伤等 v 解释：解释： 该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确护）来确 定对护理级别的需求定对护理级别的需求 护理分级一级依据 符合以下情况之一，可确定为一级护理符合以下情况之一，可确定为一级护理 a . a .病情趋向稳定的病情趋向稳定的重症重症患者患者 b. b. 病情病情不稳定不稳定或随时可能发生或随时可能发生变化变化的患者的患者 c. c.手术后或治疗期间需要手术后或治疗期间需要严格卧床严格卧床的患者的患者 d. d. 自理能力自理能力重度重度依赖的患者依赖的患者 护理分级二级护理 符

6、合以下情况之一，可确定为二级护理符合以下情况之一，可确定为二级护理a.病情趋于稳定或未明确诊断前，病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需仍需观察，观察，且且自理能力轻度依赖的患者；自理能力轻度依赖的患者； b.病情稳定，病情稳定，仍需仍需卧床，卧床，且且自理能力轻度依赖自理能力轻度依赖的患者的患者c.病情稳定或处于康复期，病情稳定或处于康复期，且且自理能力中度依赖自理能力中度依赖的患者的患者 有下列情况的患者为三级护理有下列情况的患者为三级护理v病情稳定病情稳定或处于或处于康复期康复期，且且自理能力轻度依自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理 护理分级

7、三级护理v 分级依据：采用分级依据：采用Barthel指数评定量表对日常生活活指数评定量表对日常生活活动进行评定，指数总分确定自理能力等级动进行评定，指数总分确定自理能力等级v 分级：对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、分级：对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、 控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、 上下楼梯（上下楼梯（10个项目，个项目，100分）分） 方法：分为重度、中度、轻度依赖、无需依赖方法：分为重度、中度、轻度依赖、无需依赖自理能力分级自理能力分级自理能力分级自理能力分级v 实施要求实施要求 1v 临床护士应根据护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者

8、临床护士应根据护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务提供护理服务 1） 必须依据护士条例护理分级标准必须依据护士条例护理分级标准 2）根据医生对患）根据医生对患 者病情、诊疗计划及护士者病情、诊疗计划及护士 对患者自理能力的客观评估，制定护理级对患者自理能力的客观评估，制定护理级 别实施对患者有针对性的护理别实施对患者有针对性的护理 自理能力分级自理能力分级v实施要求实施要求 1 3）实施对患者异病同护、同病异护的有计划、）实施对患者异病同护、同病异护的有计划、有针对性护理有针对性护理 如：每一个手术患者在术前都需要提供心理支持、术前相如：每一个手术患者在术前都需要提供心理支持、术前

9、相关训关训 练、指导；术后需要提供基础、专科护理、营养练、指导；术后需要提供基础、专科护理、营养及饮食指导、及饮食指导、 康复功能锻炼等等康复功能锻炼等等 （如二位不同年龄段（如二位不同年龄段的乳房肿瘤术患者）的乳房肿瘤术患者） 同样的疾病因年龄、疾病严重程同样的疾病因年龄、疾病严重程度、患者对疾病心理及生理度、患者对疾病心理及生理 承受的能力、治疗效果的承受的能力、治疗效果的不同，产生的疾病转归也会不同，不同，产生的疾病转归也会不同， 自理能力分级自理能力分级v实施要求实施要求 2v 应根据患者护理分级安排具备相应能力的应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士护士 1）新标准的应用于实施与目

10、前护理人员的现状）新标准的应用于实施与目前护理人员的现状不存在直接的关不存在直接的关系系（护士少、重病人多、老年等）因为患者的病情与自理能力（护士少、重病人多、老年等）因为患者的病情与自理能力是客观存在改变不了的事实、所是客观存在改变不了的事实、所 以对患者这一客观现象的界以对患者这一客观现象的界定不应受外界条件的影响定不应受外界条件的影响2）患者所需照护的难度与强度，也是管理者进行护理人力配置、）患者所需照护的难度与强度，也是管理者进行护理人力配置、合理结构调配、完善合理结构调配、完善 绩效考核等重要依据绩效考核等重要依据 自理能力分级自理能力分级 Barthel指数评定量表指数评定量表我院

11、评估记录表1 1进食：进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括 用筷子、勺子或叉子取食物、对碗用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/ /碟的把持碟的把持 咀嚼、吞咽等过程。咀嚼、吞咽等过程。 l0 l0分：独立进食（分：独立进食（在合理时间内独立进食准备好的食物在合理时间内独立进食准备好的食物） 5 5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助） 0 0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。 1 1）“合适合适”正常人进食时的餐具与过程不包括管喂、吸食正常人进食时的餐具与过程不包括管喂、吸食

12、2 2）“独立独立”进食过程无需他人帮助（持、取、进、嚼、吞）进食过程无需他人帮助（持、取、进、嚼、吞） 3 3）“合理时间合理时间”根据正常人，在合理定量，无外来干扰的时根据正常人，在合理定量，无外来干扰的时 间概念，不包括酒宴间概念，不包括酒宴 Barthel指数评定量表细则指数评定量表细则2. 2. 洗澡洗澡指在具备洗澡环境条件下，完成的洗澡指在具备洗澡环境条件下，完成的洗澡过过 程（脱衣、冲洗、擦、穿衣）程（脱衣、冲洗、擦、穿衣） 5 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成分：准备好洗澡水后，可自己独立完成 0 0分：在洗澡过程中需他人帮助分：在洗澡过程中需他人帮助 3.3.修饰：修饰：

13、包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等 5 5分：可自己独立完成分：可自己独立完成 0 0分：需他人帮助分：需他人帮助 Barthel指数评定量表细则指数评定量表细则4.4.穿衣：穿衣：穿穿/ /脱衣服、系扣、拉拉链、穿脱衣服、系扣、拉拉链、穿/ /脱鞋袜、系带脱鞋袜、系带 10 10分：可独立完成分：可独立完成 5 5分：分： 需部分帮助需部分帮助 0 0分：分： 需极大帮助或完全依赖他人需极大帮助或完全依赖他人 v 部分帮助部分帮助能自己穿或脱，但需他人帮能自己穿或脱，但需他人帮 助整理衣物、系扣子、拉助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等拉链、系鞋带等 v 部分帮助部分帮

14、助指某一环节中的协助，如大脑或神经、精神系统疾病后指某一环节中的协助，如大脑或神经、精神系统疾病后对患者精细动作过程的影响（如脑血管病后遗症、老年痴呆、脊柱对患者精细动作过程的影响（如脑血管病后遗症、老年痴呆、脊柱腰椎疾病等患者）腰椎疾病等患者） Barthel指数评定量表细则指数评定量表细则5.5.大便控制大便控制 10 10分：分： 可控制大便可控制大便 5 5分：分： 偶尔失控偶尔失控 0 0分：分： 完全失控完全失控 6. 6. 小便控制小便控制 10 10分：分： 可控制小便可控制小便 5 5分：分： 偶尔失控偶尔失控 0 0分：分： 完全失控完全失控 Barthel指数评定量表细则

15、指数评定量表细则7.7.如厕如厕 包括擦净、整理衣裤、冲水等过程包括擦净、整理衣裤、冲水等过程 10 10分：可独立完成分：可独立完成 5 5分：需部分帮助（需他人搀扶、冲水或整理衣裤等）分：需部分帮助（需他人搀扶、冲水或整理衣裤等） 0 0分：分： 需极大帮助或完全依赖他人。需极大帮助或完全依赖他人。 8. 8. 床椅转移床椅转移 从床上到座椅上的体位改变从床上到座椅上的体位改变 15 15分：可独立完成分：可独立完成 10 10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖） 5 5分：分： 需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助需极大帮助（较大程度上依赖他人

16、搀扶和帮助 0 0分：分： 完全依赖他人完全依赖他人 Barthel指数评定量表细则指数评定量表细则9.9.平地行走平地行走 15 15分：可独立在平地上行走分：可独立在平地上行走45m 45m 10 10分：需部分帮助（需他人搀扶，用拐杖、分：需部分帮助（需他人搀扶，用拐杖、助行器等助行器等 5 5分：分： 需极大帮助（行走时较大程度上依需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人）赖他人） 0 0分：分： 完全依赖他人完全依赖他人 Barthel指数评定量表细则指数评定量表细则10.10.上下楼梯上下楼梯: : 10 10分：可独立上下楼梯分：可独立上下楼梯 5 5分：分： 需部分帮助（需扶楼梯、

17、搀扶，使用拐杖等）需部分帮助（需扶楼梯、搀扶，使用拐杖等） 0 0分：分： 需极大帮助或完需极大帮助或完全依赖他人全依赖他人 Barthel指数评定量表细则指数评定量表细则护理分级涉及的问题问题一为什么定义为护理分级而不是分级护理？问题一为什么定义为护理分级而不是分级护理？ a)护理分级护理分级重点规定的是，病人需要提供护理服重点规定的是，病人需要提供护理服务的务的等级标准等级标准，所以规定的如何进行分级。，所以规定的如何进行分级。 b)分级护理分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别，为病人提供相应护理级别，为病人提供相应护理护理 护理分级护理分级分级

18、护理分级护理 问题二问题二 护理级别由谁来制定？护理级别由谁来制定？ v曾经对上海市二级以上医院调查结果曾经对上海市二级以上医院调查结果 医生确定占医生确定占76%。 护士确定占护士确定占4%。 医生和护士共同确定占医生和护士共同确定占20% 护理分级涉及的问题v A A）由医生决定）由医生决定 更多的从患者病情角度考虑部分为顾及更多的从患者病情角度考虑部分为顾及病历书写的频率或护理费用缺乏对患者自理能力的评估病历书写的频率或护理费用缺乏对患者自理能力的评估 ，致，致使现级别与患者实际状况难以吻合使现级别与患者实际状况难以吻合 v B B）由护士决定：护理专业的相对局限性，）由护士决定：护理专

19、业的相对局限性， 对病情判断存在对病情判断存在一定隐患一定隐患 v 依据依据20092009年综合医院分级护理指导原则年综合医院分级护理指导原则( (试行试行) ) 中规定可中规定可以是医师，也可以是护士以是医师，也可以是护士v 建议：建议：在在医护合作的医护合作的原则下以患者的病情和（或）自理能力原则下以患者的病情和（或）自理能力综合评定综合评定制定级别（如：由护士提供患者的自理能力评估结制定级别（如：由护士提供患者的自理能力评估结果后果后, ,再由医生综合病情制定或更改护理级别）再由医生综合病情制定或更改护理级别）护理分级涉及的问题 问题三问题三 如何使用如何使用Barthel指数量表评定

20、细则指数量表评定细则 ？ 1、结合临床实际学习理解细则项目、结合临床实际学习理解细则项目 2、避免机械的使用评估表、避免机械的使用评估表v 建议建议： a）当患者处于抢救、病重、病危或病情不稳随时可发生变化时，）当患者处于抢救、病重、病危或病情不稳随时可发生变化时，包括中大手术后包括中大手术后1-3日内的患者因其疾病的本身限制或需要限制患日内的患者因其疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活动时。处于此疾病程度阶段的患者自理能力评估的者的日常生活活动时。处于此疾病程度阶段的患者自理能力评估的过程客观上可以忽略。可以直接显示自理能力等级。过程客观上可以忽略。可以直接显示自理能力等级。 事实上在特

21、级护理、一级护理分级的标准中（除一级护理事实上在特级护理、一级护理分级的标准中（除一级护理d条款明条款明确自理能力重度依赖者外）其它条款均未涉及患者的自理能力描述。确自理能力重度依赖者外）其它条款均未涉及患者的自理能力描述。护理分级涉及的问题 问题三问题三 如何使用如何使用Barthel指数量表评定细则指数量表评定细则 ？ b）对部分年轻力壮、思维正常、行动自如等择期手术或手术无）对部分年轻力壮、思维正常、行动自如等择期手术或手术无明显活动功能影响的即将出院患者，基本也可以忽略自理能力明显活动功能影响的即将出院患者，基本也可以忽略自理能力评估的过程并可直接显示自理能力等级评估的过程并可直接显示

22、自理能力等级 C）当患者病情趋于稳定仍需观察时，级别调整需要谨慎，并需）当患者病情趋于稳定仍需观察时，级别调整需要谨慎，并需要避免患者主观活动意愿及自我感受与疾病本身对活动限制之要避免患者主观活动意愿及自我感受与疾病本身对活动限制之间存在差异，应客观评估患者的自理能力间存在差异，应客观评估患者的自理能力 D）病情稳定的特殊群体患者其自理能力是患者护理分级的重要）病情稳定的特殊群体患者其自理能力是患者护理分级的重要依据（如：一级标准依据（如：一级标准”d”条款条款-自理能力重度依赖的患者；自理能力重度依赖的患者；二级标准二级标准”c”条款条款病情稳定或康复期自理能力中度依赖的患病情稳定或康复期自

23、理能力中度依赖的患者者护理分级涉及的问题v问题四问题四 如何具体实施医护共同制定护理级别？如何具体实施医护共同制定护理级别？ a. 医生也必须重视并了解医生也必须重视并了解“护理分级护理分级”标准的具体情况标准的具体情况 b. 过渡期间做好医护间的沟通协调，即医生在制定或调过渡期间做好医护间的沟通协调，即医生在制定或调整患者护理级别医嘱前不仅重点考虑患者病情，同时应整患者护理级别医嘱前不仅重点考虑患者病情，同时应参考护士对患者自理能力评估的等级参考护士对患者自理能力评估的等级 c.、护理人员应及时做好对患者的自理能力评估及患者、护理人员应及时做好对患者的自理能力评估及患者变化时的动态评估并主动与医生做好沟通变化时的动态评估并主动与医生做好沟通 护理分级涉及的问题LOGO