200910职业健康监护技术规范课件(姜明).ppt

1、职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范胜利油田疾病预防控制中心胜利油田疾病预防控制中心姜明姜明电话：电话：0546-85543090546-8554309手机：手机：1385466837813854668378Email:Email: GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 1882007职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范Guideline of Occupational Health Surveillance 2007.3.16 发布发布2007.10.1 实施实施中华人民共和国卫生部发布中华人民共和国卫生部发布职业健康监护技术规范职业健康监护技术规

2、范简简 介介 总则总则接触有害化学因素作业劳动者职业健康监护接触有害化学因素作业劳动者职业健康监护 粉尘作业劳动者职业健康监护粉尘作业劳动者职业健康监护 接触有害物理因素作业劳动者职业健康监护接触有害物理因素作业劳动者职业健康监护 接触有害生物因素作业劳动者职业健康监护接触有害生物因素作业劳动者职业健康监护特殊作业劳动者职业健康监护特殊作业劳动者职业健康监护 附录附录 1-5职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范目录目录1. 范围和规范性引用文件范围和规范性引用文件2. 定义和范畴定义和范畴 职业健康监护职业病职业禁忌证 总则总则:主要介绍健康监护的基本理论和规范检查方法主要介绍健康监护的基

3、本理论和规范检查方法1. 职业健康监护目的2. 责任和义务3. 工作程序：11月底前提申请,签定委托协议书,提供基础资料.4. 职业健康监护资料的应用5. 职业健康监护的目标疾病目标疾病6. 开展职业健康监护的职业病危害因素的界定原则7. 职业健康监护人群的界定原则8 职业健康监护的种类和周期9 职业健康监护方法和检查指标的确定10 职业健康检查结果的报告与评价11 职业健康监护档案12 常规医学检查的内容和方法职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范职业健康监护常规医学检查内容和方法职业健康监护常规医学检查内容和方法1 常规医学检查的内容常规医学检查的内容2 常规医学检查的方法常规医学检查的

4、方法3 实验室常规检查实验室常规检查4 档案和医学询问表档案和医学询问表5 生物样品中有害物质检测生物样品中有害物质检测6 流行病学应用流行病学应用 接触有害化学因素作业人员职业健康监护接触有害化学因素作业人员职业健康监护1铅及其无机化合物2四乙基铅3汞及其无机化合物4锰及其无机化合物5铍及其无机化合物6镉及其无机化合物7铬及其无机化合物8氧化锌9砷10 砷化氢 11 磷及其无机化合物12磷化氢13钡化合物(氯化钡、硝酸钡、醋酸钡）14钒及其无机化合物15有机锡化合物16铊及其无机化合物17羰基镍18氟及其无机化合物19苯(接触工业甲苯、二甲苯参照执行）20二硫化碳21四氯化碳22甲醇接触有害

5、化学因素作业人员职业健康监护接触有害化学因素作业人员职业健康监护23 汽油24 溴甲烷25 二氯乙烷26 正己烷27 苯的氨基硝基化合物28 TNT29 联苯胺30 氯气31 CS232 氮氧化物氨光气甲醛一甲胺一甲胺COH2S氯乙烯氯乙烯三氯乙烯三氯乙烯 接触有害化学因素作业人员职业健康监护接触有害化学因素作业人员职业健康监护41氯丙烯42氯丁二烯43有机氟44二异氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺46氰及腈类化合物47酚（酚类化合物如甲酚、邻苯二酚、间苯二酚、对苯二酚等参照执行）48五氯酚49氯甲醚双(氯甲基）醚参照执行50丙烯酰胺51偏二甲基肼偏二甲基肼52硫酸二甲酯53有机磷杀虫剂54氨基甲酸

6、酯类杀虫剂55拟除虫菊酯类56致喘物化学因素 原管理办法附件中列出种化学有害因素，修订原管理办法附件中列出种化学有害因素，修订后后共计共计56种种:（1）增加）增加8种种:钡化合物、氧化锌、二甲基甲酰胺、钡化合物、氧化锌、二甲基甲酰胺、二异氰酸甲苯酯、一甲胺、氯乙烯、氯甲醚、偏二二异氰酸甲苯酯、一甲胺、氯乙烯、氯甲醚、偏二甲基肼。甲基肼。（2）三合一有）三合一有1种种 将工业甲苯、二甲苯归入苯。将工业甲苯、二甲苯归入苯。（3）删除）删除1种杀虫脒国家已禁止生产使用。种杀虫脒国家已禁止生产使用。 删除酸雾或酸酐酸雾或酸酐增加主要依据增加主要依据职业病目录职业病目录和和职业病危害因素分职业病危害因

7、素分类目录类目录 粉尘粉尘作业人员职业健康监护作业人员职业健康监护1游离二氧化硅粉尘（结晶型二氧化硅粉尘）2煤尘（包括煤矽尘）3石棉粉尘4棉尘（包括亚麻、软大麻、黄麻粉尘）5其它粉尘 接触有害接触有害物理因素物理因素作业人员职业健康监护作业人员职业健康监护1噪声2振动3高温4高气压5紫外辐射（紫外线）6微波接触有害生物因素作业人员职业健康监护接触有害生物因素作业人员职业健康监护1布鲁菌属2炭疽芽孢杆菌（简称炭疽杆菌）特殊作业人员职业健康监护特殊作业人员职业健康监护1电工作业2高处作业3压力容器作业4结核病防治工作5肝炎防治工作6职业机动车驾驶作业7视屏作业8高原作业9 航空作业特殊作业人群职业

8、健康监护特殊作业人群职业健康监护 特殊作业人群的职业健康危害及对从业人特殊作业人群的职业健康危害及对从业人员的特殊健康要求，已经成为职业医学界员的特殊健康要求，已经成为职业医学界倍受关注的问题，其中医务人员的职业特倍受关注的问题，其中医务人员的职业特征使其成为一些传染病的高危人群。征使其成为一些传染病的高危人群。 本次修订除保留原来的视屏作业、电工作本次修订除保留原来的视屏作业、电工作业、压力容器作业、高处作业、机动车驾业、压力容器作业、高处作业、机动车驾驶作业外，驶作业外，增加了结核病防治科研工作增加了结核病防治科研工作（作业）、肝炎病防治科研工作（作业）（作业）、肝炎病防治科研工作（作业）

9、的健康监护的健康监护。 职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范_附录附录附录附录A 正确使用本规范的说明正确使用本规范的说明(资料性附录资料性附录)附录附录B 职业健康监护中职业健康监护中医学常规检查方法医学常规检查方法附录附录C 无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷附录附录D 棉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷棉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷附录附录E 加压试验和氧敏感试验方法加压试验和氧敏感试验方法职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范修订要点修订要点一一 职业健康监护新概念职业健康监护新概念 定义定义: 以预防为目的,根据劳动者的职业接触史,

10、通过通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集收集,连续性地监测监测劳动者的健康状态,分析分析劳动者健康变化与接触的职业病危害因素的关系,并及时将结果报告报告给单位和劳动者,以便及时采取干预措施,保护保护劳动者健康. 特点特点: 不是一般查体不是一般查体,而是观察而是观察早期发现劳动早期发现劳动者的健康变化与职业者的健康变化与职业(确切是职业危害因素确切是职业危害因素)的的关系关系,以便早期采取干预措施以便早期采取干预措施.(1) 早期发现职业病职业病 职业健康损害职业健康损害 和 职业禁忌证职业禁忌证患者；(2) 跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分 布情况;(3) 评价职

11、业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程度;(4) 识别新的职业危害因素和高危人群;(5) 目标干预(包括改善作业条件对疑似职业病人的处置.(6) 评价预防和干预措施的效果;(7) 为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务.三三 职业健康监护新内容职业健康监护新内容 职业健康监护包括职业健康监护包括职业健康检查职业健康检查和和职业健康档案管理职业健康档案管理。职业健康检查包括职业健康检查包括：（1）上岗（前）健康检查。）上岗（前）健康检查。（2）在岗期间定期健康检查（一般周期为）在岗期间定期健康检查（一般周期为1年）。年）。（3） 离岗时健康检查离岗时健康检查（4） 应急医学检查应急医学检查（

12、5） 离岗后的随访医学检查离岗后的随访医学检查(不是所有离岗后都需要不是所有离岗后都需要) 职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访四四 依据的法律法规依据的法律法规 2001.10 1987.12,国务院令352号 2002.3卫生部25号令. 2002.3卫监发63号令. 2002.4,卫监发108号令. 2002.5,国务院令四四 依据的法律法规依据的法律法规 工作场所有害因素职业接触限值GBZ2-2002 职业病诊断标准GBZ系列. 有毒作业分级.GB12331-90. 生产性粉尘作业危害程度分级GB5817-86. 高温作业分级GB/T 4200-1997

13、. 低温作业分级GB/T 14440-1993. 噪声作业分级LD80-1995五五 职业健康监护新工作程序职业健康监护新工作程序 1 用人单位制定工作计划用人单位制定工作计划,选择并委托有资质的机构选择并委托有资质的机构进行职业健康检查进行职业健康检查.2 签订委托协议书签订委托协议书:包括危害包括危害因素 接触人数 检查项目 检查时间 地点 查体费用等.3 单位提供基础资料单位提供基础资料:包括基本情况 危害因素 接触人数 生产技术 工艺 材料 环评 防护情况等.4 机构进行职业健康检查机构进行职业健康检查:5 机构对检查结果汇总机构对检查结果汇总,在规定时间向企业提交职业在规定时间向企业

14、提交职业健康检查报告和职业健康检查档案健康检查报告和职业健康检查档案.6 单位对健康检查结果的处理和安置意见单位对健康检查结果的处理和安置意见(书面书面).六六 职业健康监护的职业健康监护的目标疾病目标疾病 目标疾病分为职业病和职业禁忌证目标疾病分为职业病和职业禁忌证.1 职业病职业病:要点要点(1) 法定目录中规定的法定目录中规定的; (2) 必须和相应危害因素有因果关系必须和相应危害因素有因果关系; (3) 群体发病群体发病.2 职业禁忌证职业禁忌证: 强调特定职业病危害强调特定职业病危害更易更易导致健康损害的必然性导致健康损害的必然性, 对能致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌证对能致

15、劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌证.要点要点(1) 接触比一般人更易受害或发病接触比一般人更易受害或发病(易感人群易感人群); (2) 接触导致原有疾病加重接触导致原有疾病加重; (3) 在作业过程中诱发可能导致对他人健康构成危险在作业过程中诱发可能导致对他人健康构成危险的特殊生理或病理状态的特殊生理或病理状态.职业禁忌证本次对职业禁忌证的范围作了较大修订本次对职业禁忌证的范围作了较大修订,主要体主要体现两个原则：现两个原则： 一是本着一是本着从严从严的原则的原则 只有和所接触的有害因素有必然联系的疾病只有和所接触的有害因素有必然联系的疾病才作为职业禁忌证才作为职业禁忌证. 二是二是可操作

16、可操作的原则的原则避免一些含意不确切的词，如原来避免一些含意不确切的词，如原来“明显的明显的肝肾疾病肝肾疾病”、“严重的心血管疾病严重的心血管疾病”等，尽等，尽量用具体的病名或功能损害来表达。量用具体的病名或功能损害来表达。职业病职业病危害危害 原附录原附录 技技 术规范术规范铅铅1.1.各种精神疾病及明显的神经症各种精神疾病及明显的神经症2.2.神经系统器质性疾病神经系统器质性疾病3.3.严重的肝、肾及内分泌疾病严重的肝、肾及内分泌疾病1.1.贫血贫血2.2.卟啉病卟啉病3.3.多发性周围神经病多发性周围神经病粉尘粉尘1.1.活动性结核病活动性结核病2.2.慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病3

17、.3.明显影响肺功能的疾病明显影响肺功能的疾病1.1.活动性结核病活动性结核病2.2.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病3.3.特发性肺纤维化特发性肺纤维化4.4.伴肺功能损害的疾病伴肺功能损害的疾病职业禁忌证修订举例职业禁忌证修订举例七七 需要职业健康监护的因素界定需要职业健康监护的因素界定本次修订把需要健康监护的因素分为两类本次修订把需要健康监护的因素分为两类:强制性强制性: (1) 该因素有确定的慢性毒性作用,能引起慢性职业病或慢性健康损害;(2) 有确定的致癌性;(3) 有明确的急性毒性, 有明确职业禁忌证.推荐性推荐性:(1) 对人的慢性毒性健康损害致癌性尚不肯定.(2) 有动物试验和流行

18、病学证据(3) 有可靠的监护方法.八八 职业健康监护的种类职业健康监护的种类分为:上岗前上岗前在岗期间定期在岗期间定期离岗离岗应急应急离岗离岗1 上岗前健康检查上岗前健康检查: 均为强制性.目的目的:发现职业禁忌证发现职业禁忌证; 建立接害人员基础健康档案建立接害人员基础健康档案.包括包括(1)将从事职业病危害因素的新录用人员将从事职业病危害因素的新录用人员: 特殊特殊:转岗转岗休假再上岗休假再上岗潜水员每次潜水前潜水员每次潜水前 增加新项目增加新项目改变工艺改变工艺改变产品等改变产品等. (2) 将从事有特殊健康要求作业前将从事有特殊健康要求作业前:驾驶驾驶电工电工高处高处八八 职业健康监护

19、的种类职业健康监护的种类2 在岗定期健康检查在岗定期健康检查:（1）定期健康检查目的：）定期健康检查目的： 早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健康早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健康异常改变；及时发现有职业禁忌症的劳动者；有异常改变；及时发现有职业禁忌症的劳动者；有利于评价作业场所职业病危害因素的控制效果。利于评价作业场所职业病危害因素的控制效果。（2）定期健康检查的周期：）定期健康检查的周期： 根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有害根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。施等因素

20、决定。（2）定期健康检查的周期：）定期健康检查的周期： 原办法：绝大部分是一年一次原办法：绝大部分是一年一次, 没有区分有害没有区分有害因素危害的性质，也没有考虑作业场所有害因素因素危害的性质，也没有考虑作业场所有害因素强度强度 修订稿：根据职业病危害因素的性质、作业场修订稿：根据职业病危害因素的性质、作业场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素综合考虑。防护措施等因素综合考虑。 对有明确剂量反应关系的有害因素，把对有明确剂量反应关系的有害因素，把作业场作业场所是否达到国家卫生标准所是否达到国家卫生标准作为考虑因素之一。作为考虑因素之

21、一。如作业场所达到了国家卫生标准，周期则适当延如作业场所达到了国家卫生标准，周期则适当延长，如没有达到国家卫生标准，周期则适当缩短。长，如没有达到国家卫生标准，周期则适当缩短。 健康检查周期举例健康检查周期举例 汞及其无机化合物：汞及其无机化合物：工作场所有害物质浓度超过国家卫生标准，一年一工作场所有害物质浓度超过国家卫生标准，一年一次次工作场所有害物质浓度符合国家卫生标准，二年一工作场所有害物质浓度符合国家卫生标准，二年一次次 游离二氧化硅粉尘游离二氧化硅粉尘 工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，每准，每2年一次；工作场所空气中二氧化硅

22、粉尘浓度年一次；工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，每年一次；超过国家卫生标准，每年一次； X射线胸片表现为射线胸片表现为0+者医学观察时间每年一次，连者医学观察时间每年一次，连续观察续观察5年，若年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按一年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查；般接触人群进行检查；矽肺患者每年检查一次。矽肺患者每年检查一次。 八八 职业健康监护的种类职业健康监护的种类3 应急检查应急检查: 职业病防治法和原健康监护管理办法中都有关于职业病防治法和原健康监护管理办法中都有关于应急健康检查的规定应急健康检查的规定. 本次修订将应急职业健康检查本次修订将应急职业健

23、康检查列入职业健康监护的内容列入职业健康监护的内容，使相关法律法规互相配，使相关法律法规互相配套套 （1）适用于发生急性职业病危害事故时，对遭受或可）适用于发生急性职业病危害事故时，对遭受或可能遭受职业病危害的劳动者。必须在事故发生后立能遭受职业病危害的劳动者。必须在事故发生后立即开始。即开始。（2）适用于对从事可能产生职业性传染病作业的劳动）适用于对从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染者。者，在疫情流行期或近期密切接触传染者。八八 职业健康监护的种类职业健康监护的种类4 离岗时健康检查离岗时健康检查:（1）在岗期间开展定期健康监护的劳动者，）在岗期间开展定期健

24、康监护的劳动者，在准备调离或脱离所从事的职业病危害的在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业前，应进行离岗时健康检查。目的是作业前，应进行离岗时健康检查。目的是确定其在停止接触职业病危害时的健康状确定其在停止接触职业病危害时的健康状况。况。（2）如最后一次在岗期间的健康检查是在）如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的离岗前的3个月内个月内，可视为离岗时检查。，可视为离岗时检查。八八 职业健康监护的种类职业健康监护的种类5 离岗后随访医学检查离岗后随访医学检查（1）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可响，或较长的潜伏期

25、，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行随访医学检查。能发生职业病，需进行随访医学检查。（2）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。（3）随访时间的长短应根据有害因素致病的流）随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事作业的时间行病学及临床特点、劳动者从事作业的时间长短、作业场所有害因素的浓度等因素综合长短、作业场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。考虑确定。离岗后医学随访时间举例离岗后医学随访时间举例 锰及其无机化合物锰及其无机化合物1 工作期间作业场所锰浓度符合国家卫生标准限值者，工作期间作业场所锰浓度符合国家卫生标准限值者，可以不

26、随访。可以不随访。 2 作业场所锰浓度超过卫生标准限值时，接触锰及其作业场所锰浓度超过卫生标准限值时，接触锰及其无机化合物工龄在无机化合物工龄在10年年(含含10年）以下者，随访年）以下者，随访15年年 3 接触锰及其无机化合物工龄超过接触锰及其无机化合物工龄超过10年者，随访年者，随访20年，年，随访周期为每随访周期为每5年一次。年一次。 镉及其无机化合物镉及其无机化合物: 1 尿镉尿镉10mol/mol肌酐者，随访肌酐者，随访10年；年； 2 尿镉尿镉5mol/mol肌酐者，随访肌酐者，随访5年，随访周期为每年，随访周期为每年一次。年一次。 3 若随访对象尿镉降至若随访对象尿镉降至5mol

27、/mol肌酐以下，且未出肌酐以下，且未出现肾小管功能异常，随访周期可改为每二年一次。现肾小管功能异常，随访周期可改为每二年一次。离岗后医学随访时间举例离岗后医学随访时间举例煤尘煤尘: 工龄在工龄在20年年(含含20年年)以下者，随访以下者，随访15年年. 工龄超过工龄超过20年者，随访年者，随访20年年. 随访周期均为每随访周期均为每5年一次；年一次； 若接尘工龄在若接尘工龄在5年年(含含5年年)以下者，且接尘以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；浓度达到国家卫生标准可以不随访； 煤工尘肺患者在离岗煤工尘肺患者在离岗(包括退职包括退职)或退休后或退休后每每12年进行一次医学检查。年进行

28、一次医学检查。 附表附表 离岗后医学随访职业病危害因素举例离岗后医学随访职业病危害因素举例因素因素随访目标疾病随访目标疾病锰及其无机化合物锰及其无机化合物职业性慢性锰中毒职业性慢性锰中毒镉及其无机化合物镉及其无机化合物职业性慢性镉中毒职业性慢性镉中毒砷砷职业性慢性砷中毒，职业性砷所致肺癌职业性慢性砷中毒，职业性砷所致肺癌三硝基甲苯三硝基甲苯职业性三硝基甲苯致白内障，职业性慢性三职业性三硝基甲苯致白内障，职业性慢性三硝基甲苯中毒硝基甲苯中毒联苯胺联苯胺职业性联苯胺所致膀胱癌职业性联苯胺所致膀胱癌氯甲醚氯甲醚职业性氯甲醚所致肺癌职业性氯甲醚所致肺癌无机粉尘无机粉尘尘肺病尘肺病游离二氧化硅粉尘、煤尘

29、、石棉粉尘、其它粉尘（现行职业病目录游离二氧化硅粉尘、煤尘、石棉粉尘、其它粉尘（现行职业病目录中可以引起尘肺病的其他矿物性粉尘）中可以引起尘肺病的其他矿物性粉尘）九九 职业健康检查的项目职业健康检查的项目 包括常规医学检查项目和特殊医学检查项目。包括常规医学检查项目和特殊医学检查项目。（1）常规医学检查内容：）常规医学检查内容： 劳动者个人基本信息资料; 一般医学生理指标的检测; 症状询问; 内科常规检查; 神经系统常规检查; 其它专科的常规检查(眼 耳鼻 口腔 皮肤) ; 实验室常规检查及其它特殊检查 (2) 特殊医学检查项目特殊医学检查项目:根据特定职业病危害因素常规医学检查的内容和方法常

30、规医学检查的内容和方法 为了规范常规医学检查的内容和方法，同为了规范常规医学检查的内容和方法，同时为了表述的简洁方便，避免过多的重复，时为了表述的简洁方便，避免过多的重复，本规范把本规范把常规检查项目常规检查项目在总论中做具体的在总论中做具体的规定规定 某些特定的职业病有害因素需要专门的某些特定的职业病有害因素需要专门的特特殊医学检查项目殊医学检查项目，没有包括在常规检查项，没有包括在常规检查项目中，需在相应的地方给予具体的规定目中，需在相应的地方给予具体的规定 37常规医学检查的内容和方法（续）常规医学检查的内容和方法（续）1 劳动者个人基本信息资料：劳动者个人基本信息资料： 个人资料、职业

31、史、个人资料、职业史、 个人生活史、个人生活史、 既往史、既往史、 家族史等家族史等2 一般医学生理指标的检测一般医学生理指标的检测包括血压、心率、呼吸频率、身高、体重测量和营包括血压、心率、呼吸频率、身高、体重测量和营养状况观测养状况观测3 症状询问症状询问查体时针对不同职业病有害因素及其可能危害的靶查体时针对不同职业病有害因素及其可能危害的靶器官，有重点的询问，并列出各系统的主要临床症状，器官，有重点的询问，并列出各系统的主要临床症状，如精神神经系统、如精神神经系统、 呼吸系统、呼吸系统、 心血管系统、心血管系统、 消化系消化系统症状、统症状、 泌尿生殖系统症状、泌尿生殖系统症状、 眼、耳

32、、鼻、咽喉及眼、耳、鼻、咽喉及口腔症状、口腔症状、 肌肉及四肢关节症状、肌肉及四肢关节症状、 造血系统、内分造血系统、内分泌系统症状等泌系统症状等 常规医学检查的内容和方法（续）常规医学检查的内容和方法（续）4 内科常规检查内科常规检查 皮肤黏膜、浅表淋巴结、甲状腺检查皮肤黏膜、浅表淋巴结、甲状腺检查, 呼吸系统检查呼吸系统检查, 心血管系统检查心血管系统检查, 消化系统检查消化系统检查.5 神经系统常规检查：意识、精神状况，跟踺反射、神经系统常规检查：意识、精神状况，跟踺反射、浅感觉、深感觉和病理反射浅感觉、深感觉和病理反射6 其它专科的常规检查其它专科的常规检查 a. 眼科检查：常规检查只

33、包括视力和外眼检查。眼科检查：常规检查只包括视力和外眼检查。b. 口腔科检查：常规检查包括口腔气味、黏膜、牙口腔科检查：常规检查包括口腔气味、黏膜、牙龈及牙齿状态。龈及牙齿状态。常规医学检查的内容和方法（续）常规医学检查的内容和方法（续）c. 耳科检查：外耳及一般听力检查。耳科检查：外耳及一般听力检查。d. 鼻及咽部的检查：包括鼻的外形、鼻粘膜、鼻及咽部的检查：包括鼻的外形、鼻粘膜、鼻中隔及鼻窦部，咽部及扁桃体等。鼻中隔及鼻窦部，咽部及扁桃体等。e. 皮肤科检查：色素脱失或沉着，有无增厚、皮肤科检查：色素脱失或沉着，有无增厚、脱屑或皲裂，有无皮疹、部位、形态、分脱屑或皲裂，有无皮疹、部位、形态

34、、分布，有无出血点（斑），有无赘生物，有布，有无出血点（斑），有无赘生物，有无水疱或大疱等。无水疱或大疱等。 常规医学检查的内容和方法（续）常规医学检查的内容和方法（续）7 实验室常规检查及其它特殊检查实验室常规检查及其它特殊检查 a.血常规：血常规：b.尿常规：尿常规：c.肝功能检查：包括丙氨酸氨基转移酶肝功能检查：包括丙氨酸氨基转移酶(ALT) 总胆红素总胆红素 , 总蛋白总蛋白 , 白白/球蛋白球蛋白(A/G)d. 肾功能检查：血清尿素氮肾功能检查：血清尿素氮(BUN)、肌酐、肌酐、(Cr)、血尿血尿2微球蛋白微球蛋白(2MG)。(此项只在肾毒性物质中做相应的规定）此项只在肾毒性物质中做

35、相应的规定）41常规医学检查的内容和方法（续）常规医学检查的内容和方法（续）e. 胸部胸部X射线检查：常规检查包括胸部透视射线检查：常规检查包括胸部透视或拍摄胸部后前位或拍摄胸部后前位X射线摄片。射线摄片。f. 心电图检查：心电图检查：g. 腹部腹部B超检查：常规检查为肝、脾和肾脏超检查：常规检查为肝、脾和肾脏h. 肺功能检查：肺功能检查： 常规肺功能检查指肺通气功常规肺功能检查指肺通气功能测定，测定指标包括：用力肺活量能测定，测定指标包括：用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量第一秒用力肺活量(FEV1)和用力肺活量一和用力肺活量一秒率秒率(FEV1/FVC%)。十十 职业健康检查结果的职业

36、健康检查结果的报告与评价报告与评价 体检机构根据委托协议书,按时向单位提交职业健康检查报告; 并根据职业病危害因素及其监测资料(必要时现场调查),对职业健康检查结果进行评价: 主要针对职业病危害因素的危害程度主要针对职业病危害因素的危害程度和防护防护措施效果等进行综合评价措施效果等进行综合评价. 提出改进建议提出改进建议 职业健康检查报告包括职业健康检查报告包括个体体检结论、体检个体体检结论、体检结果报告和总结报告结果报告和总结报告.十一十一 职业健康监护档案职业健康监护档案用人单位用人单位建立职业健康监护档案。建立职业健康监护档案。是反映职工健康信息的客观记录资料。是反映职工健康信息的客观记

37、录资料。是通过个体或群体是通过个体或群体“人体信息人体信息”评价职业评价职业病危害因素及危害程度的重要依据。病危害因素及危害程度的重要依据。可用于评价职业病防护和控制效果。可用于评价职业病防护和控制效果。可有利于发现未知或不明了的职业病危害可有利于发现未知或不明了的职业病危害因素的生物效应。因素的生物效应。重要特征是资料的完整性、连续性。重要特征是资料的完整性、连续性。十一十一 职业健康监护档案的内容职业健康监护档案的内容1.单位概况和产生职业病危害因素的主要生单位概况和产生职业病危害因素的主要生产工艺；产工艺；2.职业病危害因素分类和各车间、岗位接触职业病危害因素分类和各车间、岗位接触人数分

38、布；人数分布；3.有关职业健康监护的文件材料；有关职业健康监护的文件材料；4.作业场所职业病有害因素监测资料；作业场所职业病有害因素监测资料；5.职业健康监护委托书；职业健康监护委托书；十一十一 职业健康监护档案的内容职业健康监护档案的内容6.职业健康检查个人档案职业健康检查个人档案；7.职业健康检查结果报告和总结评价报告职业健康检查结果报告和总结评价报告；8.职业病患者及职业病患者及职业禁忌证职业禁忌证者报告卡者报告卡；9.用人单位根据评价报告书的相关建议的整用人单位根据评价报告书的相关建议的整改措施和对职业病患者和职业禁忌证者处改措施和对职业病患者和职业禁忌证者处理和安置的记录；理和安置的

39、记录；10.其他用人单位提供的资料和职业健康检查机构记录整理的材料。十一十一 职业健康监护档案的管理职业健康监护档案的管理 用人单位建立和管理职业健康监护档案。 按规定期限按规定期限妥善保存（粉尘作业需长期保存）。 劳动者有权查阅、复印查阅、复印其本人的档案（不能拿走），复印件必须由复印者签字盖章，加侧页章。 档案专人管理。动态连续管理。一人一表。职业健康监护资料的应用职业健康监护资料的应用 健康监护资料只能用于保护劳动者健康为目的健康监护资料只能用于保护劳动者健康为目的，应该遵循应该遵循医学资料的医学资料的保密性和安全性保密性和安全性的原则，防止资料的滥用和扩的原则，防止资料的滥用和扩散散

40、.劳动者有权了解自己的健康资料，并有权得到资料的复劳动者有权了解自己的健康资料，并有权得到资料的复印件印件 职业健康检查机构必须以适当的方式向用人单位、劳动职业健康检查机构必须以适当的方式向用人单位、劳动者提供和解释个体和群体的健康信息者提供和解释个体和群体的健康信息 .在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某类在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某类型工作是否适合时，应型工作是否适合时，应首先建议改善作业环境条件和加强首先建议改善作业环境条件和加强个体防护个体防护.在此前提下才能评价劳动者是否适合该工作。避在此前提下才能评价劳动者是否适合该工作。避免给劳动者造成就业机会的不平等免给劳动者造成就业机会的不平等.